perforazione dell'ulcera gastrica
Introduzione
Introduzione alla perforazione dell'ulcera gastrica La perforazione acuta è una delle complicanze gravi più comuni dell'ulcera gastrica, mentre i casi ospedalizzati di perforazione dell'ulcera rappresentano circa il 20% dei ricoveri per malattia dell'ulcera. È stato riferito che il tasso di mortalità nella perforazione dell'ulcera gastrica è del 27%. Più il paziente è anziano, più alto è il tasso di mortalità. Il tasso di mortalità oltre gli 80 anni può aumentare rapidamente. Il tasso di mortalità è correlato alla durata dell'intervento chirurgico dopo la perforazione. Nel caso di un intervento chirurgico, il tasso di mortalità postoperatoria è aumentato rapidamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0051% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock settico settico
Patogeno
Perforazione ulcerosa gastrica
Tensione e affaticamento (20%):
Molti adulti sono troppo stressati o stanchi a causa dello stress da lavoro, che aumenta l'eccitazione del nervo vago e rende le ulcere più pesanti e perforate.
Eccesso di cibo (20%):
A causa di fattori di lavoro, il tempo di mangiare è irregolare, l'eccesso di cibo o le persone obese spesso mangiano troppo per aumentare la pressione nello stomaco, causando la perforazione dell'ulcera gastrica.
Applicazione di farmaci antinfiammatori non steroidei (15%):
I farmaci antinfiammatori non steroidei sono strettamente correlati alla perforazione di GU e DU e l'osservazione dei pazienti trattati con tali farmaci mostra che i farmaci antinfiammatori non steroidei sono i principali fattori trainanti per la perforazione del DU.
Applicazione immunosoppressore (10%):
Soprattutto l'applicazione della terapia ormonale nei pazienti con trapianto di organi promuoverà il verificarsi della perforazione del DU.
Altri fattori (15%):
Questi includono aumento dell'età del paziente, broncopneumopatia cronica ostruttiva, traumi, gravi ustioni e insufficienza multipla di organi.
(due) patogenesi
La perforazione dell'ulcera gastrica si verifica principalmente sulla base patologica dell'ulcera cronica Sotto l'influenza di stress emotivo, affaticamento, dieta o farmaci, la lesione attiva dell'ulcera gastrica può gradualmente approfondire ed erodere la parete dello stomaco dalla mucosa allo strato muscolare alla membrana sierosa. Infine, la perforazione, la perforazione si trova principalmente nella parete anteriore e la perforazione dell'ulcera gastrica si trova principalmente nella parte anteriore della piccola curva o della parte superiore anteriore. La perforazione è per lo più singola e anche la perforazione può essere multipla.Il 70% del diametro della perforazione è inferiore a 0,5 cm e la perforazione di 1,0 cm o più Dal 5% al 10%.
Dopo la perforazione dell'ulcera, il contenuto dello stomaco trabocca nella cavità addominale e il contenuto altamente acido o alcalino può causare peritonite chimica. Dopo circa 6 ore, può essere convertito in peritonite batterica. L'agente patogeno è principalmente Escherichia coli e l'ulcera della parete posteriore viene erosa Prima dello strato seroso, si sono formati sempre più organi adiacenti, formando un'ulcera penetrante cronica, quindi raramente si verifica una perforazione acuta.
Prevenzione
Prevenzione della perforazione dell'ulcera gastrica
Per i medici, ciò che possono fare è controllare i sintomi del sollievo dell'ulcera attraverso farmaci e interventi chirurgici, mentre i pazienti devono prestare attenzione a mantenere un atteggiamento ottimista, sviluppare buone abitudini, una dieta razionale e cooperare attivamente con il trattamento. Ciò impedirà la massima insorgenza di ulcere. In particolare, è necessario notare i seguenti punti:
1. Regola la tua mentalità, presta attenzione al riposo, evita l'ansia e la fatica eccessive;
2. smettere di fumare e l'alcool, le regole dietetiche, non dovrebbero essere eccessive;
3. Evita di mangiare cibi irritanti come caffè, tè, peperoncino, ecc.
4. Mangia meno cibi agrodolci e frutta come cioccolato, gelati, mele e arance;
5. Mangia cibi inclini alla flatulenza, come patate dolci, erba medica, patate, ecc. Con un alto contenuto di amido.
Complicazione
Complicanze della perforazione dell'ulcera gastrica Complicazioni sepsi shock settico
Shock grave o settico può verificarsi in casi gravi.
Sintomo
Sintomi di perforazione ulcerosa dello stomaco Sintomi comuni Dilatazione gastrointestinale e basso pH nell'intestino tenue Dolore addominale, crampi allo stomaco, pallido, silenzioso, addominale, opaco e opaco, restretto o scomparso, pneumoperitoneo, nausea e dolore grave
Il 70% dei pazienti con perforazione acuta dell'ulcera ha una storia di ulcere, il 15% non ha una storia di ulcere e il 15% dei casi ha episodi brevi di addome superiore poche settimane prima della perforazione.I pazienti con una storia di ulcere spesso hanno una storia di aggravamento dei sintomi generali prima della perforazione. Tuttavia, durante il trattamento medico regolare possono verificarsi un numero limitato di casi, anche durante il riposo o il sonno.
