Sanguinamento gastrointestinale nei bambini
Introduzione
Introduzione al sanguinamento gastrointestinale nei bambini Il sanguinamento gastrointestinale pediatrico può verificarsi a qualsiasi età, manifestandosi come ematemesi, sangue nelle feci o entrambi. La causa del sanguinamento è complicata. Oltre alla malattia del tratto digestivo stesso, può anche essere una manifestazione locale di malattie sistemiche. Il sito del sanguinamento può essere la digestione superiore. La strada può anche essere il tratto digestivo inferiore. Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore si riferisce al tratto digestivo sopra il legamento di Treitz, come esofago, stomaco, duodeno o pancreas, bile e altre malattie; il sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore si riferisce al tratto digestivo sotto il legamento legamentoso Come intestino tenue, colon, retto, sanguinamento anale. I bambini hanno una scarsa tolleranza alla perdita di sangue, i sintomi clinici variano, alcuni hanno una grande perdita di sangue, una velocità elevata e possono causare shock emorragici fatali, mentre altri non hanno sintomi clinici evidenti, manifestati solo come positivi nel sangue occulto nelle feci. Ripetute piccole quantità di sanguinamento, a lungo termine possono portare all'anemia nei bambini, devono essere tempestive per fare la diagnosi e il trattamento corretti. Sebbene gli attuali metodi diagnostici siano stati notevolmente migliorati, la comprensione della fisiopatologia dello shock ipovolemico è stata notevolmente migliorata, tuttavia la diagnosi e il trattamento dell'emorragia gastrointestinale nei bambini necessita ancora di ulteriori studi. Il sanguinamento gastrointestinale pediatrico non è raro nella pratica clinica: in termini di peso corporeo e volume di sangue circolante, il rischio di sanguinamento nei bambini è maggiore di quello negli adulti, pertanto è importante determinare rapidamente la causa, la posizione e il trattamento tempestivo del sanguinamento. Conoscenza di base La percentuale di bambini: l'incidenza di questa malattia nei bambini piccoli è inferiore, generalmente tra lo 0,001% e lo 0,003%. Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, shock, bambini con sindrome da azotemia ipocloremica
Patogeno
Cause di sanguinamento gastrointestinale nei bambini
(1) Cause della malattia
1. Lesioni locali del dotto gastrointestinale
Le cause di sanguinamento comuni in diverse fasce di età sono diverse:
(1) Neonato:
1 Apparato digerente superiore: deglutizione di sangue materno, ulcera da stress, emorragia naturale neonatale, intolleranza al latte, ecc.
2 tratto digestivo inferiore: enterocolite necrotizzante, duplicazione intestinale, intussuscezione, megacolon congenito.
(2) Neonati:
1 tratto digestivo superiore: deglutizione di sangue materno, esofagite da reflusso, ulcera da stress, gastrite, malattia emorragica, sindrome di Mallory-Weiss.
2 tratto digestivo inferiore: enterocolite necrotizzante, enterite batterica, ostruzione intestinale che colpisce il trasporto di sangue come intussuscezione, deformità intestinale ripetuta.
(3) Bambini:
1 tratto digestivo superiore: gastroenterite batterica, ulcera / gastrite, esofagite da reflusso, sindrome di Mallory-Weiss.
2 tratto digestivo inferiore: la ragade anale è la più comune; intussuscezione, malattia infiammatoria intestinale, malformazione vascolare, insufficienza vascolare intestinale, porpora allergica, polipi, malattie parassitarie non sono infrequenti.
(4) Gioventù:
1 tratto digestivo superiore: ulcera, infiammazione, varici esofagee gastriche, esofagite da reflusso, sindrome di Mallory-Weiss, sanguinamento biliare, pancreatite.
2 tratto digestivo inferiore: enterite batterica, malattia infiammatoria intestinale, polipi, espettorato.
