allergia alimentare nei bambini
Introduzione
Introduzione all'allergia alimentare per bambini L'allergia alimentare (foodallergy), nota anche come reazione allergica dell'apparato digerente o gastroenterite allergica, allergia alimentare, ecc., È causata da determinati alimenti o additivi alimentari, mediata da IgE e non IgE Media una risposta immunitaria che porta a una reazione allergica nel sistema digestivo o sistemico. Conoscenza di base Proporzione della malattia: probabilità del 10% di malattia nei neonati e nei bambini piccoli Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: asma bronchiale, porpora allergica, aritmia
Patogeno
Eziologia allergica alimentare pediatrica
(1) Cause della malattia
1. Allergie indotte dal cibo
Esistono cinque modi per indurre allergie pediatriche: ingestione gastrointestinale, inalazione respiratoria, contatto con la pelle o iniezione, attraverso il latte umano e la placenta.
2. Allergene alimentare
Gli allergeni alimentari si riferiscono a molecole di antigeni alimentari che causano risposte immunitarie: quasi tutti gli allergeni alimentari sono proteine, la maggior parte delle quali sono glicoproteine solubili in acqua con un peso molecolare compreso tra 100.000 e 600.000. Ogni proteina alimentare può contenere diversi tipi. Gli allergeni, gli allergeni alimentari hanno le seguenti caratteristiche:
(1) Qualsiasi alimento può indurre allergie: ma i comuni allergeni alimentari nei bambini sono il latte, le uova e la soia, il latte e le uova sono gli allergeni più comuni nei bambini piccoli e gli alimenti sensibilizzati differiscono anche nelle abitudini alimentari nelle diverse regioni. Diversamente, l'arachide è un allergene comune per i bambini e gli adulti, i frutti di mare non sono un allergene grave nei bambini, le allergie indotte da noci sono rare nei bambini, sebbene qualsiasi cibo possa essere sensibilizzato, circa il 90% delle reazioni allergiche è causato da un piccolo numero di alimenti. Causato da, come latte, uova, arachidi e grano.
(2) Solo alcuni componenti del cibo sono allergenici: nel latte e nelle uova, ad esempio, almeno 5 tipi di latte sono allergenici, tra cui caseina, beta-lattoglobulina, β-LC Il più allergenico, il tuorlo d'uovo nell'uovo ha parecchi allergeni e l'albumina e la mucina dell'uovo nel bianco d'uovo sono gli allergeni più comuni nelle uova.
(3) Variabilità dell'allergenicità degli alimenti: il riscaldamento può ridurre l'allergenicità della maggior parte degli alimenti e l'acidità dello stomaco e la presenza di enzimi digestivi può ridurre l'allergenicità degli alimenti.
(4) Reattività crociata tra alimenti: diverse proteine possono avere un determinante antigenico comune, rendendo allergenico la reazione crociata, come ad esempio almeno il 50% delle allergie al latte, è allergica al latte di capra, coloro che sono allergici alle uova possono essere altri Anche le uova di uccelli sono allergiche, la reazione crociata non esiste tra il latte e la carne e non esiste tra le uova e il pollo.La reattività crociata delle piante è più evidente degli animali, come quelli che sono allergici ai semi di soia possono anche essere diversi dai legumi. Membri come lenticchie, scarafaggi e altre allergie, i pazienti con allergie al polline risponderanno anche a frutta e verdura, come quelli allergici al polline di betulla, risponderanno anche a mele, nocciole, pesche, albicocche, ciliegie, carote, ecc. Risponde anche a verdure umbellifere come sedano, finocchio e carote.
(5) Metaboliti allergici a intermedi del cibo: molto rari, i pazienti hanno spesso sintomi da 2 a 3 ore dopo aver mangiato.
3. Fattori genetici
Le allergie alimentari sono legate alla genetica: uno dei genitori ha una storia di allergie alimentari La prevalenza dei loro figli è del 30% Se entrambi i genitori soffrono di questa malattia, la prevalenza dei loro figli è del 60%.
