Listeriosi pediatrica
Introduzione
Introduzione alla listeriosi pediatrica La listeriosi, tradotta anche come listeria, è una malattia infettiva acuta causata da listeria monocytogenes (o listeria monocytogenes) . La maggior parte dei pazienti ha infezioni quando la funzione immunitaria è bassa, principalmente nei neonati, negli anziani, nelle donne in gravidanza e nei pazienti con immunodeficienza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di trasmissione: trasmissione da madre a figlio, trasmissione di contatti. Complicanze: atassia da parto prematuro aborto meningite
Patogeno
Cause di listeriosi pediatrica
(1) Cause della malattia
Listeria monocytogenes è bacillo Gram-positivo, anaerobico facoltativo, senza spore, da 1 a 3 μm di lunghezza, flagelli e motilità, che cresce in una varietà di mezzi, resistente agli alcali e agli acidi, il più adatto La temperatura di coltura è di 35-37 ° C, la crescita è inferiore a 4 ° C, può fermentare una varietà di zuccheri, la produzione di acido non produce gas, catalasi positivo, rosso metile e positivo alla reazione VP, in acqua con proteine del glucosio contenente siero Può formare una capsula mucopolisaccaridica, che può produrre un anello emolitico su piastre di agar sangue, disposte in coppie in campioni di liquido cerebrospinale, a forma di cocchi, che possono essere scambiate per batteri pneumococcici. Quando la colorazione di Gram è eccessivamente decolorata, la sua forma è simile a bacillo influenzale, a volte con I bacilli simili alla difterite sono anche molto confusi e devono essere identificati in base alle loro caratteristiche biochimiche.
(due) patogenesi
Dopo aver invaso il tratto gastrointestinale, l'agente patogeno viene assorbito dalle cellule epiteliali dei microvilli dell'intestino tenue, infettando i macrofagi e diffondendosi in tutto il corpo con i macrofagi.La Listeria può produrre emolisina, che può essere associata alle membrane cellulari. Il colesterolo si lega e provoca la morte dei macrofagi.L'agente patogeno è simile a M. tuberculosis e Salmonella.È un parassita intracellulare che può moltiplicarsi nei macrofagi mononucleari.Molti fattori possono influenzare la Listeria nelle cellule. Crescita e malattia, come composti di ferro, catalasi, superossido dismutasi, componenti della superficie batterica ed emolisina, ecc., L'effetto di uccisione dell'ospite su questi batteri dipende principalmente dall'immunità cellulare, esperimenti hanno dimostrato che i topi infetti da Liszt Dopo i batteri, le cellule madri delle cellule T vengono trasformate e propagate nella milza e nei linfonodi locali.Se le cellule vengono trasferite passivamente in topi normali, queste ultime possono resistere all'infezione letale di Listeria, mentre il siero non può trasferire passivamente la resistenza alle malattie. L'abilità, la capacità protettiva specifica delle cellule T dipende dai macrofagi Sotto l'azione delle cellule T sensibilizzate, i macrofagi possono mobilitarsi rapidamente nel sito di infiammazione, agenti patogeni della fagocitosi e migliorare l'uccisione. Capacità dei batteri patogeni, esperimenti sugli animali anche dimostrato che glucocorticoidi e (o) farmaci citotossici possono inibire efficacemente l'immunità cellulo-mediata, gli animali sono influenzati da piccole dosi di infezione da Listeria a morte.
Le donne in gravidanza sono molto lievi dopo essere state infettate, ma quando vengono trasmesse al feto o al neonato attraverso la placenta o il canale del parto, spesso causano gravi infezioni negli ultimi due.L'esame patologico del feto mostra che gli organi di tutto il corpo sono disseminati e le punte multiple dell'ago sono gialle e bianche. Si possono trovare piccoli ascessi, i più importanti nel fegato, seguiti da milza, ghiandole surrenali, polmoni, tratto gastrointestinale, sistema nervoso centrale, ecc., Esame microscopico di focolai necrotici e un gran numero di neutrofili e infiltrazioni di cellule mononucleate, aree necrotiche e aree circostanti I bacilli lan positivi, i pazienti con meningite con autopsia sono stati visti come meningite ed ependimite molle suppurative, spesso accompagnati da congestione della milza, necrosi focale e infiammazione del fegato, della ghiandola surrenale e dei polmoni.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie pediatriche
Le persone con disfunzione immunitaria dovrebbero evitare il contatto con i pazienti con malattia di Listeria. Il trattamento attivo delle donne in gravidanza con listeriosi può prevenire le infezioni neonatali o fetali. Quando la malattia si trova nella stanza neonatale, dovrebbe essere isolata per impedire la trasmissione.