2. Malattie sistemiche
L'emorragia gastrointestinale è una manifestazione locale di malattie sistemiche, malattie del sistema sanguigno come leucemia, emofilia, anemia perniciosa, porpora trombocitopenica primaria, ecc., Oltre a cute sistemica, tessuto sottocutaneo, articolazioni, emorragia della mucosa, possono essere accompagnate Possono essere confermati sanguinamento gastrointestinale e urinario, midollo osseo, conta piastrinica, sangue periferico e tempo di coagulazione del sangue, tempo di contrazione del coagulo di sangue.
(due) patogenesi
Danno al muco
Varie cause di infiammazione della mucosa del tratto digestivo, erosione, ulcere possono essere dovute a congestione ed edema, essudazione dei globuli rossi o ulcere che erodono i vasi sanguigni e sanguinamento, come infezioni gravi, shock, gravi ustioni, ecc. Possono verificarsi risposta allo stress, con conseguente mucosa gastrica Sangue, anomalie del metabolismo energetico dei tessuti o diminuzione del turnover delle cellule epiteliali della mucosa gastrica, con conseguente erosione della mucosa gastrica o ulcerazione e sanguinamento; endoscopia del tratto digestivo, feci dure, ecc., Possono danneggiare la mucosa e il sanguinamento.
2. Disturbo circolatorio del tratto digestivo
Il reflusso della circolazione intestinale viene bloccato, in modo che la vena della parete intestinale sia ovviamente congestionata e rotta, con conseguente sanguinamento gastrointestinale, come ernia iatale esofagea, intussuscezione.
3. Maggiore permeabilità capillare
L'avvelenamento da infezione, l'ipossia, ecc. Può causare alterazioni della permeabilità capillare che portano a traspirazione delle mucose, lesioni capillari come porpora allergica, carenza di vitamina C, teleangectasie ereditarie possono anche causare sanguinamento.
4. Coagulopatia emorragica
La mancanza di fattori di coagulazione, trombocitopenia o disfunzione può causare sanguinamento gastrointestinale, come emofilia, carenza di vitamina K.
Prevenzione
Prevenzione del sanguinamento gastrointestinale pediatrico
Prevenzione delle lesioni locali del tratto gastrointestinale, come varici esofagee, esofagite, ulcera gastroduodenale, enterocolite necrotizzante emorragica acuta. Prevenire le malattie infettive come sepsi, enterite e dissenteria bacillare. Previene la carenza di vitamina K, sanguinamento gastrointestinale causato dalla porpora allergica.
Complicazione
Complicanze emorragiche gastrointestinali pediatriche Complicanze, anemia, sindrome da azotemia ipossica
Una piccola quantità frequente di sanguinamento può portare ad anemia, una grande quantità di sanguinamento, rapida, può causare shock emorragico e può essere complicata dall'azotemia.
Sintomo
Sintomi di sanguinamento gastrointestinale pediatrici Sintomi comuni affaticamento, pallore, vertigini, perdite cardiache, feci nere, vomito ripetuto, perdita di appetito, nausea, insufficienza circolatoria, dolore addominale
I sintomi del sanguinamento gastrointestinale sono correlati alla natura, alla posizione, alla perdita di sangue, alla velocità e alle condizioni generali del paziente prima dell'emorragia.
1. Ematemesi, melena e sangue nelle feci
L'ematemesi rappresenta sanguinamento sopra il piloro.Il colore dell'ematemesi dipende dal fatto che il sangue passi attraverso il succo gastrico acido. Se la quantità di sanguinamento è grande, il tasso di sanguinamento è veloce e il sangue rimane nello stomaco per un breve periodo. Se le varici esofagee sanguinano, l'ematemesi è rosso scuro o rosso brillante. Il colore, al contrario, a causa della formazione di metemoglobina da parte dell'acido nel sangue, è marrone o marrone, il vomito è spesso accompagnato da feci nere, il nero non può essere ematemesi.
