ipertensione renovascolare nei bambini
Introduzione
Introduzione all'ipertensione vascolare renale pediatrica Dal 65% all'80% dei bambini con ipertensione sono ipertensione secondaria e l'ipertensione renovascolare (RVH) è uno di questi. Ipertensione vascolare renale, si riferisce principalmente alla stenosi dell'arteria renale, si riferisce all'arteria renale unilaterale o bilaterale e / o le sue lesioni del ramo causano ipertensione causata da ischemia renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia ipertensiva Insufficienza cardiaca congestizia Insufficienza renale acuta
Patogeno
Cause dell'ipertensione vascolare renale pediatrica
Displasia fibromuscolare congenita dell'arteria renale (35%):
È la principale causa di RVH nei bambini e negli adolescenti segnalati all'estero, le lesioni si verificano principalmente nella parte centrale o distale dell'arteria renale e sono spesso coinvolte nei loro rami Esistono diversi tipi comuni: (1) Fibrosi intestinale: principalmente il restringimento del tronco dell'arteria renale. Deformazione, angiografia mostravano stenosi focale nel mezzo, (2) fibrosi media: distruzione e ispessimento intermittenti, maggiore diffusione al segmento distale dell'arteria renale, angiografia con ombra in rilievo, (3) iperplasia fibromuscolare: rene La parete arteriosa è densamente concentrata, l'angiografia dell'arteria renale mostra una stenosi liscia dell'arteria renale e dei suoi rami. (4) Fibrosi subendrale: grave stenosi renale, angiografia irregolare e abbondante circolazione collaterale.
Arterite multipla (25%):
Una malattia infiammatoria vascolare cronica non specifica è la principale causa di RVH negli adulti e nei bambini in Cina.Questa malattia è più comune nelle ragazze di età superiore ai 10 anni.È rara nei neonati e nei bambini piccoli.Il rapporto tra maschio e femmina è 1: 8. La lesione di base è l'elasticità dello strato intermedio dell'arteria. Iperplasia fibrotica e vari gradi di infiltrazione di piccole cellule rotonde, che alla fine portano ad ispessimento della parete del vaso, formazione di cicatrici, perdita di elasticità della parete del vaso, stenosi del lume o rigonfiamento simile all'aneurisma, che invade principalmente l'arco aortico, l'aorta toracica, l'aorta addominale e Ramo, dal 60% al 70% che coinvolge una o entrambe le arterie renali, lesioni spesso localizzate nell'arteria renale all'inizio della stenosi dell'aorta addominale, che causano ipertensione, altre lesioni vascolari come la sindrome emolitica uremica, poliarterite nodulare , Sindrome di Ehlers-Danlos, malattia di Kawasaki, ecc.
Altro (20%):
Trombosi o embolia dell'arteria renale, riscontrata nella storia del trauma o della cannulazione della vena ombelicale neonatale, della fistola venosa dell'arteria renale, dell'aneurisma renale, della stenosi dell'arteria renale dopo trapianto e delle anomalie congenite dell'arteria renale (arterie renali uniformi piccole o strette) Displasia renale e coinvolgimento dell'arteria renale della neurofibromatosi, così come altri tumori renali, cisti renali, l'arteria renale è influenzata dal cordone di fibra, la compressione del linfonodo para-aortico, ecc., Anche in base alla posizione della lesione è divisa nella principale invasione del rene Malattia arteriosa, malattia dell'arteria renale intrarenale e lesioni al di fuori dell'arteria renale.
patogenesi
Il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) svolge un ruolo importante nell'ipertensione renovascolare e può essere chiarito utilizzando due modelli classici di Glodblatt.
1. La singola clip a doppio rene è simile alla RVH unilaterale. Il lato dell'arteria renale è bloccato per ridurre il flusso sanguigno dell'arteria renale bloccata e la secrezione di renina è aumentata stimolando la pressione e i punti densi chemosensoriali, l'angiotensina II ( Dopo che la formazione di ATII) aumenta, passa:
(1) contrarre direttamente le piccole arterie di tutto il corpo.
(2) Stimolare il rilascio di aldosterone, causando ritenzione idrica e di sodio.
