ernia del sacco minore
Introduzione
Introduzione del piccolo sacco omentale Piccola fistola intestinale libera, occasionalmente il lungo colon mesenterico trasversale, attraverso il foro della retina (foro di Winslow) nel piccolo sacco omentale chiamato erniaoflesseromentalbursa o erniaofepiplonicforamen, a causa del sacco La parete anteriore è il legamento duodenale, quindi la maggior parte dei casi sarà più stretta.Occasionalmente, la fistola intestinale può anche entrare nel piccolo sacco omentale dalla stenosi del legamento dello stomaco o del legamento gastrico.La manifestazione clinica è un'ostruzione intestinale acuta. È una caratteristica di sporgersi in avanti o le ginocchia per alleviare il dolore addominale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: più comune negli anziani, il tasso di incidenza è dello 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero
Patogeno
Causa del piccolo sacco omentale
(1) Cause della malattia
1. Ci sono buchi normali o anormali tra il piccolo sacco omentale e la cavità addominale, che è la base anatomica del piccolo sacco omentale, come il foro di Winslow è troppo grande, la piccola displasia mesenterica mesenterica o trasversale appare debolezza o difetto locale.
2. La velocità di nuoto dell'intestino è troppo elevata per il nuoto dell'intestino crasso ed è un'altra condizione importante per la trasmissione delle emorroidi interne attraverso il piccolo omento. Le cause comuni di un eccessivo nuoto nell'intestino sono:
(1) Il mesentere piccolo è troppo lungo Di solito, gli intestini con grandi nuotate nella cavità addominale sono piccoli intestini Nel caso di una membrana mesangiale troppo lunga, l'attività anormale aumenterà, quindi gli organi che sono clinicamente invasi sono molti. Intestino tenue
(2) malrotazione intestinale congenita: una cattiva rotazione intestinale può essere accompagnata da una cattiva fissazione dell'intestino medio, che è una causa importante di ernia addominale.
3. Anomalia della peristalsi intestinale, aumento improvviso della pressione intra-addominale è uguale a quello di altre fistole intra-addominali. Sotto l'influenza del movimento intestinale anormale dopo eccessivo movimento intestinale o eccesso di cibo, improvviso cambiamento di posizione del paziente e improvviso aumento della pressione intra-addominale, il tubo intestinale è facilmente Il buco di Winslow si rompe nel piccolo sacco omentale e forma un piccolo sacco omentale.
(due) patogenesi
1. Processo patogeno: il piccolo omento è un doppio peritoneo collegato all'ilo epatico e alla piccola curvatura dello stomaco e alla parte superiore del duodeno, che può essere diviso nel legamento epatoduodenale destro e nel legamento epatico sinistro. Nelle due parti, l'unico canale che comunica con il grande ventricolo e la grande cavità addominale è il foro della retina (foro di Winslow). Il bordo anteriore del foro di Winslow è il legamento epatoduodenale e il bordo posteriore è il peritoneo della parete che copre la vena cava inferiore. Il lobo caudato del fegato, il limite inferiore è la parte superiore del duodeno, generalmente può passare 1-2 dita (Fig. 1), che è il più incline a verificarsi nella piccola sacca omentale, se è troppo grande per qualche motivo, è l'intestino L'intrusione fornisce un "trucco": alcune persone pensano che il buco di Winslow sia troppo grande per passare o accogliere più di due dita, che è la condizione principale per la formazione di Winslow.
L'omento è un peritoneo a doppio strato che si estende dall'inizio dello stomaco e all'inizio del duodeno.Il doppio omento e il colon trasverso che si estendono sotto la grande curvatura dello stomaco costituiscono il legamento collaterale gastrico (Fig. 1); L'omento ricambia sotto il piano ombelicale (formando gli ultimi due strati del grande omento) al colon trasverso e lo avvolge separatamente, che a sua volta forma la membrana mesenterica trasversale, che può essere dovuta a fusione incompleta o omento durante lo sviluppo embrionale. Degenerazione, o a causa di lesioni ischemiche, aree deboli o iato, fornendo un percorso patologico per lo sviluppo di organi e tessuti addominali postnatali nella piccola sacca omentale.