Il nero significa che il sanguinamento proviene dal tratto digestivo superiore o dall'intestino tenue. Il colore delle feci è nero, il catrame è simile, il colore delle feci nere è influenzato dal tempo in cui il sangue rimane nell'intestino. Quando la quantità di sanguinamento è grande, la velocità del sanguinamento è maggiore, la peristalsi è ipertiroidismo e le feci possono essere presentate. Rosso scuro o persino rosso vivo, come il sanguinamento gastrointestinale inferiore; al contrario, il sanguinamento vuoto, ileale, come una piccola quantità di sanguinamento, una lunga permanenza nell'intestino, può anche essere espresso come feci nere.
Il sangue nelle feci significa che le feci sono di colore rosso vivo o bruno-rossastro intenso. Il sito sanguinante si trova principalmente nel colon. Tuttavia, quando c'è molto sanguinamento nel tratto digestivo superiore, il sangue avrà un effetto lassativo, che accorcerà il tempo di escrezione e renderà rosso le feci.
Il tratto delle feci è anche influenzato dalla quantità di sanguinamento, dal tasso di sanguinamento, dalla quantità di sanguinamento è grande, dal tasso di sanguinamento è veloce, dalle feci sottili, dalla quantità di sanguinamento è piccolo e dal sanguinamento è lento, si formano le feci.
2. Altre prestazioni
Altre manifestazioni cliniche variano a seconda della quantità di sanguinamento, del sito di sanguinamento e del tasso di sanguinamento, una piccola quantità di sanguinamento, un breve sanguinamento può essere asintomatico; un lungo sanguinamento può avere anemia cronica da perdita di sangue, come pallore, affaticamento, vertigini, appetito La mancanza di vibrazioni, ecc .; e una grande quantità di sanguinamento a breve termine può causare shock ipovolemico, come segue:
(1) Disturbi circolatori periferici: una grande quantità di sanguinamento in un breve periodo di tempo, può causare una rapida riduzione del volume del sangue circolante, flusso sanguigno insufficiente alle vene e riduzione della produzione di sangue, mostrando vertigini, affaticamento, palpitazioni, sudorazione, bocca secca, pelle pallida e umidità e così via.
(2) febbre: il meccanismo della febbre non è chiaro, può essere dovuto al sangue nel lume intestinale, all'assorbimento dei prodotti di decomposizione dell'emoglobina, alla riduzione del volume del sangue, all'insufficienza circolatoria periferica e ad altri fattori che influenzano la regolazione della temperatura corporea della febbre.
(3) Nitrogenemia: dopo un'emorragia massiccia del tratto digestivo, l'azoto ureico nel sangue è spesso elevato, prima di tutto si verifica l'azotemia intestinale L'emoglobina viene decomposta e assorbita nell'intestino dopo sanguinamento gastrointestinale. L'azoto dell'urea è aumentato, l'azotemia intestinale è comparsa precocemente, ha raggiunto il picco tra 24 e 48 ore, è tornata alla normalità dopo 3-4 giorni; quando l'emorragia ha causato insufficienza circolatoria periferica, il flusso ematico renale e la velocità di filtrazione glomerulare sono diminuiti, con L'azotemia prerenale, il rapido recupero alla normalità dopo la correzione dello shock; lo shock causato dalla necrosi tubulare, può causare azotemia renale, anche se la correzione dello shock, l'azoto ureico non diminuisce.
Esaminare
Controllo del sanguinamento gastrointestinale pediatrico
Devono essere effettuati i seguenti controlli:
1. Esame ematologico: routine del sangue, piastrine, tempo di coagulazione, tempo di trombina e protrombina, test di funzionalità epatica.