Le madri neonate che hanno precedentemente avuto un'infezione da Listeria devono essere coltivate nella terza fase della gravidanza per le secrezioni cervicali e la coltura delle feci per determinare se sono portatrici di Listeria monocytogenes. Il trattamento profilattico può quindi essere eseguito durante il parto e il parto per prevenire l'infezione verticale del neonato. Ma il valore di questo metodo non è stato dimostrato.
Inoltre, poiché la Listeria è infettata dal cibo, è necessario prestare attenzione all'igiene degli alimenti, come non bere latte crudo, non mangiare verdure crude e carne cruda. Gli alimenti devono essere protetti dalla contaminazione con Listeria monocytogenes (ad es. Latte non sterilizzato, verdure contaminate da bovini e ovini) poiché possono causare infezioni nella madre e nel feto.
1. Carne, pollame, pesce e altri alimenti devono essere cotti prima di poter essere consumati. La maggior parte delle carni raggiunge una temperatura di 71 ° C per essere completamente cotta. La carne nella coscia del pollame deve raggiungere gli 82 ° C per essere cotta. Se non riesci a misurare la temperatura effettiva della carne, attendi fino a quando la carne non viene iniettata di sangue. Se la parte centrale del pesce non è più trasparente, mangia di nuovo! Per motivi di sicurezza, è meglio bollire completamente. Fare attenzione a non assaggiare il cibo fino a quando non sarà cotto.
2, non mangiare cibi cotti, carne affumicata, pesce, pesce in salamoia, carne. Prima di mangiare, assicurati di riscaldarti al caldo. Alcuni cibi sono pre-riscaldati, come gli hot dog, ma è meglio riscaldarli al calore. Gli alimenti in scatola o alimenti stabili che non richiedono refrigerazione possono essere consumati direttamente.
3, gli avanzi dovrebbero essere completamente riscaldati prima di mangiare.
4. Non mangiare latte o prodotti lattiero-caseari che non sono stati sterilizzati a meno che non siano contrassegnati sull'etichetta da latte sterilizzato ad alta temperatura.
5, frutta e verdura devono essere accuratamente pulite o sbucciate prima di mangiare.
6, crudo e cotto separatamente. Separare e conservare carne e verdure crude e cibi cotti separatamente.
7. Quei cibi deperibili e cibi cotti dovrebbero essere consumati il più presto possibile dopo l'apertura della confezione, anche se la durata di conservazione non è scaduta, poiché la data di scadenza sulla confezione è generalmente per alimenti non aperti.
8. Infine, al fine di garantire che il cibo non sia contaminato da vari batteri patogeni, è preferibile impostare la temperatura del vano frigorifero su 2 a 4 ° C e la temperatura del vano congelatore su 18 ° C o inferiore. È possibile utilizzare un termometro per monitorare la temperatura all'interno del frigorifero in qualsiasi momento.
Va notato che la Listeria è un patogeno molto testardo e può sopravvivere e riprodursi anche a basse temperature, pertanto gli avanzi e gli alimenti cotti devono essere riscaldati il più possibile.
Complicazione
Complicanze della listeriosi pediatrica Atassia da parto prematuro per aborto da meningite
L'esordio precoce può essere complicato da meningite, aborto spontaneo, parto prematuro, parto prematuro, miocardite, ascesso diffuso di più organi in granuloma, insufficienza respiratoria o circolatoria, gravi sequele, paralisi degli arti, atassia, afasia, paralisi del movimento oculare, Paralisi dei muscoli facciali, disfunzione dello sfintere e così via.
