difetto del setto ventricolare nei bambini
Introduzione
Introduzione al difetto del setto ventricolare Il difetto del setto ventricolare (VSD) è uno dei tipi più comuni di cardiopatia congenita nei bambini: un VSD di grandi dimensioni provoca sintomi gravi nei neonati e persino nel periodo neonatale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,013% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca endocardite infettiva subacuta
Patogeno
Difetto del setto ventricolare pediatrico
(1) Cause della malattia
Il periodo chiave dello sviluppo dell'embrione cardiaco è che nella seconda-ottava settimana di gravidanza si verificano anche malformazioni cardiovascolari congenite principalmente in questa fase: ci sono molte ragioni per l'insorgenza di malattie cardiache congenite, che sono grossolanamente suddivise in tipi interni ed esterni. Tra questi, questi sono più comuni e i fattori interni sono principalmente legati all'ereditarietà, in particolare traslocazioni cromosomiche e aberrazioni, come la sindrome 21-trisomia, la sindrome 13-trisomia, la sindrome 14-trisomia, la sindrome 15-trisomia. E la sindrome 18-trisomia, ecc., Spesso associata a malformazioni cardiovascolari congenite; inoltre, l'incidenza di malformazioni cardiovascolari nei bambini con cardiopatia congenita è significativamente più elevata dell'incidenza attesa, i fattori esterni più importanti sono l'infezione intrauterina Soprattutto infezioni virali come rosolia, parotite, influenza e virus Coxsackie; altre come esposizione a dosi elevate di radiazioni durante la gravidanza, uso di determinati farmaci, malattie metaboliche o malattie croniche, ipossia, età materna (vicino a Menopausa), ecc., Presentano tutti un rischio di cardiopatia congenita.
(due) patogenesi
1. Difetto e diversione
Secondo lo sviluppo dell'embrione, i tipi patologici di difetto del setto ventricolare possono essere suddivisi in tre tipi: difetto della membrana, difetto dell'imbuto e difetto muscolare, tra cui il difetto della membrana è il più comune, il difetto muscolare è il minimo e il difetto della membrana è diviso in semplice membrana. Difetto parziale, difetto infraorbitale e difetto subvalvolare; il difetto dell'imbuto è diviso in difetto di tipo secco e di tipo intraorbitale. Quando si verifica un difetto nel setto interventricolare, parte del flusso sanguigno passa attraverso il difetto dal ventricolo sinistro nel ventricolo destro, causando Lo shunt da sinistra a destra, la dimensione e la direzione del sotto-flusso dipende dalla dimensione del difetto e dalla differenza di pressione tra i due ventricoli.Il piccolo difetto del setto ventricolare ha un piccolo flusso da sinistra a destra e non è soggetto a ipertensione polmonare. Può essere clinicamente asintomatico a lungo termine; Il più grande difetto del setto ventricolare produce un gran numero di shunt da sinistra a destra, la resistenza vascolare polmonare è leggermente aumentata, il carico del cuore destro è aumentato e i sintomi clinici possono essere moderati; il grande difetto del setto ventricolare ha un grande flusso da sinistra a destra, che si forma più velocemente Ipertensione polmonare grave, la pressione ventricolare destra aumenta vicino o supera la pressione ventricolare sinistra, si verifica uno shunt bidirezionale e persino lo shunt da destra a sinistra forma la sindrome di Eisenmenger.
2. Anatomia patologica
Il setto ventricolare è costituito da quattro parti: l'intervallo del setto, l'intervallo di entrata ventricolare, lo spazio trabecolare e l'uscita ventricolare o l'intervallo dell'imbuto e l'intervallo della fibrosi è difettoso a causa di difetti dello sviluppo, scarsa crescita o scarsa fusione. I difetti sono i più comuni: questo tipo di difetto è chiamato difetto perimbranoso perché il difetto è più grande della membrana e accompagnato da difetti muscolari periferici. Il secondo tipo è il difetto settale muscolare. Questo tipo di difetto può influenzare l'ingresso. Reparto, parte trabecolare e intervallo del muscolo apicale, il tipo 3 è la parte di uscita del difetto, noto anche come difetto di tipo supra, polmonare o settale dell'imbuto, il difetto di tipo 4 si verifica nel setto atrioventricolare chiamato setto atrioventricolare Difetti o vie atrioventricolari e difetti del setto portale, Kirklin ha ulteriormente classificato i difetti del setto ventricolare nei seguenti 5 tipi in base alla posizione del difetto:
(1) Tipo I: è il difetto sopra la sacca sopraorbitale, il difetto si trova nel tratto di efflusso ventricolare destro, sopra la cresta iliaca superiore e il principale, direttamente sotto la valvola polmonare, la fibra polmonare principale è la parte del difetto, alcuni maestri uniti, Rigurgito della valvola polmonare, secondo l'analisi domestica, questo tipo rappresenta circa il 15%.