Quando il mesentere è troppo lungo o presenta malrotazione intestinale congenita, il grado di nuoto dell'intestino aumenterà, aumentando la possibilità di irrompere nel foro di Winslow e in altri fori. Il primo è causato principalmente dall'intrusione dell'intestino tenue e dall'intestino congenito Una cattiva rotazione può essere accompagnata da una cattiva fissazione dell'intestino medio, manifestata come adesione incompleta del piccolo mesentere, colon libero ascendente cecale, alto cieco, adesione omentale, allargamento della cripta duodenale e altri cambiamenti patologici, quindi oltre a causare intestinale Oltre alla torsione, può anche essere causato l'omento: il colon destro e il colon trasverso possono anche entrare nel piccolo sacco omentale attraverso il foro di Winslow, specialmente quando l'omento è incompletamente attaccato, il colon destro è incompletamente depresso e (o) il mesentere è troppo lungo. È facile che accada.
La parete anteriore dell'anello della caviglia del piccolo omento è il legamento duodenale epatoduo, che ha un dotto biliare comune, una vena porta e un'arteria epatica, una vena cava inferiore posteriore e una spina dorsale.Questa struttura è dura e dilatante ed è facile da opprimere attraverso la cresta iliaca. L'intestino dell'anello rende difficile il recupero, il che porta facilmente all'incarcerazione e allo strangolamento del contenuto dell'espettorato.
2. Classificazione patologica: in base al percorso della fistola intestinale nel piccolo sacco omentale, ci sono 4 tipi.
(1) Espettorato di Winslow: l'organo peritoneale entra nel piccolo sacco omentale attraverso il foro di Winslow (Fig. 3), che è l'espettorato di Winslow, noto anche come piccola stenosi omentale. La malattia è stata segnalata per la prima volta da Blandin (1834), secondo le statistiche. Lo 0,08% dell'espettorato e l'8% dell'espettorato sono rari nella pratica clinica.I maschi sono più comuni.Il 63% del contenuto è intestino tenue, il 30% è ileo terminale e / o cieco, il 7% è colon trasverso e pochissimi sono cistifellea e grande rete. Membrana, letteratura di revisione, riportata solo in 2 casi in Cina, a causa di prestazioni non specifiche, i pazienti diagnosticati o sospettati di meno del 10% della malattia prima dell'intervento chirurgico, il tasso di mortalità è del 49%.
(2) Ernia iatale mesenterica trasversale: l'intestino viene inserito nel piccolo sacco omentale dall'interruzione mesenterica trasversale.
(3) La pausa del fegato e del legamento dello stomaco: la pausa dell'intestino viene schiacciata nel piccolo sacco omentale.
(4) iatus del legamento del colon gastrico: l'intestino viene inserito nel piccolo sacco omentale dal legamento del legamento dello stomaco.
Prevenzione
Piccola prevenzione del sacco omentale
La vita è temperata, presta attenzione al riposo, al lavoro e al riposo e alla vita ordinata.
Complicazione
Piccole complicanze cistiche omentali complicazioni ittero
1. La parete anteriore dell'anello della caviglia della cresta iliaca di Winslow è il legamento epatoduodenale.La struttura è forte e l'espansione è piccola.Il contenuto dell'espettorato è facilmente compresso, incarcerato e strangolato.
2. Ittero ostruttivo: la cistifellea e il dotto biliare comune si trovano di fronte al legamento duodenale Quando il piccolo sacco omentale è sacrale, la pressione locale aumenta e la parete anteriore dell'anello della caviglia comprime il dotto biliare comune, con conseguente ittero ostruttivo.
Sintomo
Sintomi di piccole capsule omentali Sintomi comuni Dolore addominale, dolore nella parte superiore dell'addome, gonfiore, gonfiore, acqua, rumori intestinali, scomparsa, ittero, nausea, vomito, shock
1. Sintomi: questa malattia è principalmente causata da ostruzione intestinale acuta.I pazienti possono avere dolore nella parte superiore dell'addome, vomito e interrompere la defecazione e altri sintomi.
(1) Dolore addominale: colica esacerbicolare acuta, più grave, insopportabile, perché la flessione del corpo del paziente quando la parete anteriore dell'anello della caviglia (legamento duodenale epatico) è relativamente allentata, può ridurre il dolore addominale, quindi i pazienti spesso si siedono, Entrambe le ginocchia si flettono verso la mascella inferiore.Alcuni studiosi ritengono che la riduzione del dolore addominale durante la flessione del corpo sia una manifestazione caratteristica dell'espettorato di Winslow e che alcuni pazienti possano avvertire lombalgia.
