malformazione vascolare dell'intestino tenue
Introduzione
Introduzione alla malformazione vascolare intestinale piccola La malformazione vascolare intestinale di piccole dimensioni è una delle principali cause di sanguinamento gastrointestinale acuto e cronico Spesso non ci sono sintomi e segni clinici speciali Il sanguinamento occulto precoce o l'emorragia cronica spesso si verificano a causa di sanguinamento gastrointestinale ripetuto o sanguinamento gastrointestinale massiccio. A causa dell'esame di routine e della laparotomia, è difficile trovare la posizione della lesione, in modo che non possa essere curata o trattata con un trattamento chirurgico errato. Nel 1960, Magulis riferì per la prima volta l'uso dell'angiografia intraoperatoria per confermare la malformazione vascolare gastrointestinale.Nel 1965, Baum applicò per la prima volta l'angiografia mesenterica percutanea selettiva per diagnosticare questa lesione, che ha portato ad un aumento dell'incidenza di questa malattia, ma si ritiene anche che l'endoscopia sia Il metodo preferito per la diagnosi di questa malattia. L'eziologia di questa malattia è complessa, con fattori congeniti e fattori acquisiti. Pertanto, la denominazione e la classificazione non sono state unificate.I nomi utilizzati nelle relazioni di letteratura nazionale ed estera includono: displasia vascolare intestinale (angiodisplasia), malformazione artero-venosa, vascolarizzazione, teleangectasia, vascolarizzazione dell'intestino tenue Emangioma, ecc., Ma la maggior parte degli studiosi ritiene che il nome di malformazione vascolare possa descrivere varie lesioni ed è più comunemente usato ed è facile da accettare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% -0,007% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, gastrite atrofica
Patogeno
Cause di malformazione vascolare dell'intestino tenue
Causa della malattia:
L'eziologia della malformazione artero-venosa intestinale non è nota, può essere acquisita degenerazione vascolare acquisita, displasia vascolare congenita e ischemia mucosa cronica, Boley et al. Considerata una vena sottomucosa cronica e intermittente causata da lieve ostruzione Cambiamenti degenerativi, questa interpretazione è più accettata, la malattia con l'aumento dell'età e la degenerazione vascolare, a causa dell'aumentata pressione intestinale, i muscoli della parete intestinale sono stretti e opprimono la vena, quindi il ritorno venoso viene bloccato, venule e capillari I vasi sanguigni diventano gradualmente congestionati e dilatati, il che a sua volta colpisce i capillari anteriori dei capillari, rendendo aperto il ramo del traffico artero-venoso.
patogenesi:
1. Classificazione Attualmente, la maggior parte concorda con il metodo di classificazione di Moore, ovvero, secondo i risultati dell'angiografia, la malformazione vascolare intestinale è divisa in tre tipi: tipo I (isolato): la lesione è limitata, l'età di insorgenza è spesso maggiore di 55 anni, capelli buoni Nel colon destro, spesso non rilevati durante l'intervento chirurgico, vengono acquisite le lesioni; tipo II (tipo diffuso): la lesione è più grande e più estesa, l'età di insorgenza ha meno di 50 anni, può essere localizzata in qualsiasi parte dell'intestino, anche durante l'intervento chirurgico Si può scoprire che la lesione è costituita da vasi sanguigni a parete spessa e a parete sottile, che possono essere lesioni congenite; tipo III (emangioma spot-like): questo tipo include teleangectasie ereditarie (sindrome di Osler-Weber-Rendu), meno comuni La lesione può essere localizzata in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, con teleangectasie cutanee, con una base genetica.
Dentuis ha proposto il tipo IV, che ritiene che alcune malformazioni vascolari siano secondarie ad altre lesioni intestinali, in particolare la malattia infiammatoria intestinale, causata dal reflusso venoso causato dalla fibrosi infiammatoria, e Lewislt cambia il tipo I in base ai cambiamenti istologici. Diviso in tipo Ia e tipo Ib, il primo è un numero limitato di vasi sanguigni a parete sottile; il secondo è limitato e un gran numero di espansione in vasi sanguigni a parete spessa, ma la classificazione di questi sottotipi nella diagnosi e nel trattamento non ha molto significato.