(2) Tipo II: è il difetto sotto il sacco sopraorbitale, il difetto si trova nell'annulo aortico inferiore o nella parte inferiore posteriore della cresta iliaca sopraventricolare.L'opuscolo della valvola tricuspide è solo vicino al margine posteriore del difetto, ma non può coprire completamente il difetto. Questo tipo è più comune. , circa il 60%.
(3) Tipo III: il difetto dopo il setto, il difetto si trova nel tratto di afflusso ventricolare destro, la parte più profonda del setto interventricolare, il difetto del coperchio fogliare della valvola tricuspide, facile da ignorare durante l'intervento chirurgico, questo tipo rappresenta circa il 21%.
(4) Tipo IV: è un difetto muscolare, principalmente un difetto tra le trabecole vicino all'apice, a volte multiplo, a causa della contrazione della contrazione miocardica del setto ventricolare, quindi il difetto è ridotto, quindi lo shunt da sinistra a destra è più piccolo, il cuore L'impatto della funzione è piccolo, questo tipo è inferiore, solo il 3%.
(5) Tipo V: per la completa assenza del setto ventricolare, noto anche come ventricolo singolo, il sangue che scorre nel ventricolo comune dalla valvola mitrale e tricuspide o dalla valvola atrioventricolare comune e quindi iniettato nell'arteria polmonare principale .
Il diametro del difetto del setto ventricolare è superiore a 0,1 ~ 3,0 cm, di solito il difetto della membrana è più grande e il difetto muscolare è più piccolo, chiamato malattia di Roger, come il diametro del difetto <0,5 cm, il flusso secondario da sinistra a destra è molto piccolo, nessun sintomo clinico Il difetto è rotondo o ellittico: l'endocardio del bordo del difetto e il ventricolo destro di fronte al difetto possono essere addensati dall'impatto del flusso sanguigno, che è facile da causare endocardite infettiva. L'allargamento del cuore non è significativo e il difetto è piccolo al ventricolo destro. L'aumento era dominante e il ventricolo sinistro era significativamente più pronunciato del ventricolo destro.
3. Fisiopatologia
Poiché la pressione ventricolare sinistra è superiore al ventricolo destro, lo shunt da sinistra a destra si verifica nel difetto del setto ventricolare. In base alla dimensione del difetto del setto ventricolare e al numero di shunt, può essere generalmente suddiviso in quattro categorie:
(1) Casi leggeri: la portata da sinistra a destra è piccola e la pressione dell'arteria polmonare è normale.
(2) Il difetto ha dimensioni da 0,5 a 1,0 cm: vi è una moderata quantità di shunt da sinistra a destra e il ventricolo destro e la pressione dell'arteria polmonare sono aumentati in una certa misura.
(3) Difetto> 1,5 cm: il flusso secondario da sinistra a destra è grande, la resistenza alla circolazione polmonare è aumentata e il ventricolo destro e la pressione dell'arteria polmonare sono aumentati in modo significativo.
(4) Difetto enorme con ipertensione polmonare significativa: la pressione dell'arteria polmonare è uguale o superiore alla pressione di circolazione sistemica, si verifica shunt bidirezionale o shunt da destra a sinistra, causando cianosi e formando la sindrome di Eisenmenger.
Secondo i cambiamenti emodinamici del difetto del setto ventricolare, Keith è diviso in:
1 bassa portata e bassa resistenza;
2 alta portata e bassa resistenza;
3 alto flusso e lieve alta resistenza;
4 alta portata e alta resistenza;
5 bassa portata e alta resistenza;
6 flusso inverso ad alta resistenza, queste classificazioni hanno un certo significato per considerare la chirurgia e stimare la prognosi.
Prevenzione
Prevenzione dei difetti del setto pediatrico
1. Sbarazzarsi di cattive abitudini, comprese le donne in gravidanza e i loro coniugi, come il fumo, l'alcol e così via.
2. Trattare attivamente le malattie che colpiscono lo sviluppo fetale prima della gravidanza, come il diabete, il lupus eritematoso, l'anemia, ecc.