2. Esame regolare delle feci, analisi del sangue occulto e coltura facile.
3. Esame del midollo osseo.
4. Metodo di deglutizione: la posizione dell'emorragia del tratto gastrointestinale superiore può essere approssimativamente valutata usando un filo di seta bianco spesso, lungo circa 2 m, e una pallina di zucchero è legata ad un'estremità, in modo che il bambino deglutisca e l'altra estremità sia fissata sulla guancia con del nastro adesivo. Reparto, con motilità gastrointestinale, la linea bianca viene gradualmente rilasciata nel duodeno, dopo 24 ore, la linea viene delicatamente estratta, in modo da non danneggiare la mucosa del tratto digestivo, causando illusione, normale, bianco-giallo, come sanguinamento intragastrico L'emorragia duodenale bianco-rosso-giallo è bianco-giallo-rosso e il sito sanguinante viene valutato in base alla colorazione della linea. È necessario collaborare con il bambino per questo esame, altrimenti sarà difficile riuscire nella linea.
5. Farina di bario a raggi X ed esame del clistere di bario: i requisiti generali sono in condizioni di malattia stabile, recupero della pressione arteriosa, miglioramento della funzione cardiaca, ma sospetto sanguinamento delle varici esofagee, può essere diagnosticato durante sanguinamento, esame della deglutizione, pasto e aria Doppio contrasto, aiuta a controllare lo stomaco, il duodeno e le malattie dell'intestino tenue, come ulcera peptica, tumore, stenosi intestinale, ecc., Doppio clistere di clistere di bario o aria sul retto, polipi sigmoidi, colite ulcerosa, tumore, intussuscezione Può fare una diagnosi e osservare la posizione del colon per diagnosticare la malrotazione intestinale.
6. Endoscopia: come esofagoscopia, stomaco in fibra, duodenoscopia, intestino tenue in fibra e colonscopia, è possibile osservare direttamente la posizione, la causa e la portata della lesione, mentre si scattano foto, video, biopsia e trattamento.
(1) esofago, stomaco, endoscopia duodenale: l'applicazione dell'endoscopia a fibre per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore negli ultimi 20 anni, il motivo, il tasso di accuratezza è molto alto, fino all'85% al 90%, il tasso di diagnosi del pasto al bario è inferiore al 50% Pertanto, viene attualmente utilizzato il metodo endoscopico e il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore viene esaminato entro 12-48 ore. Il tasso di rilevamento positivo è 2 volte superiore a quello del sanguinamento o dell'endoscopia avanzata. In linea di principio, se il bambino è stabile, la diagnosi non lo è Quando viene determinato che è necessario un intervento chirurgico di emergenza, l'endoscopia deve essere eseguita il più presto possibile per facilitare l'emostasi durante l'operazione. Sebbene il tasso di emostasi naturale del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sia> 90%, se la diagnosi viene effettuata mediante endoscopia, è possibile somministrare contemporaneamente un trattamento ragionevole. Può anche guidare la prevenzione di emorragie ricorrenti Secondo le statistiche, l'endoscopia nel reparto di emergenza è 4 volte più grande dell'endoscopia selettiva, pertanto le indicazioni devono essere rigorosamente controllate.
(2) colonscopia delle fibre: il sanguinamento gastrointestinale inferiore è principalmente il sangue, con la colonscopia delle fibre rispetto all'accuratezza del clistere di bario è elevata e la sua specificità può contemporaneamente eseguire la biopsia delle lesioni del colon, con elettrocoagulazione, laser , il calore condensa i punti di sanguinamento per fermare l'emorragia.
(3) Colonscopia sigmoidea: questo tipo di esame è un metodo semplice e semplice. Se si considera la lesione del colon sigmoideo sotto il colon discendente, è possibile utilizzare questo metodo. I bambini devono essere in anestesia. I bambini più grandi sono tenuti a collaborare e operare. È necessario spingere delicatamente il colonscopio in avanti lentamente per evitare di penetrare nella parete intestinale o altri incidenti.
