disidratazione
Introduzione
Introduzione alla disidratazione Il sale sodico (NaCl, NaHCO3) è il principale sale inorganico che determina la pressione osmotica del fluido extracellulare. Pertanto, la concentrazione sierica di sodio è il fattore principale che determina la pressione osmotica plasmatica. A causa della differenza nel rapporto tra carenza di acqua e sodio, le diverse concentrazioni plasmatiche di sodio vengono modificate. Cambiamenti di pressione osmotica. Durante la disidratazione, la disidratazione viene spesso divisa in tre tipi in base al livello di sodio sierico: disidratazione isotonica clinica, disidratazione ipotonica e disidratazione ipertonica. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema, narcolessia, coma
Patogeno
Causa di disidratazione
Perdita attraverso il tratto digestivo (15%):
Vomito, diarrea, drenaggio gastrointestinale, pancreatico-biliare intestinale e altre cause di perdita di succo digestivo, sebbene la concentrazione di sodio nel succo digestivo sia leggermente inferiore alla concentrazione di sodio nel plasma, ma la maggior parte dei pazienti può integrare una certa quantità di acqua per via orale, quindi la pressione osmotica plasmatica è quasi sempre normale. .
Drenaggio (18%):
Di solito si verifica in pazienti con perdite, principalmente in pazienti con insufficienza cardiaca, epatica e renale, poiché le sostanze presenti nella perdita (eccetto le proteine) sono simili al plasma, la disidratazione isotonica è facile.
Sanguinamento maggiore (12%):
In questo momento, l'acqua e l'elettrolita nel plasma vengono persi nella proporzione normale.
Perdita attraverso la pelle (10%):
La maggior parte dei pazienti con perdita di pelle ha più perdita di acqua rispetto alla perdita di sodio e si verifica la disidratazione iperosmotica. Tuttavia, alcuni pazienti con ustioni e dermatite esfoliativa hanno una grande quantità di essudato attraverso la superficie della ferita. Il rapporto tra perdita di acqua e perdita di sodio è sostanzialmente lo stesso, il che può anche causare isotonicità. disidratazione.
Perdita per rene (15%):
Nei pazienti con disfunzione tubulare renale o diabete insipido vario, i tubuli renali non sono in grado di concentrare efficacemente l'acqua.Il rapporto tra perdita d'acqua e perdita di sodio è simile a quello del filtrato glomerulare, con conseguente disidratazione isotonica.
Trattamento di disidratazione improprio (10%):
La perdita di acqua ipertonica o isotonica corregge troppo il processo di idratazione, mentre gli elettroliti, in particolare il cloruro di sodio, non sono sufficientemente reintegrati.
Insufficienza renale (8%):
Insufficienza renale urgente e cronica nella poliuria, nefrite sale-sale, acidosi tubulare renale, a causa del declino della funzione di ritenzione di sodio nei reni del paziente, i singoli pazienti con perdita di sodio possono raggiungere 100 mmoli al giorno.
Uso di diuretici (12%):
Un'adeguata concentrazione di elettroliti è la premessa della diuresi: i diuretici furosemidici e i diuretici tiazidici producono principalmente diuretici inibendo il riassorbimento degli elettroliti Na, Cl-, K, quindi un'applicazione a lungo termine porterà alla perdita di elettroliti. Un'integrazione insufficiente come il cloruro di sodio può facilmente portare a disidratazione ipotonica.
patogenesi
L'equilibrio del metabolismo dell'acqua comprende l'assunzione e la produzione di acqua, nonché l'escrezione: la normalizzazione del centro assetato, la normale funzione di diluizione e concentrazione renale, la secrezione e la funzione della vasopressina svolgono un ruolo importante e l'equilibrio dinamico tra i due viene interrotto. Rendere il metabolismo dell'acqua in uno stato di disordine.
