Leiomioma dell'intestino tenue
Introduzione
Breve introduzione di leiomioma intestinale piccolo Il leiomioma dell'intestino tenue è il tumore benigno più comune dell'intestino tenue, derivato dalla muscolatura dell'intestino tenue, un piccolo numero dalla muscolatura della mucosa, un tumore della parete inter-intestinale, che si colloca al secondo posto nel tumore benigno dell'intestino tenue, secondo solo all'adenoma. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale, ostruzione intestinale, peritonite
Patogeno
Cause di leiomioma intestinale piccolo
(1) Cause della malattia
Il leiomioma dell'intestino tenue si manifesta nello strato muscolare della parete intestinale o nello strato muscolare della mucosa. Derivati individualmente dallo strato muscolare dei vasi sanguigni, i tumori sono per lo più a colpo singolo, di dimensioni variabili, spesso rotondi o ellittici, a volte lobolati o noduli. Forma, la trama del tumore è dura, spesso con confini evidenti, la superficie tagliata è rosso grigio chiaro, fasci di fibre intrecciate visibili.
(due) patogenesi
Cambiamento patologico
I leiomiomi intestinali piccoli sono una crescita espansiva, che può essere compressa in una certa misura per comprimere il lume intestinale e la mucosa è raddrizzata. L'ulcerazione è necrotica a causa dell'insufficiente afflusso di sangue. La superficie dell'ulcera è piccola e superficiale e il bordo non ha rigonfiamento simile a una cresta, che può causare il tratto intestinale. Sanguinamento o persino perforazione possono anche verificarsi cambiamenti mucosi o cistici.Il seno comunica spesso con il tratto digestivo.Il tumore può causare intussuscezione e torsione intestinale e causare ostruzione.
(1) Istomorfologia: microscopicamente, il tessuto tumorale è composto da cellule muscolari lisce fusiformi con morfologia simile, che è leggermente più grande delle normali cellule muscolari lisce.Le cellule sono intrecciate in fasci, spesso disposti a forma di griglia; nelle cellule sono visibili fibre intramuscolari, citoplasma. È ricco di eosinofilo, con un lungo nucleo a forma di bastoncino e una cromatina fine nel nucleo. Le cellule sono ben differenziate e non hanno eteromorfismo. La maggior parte di esse non ha divisione nucleare, e occasionalmente alcune figure mitotiche. Il tessuto tumorale può contenere quantità variabili di tessuto connettivo e fibroblasti.
(2) Distinzione dei tumori della muscolatura liscia benigna e maligna: i tumori della muscolatura liscia patologicamente, benigna e maligna sono talvolta difficili da distinguere e possono anche esistere allo stesso tempo. Le caratteristiche patologiche dei tumori della muscolatura liscia dell'intestino tenue riassunti in grandi casi in Cina sono le seguenti:
1 Il numero di divisioni cellulari mitotiche va da 0 a 1/10 di campo ad alta potenza (HP) o nessuna divisione nucleare.
2 cellule di mioma non hanno atipicità.
3 La densità delle cellule fibroidi è bassa.
4 nessuna invasione del tessuto tumorale.
5 fibromi hanno generalmente un diametro inferiore o uguale a 7 cm.
6 tumori possono avere sanguinamento, ma meno necrosi e alterazioni cistiche; mentre il leiomiosarcoma si verifica spesso sanguinamenti, necrosi e alterazioni cistiche.
2. Digitazione patologica
In base alla posizione del tumore tra la parete intestinale e la sua modalità di crescita, può essere suddiviso in quattro tipi: intraluminale, intramurale, extraluminale e intraluminale.
(1) tipo intraluminale: il più comune, pari al 65%, il tumore cresce nel lume intestinale e la sua base è più ampia, poiché non è limitata dall'anatomia, a volte può raggiungere un volume maggiore.
(2) Tipo intramurale: circa il 15% dei leiomiomi, i tumori sono generalmente piccoli, raramente più di 4 cm, generalmente non causano alcun sintomo, la maggior parte dei quali si trova accidentalmente durante la biopsia o altri interventi chirurgici aperti.
(3) Tipo endoluminale ed esterno: circa il 10% dei leiomiomi.Quando il tumore cresce nel lume, si espande anche all'esterno dell'intestino.Il volume è spesso più di 4 cm. A causa del gonfiore del tumore, lo strato muscolare è resistito dalla membrana serosale. Oppure lo strato di mucosa è grande, può essere una massa a forma di manubrio, quindi è anche chiamato tipo di manubrio.
(4) Tipo extraluminale: il meno visto, solo l'8%, la maggior parte del volume maggiore, spesso necrosi ed emorragia al centro del tumore.
I leiomiomi intestinali possono essere maligni e si dice che circa il 15-20% dei leiomiomi intestinali piccoli può diventare sarcomi.