Il sintomo tipico della perforazione del DU è l'improvviso dolore all'addome superiore, che viene tagliato in un coltello e può essere irradiato alla spalla e si diffonde molto rapidamente su tutto l'addome.A volte il succo digestivo può fluire lungo il colon destro verso l'addome inferiore destro, causando l'addome inferiore destro. Dolore, i pazienti spesso appaiono pallidi, sudore freddo, brividi degli arti, polso e altri sintomi di shock, accompagnati da nausea, vomito, i pazienti spesso ricordano molto chiaramente l'ora esatta di questo forte dolore, 2 ~ 6 ore, un gran numero di infiltrazioni nella cavità addominale Il liquido diluisce il succo digestivo e il dolore addominale può essere leggermente alleviato, in seguito i sintomi aumentano gradualmente a causa dello sviluppo della peritonite batterica.
Segni: il paziente è gravemente malato, posizione forzata, respirazione superficiale, piena tenerezza addominale, tenerezza di rimbalzo, ma il più evidente sopra l'addome, che mostra un "addome piatto". Dopo la perforazione gastrica, l'aria nello stomaco può entrare nella cavità addominale, in piedi o mezzo sdraiato Quando si trova la posizione, il gas si trova sotto l'ascella e l'ottusità del fegato viene ridotta o scomparsa, cioè il cosiddetto "segno di pneumoperitoneo". Se l'effusione nella cavità peritoneale supera i 500 ml, il suono espresso mobile può essere rimosso e l'auscultazione del suono intestinale può scomparire all'inizio. La cosiddetta "pancia silenziosa" è generalmente febbre alta.
Esaminare
Esame di perforazione dell'ulcera gastrica
Esame di routine del sangue
(1) Conta dei globuli bianchi: la conta dei globuli bianchi è principalmente a (15-20) × 10 9 / L, principalmente a causa dell'allargamento dei neutrofili.
(2) Emoglobina e globuli rossi: spesso a causa di disidratazione, concentrazione ematica e aumento.
2. Amilasi sierica
Può essere moderatamente elevato, ma il rapporto di clearance della creatinina sierica amilasi (CAM / CCr) rientra nell'intervallo normale.
Altre ispezioni ausiliarie
1. puntura o lavaggio addominale
È possibile ottenere un liquido torbido, specialmente quando il contenuto dello stomaco presenta residui di cibo e bile e la diagnosi può essere fatta immediatamente.
2. Ispezione a raggi X.
Nell'esame di film normale addominale, l'80% dei pazienti presentava una forma a mezzaluna di gas libero e la perforazione era grande: il liquido peritoneale era piatto e la linea di grasso extraperitoneale scompariva o si offuscava.
3.B ultrasuoni
Quando il paziente è supino, si può vedere una forte eco gassosa nello spazio epatico anteriore tra il bordo anteriore del fegato e la parete addominale. Spesso i riflessi multipli sono accompagnati da una posizione posteriore. Il fegato può mostrare un'eco di gas tra la parte superiore del diaframma e il fegato.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della perforazione dell'ulcera gastrica
In base all'anamnesi, in genere è possibile diagnosticare l'esame fisico e l'usura addominale, la radiografia dell'addome in posizione orizzontale, ecc.
La perforazione acuta dell'ulcera gastrica deve essere differenziata dalle seguenti malattie:
1. Pancreatite acuta: forte dolore addominale, nausea, vomito, irritazione peritoneale, ma il dolore acuto alla pancreatite viene spesso lasciato tenerezza fascia addominale superiore, dolore alla radiazione della schiena, quando la perforazione dello stomaco nella cavità del piccolo omento ha anche una schiena Il dolore da radiazione, deve essere identificato con cura, la pancreatite ha spesso una storia di catastrofe ad alto contenuto di grassi prima dell'inizio della malattia, nessun "segno di polmonite" al momento dell'esame, sangue di laboratorio, amilasi urinaria è spesso elevata.
2. Appendicite acuta: perforazione dell'ulcera gastroduodenale a volte il contenuto dello stomaco può fluire lungo il colon destro verso l'addome inferiore destro, causando dolore nell'addome inferiore destro, che è facilmente confuso con l'appendicite.L'appendicite inizia con colica ombelicale parossistica. Gradualmente peggiorati in seguito, i segni della peritonite sono più evidenti nell'addome inferiore destro. Prima della perforazione, l'addome inferiore destro mostra spesso tenerezza e tenerezza di rimbalzo. Dopo la perforazione, possono esserci tenerezza addominale totale, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare, ma ancora nell'addome inferiore destro e nell'addome inferiore. I segni addominali sopra la perforazione gastrica sono i più ovvi, l'appendicite non ha "pneumoperitoneo" e non ci sono sintomi di shock, in breve, nessuna perforazione grave dello stomaco, usura addominale e raggi X in posizione addominale possono essere usati come riferimento.
3. Perforazione del carcinoma gastrico: raro, è difficile identificare sintomi e segni da solo, ma i pazienti anziani con una breve storia di stomaco dovrebbero considerare la possibilità di questa malattia, l'esame patologico intraoperatorio ad alta velocità e dovrebbero anche essere malattie del tratto biliare come la perforazione necrotizzante della cistifellea e Identificazione di malattie come la necrosi intestinale e l'ostruzione intestinale.