3. Esegui attivamente controlli prenatali per prevenire il raffreddore. Cerca di evitare l'uso di farmaci che hanno dimostrato di avere effetti teratogeni ed evita il contatto con sostanze tossiche e nocive.
4. Per le donne anziane, la storia familiare di cardiopatia congenita e gravi malattie o difetti nelle coppie, deve essere monitorata.
Complicazione
Complicanze del difetto del setto ventricolare Complicanze insufficienza cardiaca endocardite infettiva subacuta
Una complicazione comune del difetto del setto ventricolare è l'endocardite infettiva subacuta.
I singoli casi possono essere associati a blocco atrioventricolare congenito, ascesso cerebrale ed embolia cerebrale. Più tardi nel corso della malattia, insufficienza cardiaca più complicata. Se scegli il momento giusto per un intervento chirurgico, la prognosi è buona.
Le complicanze chirurgiche includono:
1, perdita residua del setto ventricolare: si è verificata più spesso nella riparazione del difetto del setto ventricolare, scarsa esposizione durante l'intervento chirurgico e perdita e lacerazione dei tessuti. La chiave è che si verifica la prevenzione intraoperatoria. Nella fase iniziale dopo la riparazione del difetto del setto ventricolare, se il paziente ha una circolazione instabile e l'auscultazione presenta un evidente soffio, è necessario eseguire l'ecocardiografia al letto in tempo per escludere lo shunt residuo. Una volta che l'ecografia ha confermato la partecipazione allo shunt, dovrebbe essere riparata il prima possibile.
2, III blocco atrioventricolare di grado: poiché il sistema di conduzione cardiaca (il suo fascio) alla valvola tricuspide e alla giunzione della valvola anteriore per entrare nel setto ventricolare, quindi dopo la riparazione del difetto del setto ventricolare perimembranoso, è incline alla conduzione atrioventricolare blocco. Per i pazienti con ritmo non sinusale e rallentamento della frequenza cardiaca dopo l'intervento chirurgico, devono essere installati elettrocateteri di stimolazione cardiaca, la frequenza cardiaca deve essere regolata mediante stimolazione temporanea e devono essere aggiunti farmaci che aumentano la frequenza cardiaca e accelerano la conduzione atrioventricolare. Se dopo un mese di intervento chirurgico non si riscontra ancora alcun miglioramento, è necessario eseguire un esame elettrofisiologico e, se necessario, installare un pacemaker permanente.
3, rigurgito aortico: a causa del prolasso congenito della valvola aortica o della trazione intraoperatoria della sutura dell'anello aortico, anche trauma diretto o volantino della valvola aortica suturata causato da rigurgito aortico postoperatorio, con conseguente fine dell'intervento Difficoltà di rianimazione cardiaca o ingrossamento cardiaco postoperatorio, ampia pressione del polso, soffio diastolico sul bordo sternale sinistro e disfunzione cardiaca. Pertanto, la valvola aortica deve essere rilevata durante l'intervento chirurgico per confermare la sua relazione anatomica ed evitare traumi. Una volta che succede, dovresti provare a ripararlo il prima possibile. Pazienti con disfunzione cardiopolmonare e difetto del setto ventricolare complicato da ipertensione polmonare, a causa di traumi chirurgici, scarsa protezione miocardica o perdite residue, blocco di conduzione, insufficienza della valvola aortica, ecc., Insufficienza cardiopolmonare postoperatoria, manifestata come insufficienza cardiaca I segni di insufficienza cardiaca destra, congestione polmonare, ecc., Influenzano gravemente il recupero dei pazienti.
Sintomo
Sintomi di difetto del setto ventricolare Sintomi comuni Aumento della frequenza del polso espettorato Stimoli rapidi Stanchezza Soffio sistolico Dispnea tremore sistolico Difficoltà nel tratto di efflusso del ventricolo destro
1. Piccolo difetto: il bambino è asintomatico.In genere, il soffio cardiaco si trova inaspettatamente durante l'esame fisico.Il bambino ha una crescita e uno sviluppo normali, la carnagione è rubiconda, la reazione è flessibile, la parete toracica non è deformata, il ventricolo sinistro è normale e la pulsazione vascolare periferica è normale. I segni principali sono : Esiste un forte soffio sistolico sul bordo inferiore sinistro dello sterno, spesso accompagnato da tremore. La maggior parte dei soffi è sistolica completa; se il difetto subarterioso, il soffio e il tremore sono limitati al bordo superiore dello sterno sinistro, per i piccoli difetti muscolari, il soffio è caratterizzato dallo sterno. Il soffio sistolico del margine inferiore sinistro è corto e il soffio è ristretto o sigillato a causa della contrazione del miocardio. Il soffio si interrompe nel mezzo della contrazione. L'intensità del soffio cardiaco non è direttamente correlata alla dimensione del difetto del setto ventricolare.