7. Scansione dei radionuclidi
(1) Emorragia del diverticolo di Meckel: scansione con 99mTc-pertecnetato radioattivo, 99mTc è facilmente assorbito dalla mucosa gastrica e si accumula nella mucosa gastrica per identificare se vi è una mucosa gastrica ectopica nel diverticolo del Meckel o duplicazione intestinale. L'incidenza del diverticolo di Meckel va dallo 0,3% al 3,0%, la maggior parte dei quali non contiene mucosa gastrica. Se c'è più del 90% del diverticolo di Meckel nel diverticolo di Meckel, c'è una mucosa gastrica ectopica nella stanza, quindi usa 99mTc. Il tasso di diagnosi di scansione è molto elevato, ad esempio pentagastrim può aumentare la sensibilità del paziente prima della scansione.L'uso simultaneo di cimetidina può ritardare la clearance di 99mTc, che può anche migliorare l'accuratezza della diagnosi. Può essere completato in 1 ora, quindi può essere considerato in caso di sanguinamento gastrointestinale inferiore.
(2) Scansione e posizionamento nel sanguinamento acuto: quando la causa dell'emorragia dell'intestino tenue, la posizione non è chiara, l'endoscopio non può essere rilevato o si sospetta la malformazione artero-venosa e l'emorragia ricorrente intermittente, la tecnica di scansione può essere utilizzata quando la velocità di sanguinamento è inferiore a 0,1 ml / Al momento del min, alcune persone hanno usato l'iniezione endovenosa di acido colloidale colloide Tc, che può diagnosticare il sito sanguinante. L'esposizione radioattiva è estremamente bassa e il danno è piccolo, ma è più breve del radionuclide T1 / 2. Scompare dopo circa 2 minuti dopo essere entrato nel sistema reticoloendoteliale, influenzando così il suo sviluppo. affidabilità.
Metodo di scansione dei marcatori dei globuli rossi con pertecnetato di 99mTc, il campione di sangue del bambino deve essere etichettato con radionuclide prima dell'esame, quindi i globuli rossi marcati vengono iniettati nella vena del bambino e il fegato viene eliminato e rapidamente scomparso dalla circolazione sanguigna, ma nel sito sanguinante o 99mTc nella fistola artero-venosa fuoriescono continuamente dai vasi sanguigni.Il sito addominale può determinare il sito sanguinante.Il metodo è più complicato e il tasso di sanguinamento attivo è di 0,5 ml / min o> 0,5 ml / min. Può essere sensibile e contrassegnare correttamente il sanguinamento gastrointestinale. La posizione del radionuclide T1 / 2 è più lunga e il sistema gastrointestinale può eseguire la scansione per l'imaging entro 24 ore.
La tecnologia di scansione dei globuli rossi marcata con radionuclide può essere utilizzata anche per angiografia, diagnosi di siti sanguinanti, alta sensibilità, basso rischio, che richiede una frequenza di sanguinamento superiore a 0,5 ml / min, sedativo o anestesia al bambino durante il funzionamento, transfemorale La cannula raggiunge il sistema arterioso mesenterico e vengono iniettati i globuli rossi marcati con nuclide, mentre allo stesso tempo la scansione addominale può mostrare il destino del nuclide, come lesioni vascolari e malformazioni artero-venose, sanguinamento gastrointestinale inferiore ed essudazione di radionuclidi. O simile a un pennello, la percentuale di accuratezza diagnostica può raggiungere dal 40% all'80%, l'incidenza di comorbidità è quasi del 2% e può essere trattata per intubazione, come l'iniezione di vasopressina o l'embolizzazione di vasi sanguigni anomali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sanguinamento gastrointestinale nei bambini
diagnosi
La diagnosi di sanguinamento gastrointestinale comprende qualitativa, localizzazione, giudizio sul volume di sanguinamento e velocità di sanguinamento.
1. qualitativa
(1) Determina se la sostanza che vedi è sangue: prendi alcuni medicinali (espettorato, carbone medicinale, liquirizia, ecc.), Cibo (fragola, barbabietola, spinaci, anguria, pomodoro, ecc.) Può essere scambiato per sangue nelle feci o nelle feci nere. la malattia.
