Adenoma dell'intestino tenue
Introduzione
Introduzione all'adenoma dell'intestino tenue L'adenoma dell'intestino tenue è un tumore benigno che si manifesta nell'epitelio ghiandolare epiteliale o intestinale dell'intestino tenue. Si presenta nel duodeno e nell'ileo. Di piccole dimensioni, peduncolato e simil-polipoide. È un gruppo di fibroidi che ricoprono la mucosa e È anche composto da sporgenze simili a polipoidi nello strato sottomucoso, quindi è anche chiamato polipo intestinale. Conoscenza di base Proporzione della malattia: 5% di tutte le neoplasie gastrointestinali Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale, ittero, anemia, intussuscezione
Patogeno
Cause di adenoma dell'intestino tenue
(1) Cause della malattia
Gli adenomi dell'intestino tenue si verificano nel duodeno e nell'ileo e ci sono meno digiuni, di solito dall'epitelio della mucosa intestinale o dell'epitelio ghiandolare, che sporge nel lume intestinale. Può essere singolo o multiplo, spesso con peduncoli, e la sua estremità libera spesso punta lontano. Alla fine, la dimensione dell'adenoma è diversa: quelle piccole hanno un diametro di pochi millimetri e quelle più grandi possono raggiungere 3-4 cm.
(due) patogenesi
Gli adenomi dell'intestino tenue, come gli adenomi dell'intestino crasso, possono essere suddivisi in tre tipi in base alla loro struttura istologica: adenomi tubulari, adenomi villi e adenomi misti.
Adenoma tubulare
Conosciuti anche come polipi adenomatosi o adenomi polipoidi, che si verificano nel duodeno (41,3%), seguito dall'ileo (34,3%), meno digiuno (22,3%), principalmente singolo o multiplo, Casi multipli possono essere concentrati in un intestino tenue o in tutti gli intestini piccoli, o persino nell'intero tratto gastrointestinale. Questi adenomi sono polipoidali, prevalentemente peduncolari. Secondo le statistiche, il 50% dei casi di poliposi familiare del colon può essere associato ad adenoma dell'intestino tenue, molti Il caso è asintomatico e i sintomi appaiono più sanguinanti, il che può anche causare intussuscezione.
2. Villus adenoma
Conosciuto anche come adenoma papillare, meno comune degli adenomi tubulari, la maggior parte si verifica nel duodeno, ma rappresenta solo dall'1% al 3% dei tumori duodenali, a partire dal duodeno all'intestino distale Ridotto, il volume è maggiore dell'adenoma tubulare, che varia da 0,5 cm a 8,5 cm, ma la maggior parte <5 cm.
3. Adenoma misto
Conosciuto anche come adenoma tubulare del villo, le due strutture sopra coesistono e il comportamento biologico è tra i due adenomi.
Esistono anche polipi non neoplastici: polipo iperlastico e polipo infiammatorio, che di solito scompaiono da soli, polipi hamartomat come la poliposi gastrointestinale della pigmentazione familiare della mucosa (Peutz- La sindrome di Jeghers (PJS) è una malattia genetica dominante caratterizzata da: 1 labbro, mucosa buccale, gengive, macchie di pelle nera sul lato flessore delle mani e dei piedi (indicate come macchie nere), non più alte della pelle e della superficie della mucosa, circa le dimensioni 1 ~ 4 cm, principalmente nei bambini e nell'adolescenza; 2 polipi multipli del tratto gastrointestinale, principalmente digiuno, principalmente peduncolo, istologicamente un amartoma; 3 malattie genetiche ereditarie, autosomiche dominanti L'intussuscezione è una complicanza acuta di questa malattia e alcuni possono essere cancerosi.
Prevenzione
Prevenzione dell'adenoma dell'intestino tenue
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze dell'adenoma dell'intestino tenue Complicanze, sanguinamento gastrointestinale, ittero, anemia, intussuscezione
Sanguinamento gastrointestinale
Il tumore si espande e cresce fino a un determinato volume e la rottura del tumore provoca il collasso dei vasi sanguigni sulla superficie del tumore e il sanguinamento.
2. Huang Wei
Gli adenomi nella papilla duodenale possono causare ittero ostruttivo a causa della compressione o dell'ostruzione dell'estremità inferiore del dotto biliare comune.
Anemia, intussuscezione sono una complicanza comune dell'adenocarcinoma dell'intestino tenue ed è anche la ragione principale del trattamento.
Sintomo
Sintomi di adenoma dell'intestino tenue Sintomi comuni Distensione addominale, nausea, dolore addominale, pallore, dolore sordo, perdita di peso, sanguinamento gastrointestinale, diarrea qi, feci nere
L'intestino tenue ha una buona ricettività, il contenuto è spesso liquido e l'adenoma generalmente cresce lentamente, pertanto l'adenoma dell'intestino tenue può essere asintomatico per lungo tempo. Con il progredire della malattia, circa il 50% dei pazienti presenta sintomi evidenti. Più comuni dopo le complicanze, la restante metà dei pazienti è stata trovata solo durante altre operazioni di laparotomia o autopsia.Le manifestazioni più comuni erano dolore addominale, intussuscezione, sanguinamento gastrointestinale e altri sintomi gastrointestinali.