(3) ATII può stimolare il nervo simpatico, migliorare la sua vitalità, stimolare la sintesi del midollo surrenale e rilasciare noradrenalina, causando ipertensione, ma questo meccanismo può essere parzialmente compensato dalla minzione di stress renale controlaterale. Alla fine, non vi è ritenzione di sodio e il risultato è:
1 aumento della secrezione ischemica di renina laterale.
2 rene normale controlaterale a causa della pressione sanguigna elevata e feedback negativo della ritenzione di sodio, inibizione della secrezione di renina.
Riduzione del flusso sanguigno renale ischemico 3.
La vasocostrizione indotta da 4ATII porta all'ipertensione e l'antagonista del recettore ATII o l'inibitore dell'angiotensina-metastatico (ACEI) possono attenuare l'effetto dell'ATII, abbassare la pressione sanguigna, ma inibire l'inibizione del feedback della renina controlaterale e l'aumento della renina e dell'ATII.
2. Clip singola del rene singolo: per bloccare un caso di arteria renale e il rene controlaterale viene rimosso, il rene isolato è più coerente con questo modello, in modo che l'azione del diuretico sodico a pressione non si verifichi più, con conseguente ritenzione di sodio, mentre l'inibizione del feedback La secrezione di renina, il livello di renina plasmatica periferica è normale o diminuito dopo la fase acuta, l'ACEI da solo non può prevenire l'insorgenza di ipertensione, se la secrezione diuretica di sodio, la pressione sanguigna può essere ridotta, questo RVH può essere renina dipendente, può anche Dipende dal volume e se la stenosi bilaterale dell'arteria renale sia coerente con questo è ancora controverso. Inoltre, il sistema kallikrein-chinin-prostaglandin svolge anche un ruolo nella patogenesi di RVH. Dopo l'attivazione della kinin da parte di kallikrein, Promuove la sintesi di prostaglandine, che possono dilatare le arteriole sistemiche, ridurre la resistenza vascolare periferica, la vasodilatazione renale e aumentare il flusso sanguigno renale.
Promuove lo scarico di sodio e acqua.Nel modello animale di Glodblatt l'attività di kinin kallikrein è ridotta.I fattori di cui sopra sono coinvolti nella comparsa di ipertensione.La presenza di RVH è correlata alla velocità e al periodo di stenosi dell'arteria renale. L'ipertensione, che è una fase acuta, può verificarsi in pochi minuti dopo l'embolizzazione. In questo momento, si tratta principalmente di ipertensione renina-dipendente. Se usi ACEI, la pressione del sangue può essere rapidamente ed efficacemente ridotta. Dopo alcuni giorni o settimane, entrerai nella fase di transizione. La renina e l'angiotensina mantengono ancora livelli elevati, ma la ritenzione di sodio e acqua sono state efficaci. L'applicazione dell'ACEI può ancora abbassare la pressione sanguigna, ma la velocità viene rallentata e, infine, la fase cronica, l'acqua, la ritenzione di sodio e l'espansione del volume del sangue sul rene La secrezione dell'ormone può inibire l'azione.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione vascolare renale nei bambini
La chiave per la prevenzione è prevenire e curare attivamente le malattie primarie che causano ipertensione vascolare renale, come arterite multipla e aterosclerosi.
I pazienti con ipertensione vascolare renale devono prendere le giuste misure per il giusto medicinale e devono essere attivamente trattati per un periodo di tempo limitato. Si raccomanda di utilizzare la medicina tradizionale cinese per alleviare l'ostruzione vascolare e ripristinare il flusso sanguigno ai reni, ma riparerà sostanzialmente il tessuto renale danneggiato e ripristinerà la normale funzionalità renale. L'effetto è buono dopo il trattamento.
Complicazione
Complicanze pediatriche dell'ipertensione renovascolare Complicanze encefalopatia ipertensiva insufficienza cardiaca congestizia insufficienza renale acuta
Ipertensione vascolare renale con miglioramento dei metodi diagnostici, miglioramento continuo delle tecniche chirurgiche, miglioramento dei materiali sostitutivi vascolari, le complicanze operative si riducono gradualmente, ma a causa delle differenze nelle condizioni mediche e della competenza tecnica dei medici, alcune complicazioni Occasionalmente, le complicanze comuni sono le seguenti.