4. Fattori anatomici
Il sistema non specifico e specifico di barriera mucosa del tratto gastrointestinale umano può limitare l'invasione di antigeni proteici intatti e l'antigene alimentare che entra nel tratto intestinale si combina con IgA secretoria (SIgA) per formare un complesso antigene-anticorpo, che limita gli antigeni intestinali agli alimenti. Assorbimento, riducendo così direttamente o indirettamente la risposta immunitaria alle proteine alimentari, mucosa del tratto digestivo pediatrico morbida, elevata permeabilità vascolare, funzione di barriera del tratto digestivo, vari allergeni alimentari entrano facilmente nel sangue attraverso la mucosa intestinale, causando reazioni allergiche, Il livello di IgA nei bambini di età inferiore a 3 mesi è inferiore e il numero di plasmacellule che producono SIgA nella lamina propria è inferiore.Quando si verificano la digestione, il processo di assorbimento e le anomalie immunitarie della mucosa, gli allergeni di vari alimenti vengono facilmente passati attraverso la mucosa intestinale. Gastroenterite allergica
5. Altri fattori
L'infiammazione gastrointestinale è una delle cause dell'aumentata incidenza di allergie intestinali, a causa del danno alla mucosa gastrointestinale causato dall'infiammazione del tratto digestivo, che aumenta la permeabilità della mucosa gastrointestinale, causando l'assorbimento e la metamorfosi degli alimenti in eccesso. reazione.
(due) patogenesi
L'antigene sensibilizzante attiva le plasmacellule IgE della lamina propria intestinale, produce una grande quantità di anticorpi IgE e si lega ai mastociti, immobilizzati sulla superficie di queste cellule, quando l'allergene nel cibo rientra nel corpo, con la superficie dei mastociti della mucosa gastrointestinale Le IgE si combinano per attivare i mastociti, degranulare, rilasciare una serie di mediatori infiammatori coinvolti nelle reazioni allergiche, aumentare la permeabilità vascolare, causare reazioni allergiche di tipo I e alcune sostanze antigeniche possono anche interagire selettivamente con le plasmacelliche IgG, IgM, Le cellule IgA o T si legano per formare un complesso immunitario, causando allergie locali o (e) sistemiche di tipo III o IV, mentre l'età, la digestione degli alimenti, la permeabilità gastrointestinale, la struttura dell'antigene alimentare, I fattori genetici possono influenzare l'insorgenza di reazioni allergiche alimentari Le allergie alimentari sono più comuni nei primi anni dopo la nascita La maggior parte dei bambini è resistente al cibo quando ha dai 2 ai 3 anni e i sintomi scompaiono. I mediatori delle IgE possono Dura a lungo e la gravità dell'inizio non è correlata alla scomparsa dei sintomi clinici in futuro, ma a causa dell'incompletezza degli allergeni alimentari, specialmente nei bambini, è sensibile. Di persistenza.
Prevenzione
Prevenzione allergia alimentare pediatrica
I bambini ad alto rischio di malattia atopica (riferendosi a uno o entrambi i genitori con malattia atopica), in particolare durante i primi 3-6 mesi dopo la nascita, incoraggiano l'allattamento al seno e ricordano che molti bambini allergici in seguito Si sono verificate altre malattie atopiche, quindi nel caso di bambini con anamnesi familiare di allergie, il medico dovrebbe informare i genitori di questa possibilità, consigliare loro di non fumare, di non allevare animali in casa e di mantenere l'ambiente interno pulito e igienico.
Complicazione
Complicanze allergiche alimentari pediatriche Complicanze, asma bronchiale, porpora allergica, aritmia
Le manifestazioni più comuni di sintomi extraintestinali sono angioedema e varie eruzioni cutanee ed eczema. Inoltre, può causare rinite, congiuntivite, ulcere orali ricorrenti, asma bronchiale, porpora allergica, aritmia, mal di testa, vertigini, ecc. E persino reazioni sistemiche allo shock. Ci sono segnalazioni di sindrome della morte improvvisa nelle allergie alimentari infantili, che dovrebbero essere molto apprezzate.