Dolore addominale
Più comunemente, circa il 50% dei pazienti con adenoma dell'intestino tenue può presentare diversi gradi di dolore addominale. Il dolore è principalmente nell'addome medio o nella circonferenza ombelicale. La maggior parte dei pazienti ha spesso dolore intermittente, che è aggravato, con dolore sordo, dolore sordo, dolore e persino Colica, il dolore si verifica spesso dopo aver mangiato, spesso allevia o si riduce da solo, non pesante all'inizio, con il decorso della malattia, spesso accompagnato da intestino, dolore addominale dovuto a tumore causato da disfunzione intestinale, necrosi superficiale del tumore causata da reazione infiammatoria , ulcera, piccola intussuscezione, ostruzione dell'intestino tenue o ostruzione completa, di cui l'intussuscezione più comune, l'adenoma cresce nella cavità, può con la peristalsi e il contenuto intestinale nella fistola intestinale distale, causando l'intestino La piega è caratterizzata da episodi ripetuti di ostruzione intestinale e può essere alleviata da sola.Alcuni pazienti hanno esacerbazioni acute del dolore addominale.In passato è spesso necessario un intervento chirurgico di emergenza per alleviare l'ostruzione, ma la maggior parte di essi presenta episodi simili di dolore addominale in passato. È una minoranza, il dolore addominale è spesso difficile da attirare l'attenzione nella fase iniziale della malattia, facilmente diagnosticata erroneamente come fistola intestinale, ascariasi intestinale, ecc., A volte anche mal diagnosticata per diversi anni.
2. Sanguinamento gastrointestinale
È anche abbastanza comune: circa 1/4 dei pazienti con adenoma dell'intestino tenue possono avere sanguinamento gastrointestinale e il tumore si espande fino a un determinato volume.La rottura del tumore provoca il collasso dei vasi sanguigni sulla superficie del tumore e causa sanguinamento. La maggior parte dei pazienti ha sanguinamento di piccole dimensioni, che è intermittente. Feci nere sessuali o solo sangue occulto nelle feci positivo, emorragie gravi sono rare, perdita di sangue cronica a lungo termine, spesso vari gradi di anemia, pazienti con pallido o giallastro, magri, altri pazienti possono mostrare sanguinamento gastrointestinale acuto, rosso scuro o È di colore rosso vivo, a volte può essere ripetuto ed è spesso necessario per un intervento chirurgico di emergenza a causa di sanguinamenti gravi.
3. Altro
Ci sono disagio addominale, eruttazione, nausea e vomito, perdita di peso, gonfiore e persino diarrea.L'adenoma della papilla duodenale può causare ittero ostruttivo a causa della compressione o ostruzione dell'estremità inferiore del dotto biliare comune.
4. Segni
Generalmente nessun segno positivo evidente, sanguinamento recessivo a lungo termine può avere anemia, i pazienti con PJS possono vedere la mucosa delle labbra, la mucosa buccale, le gengive, il palmo e altre placche nere, l'ostruzione intestinale può avere rigonfiamento addominale, suoni intestinali Ipertiroidismo parossistico o soffocamento dell'aria, possono essere osservati nell'intussuscezione delle masse ellittiche, specialmente nel caso di dolore addominale nel tratto intestinale.
Esaminare
Esame dell'adenoma dell'intestino tenue
L'esame istopatologico è la base principale per la diagnosi di questa malattia. L'adenoma tubulare è polipoide, singolo o multiplo.I tumori multipli possono essere concentrati in una parte dell'intestino o in tutti gli intestini piccoli. Ci sono peduncoli o peduncoli e le dimensioni sono diverse. Principalmente il tessuto ghiandolare coperto da epitelio colonnare a strato singolo, la dimensione della ghiandola è incoerente, la forma è irregolare, l'epitelio è leggermente atipico, la mitosi è osservata di tanto in tanto e il volume dell'adenoma del villus è spesso più grande, mostrando il capezzolo. Esame microscopico sagomato o villo, principalmente dalla struttura villo, la superficie del villo ricoperta da cellule epiteliali colonnari a strato singolo più mature.
Ispezione a raggi X.
Il tasso diagnostico dell'esame di routine del pasto al bario del tratto digestivo è solo di circa il 20% Le ragioni principali sono due: 1 peristalsi dell'intestino tenue è più veloce, la tintura potrebbe non essere trovata oltre l'intestino malato; 2 intestino tenue è lungo e il disco è piegato e il riempimento non è continuo. La somministrazione orale di una grande quantità di tintura può causare la sovrapposizione dell'immagine e coprire la lesione. L'uso dell'esame di perfusione dell'intestino tenue può aumentare il tasso di coincidenza diagnostica dall'80% al 90%. Il metodo specifico consiste nell'iniettare il catetere dell'intestino tenue attraverso la bocca e posizionarlo nell'estremità prossimale del digiuno. La diluizione e il gas fanno sì che l'intero intestino tenue formi un doppio contrasto e il catetere può essere gradualmente fatto avanzare verso il lato distale e l'intestino tenue viene esaminato passo dopo passo. Le immagini a raggi X includono: difetto di riempimento, scomparsa del modello di mucosa, ombreggiamento e restringimento del lume intestinale, ecc. Può anche mostrare segni di intussuscezione e lesioni segmentarie multiple.