1, sanguinamento
Il sanguinamento postoperatorio è principalmente causato da procedure chirurgiche. Se il chirurgo sutura la tecnica vascolare, la cucitura vascolare è scarsamente abbinata, la spaziatura dell'ago è troppo grande, il nodo non è solido, la legatura è allentata o la rete vascolare artificiale trasuda.
Precauzioni: l'operatore deve operare con attenzione e non scivolare. Quando si sutura un vaso sanguigno con un filo di nylon o un filo di poliestere, è meglio giocare da 4 a 5 nodi per evitare che la legatura scivoli via. Le cuciture vascolari devono essere allineate e uniformemente distanziate per evitare perdite di sangue. L'ago di sutura non dovrebbe essere troppo spesso. Per sanguinamento dell'occhio secco dell'ago, puoi usare una garza salina calda per comprimere per un po '; non correre per suturare il sito di sanguinamento per prevenire la comparsa di: "Le cuciture sono cucite, le cuciture sono fuori e le cuciture sono sempre più fuori dal lupo."
Per l'applicazione di vasi sanguigni artificiali, se la rete vascolare è più grande, ci sarà più traspirazione, quindi, quando si seleziona un vaso sanguigno, dovrebbe essere un piccolo vaso sanguigno con gli stessi pori.
2, traspirazione diffusa
Ciò è dovuto principalmente alla scarsa coagulazione del sangue, che può essere causata da malattie congenite o acquisite.
(1) disturbi emorragici ereditari
Come l'emofilia e il deficit ereditario di fibrinogeno. L'emofilia è una tendenza all'emorragia dopo un trauma della ferita e il tempo di coagulazione è significativamente prolungato. La maggior parte di questi pazienti ha una storia di sanguinamento dall'infanzia, attraverso un esame preoperatorio dettagliato della malattia, è possibile ottenere ripetute emorragie gengive, sangue dal naso, menorragia, pelle locale traumatica e sanguinamento delle mucose, sanguinamento da estrazione dei denti. Troppe altre storie mediche. Esistono diverse generazioni di anomalie emorragiche maschili nei parenti e deve essere presa in considerazione la possibilità di emofilia.
(2), acquisita disfunzione acquisita della coagulazione, può essere causata dai seguenti motivi
1 microsfere di funzionalità epatica e carenza di vitamina K: come sanguinamento diffuso dopo l'acqua, la causa generale è difficile da spiegare, condurre un controllo della funzionalità della coagulazione del sangue nel sangue. Come disfunzione epatica, il tempo di produzione parziale della protrombina può essere prolungato; in caso di malattia epatica o carenza di vitamina K, il tempo di trombina è prolungato.
2 una grande quantità di trasfusione di sangue: chirurgia di rivascolarizzazione renale, in genere non è necessaria molta trasfusione di sangue. Se necessario, la funzione delle piastrine può anche essere impedita a causa della significativa riduzione del numero di piastrine nel sangue. Inoltre, l'attività dei fattori V e W nel plasma sanguigno della biblioteca è anche notevolmente ridotta, e il calcio libero abbassa il piccolo valore di H, la temperatura fredda e simili, e una grande quantità di sangue può causare un piatto diffuso. Si ritiene che il sangue del trasporto non superi i 5000 ml. Se supera questa quantità, dovrebbe perdere un po 'di sangue fresco, ridurre l'apporto di destrano, antistaminici che influenzano la funzione di aggregazione piastrinica.
Una grande quantità di trasfusioni di sangue causata da trasudazioni diffuse. Il trattamento può trasportare piastrine o sangue fresco, che può correggere la funzione piastrinica e integrare alcuni fattori della coagulazione per fermare l'emorragia.
3, formazione della spina
Nell'ipertensione vascolare renale, la chirurgia di rivascolarizzazione renale, sia che si tratti di stripping femorale interno o chirurgia di bypass, intraoperatoria e post-chirurgia può formare trombi sulla superficie di ogni anastomosi o sulla superficie dell'innesto, che è il rene. Complicanze comuni di rivascolarizzazione.
