Crisi del feocromocitoma negli anziani
Introduzione
Introduzione alla crisi del feocromocitoma negli anziani Le cellule di cromaffina, distribuite principalmente nei tessuti cromosomici come il midollo surrenale e i gangli simpatici, sono responsabili della sintesi, della conservazione e del rilascio di noradrenalina e epinefrina. Il tumore originato da cellule mature di cromaffina è chiamato feocromocitoma e le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da una serie di sindromi causate da eccessive catecolamine (noradrenalina e adrenalina), di cui l'ipertensione è il sintomo più importante a causa del rilascio del tumore. Una grande quantità di catecolamine entra nel sangue, portando a gravi sindromi cliniche, come crisi ipertensive, shock ipotensione e aritmia grave, ecc., Chiamate crisi feocromocitoma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia cerebrale, edema polmonare, aritmia, infarto miocardico acuto, sanguinamento gastrointestinale
Patogeno
Eziologia della crisi del feocromocitoma anziano
(1) Cause della malattia
Il feocromocitoma fa parte della sindrome della neoplasia endocrina multipla familiare (MEA-II, sindrome di Sipple) .Il 50% dei casi di feocromocitoma familiare sono tumori bilaterali e, nei casi sporadici, solo bilaterali Il 10%, circa il 5% dei pazienti con feocromocitoma ha neurofibroma; e solo l'1% dei pazienti con neurofibromatosi ha feocromocitoma, il 50% dei bambini con feocromocitoma è un singolo tumore nella ghiandola surrenale e il 25% coinvolge bilaterale Ghiandola surrenale, 25% al di fuori della ghiandola surrenale.
(due) patogenesi
La noradrenalina e l'adrenalina sono importanti ormoni che regolano le funzioni fisiologiche e il metabolismo del corpo. Quasi tutti i tessuti del corpo hanno recettori per questi due ormoni, vale a dire i recettori adrenergici α e β, che sono ciascuno diviso in α1. , α2 e β1, β2 sottotipo (esiste ancora un sottotipo β3, che non è stato completamente chiarito), gli effetti di diversi tipi di recettori attivati e le loro differenze nei tessuti determinano le caratteristiche di ciascuna risposta del tessuto alle catecolamine. La stimolazione dei recettori alfa provoca reazioni eccitatorie, come elevata pressione sanguigna nella vasocostrizione, pupille dilatate dei muscoli dilatati, contrazione degli sfinteri gastrointestinali e della vescica, contrazione dei muscoli pilose, sudorazione, ecc .; Ruolo: aumento della contrattilità miocardica, aumento della frequenza cardiaca, accelerazione della conduzione, ecc .; recettori β2 dopo eccitazione, ruolo del metabolismo intermedio, come decomposizione del glicogeno, gluconeogenesi, che porta ad elevati livelli di zucchero nel sangue e lipolisi, attivazione del recettore β2 Dilatazione arteriolare, nonché rilassamento muscolare dei bronchi, del tratto gastrointestinale e della vescica.
L'adrenalina e la noradrenalina hanno affinità per i recettori α, β, l'adrenalina ha un'affinità leggermente più forte per il recettore α1 rispetto alla noradrenalina, mentre per il recettore α2, viceversa, l'affinità per il recettore β1 è simile. L'adrenalina del recettore β2 è almeno 10 volte più grande della noradrenalina, quindi l'effetto dell'adrenalina sul metabolismo medio, la dilatazione delle piccole arterie, il rilassamento dei muscoli lisci del tratto bronchiale e gastrointestinale.
Il feocromocitoma è caratterizzato da sintesi incontrollata, conservazione e rilascio irregolare di catecolamine Gli ormoni rilasciati dagli ormoni attivano diversi recettori, producendo diversi stati patofisiologici, portando alla diversità delle manifestazioni di crisi.
Il feocromocitoma midollare surrenalico può secernere adrenalina principalmente e può anche secernere noradrenalina e il feocromocitoma extra surrenale secerne solo la noradrenalina.
Prevenzione
Prevenzione delle crisi da feocromocitoma anziano
Controlla attivamente la pressione sanguigna, previene le complicanze, ecc. Una dieta ragionevole, mangia cibi leggeri e nutrienti. Esercizio fisico moderato e mantenimento di un sonno adeguato.
Complicazione
Anziane complicanze da crisi di feocromocitoma Complicazioni emorragia cerebrale edema polmonare aritmia acuta infarto del miocardio sanguinamento gastrointestinale
Le principali complicanze sono emorragia cerebrale, edema polmonare, aritmia grave, che porta ad infarto miocardico acuto, sanguinamento gastrointestinale.