Sintomo
Alimenti pediatrici sintomi allergici sintomi comuni dermatite allergica herpes diarrea irritabilità dolore addominale nausea sindrome da malassorbimento scarico multiplo prurito sanguinamento intestinale
La gravità delle manifestazioni cliniche è correlata alla forza degli allergeni negli alimenti e alla suscettibilità dell'ospite.
1. I sintomi clinici allergici alimentari mediati da IgE compaiono più rapidamente, possono essere pochi minuti dopo aver mangiato a 1 ~ 2 ore, a volte molto piccoli possono causare sintomi allergici molto gravi, in termini di ordine dei sintomi, il primo aspetto È la pelle, i sintomi delle mucose, i sintomi respiratori come l'asma compaiono in ritardo o no, ma i casi gravi sono spesso accompagnati da sintomi respiratori, l'asma indotto dal cibo è più comune nei neonati, ad eccezione dell'inalazione, generalmente combinata con altri sintomi allergici, l'anno Sebbene gli alimenti a lungo termine e per adulti possano indurre una varietà di sintomi allergici, tra cui shock, ma l'asma è raro, il cibo in genere non provoca rinite allergica, rinite allergica poiché l'unico sintomo delle allergie alimentari è molto raro.
Malattia gastrointestinale eosinofila allergica: caratterizzata da infiltrazione EOS nello stomaco o nella parete dell'intestino tenue, spesso con aumento della EOS nel sangue periferico, infiltrazione EOS che coinvolge la mucosa dello stomaco o dell'intestino tenue, strato muscolare e / o sierosa, spesso Nausea e vomito post-pasto, dolore addominale, diarrea intermittente, crescita infantile e stagnazione dello sviluppo, infiltrazione muscolare che porta ad ispessimento e rigidità dello stomaco e dell'intestino tenue, segni clinici di ostruzione, infiltrazione subserosale generalmente espressa come ascite EOS, questo La patogenesi della malattia non è nota: alcuni pazienti hanno sintomi aggravati dopo aver mangiato determinati alimenti e comportano reazioni allergiche di tipo I. Il succo duodenale e il siero del paziente hanno IgE elevate e altro ancora con malattie atopiche. Il test di puntura cutanea per inalazione è positivo, può essere secondario all'anemia sideropenica e all'ipoalbuminemia, la malattia spesso coinvolge i bambini dai 6 ai 18 mesi, diagnosi basata sulla biopsia gastrointestinale, aumento della EOS caratteristica, pazienti con mucosa spesso Ci sono sintomi atopici, IgE totali sieriche elevate, test cutaneo su allergeni multipli e RAST, reazione positiva, aumento della EOS nel sangue periferico, anemia, ecc. Escludendo cibi allergici per un massimo di 12 settimane, i sintomi scompaiono, il tessuto intestinale Ritorna alla normalità.
Colica infantile: manifestata come irritabilità parossistica infantile, dolore estremo, grida, contrattura delle gambe, distensione addominale e maggiore esaurimento, che si verifica generalmente da 2 a 4 settimane dopo la nascita e guarita in 3-4 mesi. La diagnosi si basa sull'eliminazione degli attacchi. Escludere il test.
Sindrome allergica orale (allergica) (OAS): dopo pochi minuti dal consumo di uno o più frutti o verdure, l'orofaringe, come labbra, lingua, mascella e gola superiori, prurito e gonfiore, un piccolo numero di pazienti Sintomi allergici sistemici si verificano in pazienti con febbre da fieno o suggeriscono che la febbre da fieno può verificarsi dopo l'insorgenza di reattività crociata tra polline e frutta o verdura.