4. Insufficienza renale dopo ricanalizzazione renale
Dopo rivascolarizzazione e ricanalizzazione renale, è raro causare insufficienza renale. Tuttavia, per i pazienti con ricostruzione renale complicata accompagnata da ipertensione durante un intervento chirurgico o malattia renale preoperatoria, la disfunzione renale è molto comune dopo l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei pazienti, durante l'intervento di ricostruzione, la circolazione collaterale del rene non viene distrutta e la perfusione ematica del rene è generalmente garantita. Anche il serraggio dell'arteria principale del rene per 60-90 minuti ha mostrato una significativa riduzione della funzionalità renale. Se la circolazione collaterale viene interrotta durante l'intervento chirurgico o si è verificata ipotensione sistemica, la perfusione renale può raggiungere solo la corteccia marginale e sarà difficile evitare danni ai tubuli renali.
Nei pazienti con ipertensione vascolare renale, è necessario prestare particolare attenzione al bilancio idrico ed elettrolitico prima dell'intervento chirurgico. Molti di questi pazienti spesso limitano l'assunzione di acqua a causa del trattamento farmacologico. Alcune persone sostengono che quando l'arteria renale è ostruita, è necessaria una corretta somministrazione di acqua, mannitolo e diuretici prima e dopo l'intervento chirurgico. Poiché queste misure possono temporaneamente mantenere la produzione di urina, altrimenti si verificherà una grave ipoperfusione ed è difficile prevenire danni ai reni.
5. Insufficienza cardiaca, infarto del miocardio.
Sintomo
Sintomi di ipertensione renovascolare pediatrica sintomi comuni affaticamento edema vertigini ipertensione irritabilità soffio vascolare compromissione della vista oculare fondo oculare alterazioni convulsioni insufficienza renale
1. sintomi
L'ipertensione vascolare renale può manifestarsi a qualsiasi età e sono stati segnalati molti casi infantili: il più piccolo è solo da 7 a 10 giorni, il tasso di incidenza è simile per uomini e donne, i sintomi sono diversi, i bambini piccoli possono avere vomito, cattiva alimentazione evolutiva e cuore congestionato. L'esaurimento e l'insufficienza renale acuta possono essere trattati a causa di mal di testa, in particolare mal di testa occipitale, vertigini, irritabilità, eccitazione eccessiva, irrequietezza e affaticamento.I pazienti gravi possono avere encefalopatia ipertensiva, insufficienza visiva transitoria, convulsioni, ecc. Può essere espresso come comportamento anormale o iperattività, ecc. La maggior parte dei bambini malati è presente per un periodo considerevole a causa di ipertensione grave Al momento della diagnosi sono stati colpiti sintomi come cuore, cervello, reni e altri organi bersaglio. I pazienti con aortite possono essere ancora coinvolti. Ci sono sintomi come febbre bassa, affaticamento e dolori articolari.
2. Segni
(1) Ipertensione: quasi la metà dei bambini ha riscontrato ipertensione durante un esame fisico di routine La pressione arteriosa sistolica o diastolica nei bambini ha superato il 95% dell'età e gruppi di genere, equivalenti alla stessa età, alla stessa media del gruppo sessuale. Il valore di 2 deviazioni standard è l'ipertensione; tra il 95% e il 99% dei valori, per l'ipertensione significativa, oltre il 99% dei valori sono ipertensione grave, i pazienti con RVH sono ipertensione grave, L'esame del fondo oculare può mostrare diversi gradi di alterazione del fondo oculare ipertensivo: I grado, fondo normale; II grado, spasmo dell'arteria focale piccola; III grado, con o senza sanguinamento; IV grado, edema del disco ottico.