2. Difetti da moderati a grandi: i bambini hanno spesso manifestazioni cliniche quando la resistenza circolatoria polmonare diminuisce da 1 a 2 mesi dopo la nascita, l'edema polmonare è causato dal flusso circolatorio polmonare, la pressione venosa polmonare aumenta, la compliance polmonare diminuisce e la disfunzione mammaria è difficile. Facile da affaticamento, molta sudorazione, perdita di peso e quindi apparire gradualmente ritardo di sviluppo dell'altezza, mancanza di respiro, infezioni respiratorie facili da ripetere, esacerbare ulteriormente la formazione di insufficienza cardiaca, esame fisico: bambini con carnagione rossastra, scarsa risposta, frequenza del polso aumentata veloce e debole normale, Tuttavia, in caso di grave insufficienza cardiaca o di un grosso shunt da sinistra a destra, il polso si indebolisce, il bambino ha difficoltà a respirare e c'è respiro corto. Lo spazio intercostale è invaginato. Poiché il ventricolo sinistro è sovraccapacità, il battito ventricolare anteriore è evidente. Vedendo evidente rigonfiamento anteriore e fossa di Harrison, palpazione, pulsazione dell'apice, sollevamento ventricolare sinistro, tremore sistolico sul bordo inferiore sinistro dello sterno, auscultazione 2 ° suono cardiaco, se c'è ipertensione polmonare Il bordo inferiore sinistro dello sterno può essere profumato con tipici soffi sistolici completi, come il tipo di difetto sub-arterioso.Il soffio è di solito il più evidente nel secondo spazio costale sul bordo sternale sinistro. Quando c'è un grande Quando si devia da sinistra a destra, il terzo suono cardiaco e il rombo diastolico medio possono essere uditi all'apice del cuore, mentre al contrario, quando il bambino cresce da 6 mesi a 2 anni, la percentuale di insufficienza cardiaca può essere ridotta.
Ciò può essere dovuto alla chiusura naturale del difetto, il tessuto in fibra della valvola e la foglia della valvola prolasso coprono lo spazio, la costrizione ventricolare destra o l'aumento della resistenza della circolazione polmonare riduce lo shunt da sinistra a destra, quando la pressione vascolare polmonare aumenta, la portata diminuisce, il cuore La pulsazione della regione anteriore si indebolisce gradualmente e appare solo un'ipertensione polmonare grave: il secondo suono cardiaco ipertiroidismo, singolo soffio sistolico è breve e alla fine scompare. Se c'è rigurgito polmonare, il soffio diastolico può ancora essere sentito sul bordo sternale sinistro; Il lembo è relativamente chiuso e vi è un forte rigurgito tricuspidale. Il soffio sistolico è disponibile nel bordo sternale inferiore sinistro. Nella pediatria adolescenziale, la cianosi causata dallo shunt da destra a sinistra è più comune. Alcuni bambini, La pressione circolatoria polmonare postnatale non è diminuita, manifestata principalmente come ipertensione polmonare e i sintomi dell'insufficienza cardiaca non sono evidenti. Quando il cono ventricolare destro è ipertrofia progressiva, i segni di un allargamento ventricolare destro possono essere più evidenti del ventricolo sinistro, come l'ostruzione del deflusso ventricolare destro. Quando il secondo cuore sembra più debole, se la stenosi è ulteriormente aggravata, la pressione sistolica ventricolare destra e sinistra è bilanciata e l'intero soffio sistolico viene indebolito o addirittura scomparso, sul bordo superiore sinistro dello sterno. E un forte soffio sistolico a getto, il prolasso della valvola aortica può causare rigurgito aortico, a causa dell'aumento del volume diastolico dell'estremità ventricolare sinistra, delle vene di inondazione, dei battiti apicali e del caratteristico flusso d'aria diastolico del sorgo sinistro sternale Il soffio, il terzo bordo dello sterno, il forte e ruvido soffio sistolico tra i quattro intercostali, l'allargamento ventricolare sinistro con l'esame a raggi X e l'elettrocardiogramma, combinato con manifestazioni cliniche come la cianosi, il primo dovrebbe essere sospettato della malattia, generalmente due L'ecografia Doppler a colori di mantenimento della pace può confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame del difetto del setto ventricolare pediatrico
In circostanze normali, l'esame di routine è normale, come infezione polmonare, endocardite, infezione, sedimentazione del sangue, aumento della velocità di eritrosedimentazione, anemia, emocolture positive.