2. Può essere coinvolta un'immunopatologia alimentare mediata da allergie alimentari II, III, IV mediata da IgM (IgM, IgG o combinazione di più anticorpi), ma l'evidenza diretta è rara, si ritiene che alcune reazioni avverse alimentari coinvolgono non IgE Meccanismo immunitario, che coinvolge il tipo II come la trombocitopenia indotta dal latte; che coinvolge il tipo III e il tipo IV, come dermatite simile all'herpes, malattia intestinale sensibile al glutine, sanguinamento intestinale indotto dal latte, sindrome dell'enterocolite indotta dal cibo, assorbimento indotto dal cibo La sindrome difettosa, ecc., Può anche causare polmonite allergica, asma bronchiale, dermatite atopica, dermatite da contatto, porpora allergica e così via.
Esaminare
Controllo pediatrico delle allergie alimentari
1. Esame di laboratorio non specifico Nella maggior parte dei casi, la biochimica del sangue e tre esami di routine sono risultati anormali: un piccolo numero di sangue periferico presentava un lieve aumento di eosinofili, anemia ipocromica, analisi del sangue occulto nelle feci e cristallo positivo di siero, IgE totale di siero. L'endoscopia digestiva aumentata può essere un'emorragia della mucosa gastrointestinale normale o non specifica, l'edema, questi non possono essere utilizzati come base per la diagnosi di allergia alimentare.
2. Verifica della specificità
(1) Test cutaneo dell'antigene alimentare: secondo l'antigene e il corrispondente legame IgE sulla superficie dei mastociti, stimolano la degranulazione dei mastociti e causano le corrispondenti manifestazioni cliniche, che è lo screening preliminare degli alimenti allergici. Il metodo principale consiste nel fornire risultati del test cutaneo per una varietà di alimenti da 15 a 20 minuti, prima di attuare i seguenti punti:
1 La quantità di cibo stimolata deve essere rigorosamente controllata.
2 Il digiuno di alimenti sospetti 2 settimane prima della sfida.
3 I farmaci antiallergici sono stati sospesi 1 settimana prima della sfida e altri trattamenti sono rimasti al livello più basso.
4 A giudicare dal metodo di punteggio standard.
5 Il test di puntura della pelle può occasionalmente indurre una reazione allergica sistemica e deve essere eseguito in condizioni di attrezzatura di salvataggio.
I bambini di età superiore a 3 anni hanno un test cutaneo negativo, che generalmente esclude le allergie al cibo.I positivi positivi indicano generalmente che il cibo è allergico, ma ci sono alcuni falsi positivi.È più difficile per i bambini di età inferiore a 3 anni sottoporsi a un test cutaneo e la possibilità di falsi negativi è maggiore.
(2) Eliminazione della dieta: il paziente mangia prima una dieta normale o di base entro 1 o 2 settimane, allo scopo di rimuovere il cibo originale nel tratto digestivo, in modo che scompaiano tutti i sintomi dell'allergia alimentare e che il periodo sia chiaro, quindi Inserire il periodo di promozione del cibo, aggiungere un cibo ogni 2-3 giorni fino a quando i sintomi non si manifestano e ripetere il test per il cibo positivo per il test per eliminare il cibo allergenico. Il metodo di esclusione alimentare è positivo, viene indicata solo l'allergia alimentare e Non può essere pienamente confermato, poiché non è possibile escludere altre reazioni anomale negli alimenti, dovrebbe essere un giudizio esauriente di altri test, il test richiede tempo, è problematico, ma nessuna attrezzatura speciale e condizioni di test, adatte ai pazienti ambulatoriali.
(3) Test di assorbimento di allergeni radio (RAST): è l'uso di antigeni alimentari noti per rilevare la presenza o l'assenza di anticorpi IgE corrispondenti nel siero dei pazienti.Il metodo ha un'elevata precisione, un basso tasso di falsi positivi e non è utilizzato dai pazienti. L'impatto, ma costoso, e l'incapacità di rilevare contemporaneamente più antigeni.