(2) Vomito e gonfiore: il grado è correlato all'organo che viene invaso: se si tratta di un intestino, il vomito è grave. Se l'omento, il vomito può essere più leggero, come l'espettorato nella parte superiore del digiuno, il vomito si manifesta presto e la distensione addominale frequente non è generalmente evidente; se l'organo è ileo o il colon, il vomito si verifica in ritardo, anche il grado di gonfiore è Più ovvio
2. Esame fisico: l'addome superiore del paziente è pieno e l'addome superiore sinistro tocca spesso la massa cistica morbida. La massa è fissata con tenerezza. La percussione precoce è un suono di batteria. Suono sull'acqua, come la scomparsa dei suoni intestinali, irritazione peritoneale o puntura addominale, liquido torbido emorragico, che indica che l'intestino è strangolato o necrotico, casi gravi possono avere prestazioni di shock, un piccolo numero di pazienti può essere dovuto alla parete anteriore dell'anello della caviglia L'ittero ostruttivo si verifica quando il dotto biliare comune viene compresso.
Esaminare
Esame del piccolo sacco omentale
Ispezione a raggi X.
(1) Film normale addominale in piedi o supino: se il contenuto dell'espettorato è l'intestino, il gas intestinale curvo e il piano gas-liquido possono essere visti nella piccola area del sacco omentale e la parte anteriore sinistra dello stomaco può essere spostata, che può essere vista nell'addome destro. Fistola dell'intestino tenue che sale nella direzione del foro inferiore di Winslow nel fegato Se l'invaginazione contiene il colon ascendente, l'intestino e le ombre fecali non si vedono nell'addome destro, ma Erskine riporta che in 13 pazienti con piccola ernia omentale, 13 casi di piccolo omento Non vi è alcun livello evidente di gas-liquido nell'area della capsula.
(2) Angiografia del tratto gastrointestinale superiore: si può dimostrare che lo stomaco viene spinto verso il lato sinistro e l'angiografia ritardata mostra che l'intestino si trova nella piccola sacca omentale.
(3) Clistere di bario: quando l'invaginazione è il colon, può mostrare che il colon si trova nella piccola sacca omentale.
(4) Scansione TC: i segni principali sono:
1 Il mesentere si trova tra la vena cava inferiore e la vena porta.
2 Esiste un piano gas-liquido nella capsula omentum piccola, ed è puntato nel foro omentum.
3 L'addome destro non ha due punti ascendenti.
4 2 o più fistole intestinali possono essere osservate nello spazio subepatico.
2. Esame ecografico B: un'eco epatica anormale può essere osservata nella piccola area del sacco omentale dopo il fegato, il piccolo sacco omentale, il dotto biliare comune e la vena porta.
3,99 mTc-HIDA colangiografia Quando l'invaginazione è cistifellea, la colangiografia 99mTc-HIDA può mostrare cistifellea e posizione biliare anomala.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del piccolo sacco omentale
La diagnosi preoperatoria del piccolo sacco omentale non è un compito facile. Per quanto riguarda la letteratura, quasi tutti i casi devono essere diagnosticati da un intervento chirurgico per confermare la diagnosi. Oltre ai sintomi e ai segni di ostruzione intestinale generale, i pazienti con ostruzione intestinale meccanica acuta hanno le seguenti condizioni. Quando dovresti essere attento alla possibilità della malattia.
1. Gli episodi acuti di crampi addominali superiori possono essere alleviati quando il corpo è flesso o inclinato in avanti.
2. L'addome superiore sinistro tocca spesso una tenera capsula cistica con una posizione fissa.
3. Si verifica l'ittero ostruttivo.
4. Ispezione a raggi X.
(1) Fistola intestinale con flatulenza nell'addome superiore, l'attività dell'intestino interessato è scomparsa.
(2) Livelli di liquido intestinale piccoli raggruppati possono essere visti nella piccola area del sacco omentale.
(3) Oltre all'accumulo di gas nello stomaco, è possibile vedere un'area circolare di gas nell'addome superiore sinistro.
(4) Lo stomaco viene spinto a sinistra o deformato dalla compressione.
(5) I due punti trasversali sono spostati verso il basso.
(6) segni di ostruzione intestinale meccanica.
Le prime coliche parossistiche con nausea e vomito dovrebbero essere differenziate da colelitiasi, torsione gastrica acuta e pancreatite acuta.