La disidratazione isotonica è principalmente la perdita del volume del liquido extracellulare, il volume del sangue può essere significativamente ridotto e c'è una manifestazione di volume del sangue insufficiente, ma poiché la pressione osmotica del plasma è nell'intervallo normale, il fluido intracellulare non cambia molto, a causa della diminuzione del volume del sangue, dei reni Il sistema eccitatorio, l'angiotensina-aldosterone eccita, aumenta il riassorbimento del sodio e dell'acqua; stimola la secrezione dell'ormone antidiuretico, aumenta ulteriormente il riassorbimento dell'acqua.
Nella disidratazione ipotonica, a causa della diminuzione della pressione osmotica plasmatica, della differenza di pressione osmotica tra fluido extracellulare e fluido intracellulare, attraverso la regolazione del meccanismo osmotico, il trasferimento di acqua nel fluido extracellulare nel fluido intracellulare, si verifica l'edema cellulare e La capacità del fluido extracellulare è ulteriormente ridotta.
La diminuzione della pressione osmotica plasmatica riduce il rilascio di ADH e aumenta il drenaggio del rene. Pertanto, nella fase iniziale, è possibile scaricare più urina ipotonica per mantenere l'equilibrio della pressione osmotica all'interno e all'esterno della cellula. Questo effetto si verifica prima del trasporto di acqua all'interno e all'esterno della cellula. Pertanto, sebbene ci sia disidratazione, la quantità di urina non è ridotta, l'iponatremia e il volume del sangue ridotto, possono anche stimolare l'aumento della secrezione di aldosterone, aumentare il sodio, il riassorbimento di acqua.
Per i motivi di cui sopra, la riduzione del volume del liquido extracellulare durante la disidratazione ipotonica è più pronunciata e i sintomi e i segni della riduzione del volume del fluido extracellulare sono più pronunciati della disidratazione isotonica.
Prevenzione
Prevenzione della disidratazione
Trattamento attivo della malattia primaria, complicanze.
1. Quando la disidratazione isotonica ha shock ipovolemico, è vietata la semplice reidratazione.
2. La disidratazione ipotonica è controindicata con l'integrazione precoce della soluzione di glucosio al 5% o al 10%.
3. La disidratazione iperosmolare si verifica quando si verifica una grave ipernatriemia, è controindicato entrare rapidamente nello sciroppo iperosmotico, in modo da non aggravare l'edema cerebrale.
Complicazione
Complicazioni da disidratazione Complicanze, edema, narcolessia, coma
L'edema cerebrale può verificarsi quando la disidratazione ipotonica è grave e letargia o coma possono verificarsi quando le cellule cerebrali sono edematose.
Sintomo
Sintomi di disidratazione Sintomi comuni Disfunzione di acidificazione tubulare renale Chetoacidosi Perdita di acqua svenimento oliguria Coma iperosmolare Vertigini Disidratazione del diabete Dolore addominale
La disidratazione isotonica si manifesta principalmente come stato di volume del sangue basso come affaticamento, affaticamento, vertigini quando si alza in piedi e persino sincope, perdita di coscienza, alcuni pazienti possono avere sintomi di insufficiente afflusso di sangue agli organi come dolore toracico, dolore addominale, segni comuni di elasticità della pelle Mucosa della pelle secca e povera, la velocità del polso è accelerata e debole, le vene superficiali sono collassate, gli arti sono freddi e la produzione di urina è ridotta.
I pazienti con disidratazione ipotonica non hanno sete e la pelle e le mucose sono disidratate I sintomi e i segni di ipovolemia ed edema cerebrale sono simili a quelli dell'iponatriemia carente di sodio.
Disidratazione isotonica
(1) La perdita del fluido corporeo attraverso il tratto digestivo è la causa più comune. A causa della perdita del fluido del tratto digestivo superiore, l'H è principalmente accompagnata da alcalosi metabolica. Il fluido del tratto digestivo inferiore contiene più alcali ed è incline all'acidosi metabolica. Pertanto, nella diagnosi di disidratazione isotonica, occorre prestare attenzione allo squilibrio dell'equilibrio acido-base.