1.X-ray
Le carenze di piccole stanze nei bambini con i raggi X sono spesso del tutto normali. Ci sono grandi difetti, grande flusso, grandi bambini con ipercapsula ventricolare sinistra, radiografie del torace sembrano allargare l'occhio sinistro, allargamento atriale sinistro, congestione del campo polmonare; se c'è ipertensione polmonare, tronco polmonare secco, ipertrofia ventricolare destra, ripresa apicale. Nel caso di un doppio difetto arterioso inferiore, anche il tronco dell'arteria polmonare è prominente a causa di una grande quantità di flusso sanguigno che devia rapidamente colpendo direttamente l'arteria polmonare. La malattia vascolare polmonare è caratterizzata da un tronco spesso dell'arteria polmonare e dal suo ramo principale, ma i vasi sanguigni circostanti non sono spessi o neppure sottili. Poiché la resistenza alla circolazione polmonare è molto elevata, il flusso da sinistra a destra è ridotto, quindi l'ombra del cuore può essere normale.
2. ECG
L'ECG dei bambini con piccoli difetti è simile al normale. Ipertrofia ventricolare sinistra nei bambini con difetti di grandi dimensioni: II, III, avF, V5, V6 onda Q profonda, onda R alta, punta T onda alta; atrio sinistro grande, onda P allargata. In caso di difetto del setto ventricolare di afflusso, può apparire l'asse sinistro dell'asse elettrico. Quando c'è ipertensione polmonare e ingrossamento ventricolare destro, V1 è rsR. Quando la pressione ventricolare destra viene aumentata, l'onda R del piombo destro del torace è alta tensione e l'onda T è eretta. Quando si verifica un'ostruzione grave del deflusso del ventricolo destro o una malattia vascolare polmonare, l'elettrocardiogramma mostra uno schema dominante del ventricolo destro.
3. Ecocardiografia
L'ecografia bidimensionale mostra direttamente la posizione del difetto. I difetti del tratto di afflusso possono essere visti dall'apice e dalle costole inferiori delle costole; spostandosi leggermente in avanti, il difetto nella perimembrana può essere visto nell'aereo preso. In questi piani si possono vedere anche "processi tumorali" derivati dai volantini della valvola tricuspide. Con il piano parasternale ad asse corto, se c'è un difetto perimembranoso e un "processo tumorale", si trova alle 10, in questo momento si può vedere anche l'ipertrofia dell'imbuto. Inoltre, il difetto sub-arterioso all'una è visibile nelle principali fibre articolari della valvola polmonare. Se c'è prolasso della valvola aortica, può essere chiaramente visto attraverso i lati lunghi e corti dello sterno. Il difetto del muscolo anteriore può essere rilevato attraverso l'asse lungo. Fori multipli nell'apice possono essere osservati dall'apice, dallo xifoide e dall'asse corto alla valvola mitrale, all'apice e ad altre parti adiacenti. L'imaging del flusso di colore è più utile per individuare i difetti di cui sopra.
La pressione arteriosa polmonare può essere stimata mediante ultrasuoni Doppler non invasivi utilizzando la formula di correzione di Bcrnoulli. Il gradiente di pressione tra i ventricoli può essere estrapolato dalla velocità del flusso sanguigno attraverso il difetto. La pressione sistolica dell'arteria polmonare è stata calcolata misurando la pressione di circolazione sistemica sistolica e il gradiente di pressione interventricolare (supponendo che non vi siano ostruzioni del tratto di efflusso del ventricolo destro). Allo stesso modo, l'orientamento dei ventricoli sinistro e sinistro fornisce informazioni sufficienti per la dimensione dello shunt da sinistra a destra.