Prevenzione
Prevenzione del leiomioma intestinale
1. Non bere bevande alcoliche per lungo tempo, smettere di fumare e bere hobby, non mangiare troppo sottaceti, cibi acidi, piccanti e irritanti e cibi vietati di muffa.È più importante che le persone con faringite cronica sviluppino buone abitudini alimentari. Se sei meno che sufficiente, mangia più frutta e verdura fresca.
2. Mantenere la temperatura e l'umidità adeguate nella stagione fredda, prestare attenzione alla circolazione dell'aria. La temperatura ambiente dovrebbe essere di 20 ° C, non coprire troppi letti quando si dorme di notte, per evitare temperature eccessive o eccessiva asciugatura, causando fastidio alla gola. Non dormire al vento, fare una pausa dopo un intenso lavoro, non sciacquare immediatamente il bagno freddo. Quelli con faringite acuta causata da raffreddore dovrebbero bere acqua calda o zuppa di zenzero per aumentare la sudorazione. Si noti che lo sgabello è liscio. Trattamento tempestivo dell'infiammazione acuta, per prevenire l'evoluzione di organi cronici, cronicamente malati, più probabilità di malignità.
3. Rafforzare la protezione del lavoro. Gas nocivi, polvere, come polvere, cloro, bromo, iodio, ecc. Nel processo di produzione devono essere smaltiti correttamente. I lavoratori che sono stati a contatto con gas chimici dannosi per lungo tempo dovrebbero indossare maschere antigas e abiti protettivi.
4, aumentare la forma fisica e rafforzare l'esercizio fisico. Acqua fredda comunemente usata per lavare il viso, prevenire i raffreddori, avere lavoro e svago, la vita è normale, attività all'aperto al mattino o al lavoro.
Complicazione
Complicanze del leiomioma intestinale piccolo Complicanze, sanguinamento del tratto digestivo, ostruzione intestinale, peritonite
1. Sanguinamento gastrointestinale: più comune, circa la metà dei pazienti ha sanguinamento gastrointestinale.
2. Ostruzione intestinale: ostruzione intestinale incompleta generalmente cronica, manifestata principalmente come dolore e disagio addominali persistenti, aggravamento parossistico.
3. Emorroidi interne: è una complicanza comune del leiomioma extraluminale, principalmente a causa di ischemia, necrosi, infezione o rottura cistica dei leiomiomi.Il paziente può sviluppare dolore addominale, febbre e antinfiammatori. Dopo il trattamento, la massa addominale si restringe o addirittura scompare, quindi cresce.
4. Peritonite: inoltre, i tumori possono anche penetrare nella cavità addominale, portando alla peritonite.
Sintomo
Sintomi di leiomioma dell'intestino tenue Sintomi comuni Dolore addominale, distensione addominale, massa addominale, dolore sordo, debole diarrea, sanguinamento gastrointestinale, peritonite, feci nere, addome acuto
Manifestazioni cliniche precoci non specifiche, a volte dolore addominale, più autosufficiente, diagnosi errate facilmente come altre malattie gastrointestinali, le principali manifestazioni cliniche di sanguinamento gastrointestinale (50%), ostruzione cronica dell'intestino tenue (30%), massa addominale (25%) , intussuscezione (15%) e così via.
Sanguinamento gastrointestinale
Più comune, circa la metà dei pazienti presenta sintomi di sanguinamento gastrointestinale, spesso dovuti a insufficiente afflusso di sangue alla mucosa della superficie del tumore o al centro del tumore a causa di disturbi della circolazione sanguigna, ischemia, necrosi e cambiamenti cistici causati dal lume intestinale, ci sono due Una varietà di prestazioni, alcuni pazienti sono spesso anemia di causa sconosciuta; un'altra parte del paziente può manifestarsi come sanguinamento gastrointestinale acuto, a volte ricorrente o anche a causa di shock emorragico grave emorragico e necessita di un intervento chirurgico di emergenza, il primo è più comune, può essere C'è persistente ristagno di sangue occulto nelle feci, feci nere o feci simili al catrame, ad eccezione dei leiomiomi situati nel digiuno prossimale, generalmente nessuna ematemesi; dopo la guarigione della mucosa della lesione, il sanguinamento può essere fermato, ma il sanguinamento può verificarsi di nuovo, quindi attacchi ripetuti, tumori dei singoli pazienti Rotto nella cavità addominale, causando sangue nella cavità addominale.
2. Dolore addominale
Più comune, può presentare dolore sordo o sordo intermittente, che peggiora gradualmente in formicolio o crampi; il dolore si trova principalmente nell'addome medio o ombelicale, a volte nell'addome superiore sinistro e nell'addome inferiore sinistro, spesso accompagnato da anoressia, affaticamento , la diarrea, quando la massa cresce a un volume maggiore, può causare ostruzione intestinale, intussuscezione, torsione intestinale o perforazione intestinale e addome acuto, a volte il dolore addominale può essere alleviato dopo un trattamento medico generale, spesso facilmente diagnosticato come enterite Malattie non neoplastiche come disfunzione intestinale, che causano ritardi nella diagnosi.
