meningioma dell'angolo ponto-cerebellare
Introduzione
Breve introduzione del meningioma cerebellopontino Il meningioma ad angolo cerebellopontino comprende tumori che hanno origine dietro le ossa della roccia o invadono il cervelletto, ma non contengono meningiomi originati dalla pendenza. Molti meningiomi asintomatici si trovano principalmente per caso. I meningiomi multipli sono occasionalmente visibili e in letteratura sono riportate notizie sulla storia familiare. Il 50% si trova accanto al seno sagittale e l'altro è convesso e la paralisi cerebrale è più comune, seguita dalla cresta sfenoidale, dal nodulo della sella, dal solco olfattivo, dall'angolo cerebellopontino e dal cervelletto, ecc., E vi sono poche persone che crescono nel ventricolo. Visto anche nell'epidurale. Occasionalmente, altre parti. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite lesione dello stelo cerebrale nevralgia del trigemino edema cerebrale
Patogeno
Cause di meningioma cerebellopontino
patogenesi:
Il tipo di tumore è più comune nel tipo endoteliale e nel tipo fibroso, si verifica principalmente sulle meningi dietro l'osso roccioso e all'interno del canale uditivo interno, è spesso collegato con il seno superiore o il seno sigmoideo. La maggior parte sono noduli sferici e alcuni sono piatti. L'afflusso di sangue del tumore proviene dalla dura madre dietro l'osso roccioso e anche dal ramo del cervelletto anteriore e dell'arteriolo cerebellare posteriore.In base alla relazione tra il tumore e il canale uditivo interno, è spesso diviso nel canale uditivo interno e nel canale uditivo interno. Dopo il gruppo.
Prevenzione
Pons cerebellari
La resezione chirurgica è ancora l'unico metodo efficace. La chirurgia viene eseguita principalmente sotto la craniotomia occipitale e il liquido cerebrospinale viene rilasciato durante l'operazione, quindi il cervelletto non ha bisogno di essere eccessivamente tirato.Il gruppo posteriore è facile da esporre e proteggere il nervo cranico ed espone l'incisione cerebellare, il mesencefalo, l'arteria basilare e l'III. I nervi cranici sono simili alle ascelle. A volte l'approccio subtalare e l'approccio suboccipitale possono essere utilizzati in combinazione per rendere il tumore più completamente esposto e fornire condizioni più favorevoli per il tumore totale. L'approccio ascellare taglia il cervelletto, il campo è più ampio, l'arteria basilare, i nervi cerebrali III, IV, V mostrano più chiaramente, ma questo approccio causerà danni cerebrali e lesioni alle vene di Labbe, grave epilessia postoperatoria ed emiplegia .
Complicazione
Complicanze del meningioma cerebellopontino Complicazioni meningite lesione al tronco cerebrale nevralgia del trigemino edema cerebrale
Se viene eseguito un intervento chirurgico, le seguenti complicanze possono essere combinate dopo l'intervento chirurgico:
1. Meningite: i tumori della fossa post-cranica hanno maggiori probabilità di sviluppare la meningite dopo l'intervento chirurgico rispetto ad altre parti del tumore, che si verificano principalmente circa 1 settimana dopo l'intervento chirurgico, i pazienti continuano ad avere febbre alta, resistenza al collo, leucocitosi del liquido cerebrospinale, specialmente nel mezzo Il numero di cellule nucleate lobulari è evidente, ma la coltura batterica ripetuta è negativa. Gli anziani possono avere sintomi e segni non evidenti come quelli dei giovani adulti, ma una volta che si deteriorano, la prognosi è molto scarsa. Pertanto, i pazienti con craniotomia della fossa cranica posteriore, in particolare il ponte Nei pazienti con meningioma nell'area del corno cerebellare, una quantità precoce, ripetuta, lenta e appropriata di puntura lombare per rilasciare liquido cerebrospinale è utile per promuovere il recupero della circolazione del liquido cerebrospinale e ridurre l'insorgenza di meningite.Inoltre, il tempo di operazione deve essere ridotto il più possibile e i residui tumorali devono essere ridotti. Il lavaggio della cavità, l'applicazione preventiva di antibiotici dopo l'intervento chirurgico sono la chiave per prevenire la meningite: una volta che si verifica la meningite, deve essere trattata attivamente, sostituire gli antibiotici efficaci, rilasciare la puntura lombare per la puntura lombare multipla o drenaggio della puntura lombare. L'iniezione intratecale di gentamicina è possibile.