(4) La sfida alimentare controllata con placebo in doppio cieco (DBPCFC): noto anche come test provocatorio sugli alimenti, è un indicatore standard per la diagnosi di allergie causate da un determinato alimento. Durante la prima settimana del test di sfida alimentare e durante il periodo di sfida, i pazienti devono assolutamente evitare il contatto e consumare il cibo testato e i sospetti alimenti allergici e stimolare la somministrazione orale di piccole dosi di sospetto cibo allergico (o placebo). ～ Dose di 60 minuti raddoppiata, osservare i seguenti indicatori: 1 nausea, vomito, diarrea, dolore addominale e altri sintomi gastrointestinali e gastrointestinali.
2 I neutrofili del sangue periferico sono aumentati di oltre 3,5 × 109 / L prima e da 6 a 8 ore dopo il test.
3 feci sanguinolente o esame del sangue occulto nelle feci sono risultati positivi.
4 Ci sono globuli bianchi nel muco delle feci.
Dopo 5 colorazioni Hansel, nelle feci sono stati trovati cristalli di Charact-Leyden formati da frammenti di eosinofili.
Gli indicatori di cui sopra hanno 3 diagnosi positive e si sospettano 2 positivi consecutivi È necessaria un'ulteriore osservazione Se i sintomi non si innescano, la quantità totale di cibo è aumentata a 8 g (peso secco) o la normale assunzione di cibo, che può escludere reazioni allergiche. La risposta ritardata può essere ulteriormente testata con l'assunzione normale di cibo.
1. L'esame radiologico diagnostico a raggi X ha un valore speciale speciale, tra cui fluoroscopia toracica, radiografia, angiografia gastrointestinale, ecc., Che ha un significato diagnostico importante per alcune malattie allergiche, inoltre l'esame a raggi X può aiutare a identificare altre reazioni non allergiche. Malattie sessuali ed eliminazione di complicanze, diagnosi di imaging moderna tra cui: ultrasuoni B, TC, risonanza magnetica, ecc., Se necessario, applicati anche alla diagnosi ausiliaria di malattie allergiche.
2. Diagnosi della farmacia Per alcune malattie allergiche, alcuni farmaci efficaci per le reazioni allergiche, come adrenalina, agonisti del recettore β2, vari anti-tessuti, possono essere utilizzati anche nei casi in cui non è possibile confermare vari test. I farmaci amminici, vari ormoni adrenocorticali, ecc., Per il trattamento esplorativo, come l'efficacia dei farmaci, possono essere citati dal lato della diagnosi di malattia allergica, ma nella diagnosi di questo farmaco esplorativo, devono considerare pienamente la condizione, Escludere controindicazioni e possibili effetti collaterali del farmaco in esame sul paziente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di allergia alimentare pediatrica
diagnosi
La diagnosi di allergie alimentari si basa su anamnesi dettagliata, test cutaneo o risultati RAST. Se si sospetta IgE, il cibo deve essere escluso e, se necessario, deve essere eseguito un attacco cieco, ma esiste una grave reazione allergica nella storia medica o una diagnosi chiara. Non fare, sospettato di malattie gastrointestinali indotte da alimenti non mediate da IgE, diagnosi di biopsia prima e dopo l'attacco, esclusione incondizionata di cibo e test di attacco, in base all'anamnesi e / o al test cutaneo Sospetta malattia IgE-mediata o enterocolite indotta da cibo, il sospetto cibo deve essere escluso per 1-2 settimane, altre malattie allergiche gastrointestinali possono escludere alimenti sospetti per un massimo di 12 settimane, se i sintomi non migliorano, è improbabile che si tratti di cibo Reazioni allergiche, non possono essere basate su test cutanei o RAST per fare una diagnosi di allergie alimentari di tipo I, molti pazienti sono diagnosticati erroneamente come allergie alimentari indotte dagli alimenti ed evitano che gli alimenti non debbano digiunare, quindi la storia Gli attacchi alla cieca con il cibo sono importanti per la diagnosi della causa.