3. Blocco addominale
Circa un quarto dei pazienti nella clinica può toccare la massa addominale. A causa delle caratteristiche anatomiche dell'intestino tenue, la massa addominale non è facile da rilevare nella fase iniziale. È facile da raggiungere solo quando la massa cresce grande e spesso ha un grande grado di attività, che può essere perpendicolare alla radice del mesentere. Orientamento, alcuni possono persino spostarsi sull'intero addome, la consistenza è dura, con lieve tenerezza, l'altra è spesso l'intussuscezione dell'intestino, non il tumore stesso, tali masse sono spesso ovali e spesso con dolore addominale Ovviamente, con la quantità di nidificazione, la massa può essere deformata, quando è grande e piccola, a volte scompare persino, spesso causata da tumori intraluminali.
4. Ostruzione intestinale
È la principale manifestazione di tumori endoluminali: i sintomi compaiono generalmente precoci, ostruzione intestinale generalmente cronica incompleta, la maggior parte dei quali sono dolore e disagio addominali persistenti, aggravamento parossistico, vomito e distensione addominale non molto significativi, si verificano tumori endoluminali. La forma di ostruzione è spesso intussuscezione.Il tumore stesso è usato come la testa dell'intestino.Il tipo extraluminale ha meno probabilità di avere ostruzione intestinale; il tipo inter-parete e il tipo endoluminale possono avere ostruzione intestinale nella fase iniziale.
5. Concorrenza
Il centro dei leiomiomi è ischemico, necrotico, infetto o cistico e può spesso penetrare nell'intestino per formare emorroidi interne. È più comune nella cavità. Il paziente può avere dolore addominale e febbre. Dopo il trattamento antinfiammatorio, la massa addominale si restringe o scompare. Quindi crescere di nuovo.
Inoltre, i tumori possono anche penetrare nella cavità addominale, portando alla peritonite, ma questo è raro.
Esaminare
Esame del leiomioma intestinale piccolo
1. Routine di sangue: il paziente può presentare anemia a piccole cellule.
2. Esame del sangue occulto nelle feci: positivo.
3. Esame istopatologico: l'esame patologico può essere eseguito in colonscopia o nella cavità addominale per l'esame patologico, che ha un grande valore diagnostico.
Ispezione ausiliaria
1. Esame a raggi X: l'angiografia intestinale dell'espettorato è un metodo comune per la diagnosi di tumori dell'intestino tenue, ma il tasso positivo non è elevato, spesso a causa della somministrazione orale di un gran numero di espettorato per far sovrapporre l'angiografia dell'intestino tenue e influire sui risultati dell'esame, angiografia a doppio contrasto dell'espettorato intestinale Al fine di osservare la struttura fine e i cambiamenti anormali della mucosa intestinale, la perfusione di gas nell'intestino tenue, in particolare l'angiografia segmentaria, può aiutare a rilevare i tumori dell'intestino tenue, che è superiore all'esame convenzionale del pasto al bario.
(1) Una massa rotonda o nodulare con un confine chiaro, che riempie il difetto.
(2) Ombretti ombelicali o bovini.
(3) Il segno "3" dell'intestino.
(4) La mucosa scompare parzialmente e alcune di esse sono curve o espanse orizzontalmente.
(5) Ombra di blocco del tessuto tumorale.
Inoltre, potrebbero esserci: espettorato locale bloccato a vari livelli; stenosi intestinale locale; organi intestinali o periferici sottoposti a spostamento della pressione; espansione del lume intestinale prossimale a vari livelli.
2. Colonscopia: i leiomiomi dell'intestino tenue sono più comuni nel digiuno, il digiuno prossimale può essere esaminato mediante enteroscopia e la biopsia può essere eseguita per confermare la diagnosi; l'ileo finale può essere colonscopia, entrambi possono solo esaminare parte dell'intestino tenue.
3. Angiografia mesenterica selettiva: tumori lisci di derivazione muscolare, i vasi sanguigni sono ricchi, quindi il sanguinamento gastrointestinale è il sintomo più comune del leiomioma intestinale piccolo, circa il 50% dei pazienti può avere sanguinamento gastrointestinale, per sanguinamento gastrointestinale inspiegabile L'angiografia mesenterica, alla ricerca di siti sanguinanti, ha un certo significato per la diagnosi precoce della malattia, le prestazioni specifiche possono avere spillover di mezzo di contrasto, riempimento venoso precoce, vasi sanguigni tumorali visibili, con posizionamento e valore diagnostico qualitativo.