4. Catetere cardiaco
Attualmente, il cateterismo cardiaco diagnostico viene usato raramente perché l'ecocardiografia fornisce informazioni anatomiche ed emodinamiche sufficienti. Tuttavia, quando si verifica uno shunt da sinistra a destra di dimensioni moderate, la dimensione del difetto del setto ventricolare è ancora determinata dal cateterismo cardiaco per selezionare un piano chirurgico specifico. Per i bambini sospettati di avere una malattia vascolare polmonare, è possibile eseguire un cateterismo cardiaco per determinare la reversibilità della malattia vascolare polmonare. Se la saturazione di ossigeno superiore misurata è superiore al normale, significa che esiste uno shunt da sinistra a destra a livello ventricolare e che il flusso diviso può essere calcolato secondo il principio di Fick. Quando il difetto è medio-grande, la pressione dell'arteria polmonare può essere aumentata.Per quei pazienti con eccessiva resistenza vascolare polmonare e inoperabilità, il grado di resistenza vascolare polmonare può essere stimato mediante cateterizzazione cardiaca inalando ossigeno al 100% e NO gas. Tuttavia, non è chiaro se diversi pazienti possano identificare le indicazioni chirurgiche attraverso questa via. Allo stesso modo, sebbene la biopsia polmonare possa anche comprendere l'estensione della malattia vascolare polmonare, la diagnosi errata può essere causata da un campionamento improprio.
Il catetere cardiaco sinistro può misurare il numero, la dimensione e la posizione dei difetti ventricolari. Il setto periventricolare e i difetti muscolari situati nel mezzo e nell'apice possono essere mostrati dall'asse lungo o dalla quattro cavità, mentre il difetto sub-arterioso e il difetto del setto della camera anteriore possono essere visualizzati dal diametro obliquo anteriore destro. Una chiara localizzazione angiografica è particolarmente importante per i pazienti che richiedono la chiusura del catetere. L'angiografia aortica ascendente viene utilizzata per stimare l'estensione del prolasso della valvola aortica e del rigurgito aortici associati. L'angiografia ventricolare destra può mostrare il grado di stenosi nell'imbuto dell'arteria polmonare.
5. CT e MRI
Difetti del setto ventricolare semplice generalmente non richiedono TC e risonanza magnetica. Esame TC e RM per determinare la presenza o l'assenza del difetto del setto ventricolare osservando se la continuità del setto interventricolare viene interrotta. Al fine di evitare falsi positivi, l'interruzione della continuità del setto interventricolare viene solitamente osservata a due diversi angoli di scansione come base per la diagnosi del difetto del setto ventricolare da parte della risonanza magnetica. Osservare se il difetto è relativamente rotondo e contundente è utile anche per evitare falsi positivi. Gli agenti di contrasto devono essere iniettati per l'esame TC. L'esame di risonanza magnetica generalmente utilizza l'immagine T1W di eco di rotazione come principale per osservare se la continuità del setto interventricolare viene interrotta.Se si riscontra contemporaneamente un flusso di sangue shunt anormale nella sequenza del film di eco con gradiente, è una base affidabile per la diagnosi del difetto del setto ventricolare, gradiente indietro. La sequenza del film d'onda può anche essere usata per osservare la presenza o l'assenza di concomitante rigurgito aortico. Gli esami CT e MRI sono ancora sensibili alla scoperta di piccoli difetti nel muscolo, dove la risoluzione spaziale della TC spirale multi-fetta è più alta. Le sequenze di angiografia a risonanza magnetica potenziate dal contrasto hanno poco a che fare con la diagnosi del difetto del setto ventricolare. Oltre ai segni diretti di interruzione della continuità del setto ventricolare, gli esami CT e MRI hanno mostrato chiaramente segni indiretti di allargamento atriale sinistro, allargamento ventricolare sinistro, allargamento ventricolare destro e dilatazione dell'arteria polmonare.