2. Gruppo posteriore di lesione del nervo cranico: se il gruppo posteriore del paziente è soggetto a trazione, bloccaggio o adesione post-operatoria, il paziente postoperatorio è incline ad acqua potabile, tosse, raucedine, riflesso della tosse, ecc. Attualmente, il paziente è incline all'inalazione. La polmonite, i pazienti con disfunzione postoperatoria hanno maggiori probabilità di manifestarsi: una volta che si verifica questa complicazione, può prevenire l'alimentazione del tubo gastrico, l'infusione endovenosa per garantire l'energia del paziente e mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico, fornire un trattamento neuropharmacological nutrizionale e promuovere la funzione neurologica dei pazienti. Il recupero, di solito la cura dovrebbe prestare attenzione a più rigiri, riprendere e così via per promuovere lo scarico dell'espettorato, una volta che la polmonite da aspirazione, dovrebbe cercare di aspirare il cibo nella trachea inalata, atomizzare l'espettorato diluito, se necessario, tagliare la trachea, sostituire gli antibiotici efficaci.
3. Lesione del tronco encefalico: se il tronco encefalico viene tirato eccessivamente durante la rimozione del tumore e il tronco encefalico del cervello è eccessivamente elettrocauterizzato, o il cervello è direttamente elettrocauterizzato, può portare a emiplegia e persino a respirazione e disfunzione. La prevenzione è la principale, se il trattamento mirato, i pazienti con disfunzione respiratoria hanno una prognosi sfavorevole, se solo edema transitorio del tronco encefalico, la funzione può essere ripristinata, se l'infarto è difficile da recuperare, per lesioni al tronco encefalico Misure di trattamento efficaci, l'edema dovrebbe usare farmaci di disidratazione, a volte l'ossigeno iperbarico può favorire il recupero funzionale, l'agopuntura ha anche un certo effetto, la secchezza degli arti causata da una lesione del tronco encefalico, il trattamento conservativo dovrebbe prestare attenzione per prevenire la trombosi venosa, in particolare la trombosi venosa profonda degli arti inferiori La formazione di questa complicazione dovrebbe anche basarsi sulla prevenzione: dopo l'operazione, dovrebbe essere effettuato un trattamento mirato per gli arti dell'espettorato, come attività passive, massaggio, terapia fisica, agopuntura e anticoagulazione.
4. Nervo del trigemino, lesione del nervo facciale si verifica spesso con ulcera corneale distrofica o cheratite esposta. Il verificarsi di questa complicazione ha una grande relazione con l'operazione. Di solito si verifica circa un anno e mezzo dopo l'intervento chirurgico. Il paziente non può chiudere o la cornea a causa delle palpebre a lungo termine. L'indebolimento del riflesso provoca cheratite e persino l'insorgenza dell'ulcera corneale. La chiave per la prevenzione e il trattamento è la prevenzione. I pazienti postoperatori devono avere un trattamento tempestivo del riflesso corneale o della paralisi facciale periferica per prevenire o ritardare l'insorgenza di cheratite e ulcera corneale. I pazienti devono usare cloro a lungo. Collirio orale o unguento per eritromicina per mantenere la nutrizione corneale e suturare le palpebre se necessario.
5. Edema cerebrale: l'edema cerebrale è soggetto a meningioma postoperatorio e il meningioma cerebrale del corno cerebrale non fa eccezione: una volta che si verifica, dovrebbe essere somministrato un farmaco per alleviare l'edema cerebrale.