4. Scansione del radionuclide: il metodo di imaging 99mTc ha un alto tasso di rilevamento per sanguinamento gastrointestinale Quando il tasso di sanguinamento è solo 0,05 ~ 0,1 ml / min, il radionuclide può essere rilevato dai vasi sanguigni nell'intestino, ma questo metodo viene utilizzato. Differenza di tasso
5. Esame ecografico B: l'esame ecografico prima e dopo aver bevuto acqua può essere visto nella massa dell'eco centrale, può comprendere le dimensioni del tumore, la posizione, con o senza capsula e l'omogeneizzazione.
6. Scansione TC: per ostruzione intestinale, la TC si manifesta come dilatazione intestinale e lesioni che occupano spazio solido; l'intussuscezione della TC indotta da CT è tipicamente caratterizzata da segni bersaglio e segno di coda di cometa.
7. Laparoscopia: l'osservazione diretta della massa addominale, la biopsia patologica, ha un certo valore per la diagnosi della malattia, ma a causa dell'esame traumatico ci sono alcune complicazioni, quindi il suo uso è limitato.
8. Laparotomia esplorativa: è un mezzo efficace per la diagnosi e il trattamento.Per i pazienti con sospetto clinico elevato di leiomioma intestinale, la laparotomia attiva deve essere eseguita per prevenire la mancata diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del leiomioma intestinale piccolo
diagnosi
I leiomiomi dell'intestino tenue sono difficili da diagnosticare e spesso erroneamente diagnosticati come altre malattie, come la tubercolosi intestinale, l'enterite emorragica, i tumori ovarici, ecc. Pertanto, tutti i dolori addominali, la massa addominale, in particolare con sanguinamento gastrointestinale ripetuto, anemia, nell'esclusione Dopo l'apparato digerente e le malattie dell'intestino crasso o l'ostruzione intestinale incompleta cronica inspiegabile, deve essere presa in considerazione la possibilità di questa malattia: devono essere eseguite un'intubazione dell'intestino tenue, un'angiografia a doppio contrasto, l'enteroscopia, l'angiografia e la scansione con radionuclide. Esame TC, se necessario, per confermare la diagnosi.
Base di diagnosi clinica
1. Manifestazioni cliniche.
2. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
3. Laparotomia esplorativa: è un mezzo efficace per la diagnosi e il trattamento.Per i pazienti con sospetto clinico di leiomioma intestinale piccolo, la laparotomia attiva deve essere eseguita per prevenire la diagnosi mancata.
Diagnosi differenziale
Tubercolosi enterale
La tubercolosi intestinale può avere dolore addominale, diarrea o costipazione, noduli e altre manifestazioni, a volte facili da considerare come un tumore, ma la tubercolosi intestinale è accompagnata da febbre, sudorazione notturna e altra tubercolosi tubercolosi e spesso accompagnata da tubercolosi extraintestinale, radiografia gastrointestinale L'esame della tintura ha mostrato segni di irritabilità, difetti di riempimento o stenosi nell'area ileo-cecale, ulcere, rigidità e stenosi nelle lesioni della colonscopia La biopsia ha rivelato lesioni tipiche della tubercolosi - granuloma tipo formaggio, trattamento anti-tubercolosi. Efficace, può essere identificato con tumori dell'intestino tenue.
2. Morbo di Crohn (morbo di Crohn)
Può anche essere espresso come dolore addominale, diarrea, massa addominale e perdita di peso, anemia, febbre, ecc., L'angiografia a raggi X gastrointestinale ha mostrato stenosi intestinale, rigidità della parete del tubo, segni simili a linea di barretta, segni simili a linee, lesioni nei segmenti Distribuzione sessuale, la più comune nell'ileo terminale e nel colon destro, la colonscopia mostrava una distribuzione segmentaria delle lesioni, la mucosa tra le due lesioni era completamente normale, la mucosa della lesione era di ciottoli o un'ulcera da fessura, visibile nei casi cronici La stenosi intestinale, i polipi infiammatori, la biopsia della mucosa a volte possono trovare granuloma non simile al caso, che può essere identificato sopra.
3. Malignità intestinale secondaria secondaria
Più comune, il melanoma è il tumore più comune che causa il carcinoma dell'intestino tenue.Il carcinoma mammario è comune anche nell'intestino tenue.Altri come il cancro cervicale, il carcinoma ovarico, il cancro del colon e del rene possono anche invadere direttamente l'intestino tenue o direttamente attraverso i linfonodi retroperitoneali. Invasione del duodeno, l'identificazione dipende principalmente dall'esame sistematico attivo, dal carcinoma primario rilevato, come l'esame di imaging (radiografia, ecografia B, TC, ecc.) E l'endoscopia più la biopsia istologica, ecc., Se necessario, laparotomia .