6. Cardioangiografia
L'angiografia cardiaca del difetto del setto ventricolare spesso inizia con l'angiografia ventricolare sinistra obliqua dell'asse lungo. È stato selezionato il catetere di contrasto del cuore sinistro della coda del maiale.La posizione della punta del catetere era situata all'apice del ventricolo sinistro.L'agente di contrasto era generalmente di 1,5 ml / kg e la quantità di mezzo di contrasto per il difetto del setto ventricolare infantile di piccole dimensioni poteva essere aumentata a 1,8-2,0 ml / kg. Quando viene proiettata la posizione obliqua dell'asse lungo, la radiografia è tangente alla camera anteriore, che è la migliore per il più comune difetto del setto ventricolare, difetto della membrana e difetto del muscolo trabecolare. L'angiografia ventricolare sinistra obliqua dell'asse lungo può anche mostrare difetti muscolari nel tratto di afflusso. Tuttavia, l'angiografia ventricolare sinistra del blocco epatico mostra un segno diretto del difetto muscolare dell'infarto, poiché il setto interventricolare è curvo e la camera anteriore è tangente alla radiografia a una inclinazione sinistra da 60 ° a 70 °, mentre il compartimento posteriore è a Quando l'obliquo sinistro 40 ° ～ 45 ° è tangente ai raggi X, la posizione del difetto del muscolo afflusso è all'indietro, quindi il blocco del fegato è migliore e il difetto del muscolo afflusso non è generalmente troppo piccolo. Lo shunt atriale sinistro-ventricolare destro si vede anche meglio con l'angiografia ventricolare sinistra del fegato, poiché l'angolo del blocco del fegato è più grande verso la testa, l'atrio destro è proiettato sulla testa e vi è meno sovrapposizione con il ventricolo destro. Si può dimostrare che l'agente di contrasto entra prima nell'atrio destro e poi nel ventricolo destro, che mostra anche il setto del compartimento della membrana coesistente. Il difetto del setto ventricolare multiplo è anche meglio visibile con l'angiografia ventricolare sinistra obliqua dell'asse lungo, poiché il difetto del setto ventricolare multiplo più comune è il difetto della membrana più il difetto muscolare e la proiezione obliqua dell'asse lungo può mostrare queste due parti. I difetti, separati su e giù, possono mostrare segni diretti di due difetti sulla stessa immagine. Il difetto dell'imbuto non può mostrare i suoi segni diretti nella ventricolografia sinistra obliqua dell'asse lungo. L'arteria polmonare si sviluppa prima e poi si sviluppa il ventricolo destro, che è una tipica manifestazione del difetto dell'imbuto nella ventricolografia sinistra obliqua dell'asse lungo. Angiografia ventricolare sinistra posizione obliqua anteriore destra proiezione 30 ° ~ 45 °. I raggi X e il compartimento dell'imbuto sono tangenti tra loro, che è la migliore posizione di contrasto del difetto dell'imbuto, che può mostrare il segno diretto del difetto dell'imbuto. Sul ventricolo sinistro obliquo anteriore destro, il difetto dell'imbuto è mostrato da un raggio di agente di contrasto espulso da sotto la valvola aortica sotto la valvola polmonare. A seconda che il bordo superiore del fascio di mezzo di contrasto sia vicino alla valvola polmonare quando si entra nel ventricolo destro, si giudica se si tratta di un difetto subvalvolare o di un imbuto. L'angiografia ventricolare sinistra obliqua anteriore sinistra non solo mostra segni diretti del difetto dell'imbuto, ma mostra anche il grado di accompagnamento del prolasso della valvola aortica e del prolasso della valvola aortica. Quando viene proiettata la posizione obliqua anteriore destra, la valvola aortica destra dell'aorta si trova di fronte e la valvola coronarica non si trova nell'aspetto posteriore Durante la sistole del ventricolo, l'agente di contrasto viene espulso dal ventricolo sinistro al ventricolo destro. La valvola aortica destra dell'aorta viene spostata in avanti e verso il basso, nel difetto del setto ventricolare, e forma una proiezione papillare. Prolasso della valvola aortica più leggero. I volantini che sono prolassati durante la diastole del ventricolo possono essere sostanzialmente ripristinati. Grave prolasso della valvola aortica, prolasso, variabilità dei lembi della valvola diastolica ventricolare, non possono essere ripristinati.
