emangioma dell'intestino tenue
Introduzione
Introduzione all'emangioma intestinale piccolo L'emangioma intestinale piccolo è un amartoma, principalmente derivato dal plesso vascolare sottomucoso, ma anche dai vasi sanguigni subserosali. Emangiomi e malformazioni vascolari, l'emangioma è un vero tumore, si verifica principalmente nel digiuno, seguito dall'ileo, il duodeno è molto raro. La malformazione vascolare è dovuta all'espansione delle piccole arterie sottomucose e delle venule della parete intestinale, alla distorsione, alla crescita capillare e alla formazione della comunicazione. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, ostruzione intestinale, intussuscezione
Patogeno
Cause dell'emangioma intestinale piccolo
(1) Cause della malattia
Gli aneurismi sono generalmente derivati dai vasi sanguigni sottomucosi o linfatici, ma anche dai vasi sanguigni subserosali.
(due) patogenesi
1. Buoni capelli
Il 90% dell'emangioma intestinale piccolo si verifica nel digiuno, con il digiuno più grande, circa il 48,2%, seguito dall'ileo (41,6%) e l'emangioma duodenale solo dall'8% al 10%.
2. Patologia
La maggior parte dell'emangioma è costituita da piccole masse polipoidali che sporgono o pendono nell'intestino e possono anche crescere attorno all'intestino. Sono masse rosse o rosso porpora, morbide e comprimibili, per lo più singole o multiple. Limitazioni o distribuzione diffusa, le dimensioni del tumore variano, possono essere piccole quanto 1 cm, grandi quanto l'invasione di una lunghezza della fistola intestinale superiore a 30 cm, l'emangioma vero è spesso isolato, confini chiari, nessuna capsula, una massa composta di vasi sanguigni, principalmente Sono anche visibili capillari e vene a parete sottile e arterie.
(1) Morfologia lorda: la morfologia del tumore è estremamente incoerente Esistono tre tipi di campioni lordi: 1 dilatazione venosa multipla, la maggior parte dei tumori sparsi al di sotto di 1 cm nella sottomucosa; 2 polipi localizzati; 3 lesioni diverse, che coinvolgono la parete intestinale L'ambito di applicazione è più ampio e non limitato a un unico posto.
(2) Istomorfologia: l'emangioma intestinale istologico di piccole dimensioni può essere suddiviso in quattro tipi: emangioma capillare, emangioma cavernoso, emangioma misto e vasodilatazione.
1 emangioma capillare: composto da capillari proliferanti, crescita invasiva, può essere focalmente o ampiamente distribuito nella parete intestinale interessata, senza capsula, visibile nella mucosa intestinale, lobulato rosso brillante Le placche, o solo le macchie viola, possono anche essere estese da numerosi vasi sanguigni per formare numerosi piccoli plessi vascolari a foglia, come un tessuto di granulazione proliferante.
2 emangioma cavernoso: la differenza con l'emangioma capillare è solo la dimensione del lume del vaso sanguigno.Questo tumore è composto da sinusoidi dilatati.I sinusoidi di varie dimensioni possono essere visti nell'incisione del tessuto tumorale, con intervalli sottili tra loro, come una spugna. Spesso è multiplo.
3 emangioma misto: i due cambiamenti precedenti coesistono.
4 vasodilatazione multipla: l'emangioma multiplo è una malattia multi-focale che si verifica in diversi segmenti intestinali, chiamata angiomatosi, il tipo più comune è la dilatazione venosa multipla (multipleflebectasia), piccola parete intestinale Vene varicose, struttura spugnosa, la maggior parte delle lesioni ha un diametro inferiore a 5 cm, un gran numero di lesioni nell'intestino, emangiomi multipli spesso più estesi, principalmente legati a fattori genetici, come la teleangectasia emorragica ereditaria (Osier-Weber-Rendu Sindrome) è una malattia genetica autosomica dominante, che è un'anomalia vascolare che coinvolge tutto il corpo e la mucosa e può formare vasodilatazione multipla sotto la mucosa dell'intestino tenue, causata dall'espansione di gruppi di capillari e venule.
L'emangioma di grandi dimensioni può causare il restringimento dell'anello dell'intestino; la mucosa sulla superficie dell'emangioma può spesso formare ulcere, con conseguente sanguinamento gastrointestinale; non è raro per i pazienti con emangioma extraintestinale trovare vasi sanguigni nel fegato e nella pelle. Tumori, displasia gonadica (sindrome di Turner) e sclerosi tuberosa sono spesso associati a piccolo emangioma intestinale.
Prevenzione
Prevenzione dell'emangioma intestinale
1. Fumo alcolizzato vietato: è la misura principale per prevenire il cancro alla gola Il fumo è il leader più caldo Il vino è il più caldo e più caldo Fumare e bere sono estremamente dannosi per la faringe.
In secondo luogo, dieta leggera: dove la senape al pepe allo zenzero e tutte le cose piccanti calde feriranno la mucosa della gola, dovrebbero evitare di mangiare questi cibi piccanti e fritti, mangiare più frutta e verdura contenenti vitamina C.
