Cheratocongiuntivite erpetica pediatrica
Introduzione
Introduzione alla cheratocongiuntivite da herpes simplex La più comune malattia oculare clinica associata all'infezione da tubercolosi è l'erpetickeratocongiuntivite, che è una reazione allergica al Mycobacterium tuberculosis o ai suoi prodotti. Più comune nei bambini con tubercolosi primaria, soprattutto nell'età di 5 anni, a volte come primo sintomo dell'infezione primaria, ha spesso trovato la presenza di tubercolosi attiva in altre aree. Questa malattia è più comune nei bambini con tubercolosi che sono altamente allergici. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tubercolosi del linfonodo cervicale
Patogeno
Cause di cheratocongiuntivite erpetica nei bambini
(1) Cause della malattia
La cheratocongiuntivite erpetica è una reazione allergica alla tubercolosi del Mycobacterium o ai suoi prodotti.È più comune nei bambini con tubercolosi primaria causata dal Mycobacterium tuberculosis che invade il corpo per la prima volta.Ci sono 4 tipi di Mycobacterium tuberculosis: uomo, bovino, uccello e topo. La patogenicità del corpo umano è la tubercolosi e la tubercolosi umana e la maggior parte della tubercolosi infantile in Cina è causata dalla tubercolosi umana La tubercolosi ha una forte resistenza, ad eccezione di acido, alcali e resistenza all'alcool. Ha una forte tolleranza a freddo, calore, secchezza, luce e sostanze chimiche. Il calore umido ha un forte potere battericida contro la tubercolosi. Può essere ucciso a 65 ° C per 30 minuti, 70 ° C per 10 minuti e 80 ° C per 5 minuti. Il potere di sterilizzazione a caldo è scarso, il calore secco a 100 ° C impiega più di 20 minuti per uccidere, quindi la sterilizzazione a calore secco, la temperatura ha bisogno di tempo elevato, il tempo deve essere lungo, la tubercolosi nell'espettorato viene uccisa entro 2 ore alla luce solare diretta e la luce ultravioletta ha solo bisogno 10 minuti, al contrario, può sopravvivere per diversi mesi al buio.Se la tubercolosi nell'espettorato viene disinfettata con acido carbolico al 5% (fenolo) o soluzione per sbiancamento al 20%, ci vogliono 24 ore per avere effetto.
(due) patogenesi
Le lesioni da herpes sono noduli composti da linfociti, cellule epitelioidi e macrofagi: non ci sono bacilli tubercolari e sono stati riscontrati alcuni cambiamenti nel formaggio.
Prevenzione
Prevenzione della cheratocongiuntivite da herpes pediatrico
1. Controllare la fonte di infezione e ridurre la possibilità di infezione. Lo striscio positivo della tubercolosi è la principale fonte di tubercolosi nei bambini. La diagnosi precoce e il trattamento razionale dei pazienti con tubercolosi striscio positivo è una misura fondamentale per prevenire la tubercolosi nei bambini. I membri devono condurre esami dettagliati (fotografia di torace, PPD, ecc.) Esami fisici regolari devono essere condotti per le istituzioni di assistenza primaria e infantile per rilevare e isolare tempestivamente le fonti di infezione, il che può ridurre efficacemente la possibilità di infezione da tubercolosi nei bambini.
2. La divulgazione della vaccinazione con BCG ha dimostrato che la vaccinazione con BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini.Il BCG è stato inventato dai medici francesi Calmette e Guerin nel 1921, quindi è anche chiamato BCG. In Cina, è prescritto per inoculare BCG nel periodo neonatale. Il muscolo deltoide superiore sinistro è stato iniettato per via intradermica alla dose di 0,05 mg / volta. Il metodo scratch è ormai raramente utilizzato. Il Ministero della Salute ha notificato nel 1997 di annullare il piano di reintegrazione BCG di 7 anni e 12 anni, ma se necessario, relativo all'età Ai bambini che sono negativi al test può essere comunque somministrato il ritaglio multiplo.Nel periodo neonatale, il BCG può essere iniettato lo stesso giorno del vaccino contro l'epatite B.
Controindicazioni alla vaccinazione con BCG: risposta positiva alla lignina; pazienti con eczema o malattia della pelle; periodo di recupero della malattia infettiva acuta (1 mese); displasia timica congenita o malattia da immunodeficienza combinata grave.
3. La chemioterapia profilattica viene utilizzata principalmente per i seguenti soggetti:
(1) I bambini di età inferiore ai 3 anni non sono stati vaccinati con BCG e hanno un test positivo.
(2) Stretto contatto con pazienti con tubercolosi aperta (più membri della famiglia).
(3) Il test dell'espettorato è recentemente cambiato da negativo a positivo.
(4) Il test dell'espettorato è un risponditore fortemente positivo.
(5) I bambini con test della serotonina positiva devono utilizzare l'ormone adrenocorticale o altri agenti immunosoppressori per un periodo di tempo più lungo.
Il farmaco usato per i farmaci chemiopreventivi è principalmente isoniazide, la dose è di 10 mg / (kg · d), il corso del trattamento è di 6-9 mesi, i neonati dei genitori di tubercolosi appena nati di età inferiore ai 6 anni e i neonati nati dalle donne della tubercolosi, indipendentemente dal nodo Se i risultati del test sono tutti uguali, deve essere somministrato l'isoniazide. La dose è la stessa di cui sopra. Dopo 3 mesi di somministrazione, viene eseguito il test. Se è positivo, l'isoniazide viene continuato per 9 mesi; se il test è negativo (<5 mm) ), l'isoniazide viene interrotta e i bambini anti-HIV positivi con una storia di tubercolosi devono essere trattati con isoniazide per 12 mesi, indipendentemente dall'esito del test.