(2) Che si tratti di sanguinamento gastrointestinale: il sangue nel rinofaringe o in bocca può anche essere confuso con sanguinamento gastrointestinale, sanguinamento vaginale o ematuria è anche scambiato per sangue nelle feci, deve essere attentamente esaminato prima della diagnosi.
2. Posizionamento
L'emorragia gastrointestinale può essere causata dalla malattia del tratto gastrointestinale stesso, oppure può essere una manifestazione locale di malattie sistemiche.Pertanto, in primo luogo, la malattia sistemica deve essere esclusa e quindi il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore o inferiore deve essere identificato. Il metodo di identificazione è il seguente:
(1) Diagnosi clinica: la diagnosi e la diagnosi differenziale possono essere fatte in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e alle caratteristiche fecali.
1 sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: ci sono molte ulcere, malattie epatobiliari o storia di ematemesi; l'emorragia è caratterizzata da ematemesi con dolore nella parte superiore dell'addome, nausea, reflusso acido; le feci sono principalmente feci simili a catrame, nessun coagulo di sangue.
2 sanguinamento gastrointestinale inferiore: ci sono molti dolori addominali inferiori, movimenti intestinali anormali o sangue nella storia dell'emorragia; il sanguinamento si manifesta come sangue nelle feci, nessuna ematemesi, accompagnato da disagio addominale medio e basso, le feci sono per lo più rosse o scure, le feci sono sottili, quando c'è una grande quantità di coaguli di sangue.
(2) Esame ausiliario: in caso di sanguinamento attivo, i seguenti esami possono essere considerati per l'identificazione.
1 Esame del succo gastrico del tubo nasogastrico: se il succo gastrico è rosso vivo o il caffè è per lo più sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, la bile chiara è per lo più sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore.
2 concentrazione di azoto ureico nel sangue e rapporto di concentrazione di creatinina: non importa quanto sanguinamento, il rapporto di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è superiore al tratto digestivo inferiore, l'uso di questi indicatori biochimici può facilmente distinguere tra sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e inferiore.
3 endoscopia di emergenza: l'endoscopia di emergenza deve sottolineare che entro 48 ore dal sangue, la sua sensibilità e specificità sono più elevate, è il metodo diagnostico preferito per il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, più raccomandato entro 24 a 48 ore dal sanguinamento, questo Il metodo può non solo determinare rapidamente la posizione del sanguinamento, eliminare la causa del sanguinamento, ma anche il trattamento emostatico endoscopico, come la nebulizzazione endoscopica della noradrenalina, lo Yunnan Baiyao, ecc., Dovrebbe essere integrato con il volume del sangue prima dell'endoscopia di emergenza, correggendo lo shock , il digiuno. Per coloro che sono ansiosi, possono essere usati sedativi: quando il sangue nello stomaco colpisce il pigolio, il sangue può essere aspirato o la posizione del corpo può essere cambiata per cambiare il sangue e la posizione del coagulo di sangue. Per i coaguli di sangue aderenti, la perfusione può essere perfusa per facilitare l'esposizione della lesione, ma non è necessario rimuovere i coaguli di sangue aderenti per evitare l'induzione di sanguinamento attivo.
4 scansione di radionuclidi: principalmente adatto per la diagnosi della posizione del sanguinamento gastrointestinale acuto e il rilevamento di sanguinamento gastrointestinale cronico intermittente, il principio è ridurre gli ioni scorpione in ioni stronzio e l'espettorato ridotto è saldamente combinato con la catena β dell'emoglobina. I globuli rossi vengono marcati durante il sanguinamento attivo e i risultati positivi vengono visualizzati nella scansione. I vantaggi sono alta sensibilità, esame non invasivo e ripetibile. Il tempo di imaging può durare 36 ore. Lo svantaggio è che è possibile rilevare solo il sangue. Non so dove sia il sanguinamento, il tasso positivo di qualità e localizzazione non è elevato, ma può essere usato come test di screening primario prima dell'angiografia intra-addominale selettiva per determinare l'arteria di contrasto preferita, come i globuli rossi marcati nel gastroduodeno. L'angiografia celiaca è preferita.