Terzo, presta attenzione all'igiene orale: presta attenzione all'igiene personale, lavati spesso le mani. Al mattino e alla sera, puoi usare una leggera acqua salata per sciacquarti la bocca Dopo aver sciacquato la bocca, puoi bere una tazza di acqua salata leggera per pulire e inumidire la gola, migliorare l'ambiente della gola e prevenire le infezioni batteriche.
In quarto luogo, rafforzare l'esercizio: di solito partecipare all'esercizio fisico è anche una delle misure per prevenire il cancro alla gola, migliorare le capacità di difesa del corpo, perché l'immunità del corpo e la resistenza alla gola hanno maggiori probabilità di causare attacchi ripetuti di malattia alla gola.
Complicazione
Complicanze dell'emangioma intestinale piccolo Complicazioni anemia intussuscezione intestinale ostruzione
1. Anemia
L'emorragia dell'emangioma a lungo termine può causare anemia nei pazienti, spesso diagnosticata erroneamente come anemia da carenza di ferro, feci nere o esami del sangue occulto nelle feci positivi, più utile per la diagnosi.
2. Ostruzione intestinale
L'emangioma cavernoso può causare ostruzione intestinale attorno all'intestino tenue, manifestazioni cliniche di sintomi e segni di ostruzione intestinale meccanica incompleta o completa.
3. Intussuscezione
L'intussuscezione concomitante è meno comune.
Sintomo
Sintomi di emangioma dell'intestino tenue Sintomi comuni Dolore addominale, feto pallido pallido, affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso, sanguinamento gastrointestinale, dolore sordo, feci nere, intussuscezione
Gli emangiomi sono per lo più anomalie vascolari congenite, quindi la maggior parte dei pazienti nasce alla nascita o si manifesta entro un anno dalla nascita. Gli emangiomi generalmente crescono con lo sviluppo del corpo e il tumore smette di svilupparsi in età adulta e spesso vede C'è una regressione naturale.
L'emangioma intestinale piccolo non presenta sintomi clinici speciali, riscontrati solo nella chirurgia addominale o nell'autopsia, circa 1/3 dei pazienti può presentare sintomi di complicanze.
Sanguinamento gastrointestinale
È la principale manifestazione di emangioma dell'intestino tenue e una delle principali cause delle visite dei pazienti: circa 1/3 - 1/2 dei pazienti con emangioma possono avere sanguinamenti gastrointestinali e la mucosa sulla superficie dell'emangioma spesso forma ulcere e provoca sanguinamento cronico. Più piccolo, può presentare feci nere intermittenti, feci simili al catrame o solo esami del sangue occulto nelle feci positivi, emangioma digiunale prossimale può causare ematemesi, sanguinamento intestinale piccolo a lungo termine può portare a grave anemia emorragica, e alcuni Il paziente viene trattato per lungo tempo con anemia sideropenica e si può ottenere un sollievo temporaneo, che dopo un certo periodo di tempo ricompaiono e si ripetono.
2. Dolore addominale
Più comuni, alcuni pazienti con dolore addominale come primo sintomo, principalmente nel dolore medio-addominale, dolore sordo, nessuna ovvia regolarità, precoce a causa di disfunzione intestinale, peristalsi causata dal disturbo, a volte l'assunzione del farmaco generale può essere temporaneamente alleviata, spesso ritardando il paziente Per un ulteriore esame, può verificarsi dolore addominale parossistico quando il tumore provoca ostruzione intestinale.
3. Ostruzione intestinale, intussuscezione
Emangioma intestinale complicato da ostruzione intestinale, intussuscezione è meno comune, ostruzione intestinale causata da intussuscezione, spesso può essere alleviata da sola, intermittente, addominale può toccare il nodulo nell'attacco; alcuni casi richiedono un intervento chirurgico di emergenza L'ostruzione viene alleviata, inoltre il tumore provoca la fistola intestinale e il restringimento dell'intestino o il volvolo dell'intestino può anche causare ostruzione intestinale.
4. Perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso
Alcuni pazienti presentano perdita di sangue cronica a lungo termine, ostruzione, dolore addominale e perdita di appetito e perdita di peso.
5. Esame fisico
L'emangioma intestinale piccolo non ha segni evidenti nella fase iniziale, può solo avere fastidio o dolore addominale profondo.Alcuni casi non possono sempre avere segni positivi. Nella fase avanzata, può esserci anemia causata da perdita di sangue cronica a lungo termine.La carnagione è pallida, perdita di peso e l'ostruzione intestinale può essere vista in ostruzione cronica. Onda, lieve tenerezza nell'addome, alcuni casi possono toccare la massa addominale.
Esaminare
Emangioma intestinale
1. Esame di routine del sangue:
Il sanguinamento cronico a lungo termine può presentare anemia ipocromica a piccole cellule.
2. Esame del sangue occulto nelle feci:
Può essere positivo.