Se il paziente affetto da tubercolosi contattato dai bambini è resistente all'isoniazide, il farmaco chemioterapico deve essere cambiato in rifampicina, 15 mg / (kg · d), 6-9 mesi; se è resistente all'isoniazide e resistente alla rifampicina, Si consiglia di somministrare pirazinamide più ofloxacina per 6-9 mesi o pirazinamide più etambutolo per 6-9 mesi.
Complicazione
Complicanze della cheratocongiuntivite erpetica nei bambini Complicanze, tubercolosi del linfonodo cervicale
Può formare cicatrici corneali, con grave aspetto facciale, cambiamenti simili all'eczema cutaneo e tubercolosi del linfonodo cervicale e cicatrici corneali posteriori influenzano la visione.
Sintomo
Herpes pediatrico cheratocongiuntivite sintomi sintomi comuni lacrime secrezioni purulente linfonodo fotofobico tubercolosi noduli congestione congiuntivale herpes
L'herpes è un piccolo nodulo bianco grigiastro o giallo grigiastro con un diametro da 1 a 3 mm. La posizione tipica è al limbo. La congiuntiva intorno è a forma di ventaglio e l'herpes può anche verificarsi sulla cornea adiacente alla cornea e alla sclera. A volte diversi L'herpes può apparire simultaneamente o in sequenza in diverse parti degli occhi o un occhio, può scomparire senza lasciare tracce o lo strato superficiale cade e le ulcere guariscono dopo la guarigione, ma l'herpes si presenta sulla cornea e dopo la formazione dell'ulcera, ogni cicatrice rimane, quando la congiuntiva è semplice Quando vengono invasi, generalmente non ci sono sintomi. Quando la cornea viene invasa, possono esserci lievi lacerazioni, fotofobia e catarro. Nei casi più gravi, c'è un espettorato facciale. In questo momento, la mucosa nasale è gonfia e settica e c'è secrezione purulenta. Le cose, il gonfiore delle labbra, i cambiamenti simili all'eczema cutaneo e la tubercolosi del linfonodo cervicale, quando l'herpes si diffonde al centro corneale, possono lasciare cicatrici della cornea e persino influenzare la visione, questo tipo è attualmente raro, l'herpes simplex ha una tendenza ad alta recidiva Il tempo è buono e cattivo, aumentando la possibilità di danneggiare la vista.
Esaminare
Esame della cheratocongiuntivite erpetica nei bambini
1. Rilevazione di anticorpi contro la tubercolosi del Mycobacterium In passato l'anticorpo di rilevazione (PPD-IgG, PPD-IgM) è stato rilevato dall'antigene naturale PPD e la sensibilità e la specificità erano scarse. Negli ultimi dieci anni, a causa della preparazione dell'antigene purificato o semi-purificato di Mycobacterium tuberculosis, Significativi progressi sono stati compiuti nella rilevazione di anticorpi specifici contro Mycobacterium tuberculosis. Gli antigeni comunemente usati sono l'antigene Mycobacterium tuberculosis semi-purificato 5, l'antigene 6, l'antigene AOO; antigeni glicolipidi semi-purificati come glicolipidi SAGA1, B1 e C, glicolipidi fenolici ( PGL-Tb1), antigene lipoarabinomannano (LAM), solfolipide (SL-I, SL-IV), antigene TB-C-1, lipopolisaccaride (LPS), ecc .; l'antigene purificato ha antigene proteico tubercolotico ( 38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a antigene Mycobacterium tuberculosis), proteina ricombinante 38kDa tubercolosi.
(1) Saggio di immunosorbente enzimatico (ELISA): utilizzato per rilevare anticorpi anti-tubercolosi in siero, liquido cerebrospinale e fluido sierico di pazienti affetti da tubercolosi, che può essere utilizzato come indice diagnostico ausiliario. La sensibilità di ELISA per l'antigene semi-purificato è del 65% ~ 85%, la sensibilità alla tubercolosi dello striscio negativo dell'espettorato è dal 53% al 62%, la sensibilità alla tubercolosi extrapolmonare è del 34% al 40%, la specificità è del 95%, l'anticorpo di rilevazione ELISA con antigene purificato 38kDa, la sensibilità è 73 %, la sensibilità alla tubercolosi negativa della tubercolosi è stata del 70%, la specificità era del 98% ELISA è stata utilizzata per rilevare anticorpi specifici nel liquido cerebrospinale di pazienti con meningite tubercolare con sensibilità del 70% e specificità del 100%.
(2) Elettroforesi immunosorbente enzimatica (ELIEP): una tecnica immunologica che combina ELISA con elettroforesi ed è un metodo sierologico per la diagnosi di varie tubercolosi.
2. L'ESR può accelerare durante il periodo attivo di tubercolosi e il tasso di sedimentazione eritrocitaria diminuisce gradualmente dopo il trattamento anti-tubercolosi, inoltre indica che esiste una malattia attiva e il test di sedimentazione eritrocitaria non ha specificità. Il normale tasso di sedimentazione eritrocitaria non può escludere la tubercolosi attiva.
L'esame radiografico del torace deve essere eseguito di routine e spesso si possono trovare le lesioni polmonari primarie.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cheratocongiuntivite erpetica nei bambini
Manifestazioni cliniche più una storia di esposizione alla tubercolosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione, test di tubercolina positivo possono aiutare a diagnosticare.
Diversamente dalla congiuntivite causata da altre cause, questa malattia ha l'herpes congiuntivale tipico e altre lesioni di infezione da tubercolosi attiva primaria sono facili da identificare.