2. Endoscopia delle fibre
Per l'adenoma duodenale, l'enteroscopia è utile per la diagnosi dell'adenoma digiunale superiore La colonscopia a fibre ottiche può essere inviata all'ileo da 20 a 30 cm attraverso la valvola ileocecale, utile per la diagnosi dell'adenoma ileale terminale.
3. Angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore
È di grande significato per la diagnosi qualitativa e locale del sanguinamento gastrointestinale, può mostrare le dimensioni del tumore, i vasi sanguigni nell'adenoma sono ben sistemati e disposti, la colorazione del tumore è regolare e il confine è chiaro.
4. Laparotomia esplorativa
Per i pazienti che non possono essere diagnosticati e sospettati di essere tumori dell'intestino tenue, devono essere prontamente laparotomia esplorativa. L'esplorazione chirurgica non dovrebbe perdere piccoli polipi adenomatosi Se non si riscontrano lesioni nella diagnosi e nelle percussioni, è possibile utilizzare una forte transilluminazione della luce e tagliare se necessario. Endoscopia intraoperatoria nell'intestino tenue, osservazione diretta della mucosa dell'intestino tenue e attenzione alla possibilità di adenoma epiteliale multiplo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di adenoma dell'intestino tenue
diagnosi
La diagnosi di adenoma dell'intestino tenue è difficile e il tasso di diagnosi errata clinica può raggiungere il 65% -80% La chiave per la diagnosi è che i medici dovrebbero essere molto attenti a questa malattia e non possono essere soddisfatti della diagnosi dei sintomi e del trattamento sintomatico. Per intestini con cause sconosciute Ostruzione o recidiva incompleta ricorrente ricorrente e può escludere adesione intestinale postoperatoria, incarcerazione della parete addominale, ecc .; ci sono sanguinamenti gastrointestinali inspiegabili o manifestazioni di anemia per escludere lo stomaco, le lesioni del colon dovrebbero considerare la possibilità di tumori dell'intestino tenue Il sesso, se necessario, fa un esame mirato per ridurre la diagnosi errata e il maltrattamento, le macchie scure della mucosa della pelle e può tracciare la storia del dolore addominale e la storia familiare può diagnosticare la PJS.
Base diagnostica
1. Manifestazioni cliniche.
2. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
3. Laparotomia esplorativa:
Per i pazienti che non possono essere diagnosticati e sospettati di essere tumori dell'intestino tenue, devono essere prontamente laparotomia esplorativa. L'esplorazione chirurgica non dovrebbe perdere piccoli polipi adenomatosi Se non si riscontrano lesioni nella diagnosi e nelle percussioni, è possibile utilizzare una forte transilluminazione della luce e tagliare se necessario. Endoscopia intraoperatoria nell'intestino tenue, osservazione diretta della mucosa dell'intestino tenue e attenzione alla possibilità di adenoma epiteliale multiplo.
Diagnosi differenziale
Ulcera duodenale
Può anche avere dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale, nausea, vomito, distensione addominale e altri sintomi, oltre alle prestazioni di cui sopra possono anche causare sintomi di ostruzione pilorica, devono essere differenziati dal tumore duodenale, mediante esame radiografico, angiografia, duodenoscopio L'esame dell'esame istologico è distinguibile e, se necessario, è necessaria l'esplorazione chirurgica per confermare la diagnosi.
Tubercolosi enterale
La tubercolosi intestinale può avere dolore addominale, diarrea o costipazione, noduli e altre manifestazioni, a volte facili da considerare come un tumore, ma la tubercolosi intestinale è accompagnata da febbre, sudorazione notturna e altra tubercolosi tubercolosi e spesso accompagnata da tubercolosi extraintestinale, radiografia gastrointestinale L'esame della tintura ha mostrato segni di irritabilità, difetti di riempimento o stenosi nell'area ileo-cecale, ulcere, rigidità e stenosi nelle lesioni della colonscopia La biopsia ha rivelato lesioni tipiche della tubercolosi - granuloma tipo formaggio, trattamento anti-tubercolosi. Efficace, può essere identificato con tumori dell'intestino tenue.
3. Colecistite cronica
La maggior parte dei pazienti presenta episodi ricorrenti di dolore sordo nel quadrante superiore destro, dolore o disagio.Il dolore può anche essere localizzato nell'addome superiore o persino nell'addome superiore sinistro.Può irradiare o irradiare ad altre parti dell'addome alle spalle. Minuti a ore, più di 1 ora dopo un pasto, la maggior parte dei pazienti con dolore dopo aver assunto cibi grassi o una dieta ricca di grassi può essere aggravata.
Generalmente nessun segno evidente, solo alcuni casi di area della cistifellea possono avere lieve tenerezza, dolore russante, ma nessun dolore di rimbalzo, a volte cistifellea gonfia, perforazione della cistifellea, può esserci irritazione peritoneale.