L'angiografia cardiaca del difetto del setto ventricolare viene spesso eseguita dopo angiografia dell'aorta ascendente dopo ventricolografia sinistra obliqua dell'asse lungo. Il catetere è stato selezionato dal catetere del ventricolo sinistro della coda del maiale.La punta del catetere era situata nell'aorta ascendente.L'agente di contrasto era anche usato allo scopo di escludere o diagnosticare il rigurgito aortico associato o il dotto arterioso pervio. La proiezione laterale può non solo mostrare la forma del pozzetto della valvola aortica, ma anche mostrare bene il dotto arterioso pervio, quindi è la posizione preferita per la proiezione. Al momento dell'angiografia, la punta del catetere cardiaco non deve essere posizionata troppo in basso per evitare l'illusione dell'insufficienza della valvola aortica. È necessario iniettare rapidamente una quantità sufficiente di mezzo di contrasto per garantire che la valvola aortica possa essere chiaramente visualizzata. Difetto del setto ventricolare con prolasso della valvola aortica e rigurgito, angiografia dell'aorta ascendente ha mostrato uno spostamento verso il basso della valvola aortica, deformazione, scarsa mobilità, contorni irregolari e proiezioni papillari, rigurgito aortico L'agente di contrasto scorre verso il basso nel ventricolo sinistro e può entrare nel ventricolo destro attraverso il difetto del setto ventricolare. In base all'estensione dello sviluppo ventricolare sinistro e al grado di contrasto dell'agente di contrasto, è possibile determinare la gravità del rigurgito aortico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del difetto del setto ventricolare
diagnosi
La diagnosi può essere basata sulla causa, i sintomi e i relativi test.
Diagnosi differenziale
I difetti del setto ventricolare devono essere differenziati dalle seguenti malattie:
Difetto del setto atriale
La posizione e la natura del soffio sono diverse dal difetto del setto ventricolare, come descritto in precedenza.
2. Stenosi polmonare
La parte più forte del soffio si trova nell'area della valvola polmonare, che viene espulsa, P2 si indebolisce o scompare, il ventricolo destro aumenta e il sistema vascolare polmonare si assottiglia.
3. Stenosi subaortica idiopatica
Per i soffi sistolici a getto, le onde Q sull'elettrocardiogramma, l'ecocardiografia e altri test possono aiutare nella diagnosi.
4. Altro
Il difetto del setto ventricolare con rigurgito aortico deve essere differenziato dal dotto arterioso pervio, dal difetto del setto dell'arteria primaria e polmonare e dalla rottura dell'aneurisma del seno aortico. Il dotto arterioso pervio presenta una grande differenza di pressione del polso, il nodo aortico si allarga e si verifica un soffio continuo Il cateterismo del cuore destro si trova a livello dell'arteria polmonare per facilitare la diagnosi. I soffi di difetto settale dell'arteria principale e polmonare erano continui, ma la posizione era bassa, c'era uno shunt a livello dell'arteria polmonare e si poteva distinguere l'angiografia aortica retrograda. La rottura dell'aneurisma del seno aortico ha una storia di insorgenza improvvisa e il soffio è principalmente nella fase diastolica, che è continua, e l'angiografia può confermare la diagnosi.
5. Difetto del setto ventricolare combinato con malformazione
(1) difetto del setto ventricolare combinato con rigurgito aortico: l'incidenza del difetto del setto ventricolare con rigurgito aortico ha rappresentato dal 4,6% all'8,2% dei casi di difetto del setto ventricolare. Se il difetto del setto ventricolare alto si trova direttamente sotto la valvola aortica, la parte inferiore della valvola manca di tessuto di supporto e una foglia (lobo posteriore o destro) della valvola aortica può essere tirata giù, prolasso con il flusso sanguigno ed entra nel ventricolo. Rigurgito aortico.
(2) difetto del setto ventricolare con dotto arterioso pervio: di solito un difetto del setto ventricolare con dotto arterioso pervio. C'è uno shunt da sinistra a destra nei livelli del ventricolo e dell'arteria polmonare, con una grande portata, spesso accompagnata da ipertensione polmonare.
(3) difetto del setto ventricolare con stenosi polmonare: principalmente difetto del setto ventricolare con stenosi a imbuto secondario, comune nei bambini; se la stenosi polmonare è meno grave, dovrebbe essere differenziata dalla tetralogia di Fallot.
(4) canale atriale destro ventricolare sinistro: principalmente difetto del setto ventricolare con lobi della valvola tricuspide, bordo della fessura collegato al difetto, un piccolo numero di formazione di setto interventricolare rottura dell'aneurisma alla valvola tricuspide, con conseguente ventricolo sinistro Destro traffico atriale. Oltre alle caratteristiche del difetto del setto ventricolare, le manifestazioni cliniche sono state aumentate nell'atrio destro e aumentate nell'atrio destro. L'angiografia cardiovascolare può confermare la diagnosi.