Sintomo
Listeria pediatrica Sintomi Sintomi comuni Dolore Crescita Diarrea lenta Moxibustione Meningite Sonnolenza Stimolazione meningea Setticemia Mal di schiena
Più comune nei neonati e nei bambini malati di immunodeficienza, i casi neonatali possono essere suddivisi in peli precoci e tardivi, l'insorgenza precoce entro pochi giorni dalla nascita può anche vedere sepsi e polmonite, occasionalmente meningite, la madre del paziente spesso durante il parto Nelle ultime settimane ho una malattia simil-influenzale. Mia madre può avere la febbre durante il parto. Il liquido amniotico può essere macchiato di verde o marrone. I neonati nascono spesso prematuri. L'herpes è comune nella pelle. Allo stesso tempo, possono verificarsi febbre, letargia, diarrea, difficoltà respiratorie e miocardite occasionale. I capelli a esordio tardivo sono più comuni nei bambini a termine. Si verificano da 1 a 6 settimane dopo la nascita I sintomi sono lievi Di seguito sono elencati alcuni sintomi chiave:
1. La meningite si riscontra principalmente nei neonati e nei neonati, ma negli ultimi anni c'è stato un aumento dei pazienti adulti.
Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle di altre meningiti batteriche: generalmente l'insorgenza è acuta e la febbre è superiore a 39 ° C.Il segno di irritazione meningea è evidente, spesso accompagnato da disturbi della coscienza, come stupore, espettorato, coma, ecc., Possono verificarsi anche convulsioni, paralisi del nervo e del nervo facciale. Non è raro coinvolgere anche molte coppie di nervi cranici, così come la paralisi degli arti e la disfunzione cerebellare e può essere accompagnata da sepsi.
Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili nel sangue intorno al paziente, centinaia di migliaia di globuli bianchi nel liquido cerebrospinale, principalmente cellule multinucleate, persino cellule mononucleate, aumento di zuccheri proteici, striscio di liquido cerebrospinale visibile piccolo grammo Bacilli positivi, come menzionato sopra, questo batterio è facilmente diagnosticato erroneamente dalla forma morfologica. La diagnosi si basa principalmente sulla coltura batterica, il sangue e il liquido cerebrospinale possono essere isolati dai batteri, ma va notato che i batteri crescono lentamente (da 2 a 12 giorni) e dovrebbero prestare attenzione a Identificazione con E. eritropoli.
La malattia è più grave, con convulsioni sistemiche e coma con elevata mortalità, sequele possono presentare paralisi degli arti, atassia, afasia, paralisi dei movimenti oculari, paralisi dei muscoli facciali, disfunzione dello sfintere.
2. L'infezione in gravidanza può verificarsi in qualsiasi momento della gravidanza, più spesso negli ultimi 3 mesi, i sintomi sono spesso lievi, ci sono brividi, febbre, mal di schiena, spesso sospettati di infezione del tratto urinario, spesso autorigeneranti, non influiscono sul feto, Nei casi più gravi può causare aborto spontaneo, parto di alambicco, parto prematuro o infezione neonatale La diagnosi dipende principalmente dall'emocoltura.
3. Malattia granulomatosa settica neonatale attraverso infezione da placenta, i bambini hanno spesso ascessi multipli disseminati nell'organo nel granuloma, inclusi fegato, milza, polmoni, reni, cervello, ecc., Spesso accompagnati da congiuntivite, faringite, Brufoli di pelle rossa (localizzati principalmente nel tronco e nelle estremità), insufficienza respiratoria o circolatoria, alta mortalità, infezione della madre è utile per la diagnosi, la diagnosi dipende dalla coltura batterica positiva, l'applicazione precoce dei suddetti farmaci antibatterici può migliorare il tasso di sopravvivenza .
4. La setticemia, specialmente nell'immunodeficienza e nei neonati, può essere diagnosticata Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle della setticemia Gram-negativa La diagnosi dipende principalmente dall'emocoltura.
5. Infezioni locali come endocardite, artrite, mielite, osteomielite, colecistite, ascesso cerebrale, personale di laboratorio possono anche contattare direttamente l'infezione e la linfoadenite locale (collo, ecc.).