(2) soffio vascolare: circa 1/3 - 2/3 bambini (principalmente pazienti con arterite) possono udire soffi vascolari nell'addome medio e superiore e / o nelle costole posteriori e sono più facilmente udibili a stomaco vuoto. Soffi continui sistolici e diastolici, se lo stetoscopio si muove parallelamente dalla metà all'addome, il miglioramento del soffio è più clinicamente significativo.Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione ai sintomi ischemici causati dall'aortite. Se è coinvolta l'arteria innominata, si verifica espettorato, espettorato. La pulsazione arteriosa si è indebolita o è scomparsa; se l'arteria radiale interessata può causare zoppia, mani e piedi freddi, arteria femorale, pulsazione dell'arteria dorsale indebolita o scomparsa, i bambini con ipertensione devono controllare ulteriormente il tasso di clearance della creatinina endogena sierica, potassio, sodio, cloruro, Analisi dei gas ematici, sangue, aldosterone urinario, catecolamina urinaria e suoi metaboliti e acido mandelico vanillico (VMA) sono stati misurati per escludere inizialmente l'ipertensione parenchimale renale e malattie endocrine, neurologiche, cardiovascolari e di altro tipo, come: Coartazione aortica, aldosteronismo primario e feocromocitoma, ecc., A cui è stata diagnosticata la RVH, eseguono i seguenti test per determinare la presenza o l'assenza di stenosi dell'arteria renale e comprendere la posizione della stenosi dell'arteria renale, la natura e l'estensione della lesione, elaborazione dei dati dimostrano che quando la sezione trasversale riduzione dell'area delle arterie renali 50% al 80% o più può avvenire solo RVH.
Esaminare
Esame dell'ipertensione vascolare renale nei bambini
Le analisi del sangue, delle urine, dell'esame batteriologico delle urine, dell'urea nel sangue, della creatinina, del potassio, del sodio, del calcio, del cloruro e dell'analisi dei gas nel sangue devono essere elencate come esami di routine, la maggior parte dei pazienti sopra i risultati del test sono normali, quando l'ipertensione grave ha un rene secondario Proteinuria, urea ematica elevata e creatinina possono verificarsi nelle lesioni, l'elettrocardiogramma è principalmente alta tensione ventricolare sinistra o ipertrofia ventricolare sinistra, la radiografia del torace a raggi X mostra un allargamento ventricolare sinistro e l'insufficienza cardiaca indotta da RVH è generalmente aumentata in tutto il cuore. Grande congestione polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertensione vascolare renale nei bambini
diagnosi
Controllo dello screening
(1) Pielografia endovenosa continua rapida (IVP): 1, 2, 3, 5, 10, 15 minuti dopo l'iniezione di mezzo di contrasto, per comprendere le dimensioni dei reni, lo sviluppo dei reni e l'escrezione, i criteri positivi sono:
1 Il lungo diametro del rene ischemico è ridotto da 1 a 1,5 cm (normalmente, il rene sinistro è leggermente più grande del rene destro di 0,8 cm).
2 ritardo della pelvi renale e sviluppo della pelvi renale, nessun sviluppo e / o ridotta concentrazione di sviluppo.
3 ritardo nell'escrezione tardiva del mezzo di contrasto, il tasso di coincidenza di questo metodo nei bambini è dal 42% al 65%, i falsi negativi sono principalmente stenosi dell'arteria renale o stenosi del ramo dell'arteria renale, diuretici endovenosi possono anche essere somministrati durante l'esame, possono rendere il bacino L'agente di contrasto "eluisce" rapidamente, il rene ha una bassa velocità di filtrazione glomerulare e l'agente di contrasto viene scaricato lentamente, espandendo così la differenza tra i due agenti di contrasto dell'escrezione renale ed è utile per migliorare la diagnosi di RVH.
(2) Ecografia Doppler a colori: le immagini ecografiche bidimensionali possono essere utilizzate per comprendere la differenza nella dimensione dei reni, ad esempio un lato della stenosi dell'arteria renale, il rene è significativamente più piccolo del lato sano e l'ecografia Doppler può esplorare la doppia arteria renale. Diametro, flusso sanguigno e portata, per comprendere la presenza o l'assenza di stenosi dell'arteria renale, un test di screening rapido, non invasivo e riproducibile.
