Corpi estranei tracheali e bronchiali nei bambini
Introduzione
Introduzione alla trachea dei bambini e ai corpi estranei bronchiali La trachea, il corpo estraneo bronchiale (corpi estranei dietracheaandbronchi) è una delle comuni malattie di emergenza in pediatria, può causare morte improvvisa nei bambini, più comune nei bambini di età inferiore ai 5 anni, la gravità dipende dalla natura dei corpi estranei e dal grado di ostruzione delle vie aeree, la luce può causare Danno polmonare, casi gravi possono soffocare e morire, corpi estranei sono endogeni ed esogeni. I corpi estranei endogeni sono pseudomembrane, secchezza, coaguli di sangue, pus, vomito, ecc., Che si verificano a causa dell'infiammazione del tratto respiratorio I corpi estranei esogeni sono vari oggetti che vengono inalati dalla bocca. Conoscenza di base Proporzione della malattia: la probabilità di malattia nei bambini piccoli è dello 0,0003% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema, bronchite, ascesso polmonare
Patogeno
Trachea pediatrica, eziologia del corpo estraneo bronchiale
Fattori endogeni (35%):
Meno comuni, come linfonodi bronchiali e varie granulazioni causate da infiammazione, pseudomembrane, secrezioni e cognac.
Fattori esogeni (55%):
Più comune, la sua varietà, può essere divisa in solido, liquido e può essere suddivisa in pianta, animale, minerale, chimico, ecc., Reperti clinici come semi di melone, arachidi, soia, castagne, gherigli d'arancia, chicchi di mais , compresse ossee, puntine da disegno, spille, forcine, palline, tappi di plastica, fischietto, ecc.
patogenesi
La carie dentale pediatrica non è scoppiata, la funzione di masticazione è scarsa; la funzione di riflesso protettivo della gola è scarsa; i bambini adorano piangere e ridere quando mangiano; i bambini in età scolare amano mettere in bocca piccoli giocattoli, cuffie, fischietto, ecc. Quando piangono, ridono e si fanno prendere dal panico Quando si inala profondamente, è facile inalare corpi estranei nella trachea. Nei bambini gravi o in coma, a causa dell'indebolimento o della scomparsa dei riflessi della deglutizione, a volte vengono immersi nella trachea vomiti, sangue, cibo, denti, ecc. Clinicamente, ci sono anche bambini in coma a causa di acari. Salendo nella trachea.
Prevenzione
Trachea infantile, prevenzione di corpi estranei bronchiali
I corpi estranei nel tratto respiratorio sono completamente prevenibili, i genitori e gli operatori sanitari devono essere ampiamente istruiti, i bambini di età inferiore ai 3 anni non hanno ancora sviluppato i denti e non dovrebbero ricevere arachidi, semi, fagioli e altri alimenti con il nucleare. Non correre in giro, per non inalare il cibo quando cadi, non aver paura quando mangi, divertiti o sgridato, per non piangere, ridere e succhiare, educare i bambini a sbarazzarsi di cattive abitudini come cappellini, fischietto e piccoli giocattoli. Gli articoli che possono essere inalati o ingeriti da bambini piccoli non devono essere usati come giocattoli, ma si deve prestare particolare attenzione quando si mangiano pazienti in condizioni critiche e in coma per prevenire l'aspirazione.
Complicazione
Trachea pediatrica e complicanze del corpo estraneo bronchiale Complicazioni enfisema bronchite ascesso polmonare
Grandi corpi estranei possono soffocare; possono produrre sintomi di ostruzione bronchiale come l'enfisema; possono causare trachea, bronchite e polmonite; i casi gravi possono essere complicati da ascesso polmonare e pus e pneumotorace; possono verificarsi anche bronchite cronica, polmonite cronica, bronchiectasie, ecc.
Sintomo
Trachea pediatrica, sintomi di corpi estranei bronchiali Sintomi comuni , asma, dispnea, raucedine, ostruzione, ostruzione tracheale, bocca aperta, respiro, tosse, gola, russamento, cute tracheale, danno sopra la trachea ...