(2) cuore, fegato, disfunzione renale, versamento più sieroso, ripetuto gran numero di torace, drenaggio della puntura addominale, incline alla disidratazione isotonica, prestare attenzione a un volume di drenaggio non superiore a 1000 ml, prestare attenzione a osservare Con o senza stato ipovolemico e trattamento tempestivo.
(3) La percentuale di fluidi corporei nei pazienti anziani è solo del 45% e la sete si sente meno rispetto ai giovani, mentre la pelle secca, la ridotta elasticità, la tachicardia, l'ipotensione ortostatica e altri segni di disidratazione sono facilmente trascurati, quindi si dovrebbe prestare particolare attenzione. Se il paziente ha oliguria o nessuna urina, se la mucosa orale è inferiore o inferiore, se vi è anomalia nello stato di coscienza, se la pressione sanguigna nello stato di riposo è bassa e se vi è alcuna perdita di fluido corporeo nella storia medica.
(4) La quantità di urina è un potente indicatore del fatto che la quantità di fluido corporeo è sufficiente: di solito, la quantità di urina <1000 ml significa una maggiore riduzione del liquido extracellulare, ma occorre prestare attenzione a determinate condizioni speciali, come il cattivo controllo glicemico del diabete, in particolare l'ipertono diabetico. Nei pazienti con coma o chetoacidosi, a causa della presenza di diuresi osmotica, anche se si è verificato uno shock ipovolemico, il volume delle urine può talvolta essere> 1500 ml / d. Al momento, il volume delle urine non può essere utilizzato come indicatore per determinare se il volume sanguigno effettivo è normale.
(5) Notare che il volume sanguigno effettivo e il fluido extracellulare non sono equivalenti: alcuni pazienti hanno un aumento del fluido interstiziale, edema sottocutaneo e pelle chiara, a questo punto il liquido extracellulare è normale e il volume sanguigno effettivo è insufficiente, il che provoca spesso un calo della pressione sanguigna. .
2. Disidratazione ipotonica
(1) La diagnosi di disidratazione ipotonica dovrebbe prestare attenzione all'anamnesi, poiché la maggior parte di essi è causata da disidratazione impropria o uso improprio di diuretici, la perdita di sodio è maggiore della perdita d'acqua, sodio sierico <135mmol / L, pressione osmotica plasmatica <280mOsm / L.
(2) In caso di disidratazione ipotonica, poiché il siero sodico è basso e l'acqua viene trasportata dalle cellule extracellulari alle cellule, la manifestazione di un volume sanguigno insufficiente è più pesante della disidratazione isotonica e c'è una manifestazione di edema cerebrale e il paziente non ha sete.
(3) Il volume precoce di urina non si riduce, una volta che la diminuzione del volume di urina indica basso livello di sodio nel sangue e grave volume di sangue.
3. Disidratazione ipertonica
(1) Visto in alcune malattie con disidratazione acuta maggiore della perdita di sodio: come il coma iperosmolare diabetico, il diabete insipido non ha reintegrato tempestivamente l'acqua, va notato che entrambi i casi sono disidratati dal rene, quindi in caso di grave disidratazione, il paziente ha ancora Una grande quantità di minzione, la quantità di urina non rappresenta il vero stato di perdita di liquidi e riduzione del volume del sangue.
(2) I sintomi e i segni del sistema nervoso centrale spesso mascherano le manifestazioni di insufficiente volume di sangue e diventano la causa principale delle visite dei pazienti, la diagnosi deve essere diagnosticata erroneamente e mancata, soprattutto quando il paziente non è in grado di fornire o conoscere la storia della malattia primaria.
Esaminare
Controllo di disidratazione
1. Esame di laboratorio sulla disidratazione isotonica
(1) Concentrazione del sangue: globuli rossi (RBC), emoglobina (Hb), ematocrito (HCT), aumento della concentrazione di proteine plasmatiche o aumento della concentrazione del valore base, ma si verifica una perdita di sangue nella perdita di sangue.
(2) Morfologia dei globuli rossi: normale, volume medio di globuli rossi (MCV), concentrazione media di emoglobina nei globuli rossi (MCHC) erano normali.