Esaminare
Esame della listeriosi pediatrica
1. Il numero totale di globuli bianchi nei pazienti di routine nel sangue è spesso aumentato, il numero di neutrofili è aumentato significativamente nella classificazione e le cellule mononucleari non sono aumentate.
2. Pazienti affetti da meningite convenzionale del liquido cerebrospinale con aspetto cerebrale prevalentemente liquido opaco, conta dei globuli bianchi (100 ~ 10000) × 106 / L, di cui 2/3 cellule multinucleate, contenuto proteico aumentato di 0,5 ~ 3,0 g / L e solo riduzione dello zucchero Per il 40% dei pazienti con meningite cerebrospinale, il liquido cerebrospinale è per lo più normale, o solo lieve contenuto proteico e linfocitosi.
3. L'esame batteriologico è la chiave per la diagnosi di questa malattia.
(1) Striscio batterico: l'assunzione di striscio di secrezione purulenta, liquido per puntura, liquido cerebrospinale, cellule di tessuto vivente, feci fetali, ecc. E colorazione di Gram, ma è stato riferito che 2/3 dei pazienti con microscopia del liquido cerebrospinale sono negativi, Poiché la forma dei batteri viene spesso confusa con Streptococcus pneumoniae, bacillo influenzale, bacilli difterici, ecc., Deve essere identificata con cura, il metodo di immunofluorescenza è più sensibile, ma i risultati devono essere attentamente valutati.
(2) Coltura batterica: nella fase iniziale della malattia, sangue, liquido cerebrospinale, midollo osseo, liquido amniotico, meconio, placenta, moncone del cordone ombelicale neonatale, pelle danneggiata o membrana mucosa, perdite vaginali delle donne in gravidanza, ecc. Per coltura batterica, possono essere isolati da batteri patogeni Quando il campione viene inviato per l'ispezione, è meglio indicare "sospetta malattia di Listeria" per evitare che venga scambiato per batteri contaminati e scartarlo in anticipo senza ulteriore identificazione. Il punto importante per la diagnosi di questa malattia è che i batteri dovrebbero essere ulteriormente separati dai campioni di cui sopra. Per l'inoculazione biochimica e animale, è sicuramente Listeria: quando ci sono molti tipi di batteri nel campione, può essere separato per arricchimento a freddo. Dopo che il campione è stato colorato, può essere differenziato dallo streptococco mediante il test enzimatico; La base ha potere e può essere distinta dal genere Corynebacterium.
4. L'esame sierologico dell'anticorpo è principalmente dovuto all'aumento dell'anticorpo IgM e l'aumento del titolo di anticorpo sierico è utile per la diagnosi, tuttavia il test anticorpale sierico ha un valore diagnostico limitato per la malattia ed è utilizzato solo per studi epidemiologici. Il motivo è dovuto a:
(1) I batteri hanno antigeni comuni con altri batteri Gram-positivi come Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae e spesso reazioni crociate e falsi positivi.
(2) La sensibilità del rilevamento di anticorpi sierici è scarsa.
(3) Gli anticorpi specifici nel siero dei neonati e dei pazienti con immunodeficienza spesso non sono elevati.
5. Rilevazione biologica molecolare Negli ultimi anni, la tecnologia di ibridazione dell'acido nucleico e il metodo PCR sono stati utilizzati per la diagnosi clinica.Il metodo PCR è in grado di rilevare 1 × 104 uf di Listeria nel sangue da 250 μl, che è sensibile.
Esami regolari a raggi X, ECG, ecografia B e TC del cervello.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di listeriosi pediatrica
In base alle caratteristiche cliniche, in combinazione con dati epidemiologici, donne neonatali e in gravidanza, malattie vecchie e fragili e croniche, immunosoppressione, tumori maligni, trapianto di organi, trattamento con corticosteroidi e farmaci citotossici, ecc., Sensibili a questa malattia, pazienti Il sangue e il liquido cerebrospinale, ecc., Possono essere diagnosticati coltivando batteri patogeni.
La meningite si distingue dalle altre infezioni batteriche ed è differenziata da altre malattie infettive intrauterine e si basa su risultati di laboratorio per confermare la diagnosi.