Dopo che il corpo estraneo è entrato nella trachea, si verificano diversi sintomi a seconda delle dimensioni del corpo estraneo e della parte che si trova nella trachea. La mucosa tracheale viene stimolata a causare tosse grave, seguita da vomito e difficoltà respiratoria. Dopo un po ', i sintomi vengono gradualmente ridotti o alleviati, come un corpo estraneo. Grandi, incarcerati nella trachea della gola, possono immediatamente soffocare la morte; piccoli oggetti estranei incarcerati nella gola, oltre alla dispnea inspiratoria e alla gola, la maggior parte di essi ha raucedine o addirittura una perdita del suono, le sostanze estranee rimangono più a lungo Le persone possono avere sintomi come dolore ed emottisi. I corpi estranei rimangono nella trachea. Spesso causano tosse grave con tosse con movimenti respiratori. Tosse e dispnea durante il sonno sono tutte alleviate. Le difficoltà respiratorie sono per lo più inspiratorie, ma se sono presenti corpi estranei, Più grande e incorporato nella carena tracheale, è dispnea mista, l'inspirazione, l'espirazione sono difficili, mentre l'espirazione ha un suono sibilante, molto simile al respiro sibilante bronchiale, dovrebbe prestare attenzione all'identificazione.
I corpi estranei tracheali generali presentano i seguenti tre sintomi tipici:
1. Ansimare e respiro sibilante: si verifica quando l'aria passa attraverso il blocco di corpi estranei e si sente più chiaramente quando si respira in bocca.
2. Suono di schiaffo tracheale: si verificano corpi estranei con il flusso d'aria espirato sotto la glottide, che è più pronunciato quando si tossisce, e il corpo estraneo viene fissato senza muoversi.
3. Impatto tracheale: il principio è lo stesso del suono dello schiaffo tracheale, la trachea della palpazione può avere un senso di impatto, il corpo estraneo si ferma su un lato del bronco, i sintomi di tosse, dispnea e respiro sibilante sono alleviati, chiamato periodo asintomatico, solo questo periodo Tosse lieve e respiro sibilante, e in seguito a causa di blocco e infiammazione di corpi estranei, con conseguente enfisema o atelettasia e altri sintomi di ostruzione bronchiale, corpo estraneo più lungo, infiammazione aumentata, in particolare con corpi estranei vegetali simili all'acido grasso, come le arachidi Aspettalo, stimola la mucosa tracheale, rendila congestionata e gonfia, secerne secrezioni sierose o purulente, bronchite lieve e polmonite grassa; i casi gravi possono essere complicati da ascesso polmonare e torace del gas pus, aumentare le difficoltà respiratorie e causare avvelenamento sistemico I sintomi, come la febbre alta, generalmente corpi estranei rimangono nei tubi bronchiali, un piccolo numero di piccoli corpi estranei come spille, ecc., Possono entrare nei bronchi segmentali, come il seminterrato del lobo medio e inferiore, piccoli corpi estranei minerali, non abbastanza per bloccare i bronchi, possono essere significativi Sintomi, dopo settimane o mesi, lesioni ai polmoni, febbre ripetuta nei bambini, tosse, tosse, bronchite cronica, polmonite cronica, bronchiectasie o pus polmonare Tali sintomi; per casi tipici, in base all'anamnesi, i sintomi, i segni possono essere diagnosticati, i casi cronici di corpo estraneo bronchiale, spesso diagnosticati erroneamente come polmonite, se necessario, per radiografia o film toracici, in particolare radiografia del torace è importante, se necessario, broncoscopia .
Esaminare
Esame della trachea dei bambini e di corpi estranei bronchiali
Quando il corpo estraneo non riesce a essere rimosso in tempo e l'infezione è secondaria, il sangue è spesso infetto.
Ispezione a raggi X.
(1) fluoroscopia: il metodo principale per la diagnosi a raggi X della trachea e del corpo estraneo della pianta bronchiale, può osservare ripetutamente il movimento del mediastino, del cuore e del diaframma.
1 corpo estraneo tracheale: sotto fluoroscopia può mostrare una maggiore luminosità trasfusionale bilaterale, la posizione orizzontale è bassa, perché la trachea è bloccata, i polmoni diventano più scuri e l'espettorato laterale aumenta quando la fine dell'espirazione non è evidente, l'ombra del cuore ha dimensioni anormali (normale aspirazione pediatrica Quando il gas viene ridotto, l'ombra del cuore viene ridotta e l'ombra del cuore aumenta durante l'espirazione; quando il paziente espira, il diametro della sezione trasversale dell'ombra del cuore viene ridotto rispetto all'inalazione, cioè la cosiddetta ombra del cuore ha una dimensione anormale.
2 corpo estraneo bronchiale:
A. Enfisema ostruttivo: enfisema ostruttivo sul lato interessato Quando visti attraverso la fluoroscopia, i polmoni del lato interessato hanno un'alta luminosità, il diaframma è basso, la mobilità è limitata, il mediastino viene spostato sul lato sano e il mediastino viene inalato. Il lato interessato oscilla e quindi ritorna nella posizione originale.