5 Angiografia intra-addominale selettiva: indicazioni: l'esame endoscopico di sanguinamento gastrointestinale superiore o endoscopia non può essere ottenuto lesioni o sanguinamento gastrointestinale superiore ricorrente occulto cronico come diverticolite, anomalie vascolari, Displasia o dilatazione, emangioma, fistola artero-venosa, ecc., L'arteria celiaca e l'arteria mesenterica superiore possono essere simultaneamente analizzate angiograficamente, fino a quando la quantità di sanguinamento raggiunge 0,5 ml / min, si può trovare il sito sanguinante.L'accuratezza diagnostica può raggiungere il 70% -95. %, i suoi vantaggi: specificità, alta sensibilità e può essere usato come trattamento, come la perfusione di vasopressina o l'embolizzazione per intubazione arteriosa, lo svantaggio è costoso, esame invasivo, ci sono alcune anti-indicazioni (come il meccanismo di coagulazione Incompleto) e complicanze (come sanguinamento, embolia).
3. Sanguinamento massiccio
Si riferisce all'ematemesi o al sangue nelle feci. In un breve periodo di tempo, la quantità di perdita di sangue è dal 20% al 25% del volume del sangue circolante. I sintomi di shock compaiono in clinica e sono necessarie misure di salvataggio.
4. Prevenire la ricorrenza
Dopo l'emostasi di base, è necessario comprendere la diagnosi di posizionamento per prevenire la ricorrenza. Sono disponibili i seguenti metodi:
(1) Endoscopia: in caso di sanguinamento attivo, il tasso positivo di localizzazione endoscopica non è elevato a causa della visione offuscata, ma l'endoscopia viene eseguita 24-48 ore dopo l'emorragia, il tasso positivo può raggiungere l'80% al 90% e può essere trovato Sanguinamento da lesioni multiple, inoltre, alcune lesioni possono essere trattate in endoscopia, come iniezione di agenti sclerosanti, legatura e bloccaggio.
(2) Farina di bario a raggi X ed esame del clistere di bario: in genere si consigliano da 10 a 14 giorni dopo la cessazione del sanguinamento, il tasso di diagnosi è inferiore al 50%, il difetto è che non è possibile trovare lesioni micro o superficiali acute come ulcera superficiale, gastrite emorragica erosiva Ecc., Non è possibile eseguire la biopsia allo stesso tempo, i vantaggi sono convenienti, indolori, facili da accettare da parte dei bambini, il valore diagnostico di alcune cause emorragiche come il prolasso del muco gastrico, l'ernia iatale esofagea è meglio dell'endoscopia.
Diagnosi differenziale
1. Se la sostanza vista in clinica è una sostanza rosso sangue può essere un alimento colorato come anguria o pomodoro; le feci nere possono essere mescolate con la medicina nera, tranne che per un attento esame e test.
2. Se il sanguinamento gastrointestinale è una manifestazione della malattia emorragica sistemica dovrebbe essere un esame fisico completo e dettagliato, testare il sangue periferico e la routine delle feci, diagnosticato come malattia del sanguinamento sistemico, quindi ricevere un trattamento medico.
3. Sito sanguinante: esofago, stomaco, emorragia duodenale è sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, può vomitare sangue o aspirazione attraverso il tubo dello stomaco e può scaricare feci simili a catrame dal retto, il sanguinamento gastrointestinale inferiore proviene dall'intestino distale del legamento del legamento, Tutti vengono espulsi dal retto, come l'emorragia dell'intestino tenue, a seconda della quantità e della velocità del sanguinamento, può essere simile al catrame o abbronzatura, sanguinamento alla fine dell'ileo e del colon destro, per lo più rosso scuro, sanguinamento rettale o anale è rosso vivo, non miscelato con le feci Le feci sono separate dal sangue.