2. Patologia
I campioni lordi possono essere visti come lesioni singole o multiple, rosso scuro, rotondo o ovale, leggermente sollevato, bordo chiaro con mucosa grigio-rossa circostante, molte ulcere superficiali, con pseudopolipi; alcuni Distribuzione multifocale, segmentale o di patch, malformazione sottomucosa gastrointestinale microscopicamente visibile di ispessimento, aumento, curve, ma nessuna alterazione simile all'aneurisma, accompagnata da evidente espansione della vena, congestione, parete dei vasi sanguigni leggermente più spessa La colorazione HE dei vasi sanguigni anormali non ha mostrato cambiamenti anormali nell'istologia.Le membrane interne ed esterne e gli strati muscolari dei vasi sanguigni erano intatti L'esame patologico non ha mostrato alcuna evidenza di infiammazione vascolare o indurimento delle arterie Fibre reticolari e fibre elastiche colorate e tessuti elastici di arterie deformate. È anche intatto, con un diametro trasversale da 1,44 a 10,89 mm e una media di 3,46 ± 2,03 mm.
Prevenzione
Prevenzione della malformazione vascolare dell'intestino tenue
Scegli cibi e bevande salutari invece di cibi ricchi di grassi, zuccheri e calorie, mangia diversi tipi di verdure, frutta, cereali integrali e legumi, riduci il consumo di carne rossa (manzo, maiale e agnello) ed evita la carne trasformata. Classe, limitare il consumo di cibi ricchi di sale. Per la prevenzione del cancro, cerca di non bere alcolici. Se bevi alcolici, dovresti limitare il consumo giornaliero di alcolici: gli uomini non dovrebbero essere più di 2 tazze al giorno e le donne non dovrebbero essere più di 1 tazza.
Complicazione
Complicanze della malformazione vascolare intestinale piccola Complicazioni anemia gastrite atrofica
L'anemia causata da sanguinamenti ripetuti, un'anemia grave può portare ad anemia cardiaca e gastrite atrofica, che a sua volta può essere più anemia a causa di disturbi dell'assorbimento del ferro.
Sintomo
Sintomi di malformazione vascolare intestinale piccola Sintomi comuni Anemia cronica, sangue nelle feci, sanguinamento gastrointestinale, malformazione vascolare intestinale, shock
La malformazione vascolare intestinale può essere asintomatica, l'unica manifestazione clinica è sanguinamento gastrointestinale, di solito sangue intermittente intermittente nelle feci, la quantità è moderata, può presentare anemia, un piccolo numero di casi a causa di una grande quantità di sanguinamento, può verificarsi shock, i sintomi possono verificarsi in modo continuo, possono anche essere intermittenti Sesso o fase.
Le caratteristiche cliniche possono essere riassunte come segue: (1) decorso prolungato della malattia, emorragia asintomatica, malformazione vascolare non coinvolge la funzione intestinale, nessun dolore, la difficoltà clinica non è presa sul serio e la diagnosi è difficile, quindi la storia medica è lunga, fino a 20 anni; 2 sanguinamento Per lo più intermittente, piccolo, auto-limitante, il sanguinamento proviene spesso da capillari e venule dilatati, la pressione locale dopo il sanguinamento è ridotta e ha maggiori probabilità di fermarsi, alcuni possono anche avere sanguinamenti acuti gravi; più di 3 con anemia cronica; 4 difficili da diagnosticare Il tasso di diagnosi errata è elevato e la diagnosi si ottiene dopo ripetuti esami clinici.
Esaminare
Malformazione vascolare intestinale
1. L'analisi del sangue occulto nelle feci è positiva.
2. L'emoglobina è ridotta.
Esame di imaging
Linea 1.X.
Esame del bario gastrointestinale: il pasto regolare al bario e il clistere di bario non possono essere diagnosticati correttamente, ma possono escludere altre malattie, in particolare l'ulcera gastroduodenale, l'ulcera tumorale o del colon e l'emorragia causata dalla malattia del tumore.