Diagnosi differenziale
I sintomi causati dalle allergie alimentari sono diversi e non specifici e dovrebbero essere differenziati dal tratto digestivo e dalle malattie sistemiche causate da reazioni non allergiche, come dispepsia causata da varie cause, colelitiasi, malattia infiammatoria intestinale, celiachia, ecc.
Le reazioni avverse causate dal consumo di determinati alimenti non possono essere considerate allergie alimentari, il concetto di reazioni alimentari anomale proposto dall'American Society of Allergy and Immunology nel 1984 è citato di seguito.
1. Reazione anormale del cibo Un'anomalia alimentare è un concetto generale che si applica a tutte le reazioni anormali causate da cibi ingeriti e / o additivi alimentari, inclusa la risposta immunitaria dell'organismo a ingredienti alimentari o additivi. (Risposte immunitarie IgE-mediate e non IgE-mediate) ed effetti collaterali non immuni come intolleranza alimentare, tossicità, risposte metaboliche, farmacologiche e idiosincratiche e reazioni anomale causate da fattori psicosociali .
2. L'intolleranza alimentare (intolleranza alimentare) si riferisce a reazioni fisiologiche anormali causate da alimenti e / o additivi, è una reazione non immunitaria causata da alimenti o additivi (come tossici, farmacologici, metabolici, infezioni) Reazione sessuale e altre reazioni anomale causate da fattori non immuni), la principale differenza tra essa e la reazione anomala del cibo è che non coinvolge la risposta immunitaria, ma può essere coinvolta nel rilascio di mediatori infiammatori da parte dei mastociti causati da fattori non immuni.
3. intossicazione alimentare (avvelenamento) intossicazione alimentare è una malattia sistemica causata dal consumo di alimenti e / o additivi alimentari che sono contaminati da veleni o che sono intrinsecamente tossici, accumulando una certa quantità nel sito dell'effetto e possono essere classificati in malattie batteriche. E avvelenamento da alimenti non batterici in due categorie, i veleni possono provenire da microrganismi contaminati e dal cibo stesso (come pesce palla, cistifellea di pesce crudo, ecc.), Ma anche da altri prodotti chimici (come arsenico, mercurio, pesticidi organofosforici, ecc.), Questa anomalia La risposta è generalmente senza il coinvolgimento di fattori immunitari.
4. Reazione alimentare farmacologica La reazione alimentare farmacologica si riferisce agli alimenti e ai loro derivati e / o additivi alimentari contenenti sostanze farmacologiche endogene (come caffeina, istamina, ecc.), Assunzione nell'organismo Dopo una certa quantità, vengono prodotti gli effetti farmacologici e le manifestazioni di un determinato farmaco.
5. Pseudo-allergia alimentare Le allergie pseudo-alimentari si riferiscono ad anomalie alimentari causate da fattori mentali e psicologici e le loro manifestazioni cliniche sono simili alle allergie alimentari, ma non comportano il rilascio di mediatori chimici mediati da meccanismi immunitari.
6. Allergia / ipersensibilità alimentare L'allergia alimentare si riferisce alla risposta immunitaria causata da alimenti o additivi alimentari in alcune persone, che può essere indotta mangiando una piccola quantità di cibo e non ha nulla a che fare con gli effetti fisiologici del cibo e / o degli additivi alimentari. Il rilascio del mezzo chimico ha causato.
L'intossicazione alimentare, gli effetti collaterali farmacologici e l'intolleranza alimentare generalmente non comportano la risposta immunitaria del corpo e le allergie alimentari sono diverse, la clinica dovrebbe prestare attenzione a distinguere, in particolare per evitare diagnosi errate di allergie alimentari come effetti collaterali o intolleranze alimentari by.