Sintomo
Sintomi di crisi feocromocitoma anziani Sintomi comuni Trauma abbassamento della pressione sanguigna morte improvvisa ansia ipertensione chetoacidosi ipotensione febbre alta addome acuto nausea
1. Espressione tipica del feocromocitoma
L'ipertensione è il sintomo più importante della maggior parte dei pazienti con feocromocitoma.La malattia è generalmente caratterizzata da ipertensione parossistica.La pressione sanguigna aumenta improvvisamente quando si verifica l'attacco.La pressione sistolica può raggiungere 26.7kPa (200mmHg), accompagnata da mal di testa, sudorazione, arti. Tremore, tachicardia, urgenza nella regione anteriore, angina, ansia, paura, visione offuscata, pupille dilatate, arrossamento del viso o pallore, pressione sanguigna tornata al livello normale o originale dopo la fine dell'attacco, più della metà della pressione sanguigna dei pazienti ha continuato ad aumentare Alto o sulla base di un aggravamento maggiore, emotivo, fumo, pressione sull'addome, trauma, induzione di anestesia, compressione intraoperatoria del tumore è un fattore predisponente comune, i tumori nella vescica spesso hanno ematuria e la minzione può causare convulsioni.
2. Prestazioni di crisi
In base alle caratteristiche del gruppo di episodi, è possibile dividere i seguenti tipi.
(1) Tipo di crisi ipertensiva: è un gruppo con elevata incidenza di varie crisi: a causa del rilascio continuo o parossistico di catecolamina nel sangue, la pressione sanguigna è acuta o parossistica e la pressione sistolica può essere aumentata. Fino a 40kPa (300mmHg) o più, la pressione diastolica può raggiungere 17,3kPa (130mmHg) o più, accompagnata da forte mal di testa, nausea, vomito, visione offuscata, edema del disco ottico, emorragia del fondo, ecc., Può apparire rapidamente disfunzione del cuore e dei reni, facilmente complicata da emorragia cerebrale; O insufficienza cardiaca acuta sinistra, edema polmonare o a causa di una forte contrazione delle arterie coronarie, occlusione, che porta ad infarto miocardico acuto.
(2) tipo di shock ipotensivo: i pazienti con feocromocitoma hanno shock di ipotensione nelle seguenti situazioni:
1 episodi ipertesi sono stati iniettati con farmaci antiipertensivi reserpina (catecolamine impoverite) o utilizzati, un gran numero di alfa-bloccanti non ha completamente integrato il volume del sangue, il rilascio improvviso di catecolamine, la pressione sanguigna improvvisa ha ridotto lo shock.
2 Alcuni pazienti presentano ipertensione e shock ipotensione alternati, attacchi ripetuti, dovuti all'improvviso rilascio di un gran numero di catecolamine, con conseguente pressione alta, spesso accompagnata da edema polmonare acuto con insufficienza cardiaca sinistra, rilascio di catecolamina interrotto, vasodilatazione, volume del sangue è gravemente insufficiente, Oltre al danno miocardico, con conseguente shock, diminuzione della pressione sanguigna e stimolazione del rilascio tumorale di catecolamine, la pressione sanguigna è aumentata di nuovo, tale pressione sanguigna è estremamente fluttuante, facilmente complicata da incidenti cerebrovascolari e infarto miocardico acuto, e il trattamento è molto difficile.
3 mancanza di un'adeguata preparazione del trattamento medico prima dell'intervento chirurgico, la perdita di sangue intraoperatoria e la perdita di liquidi non sono completamente compensate, legatura dei vasi sanguigni tumorali o resezione del tumore, pressione sanguigna improvvisamente diminuita shock, se uso eccessivo di alfa-bloccanti a lunga durata d'azione, recettori alfa prima dell'intervento chirurgico È completamente bloccato, rendendo difficile il funzionamento del booster, causando shock refrattari.
4 pochissimi pazienti a causa di necrosi emorragica acuta nel tumore, con conseguente fallimento della catecolamina (insufficienza midollare surrenalica), con improvvisa caduta della pressione sanguigna, shock grave come prestazione prominente.
(3) tipo di aritmia grave: contrazione prematura, aritmia sopraventricolare rapida è più comune nei pazienti con feocromocitoma, se vi è una contrazione prematura ventricolare multi-fonte frequente, è un precursore di aritmia grave , tachicardia ventricolare parossistica, flutter ventricolare, fibrillazione ventricolare, sindrome A-S, è un'aritmia grave, non può essere salvata in tempo, può anche causare morte improvvisa, vari blocchi di conduzione, persino separazione atrioventricolare .