(3) Esame delle urine di sodio nelle urine, concentrazione di cloro nelle urine e riduzione delle 24 ore, aumento della densità relativa delle urine.
2. Indicatori dell'analisi del sangue di disidratazione ipotonica
(1) Concentrazione sierica di sodio: diminuita, inferiore a 135 mmol / L, più spesso associata a ipocloremia e il grado di declino è generalmente lo stesso, la concentrazione di potassio nel sangue può essere normale o elevata.
(2) La pressione osmotica plasmatica diminuisce.
(3) Concentrazione del sangue: conta dei globuli rossi, emoglobina, proteine plasmatiche ed ematocrito sono entrambi aumentati e il valore è maggiore del valore di base.
(4) Edema eritrocitario: aumenta l'acqua nei globuli rossi, aumenta il volume medio dei globuli rossi e diminuisce la concentrazione media di emoglobina nei globuli rossi.
(5) Indicatori comuni del test delle urine:
1 concentrazione urinaria di sodio: ridotta di fattori extrarenali, più di 15 mmol / L, o addirittura non rilevata; disfunzione renale, meccanismo di regolazione anormale o pazienti con diuretici aumento del sodio urinario, più di 20 mmol / L, in assenza I pazienti con sodio devono essere regolarmente esaminati alla ricerca di elettroliti urinari, poiché anche i pazienti con basso contenuto di sodio causati da fattori extrarenali possono essere accompagnati da un declino del riassorbimento renale, come anziani, ipopotassiemia cronica e pazienti che assumono aminoglicosidi.
2 concentrazione di cloruro urinario: coerente con i cambiamenti nella concentrazione di sodio nelle urine.
3 dimissione: ridotta per fattori extrarenali, le emissioni di sodio nelle urine nelle 24 ore e il cloro urinario sono state significativamente ridotte e non sono state misurate.
Nei pazienti con funzionalità renale compromessa, meccanismi di regolazione anormali o diuretici, l'escrezione urinaria di sodio e cloruro urinario nelle 24 ore è ancora elevata, anche molto al di là dell'intervallo normale, che è uno dei motivi di alcuni pazienti con iponatriemia refrattaria.
4 pressione osmotica delle urine e densità relativa delle urine: generalmente coerenti con i cambiamenti della concentrazione urinaria di sodio, i pazienti con iponatremia causati da fattori extrarenali dovuti a un buon assorbimento di elettroliti, pressione osmotica e densità relativa sono molto bassi; ma meno urinari (concentrazione dei rifiuti del metabolismo) e il rene stesso provoca una grande variazione, il cui livello dipende principalmente dal rapporto tra acqua e soluto, generalmente simile al plasma.
Secondo la condizione, possono essere fatte manifestazioni cliniche:
1. Esame della pressione venosa centrale: valore normale 6 ~ 12 cm H2O (1 cm H2O = 0,098 kPa), una diminuzione della pressione venosa centrale suggerisce un volume di sangue insufficiente.
2. ECG, ecografia B, esame a raggi X, ecc.
Diagnosi
Diagnosi di disidratazione
Clinicamente, secondo la storia medica, i sintomi e i segni, non è difficile fare una diagnosi di disidratazione.Dopo la diagnosi di disidratazione, secondo la concentrazione sierica di sodio, quale tipo di disidratazione può essere determinato.
1. Disidratazione lieve: la perdita d'acqua rappresenta il 2% -3% del peso corporeo o il 5% del peso corporeo, solo sintomi neurologici generali come mal di testa, vertigini, debolezza, leggera diminuzione dell'elasticità della pelle, disidratazione ipertonica e sete .
2. Disidratazione moderata: la perdita d'acqua rappresenta il 3% -6% del peso corporeo o il 5% -10% della perdita di peso corporeo I sintomi della disidratazione sono evidenti e iniziano a comparire i sintomi di insufficienza circolatoria.
3. Grave disidratazione: la quantità di perdita d'acqua rappresenta oltre il 6% del peso corporeo o più del 10% della perdita di peso corporeo I sintomi sopra menzionati sono aggravati e si verificano anche shock e coma.