Esame di imaging
1. Angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore:
L'angiografia mesenterica selettiva superiore durante l'emorragia è il miglior metodo diagnostico per la localizzazione e la caratterizzazione. Il metodo Seldinger modificato viene utilizzato per consegnare il catetere Cordis all'arteria mesenterica attraverso l'arteria femorale. L'angiografia mostra che l'agente di contrasto è massiccio. La distorsione dei piccoli vasi sanguigni si verifica in "piscina vascolare", disturbi vascolari e simili.
Immagini 2.99mTc:
Quando il tasso di sanguinamento è ≥0,05 ～ 0,1 ml / min, la tecnica può rilevare che il radionuclide fuoriesce dal vaso sanguigno nel lume intestinale e che il tasso di rilevamento dell'emorragia del tumore del piccolo intestino è elevato, ma il tasso di localizzazione è basso, il che può essere dovuto al sanguinamento della lesione. Dopo il lume intestinale, i globuli rossi marcati si muovono con il movimento peristaltico dell'intestino o la posizione dell'intestino e il sito di imaging è lontano dalla lesione.Se si utilizza l'osservazione dinamica, è possibile migliorare il tasso di diagnosi.
3. Endoscopia a fibre ottiche:
La duodenoscopia a fibra più lunga può raggiungere la parte superiore del digiuno e l'enteroscopia dell'enteroscopia di piccole dimensioni è generalmente di circa 2-3 metri. A causa della flessione e della mobilità dell'intestino tenue, il metodo convenzionale non è facile da passare senza problemi, quindi è necessario il metodo di estrazione del piombo. L'operazione è problematica, richiede molto tempo, il paziente è anche più doloroso e l'esaminatore ha bisogno di maggiori capacità di ispezione, quindi non è ampiamente usato in Cina, ma è ampiamente usato all'estero e un piccolo polipoide che sporge nel lume intestinale può essere visto al microscopio. Rosso o rosso violaceo, limitato o distribuito diffusamente, oppure solo macchie rosso scuro o rosso porpora.
4. Ispezione a raggi X:
La radiografia ha un certo valore per l'emangioma polipoide localizzato L'espettorato dell'intestino tenue è più che contrasto L'angiografia segmentaria dell'intestino tenue è superiore all'esame convenzionale del pasto al bario I radiologi esperti possono rilevare l'80% delle lesioni Le manifestazioni specifiche sono la forma e le dimensioni. Nella maggior parte delle calcificazioni in movimento si possono trovare lesioni polipoidi marginali lisce o lobulate variabili, occasionalmente esame a raggi X addominali, che indica la calcificazione della trombosi intravascolare.
5. Laparotomia esplorativa:
Il sanguinamento della lesione è pericoloso: se non è consentito un ulteriore esame, la laparotomia deve essere prontamente esaminata, il tratto intestinale e il mesentere devono essere attentamente esaminati e la parete sospetta può essere aperta per l'esplorazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emangioma intestinale piccolo
diagnosi
La diagnosi di emangioma dell'intestino tenue è difficile, principalmente a causa dei suoi sintomi poco appariscenti, che sono facilmente trascurati dai medici, piccoli vasi epatici con telangiectasia emorragica familiare, displasia gonadica (sindrome di Turner) e sclerosi tuberosa. L'incidenza dei tumori è alta, quindi i pazienti con sangue in questi pazienti dovrebbero considerare la possibilità di un piccolo emangioma intestinale.
Base diagnostica
1. Manifestazioni cliniche.
2. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
3. Esplorando l'emorragia della laparotomia, se non è consentito alcun ulteriore esame, la laparotomia deve essere prontamente esaminata, l'intestino e il mesentere devono essere attentamente esaminati e la parete sospetta può essere aperta per l'esplorazione.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dal sanguinamento dell'ulcera peptica, dall'anemia sideropenica e dall'intussuscezione infantile.
Ulcera duodenale
Può anche avere dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale, nausea, vomito, distensione addominale e altri sintomi, oltre alle prestazioni di cui sopra possono anche causare sintomi di ostruzione pilorica, devono essere differenziati dal tumore duodenale, mediante esame radiografico, angiografia, duodenoscopio L'esame dell'esame istologico è distinguibile e, se necessario, è necessaria l'esplorazione chirurgica per confermare la diagnosi.
Tubercolosi enterale
La tubercolosi intestinale può avere dolori addominali, diarrea o costipazione, noduli e altre manifestazioni, a volte facilmente scambiati per cancro, ma la tubercolosi intestinale è accompagnata da febbre, sudorazione notturna e altra tubercolosi tubercolosi e spesso accompagnata da tubercolosi extraintestinale, radiografia gastrointestinale L'esame della tintura ha mostrato segni di irritabilità, difetti di riempimento o stenosi nell'area ileo-cecale, ulcere, rigidità e stenosi nelle lesioni della colonscopia La biopsia ha rivelato lesioni tipiche della tubercolosi - granuloma tipo formaggio, trattamento anti-tubercolosi. Efficace, può essere identificato con tumori dell'intestino tenue.