(4) Altri tipi: alcuni pazienti possono causare febbre elevata a causa di una grande quantità di catecolamine, la temperatura corporea può raggiungere oltre i 40 ° C, accompagnata da espettorato, arti freddi, sudorazione, tachicardia e aritmia, pochissimi pazienti a causa di un gran numero di noradrenalina, Può causare danni vascolari gastrointestinali o persino occlusione, causando infarto intestinale, ulcere, sanguinamento o perforazione e altri addome acuto, i pazienti con pazienti che producono adrenalina possono essere complicati da chetoacidosi diabetica, feocromocitoma maligno può occasionalmente avere ipoglicemia Anche il coma.
Secondo le manifestazioni cliniche e la catecolamina delle urine o del sangue e la sua determinazione del metabolita e l'esame della localizzazione, la diagnosi di feocromocitoma non è generalmente difficile, ma non è facile diagnosticare la crisi nei pazienti in emergenza. Consultando attentamente la storia medica, è possibile fornire un'attenta osservazione della condizione Importanti basi diagnostiche, le seguenti condizioni dovrebbero essere considerate per considerare la crisi:
1 I pazienti con episodi ricorrenti di ipertensione o ipertensione persistente hanno aggravato la loro storia.
2 fluttuazioni della pressione sanguigna sono estremamente alte, c'è ipotensione posizionale o c'è alternanza di ipertensione e shock di ipotensione.
3 ipertensione associata a ipertermia, iperidrosi, perdita di peso, eccitazione emotiva, ansia, tachicardia, aritmia, tremore agli arti e altri sintomi di eccessiva secrezione di catecolamine.
4 ipertensione associata a ridotta tolleranza al glucosio, diabete e persino chetoacidosi.
5 a causa di traumi, interventi chirurgici minori (come l'estrazione dei denti), la pressione dell'addome, la minzione e il fumo e altri fattori hanno indotto la storia di ipertensione.
6 L'addome ha toccato la massa o l'ecografia B, la TC e altri hanno scoperto che vi sono masse sostanziali nell'aorta surrenalica o addominale e in altre parti.
7 trattamenti antiipertensivi generali sono inefficaci, con l'uso di risperidina, guanetidina e altri farmaci antiipertensivi rilasciati dalle catecolamine per aumentare la pressione sanguigna.
8 ipertensione con aumento dei globuli bianchi scarsamente spiegato.
Esaminare
Esame della crisi del feocromocitoma negli anziani
La determinazione del sangue, delle catecolamine urinarie e dei loro metaboliti sono le basi più importanti per la diagnosi di feocromocitoma. Le catecolamine comprendono dopamina, noradrenalina e adrenalina. Il metabolita finale di noradrenalina e epinefrina è il 3-metossi-4. -Acido idrossimandelico (VMA), i metaboliti intermedi sono principalmente 3-metossiradrenalina (NMN) e 3-metossi-adrenalina (MN), dopamina è un precursore della noradrenalina, non feocromocitoma Il prodotto principale della secrezione, il suo metabolita finale è l'acido vanillico alto (HVA), il feocromocitoma maligno può produrre più dopamina e HVA.
1. Determinazione delle catecolamine urinarie (UCA) e dei metaboliti
Di solito, la quantità totale di UCA e VMA viene misurata per 24 ore. Poiché il metodo è semplice, rapido e ha un alto valore diagnostico, è la base principale per la diagnosi di feocromocitoma. UCA e VMA dei pazienti con ipertensione persistente hanno un aumento significativo di UCA e VMA. I pazienti con ipertensione parossistica che hanno UCA e VMA urinaria durante l'insorgenza delle convulsioni possono spesso essere normali e la ritenzione di urina il giorno dell'attacco può aumentare il tasso di rilevazione positiva.Il confronto della ritenzione di urina per 2 ore prima e dopo il test di verifica può aiutare a diagnosticare. È possibile diagnosticare il 90% del feocromocitoma funzionale.Se si misurano la noradrenalina e l'epinefrina urinaria, si può migliorare il tasso di diagnosi positivo e la diagnosi può essere migliorata.Inoltre, si misurano le urine NMN e MN. Può migliorare ulteriormente il tasso positivo di diagnosi, una varietà di droghe e caffè, tè, banane e altre bevande e frutta possono influenzare la secrezione e l'interferenza delle catecolamine. Pertanto, prima di lasciare l'urina, è necessario interrompere il farmaco e digiunare per più di 2 giorni.