(3) Esame dei radionuclidi: comprensione preliminare della funzione di perfusione, secrezione ed escrezione di sangue dei reni bilaterali Negli ultimi anni, l'imaging dinamico renale 99mTc-DTPA è stato applicato per riflettere i due in modo più completo. La dimensione del rene laterale, il tempo di punta della perfusione renale, il grado di funzionalità renale e il grado di differenza tra i due reni, possono anche essere utilizzati nel test di inibizione ACEI per migliorare il grado di differenza nella perfusione, nella secrezione e nell'escrezione del tracciante nei reni tra rene e rene. La sensibilità e la specificità del test sono state migliorate.
(4) Test dell'attività di inibizione della renina plasmatica e dell'angiotensina:
1 Determinazione dell'attività renina plasmatica periferica (PRA): la secrezione di renina ha ritmo circadiano, l'attività del PRA è la più bassa alle 8 del mattino, la secrezione più alta da mezzogiorno alle 8, PRA e ipertensione non hanno una semplice relazione parallela, a causa di RVH Il tempo di esistenza, unilaterale o bilaterale e gravità, il valore di PRA varia notevolmente, il PRA del paziente può essere significativamente aumentato, alcuni sono normali o ridotti, inoltre, la misurazione è influenzata anche dall'assunzione di sodio, dalla posizione corporea, dall'età e dall'uso Gli effetti di vari fattori come il controllo della pressione devono essere rilevati dopo 2 settimane di sospensione antiipertensiva e diuretica e l'uso di diuretici antiipertensivi può causare gravi complicanze di ipertensione, così come ipertensione primaria e reni nei bambini. Ipertensione sostanziale, PRA può anche essere elevato, quindi la sensibilità e la specificità della diagnosi di RVH sono molto scarse.
2 test di inibizione dell'angiotensina: è conveniente usare captopril orale, captopril orale, può bloccare la produzione di ATII, attraverso l'effetto di feedback negativo per aumentare significativamente la secrezione di renina, al fine di migliorare la sensibilità del test Sesso e specificità, osservati cambiamenti nel PRA prima e dopo il test. METODI: i farmaci diuretici e antiipertensivi sono stati sospesi 2 settimane prima del test e ai bambini è stata data una posizione supina Captopril (Kai Bo Tong) è stato somministrato per via orale con 0,7 mg / kg di acqua e 20 ml per via orale. Sciacquare con acqua bollita calda, prenderlo di nuovo), prendere PRA e pressione sanguigna 30 minuti prima di assumere il medicinale e 1 ora dopo l'assunzione del medicinale. Il risultato positivo è:
A. La pressione diastolica scende ≥15%.
B. Prima della somministrazione di PRA> 5ngAI / (ml · h),> 10ngAI / (ml · h) dopo la somministrazione, la differenza tra PRA dopo il trattamento è> 4ngAI / (ml · h), dopo aver usato captopril, La riduzione della produzione di ATII, il feedback sulla ritenzione di sodio hanno inibito il rilascio di renina e un aumento della secrezione di renina.Questo test ha dimostrato che l'aumento del PRA dopo il trattamento era più diagnostico della diminuzione della pressione sanguigna. Risultati positivi suggeriscono che la chirurgia può ottenere buoni risultati, ma questo test ha severi Preparazione e requisiti preoperatori sono necessari per ottenere dati affidabili e non sono molto applicabili clinicamente.
2. Esame di conferma
(1) Angiografia a sottrazione digitale (DSA): si tratta di una tecnica di imaging a raggi X assistita da computer elettronico.Il principio è applicare un sistema di elaborazione di immagini video digitali in un angiogramma. Vai a un osso piatto del tratto urinario, ai tessuti molli e ad altre ombre, perché le altre ombre dei tessuti vengono eliminate, lasciando solo l'unica immagine dell'arteria renale, in modo che la nitidezza dello sviluppo dell'arteria renale sia significativamente migliorata e il diametro interno del parenchima renale possa essere riconosciuto.