6. Ricorrenza del tumore: poiché il tumore non viene rimosso completamente mediante un intervento chirurgico o la base del tumore non viene trattata e il cranio viene eroso dal tumore. Per i pazienti con resezione del tumore incompleta, eseguire la radioterapia o la radioterapia interna. Dovrebbe essere comunque trattato chirurgicamente.
7. Altre lesioni organiche: se il paziente ha malattie cardiache, polmonari o altre patologie sistemiche prima dell'intervento chirurgico, dopo l'intervento chirurgico si può verificare l'insufficienza multipla di organi. La chiave per la prevenzione e il trattamento di questa complicazione è la prevenzione. La capacità del paziente di tollerare l'intervento chirurgico è completamente stimata prima dell'intervento. La chirurgia può essere eseguita prima di un'adeguata preparazione.
Sintomo
Pons cerebellari e sintomi del meningioma Sintomi comuni Aumento della pressione intracranica, forte dolore, vertigini, nevralgia, raucedine, riflesso corneale, intorpidimento del viso spento, perdita dell'udito, nistagmo, tosse
I sintomi possono variare leggermente a causa delle differenze nel sito di crescita, nell'estensione dell'espansione e nella funzione compensativa, ma i sintomi più comuni sono danni ai nervi cranici V, VII, VIII e disfunzione cerebellare, man mano che il tumore cresce, cervelletto, tronco encefalico A causa della compressione del tumore compaiono i sintomi corrispondenti: in seguito, a causa dell'acquedotto, il quarto ventricolo viene compresso, il pool di corna cerebrali cerebrali e il pool di anelli vengono bloccati e la pressione intracranica viene aumentata. Solo pochi pazienti mostrano nevralgia del trigemino o intracranica Aumento della pressione con lievi sintomi cerebellari.
I nervi cerebrali sono più comuni con danni ai nervi uditivi e il lato interessato soffre di perdita dell'udito e l'acufene precoce ha rappresentato oltre il 90%. Le vertigini sono rare, i test di funzionalità vestibolare e l'audiometria elettrica possono rilevare anomalie, seguite da lievi danni ai nervi facciali; tendine laterale malato o Lo spasmo emifacciale è principalmente manifestazione precoce e alcuni rapporti hanno rappresentato circa il 68%.
Il danno del nervo trigemino è anche più comune, i pazienti con intorpidimento laterale, diminuzione della sensibilità, riflesso corneale o scompaiono; se il ramo del nervo trigemino è influenzato da atrofia diaframmatica, i singoli casi soffrono di dolore parossistico nella laterale o nella lingua, singolo Il grado di dolore è difficile da distinguere dalla nevralgia del trigemino secondaria.
Più comunemente danneggiati sono il nervo glossofaringeo e il nervo vago, la deglutizione e la tosse, la raucedine, l'esame per vedere che il riflesso faringeo è indebolito o scomparso, la debolezza del palato molle o l'espettorato, e il nervo, il danno sublinguale e accessorio del nervo nell'angolo cerebellopontino Meno comune nei meningiomi.
La disfunzione cerebellare è un sintomo comune secondario al danno del nervo uditivo, è caratterizzata da instabilità della camminata e atassia dell'arto interessato e da un grande nistagmo orizzontale. È raro avere un disturbo del linguaggio. Quando il tumore è fortemente compresso, può apparire il tronco cerebrale. La forza muscolare dell'arto ipsilaterale è indebolita e un piccolo numero di pazienti è accompagnato da una sensazione superficiale del lato malato, in seguito possono verificarsi segni bilaterali del tratto piramidale.
Esaminare
Esame del meningioma cerebellopontino
1. Angiografia cerebrale: l'immagine anteriore può mostrare che l'arteria cerebrale posteriore e l'arteria cerebellare superiore sono spostate verso l'interno: quando il tumore si sviluppa verso la pendenza, la biforcazione dell'arteria basilare si sposta sul lato controlaterale e la posizione laterale è simile all'arteria cerebellare posteriore. Spostamento, allo stesso tempo visibile colorazione del tumore.