B. Atelettasia ostruttiva: atelettasia ostruttiva sul lato interessato del corpo estraneo bronchiale Nella fluoroscopia, la luce polmonare del lato interessato è ridotta, il diaframma si sta alzando, l'enfisema compensativo è sul lato sano e il mediastino è spostato sul lato interessato. Durante l'inalazione, il mediastino oscilla verso il lato interessato.
(2) Pellicola radiografica del torace: se è necessario eseguire una radiografia del torace, è necessario scattare una foto dell'inalazione e dell'espirazione contemporaneamente, prendere le fette positive e laterali e determinare la posizione, le dimensioni e la forma dell'oggetto estraneo. Corpi estranei nella trachea o nell'esofago, ostruzione respiratoria, come enfisema, atelettasia e spostamento mediastinico, ecc., A causa del diverso intasamento di lobi diversi in lobi diversi, possono verificarsi diversi cambiamenti patologici in ciascun lobo, ad esempio Corpo estraneo bronchiale destro, l'esame a raggi X mostrava l'atelettasia del lobo superiore destro, mentre il lobo medio destro era l'enfisema.
2. TC: con l'applicazione clinica della TC spirale negli ultimi anni, ha un valore importante nel giudizio e nella localizzazione di corpi estranei nel tratto respiratorio dei bambini.La ricostruzione tridimensionale del broncoscopio simulato può mostrare la posizione e le dimensioni del corpo estraneo, che è difficile da diagnosticare e modellare. Il funzionamento di specifici corpi estranei è istruttivo.
3. Broncoscopia: se si sospetta una trachea o un corpo estraneo bronchiale, eseguire la broncoscopia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di corpi estranei tracheali e bronchiali nei bambini
diagnosi
1. Storia dell'aspirazione di un corpo estraneo: la storia è una base importante per la diagnosi di corpi estranei nel tratto respiratorio. Generalmente, i genitori possono dettagliarlo. Alcuni genitori lo dimenticano in seguito, o non lo vedono. Devono chiedere ripetutamente. Se non c'è infezione del tratto respiratorio superiore, improvvisamente non c'è tosse improvvisa. Corpi estranei, alcuni bambini non possono dire l'inalazione di corpi estranei e una storia di tosse grave in bambini sani, ma ci sono lesioni nei polmoni, né come la tubercolosi né la polmonite bronchiale tipica o altre malattie polmonari, tali casi dovrebbero essere sospettati Corpo estraneo, broncoscopia può confermare la diagnosi.
2. Segni toracici: a causa di diversi casi, a seconda della posizione e della natura dell'ostruzione, i corpi estranei attivi nella trachea possono essere battuti oltre alla tosse, ei polmoni hanno livelli diversi di suoni respiratori e ronzii. L'ostruzione del corpo estraneo di un lato del bronco, può mostrare un lato o una foglia di atelettasia o segni di enfisema, il lato della percussione polmonare o ottusità o suono del tamburo, a seconda delle lesioni polmonari, ma i suoni del respiro sono ridotti, se c'è successo Se hai un'infezione, puoi sentire l'odore di russare o dispnea. A causa della bronchite causata da corpi estranei di acidi grassi, dopo aver rimosso corpi estranei, puoi sentire l'odore di vescicole di piccole e medie dimensioni, causate dallo scarico delle secrezioni, che è generalmente difficile da ascoltare prima dell'intervento. a.
3. Esame ausiliario: se si sospetta una trachea o un corpo estraneo bronchiale, è necessario eseguire una broncoscopia, che può determinare la posizione, le dimensioni e la forma del corpo estraneo, compresa la fluoroscopia e la radiografia laterale radiografica positiva. Le fotografie del qi e dell'espirazione, se necessario, dell'esame TC spirale, hanno un significato clinico per la diagnosi di corpi estranei difficili da diagnosticare e morfologicamente specifici.
Diagnosi differenziale
1. Asma bronchiale: c'è spesso una storia di respiro sibilante, dispnea e dispnea espiratoria, e i casi gravi sono seduti e respirano Dopo il trattamento con aminofillina o ormoni, la maggior parte dei sintomi può essere alleviata in un breve periodo di tempo. Le difficoltà respiratorie causate da corpi estranei nel tratto respiratorio sono inefficaci.
2. Bronchite e polmonite: il corpo estraneo bronchiale viene facilmente diagnosticato erroneamente come polmonite, ma la polmonite ha spesso una storia di infezione del tratto respiratorio superiore e febbre I polmoni hanno spesso cigoli sottili e sottili, ma nessun suono unilaterale evidente e antibiotici. Dopo il trattamento, l'infiammazione è stata rapidamente controllata e la condizione è migliorata.