(2) angiografia renale: il test di screening è positivo o il test di screening è negativo e per questo esame si può usare ancora RVH ancora sospettato, l'uso di cannula percutanea per angiografia, può mostrare meglio il rene inclusa l'arteria arcuata Le lesioni, la posizione, l'estensione, il grado di stenosi e la circolazione collaterale delle arterie e dei loro rami sono metodi affidabili per la diagnosi di RVH. Sulla base di ciò, il metodo di trattamento chirurgico può essere determinato, l'effetto chirurgico può essere stimato e la vasodilatazione intracavitaria può essere eseguita nello stesso momento necessario. Il trattamento intraoperatorio (PTA), i bambini piccoli con piccoli vasi sanguigni, ma anche non cooperano, a volte devono essere eseguiti con l'aiuto dell'anestesia endovenosa, c'è un certo rischio, come sanguinamento della ferita, embolia vascolare e insufficienza renale acuta prima dell'esame Pertanto, il paziente deve essere attentamente selezionato e deve essere eseguita un'adeguata preparazione prima dell'intervento chirurgico. Ad esempio, prima dell'angiografia, l'ipertensione deve essere controllata per prevenire il sanguinamento della ferita. Immediatamente dopo l'angiografia, il 20% di mannitolo 20-40 ml deve essere somministrato per via endovenosa, seguito da reidratazione per ridurre il rene acuto. Complicanze di disfunzione ed embolia vascolare.
(3) Angiografia a risonanza magica (MRA): è un metodo di esame affidabile non invasivo.L'accuratezza della diagnosi di RVH può essere la stessa o migliore della DSA perché è un'immagine vascolare tridimensionale dell'arteria renale. Può mostrare chiaramente l'arteria renale nell'apertura aortica ed evitare i pericoli e le complicanze dell'allergia allo iodio, dell'emorragia, della trombosi e di altre malattie causate dall'angiografia renale.È adatto per allergie al contrasto angiografico, al cuore e alla funzione renale. Qualità incompleta o sanguinante, ma per i bambini piccoli, il tempo di imaging richiesto per contenere dai 20 ai 30 anni, è difficile collaborare.
Diagnosi differenziale
1. Reninoma (malattia paracellulare a sfera): vi sono anche ipertensione refrattaria e grave, elevata attività reninica plasmatica, aumento secondario dell'aldosterone nel sangue, alto aldosterone urinario e ipopotassiemia, che sono altamente renali-vascolari La pressione sanguigna, ma la sua attività renale venosa renale ha mostrato un aumento significativo in un lato, l'angiografia renale è stata ripetuta normale, sebbene la distribuzione dei vasi sanguigni nel rene possa essere anormale, come ad esempio direzione anomala dell'operazione, flessione e dilatazione delle piccole arterie, ecografia B, esame TC Lesioni che occupano spazio.
2. Feocromocitoma: improvviso aumento della pressione sanguigna, spesso con mal di vento, simile all'ipertensione vascolare renale, ma il feocromocitoma ha spesso eccitazione simpatica, come sudorazione, viso pallido, palpitazioni, ecc., Urine La catecolamina (VMA) era positiva e il film radiografico addominale mostrava calcificazioni nella ghiandola surrenale e l'ecografia addominale B poteva rilevare il tumore.
3. Chemoceptoma (chemodectoma): noto anche come paraganglioma non cromofobico, originato dall'aorta o dal corpo carotideo, si verifica principalmente nel collo e non ha alcuna funzione: quasi 90 casi sono stati segnalati in Cina dal 1958. Recentemente, l'Università di Pediatria dell'Università di Pechino ha visto anche un bambino di 9 anni con ipertensione persistente persistente, con insorgenza di mal di testa, sintomi simili a feocromocitoma, attività plasmatica della renina e aumento dell'AII, simile all'ipertensione vascolare renale, ecografia B È stata trovata una massa retroperitoneale e il tessuto tumorale era negativo per la cromatina dopo la resezione, che è l'unica differenza dal feocromocitoma.
4. Aldosteronismo primario: la malattia ha inizialmente sviluppato ipertensione, diminuzione del potassio sierico, aumento del sodio nel sangue, aumento dell'aldosterone nel sangue, simile all'ipertensione vascolare renale, ma la precedente attività plasmatica della renina è diminuita e aumento dell'aldosterone nel sangue Non può essere inibito per il test del carico salino, può essere identificato.