2. TAC e risonanza magnetica: il volume del tumore è generalmente più grande (più di 3,5 cm), situato nell'angolo cerebellopontino del ponte, collegato all'osso roccioso dall'ampia base, il confine è chiaro, l'ovale è rotondo, la base è ampia e la densità non è elevata quando non è aumentata. Uniformità, uniformità dopo l'iniezione di mezzo di contrasto, calcificazione o distruzione ossea o iperplasia dell'osso, il tumore non è centrato sul canale uditivo interno, il canale uditivo interno non si espande generalmente e spesso ha aderenza al cervelletto e la scansione coronarica è maggiore Può confermare la relazione tra tumore e cervelletto, nelle immagini MRI, il segnale del tumore è simile alla materia grigia, l'immagine pesata in T1 è bassa, il segnale uguale, l'immagine pesata in T2 è uguale, il segnale alto; calcificazione intratumorale o cambiamento cistico, tumore Ci sono molti edemi intorno e la relazione tra il tumore e l'ambiente circostante appare più chiara, il che è estremamente utile per lo sviluppo di piani chirurgici.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di meningioma cerebellopontino
diagnosi
I pazienti sviluppano gradualmente una progressiva sindrome dell'angolo cerebellopontino cerebrale con sintomi di aumento della pressione intracranica, in particolare i primi sintomi neurologici non uditivi, combinati con esami di imaging come TC e risonanza magnetica, possono generalmente fare una diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Schwannomi uditivi: i sintomi sono simili a quelli del meningioma cerebrale cerebellopontino In genere, i sintomi dello sfintere dello sfintere provengono principalmente dal nervo uditivo. Il canale uditivo interno viene ingrandito e distrutto. Il tumore dello sfintere è più comune negli uomini, mentre il meningioma è più frequente nelle donne. Sintomi o danni ai nervi uditivi, distruzione della punta dell'osso roccioso, accompagnata da calcificazione nelle vicinanze, prima considera il meningioma, gli schwannomi uditivi Gli esami CT e MRI mostrano lesioni rotonde o lobulate a bassa densità, confini chiari, densità leggermente più alta Il canale uditivo interno è per lo più conico o a forma di imbuto e il quarto ventricolo è deformato dalla pressione e spostato o bloccato sul lato opposto. L'acquedotto, il terzo ventricolo e il ventricolo laterale sono ingranditi. Dopo il miglioramento, c'è evidente miglioramento, parte cistica o necrotica. Esistono aree a bassa densità di varie dimensioni e gli esami MRI mostrano segnali T1 lunghi e T2 lunghi.
2. colesteatoma ad angolo cerebellopontino: manifestazioni multiple di nevralgia del trigemino o sindrome ad angolo cerebellopontino, età più giovane, decorso più lungo, più danni al cervello, pellicola a raggi X mostra un piccolo numero di ponti visibili colesteatoma cerebellare La punta o l'osso di roccia viene distrutto e il canale uditivo interno non viene ingrandito; la manifestazione tipica della TC è l'ombra a bassa densità, l'agente di contrasto non è generalmente migliorato, la risonanza magnetica è più bassa nel segnale dell'immagine ponderato T1 e il segnale è più alto sull'immagine pesata T2 e l'interno Il segnale non è uniforme: poiché il colesteatoma cresce come un espettorato, la struttura ortotopica viene avvolta piuttosto che spostata e non si verifica alcun miglioramento anormale del contrasto.
3. Nevralgia del trigemino primaria: i sintomi sono dolore parossistico grave nell'area di distribuzione del nervo trigemino localizzato, generalmente nessun segno anormale, pellicola a raggi X, TC e risonanza magnetica senza risultati anomali.
4. Aracnoidite cerebrale: c'è una storia di infezione, fluttuazioni nel decorso della malattia, oltre alle limitazioni dei sintomi spesso hanno alcuni segni più diffusi, il liquido cerebrospinale ha cambiamenti di infiammazione, il trattamento anti-infiammatorio ha un certo effetto.