2. Determinazione della catecolamina nel sangue
Poiché la concentrazione di catecolamina nel sangue è molto bassa, la misurazione è difficile e il metodo è complicato dal metodo di fluorescenza. La sensibilità e la stabilità non sono molto soddisfacenti. Negli ultimi anni, la cromatografia liquida ad alte prestazioni viene utilizzata per la separazione e il rilevamento mediante rivelatore elettrochimico può essere contemporaneamente quantificato. Analizza l'adrenalina, la noradrenalina e la dopamina, ma l'apparecchiatura è costosa, il metodo è anche più complicato e non è adatto per l'applicazione di routine, ma può essere utilizzato correttamente per la diagnosi di casi difficili.
3. Altre ispezioni di laboratorio
Nei pazienti con feocromocitoma, una percentuale considerevole di persone ha un elevato livello di glucosio nel sangue e la tolleranza al glucosio è ridotta.I singoli pazienti possono avere una riduzione del potassio sierico, che di solito è inferiore a 3,0 mmol / L.
4. Test di eccitazione e test di ritardo
Per i pazienti con episodi intermittenti, in particolare quelli con episodi intermittenti ed episodi a breve termine, possono essere eseguiti test provocatori: comunemente utilizzati sono il test di pressatura a freddo, il test dell'istamina e il test del glucagone. Il test di pressatura a freddo non viene generalmente eseguito separatamente, solo per altre eccitazioni. Negli studi controllati dello studio, tutti i test di sfida presentano determinati rischi e persino inducono la crisi della crisi. Durante il test è necessario preparare l'alfa-bloccante, come la fentolamina (benzilamina). Quando la pressione sanguigna raggiunge lo standard positivo, il fenolo viene iniettato immediatamente. Tolamina, per impedire che la pressione sanguigna continui a salire, questi test hanno alcuni falsi positivi e falsi negativi e i risultati devono essere analizzati in modo completo.
Durante il periodo di ipertensione persistente o ipertensione arteriosa, può essere eseguito un test di blocco.Il test di fentolamina è generalmente utilizzato.Negli anziani, la fentolamina deve essere iniettata da una piccola dose alla dose di 1,0 mg (dose normale). 5,0 mg), al fine di evitare ipotensione o addirittura shock, questo test ha pochi falsi negativi, ma il tasso di falsi positivi è elevato Nella pratica clinica, il test di sfida è combinato con il test a blocchi (test di fentolamina). Quando l'aumento raggiunge lo standard positivo, il test della fentolamina viene avviato immediatamente, il che non solo impedisce alla pressione sanguigna di aumentare nel test, ma migliora anche il valore diagnostico del test.
5. Esame di localizzazione tumorale
L'esame di localizzazione del feocromocitoma è indispensabile per il trattamento chirurgico e la maggior parte dei pazienti può localizzare con precisione mediante esame non invasivo come l'ecografia B-mode, la TAC e la risonanza magnetica (MRI). L'ecografia B è semplice, rapida ed economica. Tuttavia, l'accuratezza non è buona come le ultime due: la TAC è ora più popolare. Spesso è necessario eseguire scansioni avanzate sui tumori dei tessuti molli. La risonanza magnetica ha una migliore risoluzione per alcuni tumori dei tessuti molli. Può essere utilizzata selettivamente. Quando si sospetta il tumore mediastinico posteriore della cavità toracica, viene eseguita la radiografia del torace. Le compresse hanno qualche aiuto, sospetti feocromocitoma vescicale, cistoscopia e cistografia sono essenziali, gli autori hanno concluso che 4 casi di feocromocitoma vescicale sono stati diagnosticati mediante cistoscopia, angiografia retroperitoneale, angiografia surrenalica e pielonefrite endovenosa Esami come l'angiografia hanno traumi o dolori per il paziente e c'è il rischio di indurre una crisi: nel caso degli ultrasuoni B, la TC e la risonanza magnetica stanno diventando sempre più popolari, in genere non sono necessari, poiché l'intervento deve essere eseguito, è sufficiente. Seleziona l'applicazione nelle condizioni di preparazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della crisi del feocromocitoma negli anziani
diagnosi
Se sospettato di questa malattia, il primo dovrebbe usare attivamente i bloccanti alfa e beta e altri trattamenti di emergenza corrispondenti, mentre la diagnosi di emergenza dell'ecografia B nella ghiandola surrenale e nell'aorta bilaterale per rilevare i tumori, se necessario, nelle condizioni della condizione Sotto CT o MRI, fai una diagnosi il più chiara possibile: dopo il controllo della crisi, lascia l'urina o il sangue per misurare UCA e VMA o altri test correlati e infine conferma la diagnosi.
diagnosi
Deve essere differenziato da crisi ipertensiva di ipertensione, encefalopatia ipertensiva, grave aritmia di malattia coronarica, infarto miocardico acuto e shock settico.