2. Endoscopia
Il gastroscopio e la colonscopia a fibre ottiche sono particolarmente adatti per la malformazione artero-venosa gastrica e colica: Moreto et al. Hanno rilevato 49 casi in 46500 gastroscopi, il tasso di rilevazione era dello 0,1% e Riemann et al. Hanno rilevato 24 casi in 1782 casi. Il tasso di rilevamento era dell'1,3% e 31 casi sono stati rilevati nella colonscopia 1368. Il tasso di rilevamento era del 2,4%. Ding Shigang e altri hanno eseguito 52.247 esami di endoscopia dal 1976 al 1993 e hanno rilevato 123 casi di malformazione vascolare gastrointestinale. La percentuale era dello 0,24%, inclusi 39207 casi di gastroscopia, 46 casi (0,12%) di malformazioni vascolari, 3494 casi di colonscopia totale, 49 casi (1,4%) di malformazioni vascolari, stomaco e colonscopia. La diagnosi dell'emangioma artero-venoso del colon è semplice, ma non è possibile applicare la lesione dell'intestino tenue, quindi nasce l'enteroscopia: Han Guangyu utilizza la piccola enteroscopia (tipo di propulsione SIF-B e SIF-10) per esaminare 100 casi. Ci sono stati 58 casi di sanguinamento occulto nei pazienti e 3 casi sono stati confermati come malformazioni vascolari.In anni recenti, l'uso dell'enteroscopia può causare sanguinamento occulto dal 26% al 77% dei pazienti con sanguinamento occulto gastrointestinale e molte malattie possono causare sanguinamento intestinale. Tra questi, la malformazione artero-venosa è l'enteroscopia a sonda applicata Lewislt più comune nello stomaco del 33% (20/60) I fuochi emorragici sono stati rilevati nell'intestino tenue dei pazienti con emorragia occulta, 16 di questi sono stati causati da malformazione artero-venosa, pari all'80%, e 7 casi sono stati localizzati nel digiuno prossimale. Tuttavia, a causa della limitata profondità dell'enteroscopia nell'intestino tenue, l'enteroscopia Han Guangzheng L'esame può raggiungere solo 50 ~ 60 cm nel digiuno.
3. Angiografia
Attualmente si ritiene che l'angiografia sia il metodo più affidabile per diagnosticare la malattia e che la percentuale di diagnosi possa raggiungere dal 75% al 90%.
(1) Metodo di contrasto: l'angiografia dell'arteria mesenterica selettiva può essere eseguita su entrambi i lati dell'arteria femorale.Il metodo Seldinger viene utilizzato per perforare la cannula e l'angiografia mesenterica superiore e inferiore viene eseguita separatamente.Ogni immagini vengono scattate ogni 19 anni.
(2) segni angiografici: Boley, Fowler et al. Hanno riportato segni angiografici di malformazione vascolare: 1 aumento della densità nella parete intestinale, dilatazione ritardata dello svuotamento, vene contorte sono i reperti a raggi X più comuni nella fase iniziale della malattia, suggerendo la sottomucosi Dilatazione venosa; 2 fasi arteriose alla fine del ramo dell'arteria di afflusso di sangue sono vasi sanguigni anormali simili a grappoli, a forma di candeliere o ovali, lo sviluppo può continuare fino alla fase venosa, il tasso di incidenza è compreso tra il 70% e l'80%, suggerendo che il range di lesioni è esteso e coinvolto Venule sottomucose; 3 precoci riempimenti della vena (da 6 a 8 s), che suggeriscono la presenza di fistola artero-venosa; persistente spillover di 4 agenti di contrasto, che mostra le prestazioni di sanguinamento acuto.
Li Boqing e altri rapporti di segni angiografici sono più dettagliati, manifestati come: 1 vasi sanguigni malformati: macchie irregolari irregolari, piccoli vasi sanguigni macchiati o simili a vite, piccole arterie o piccole vene, fistola artero-venosa, vasi sanguigni a grappolo poco chiari Gruppo, 2 aumentati piccoli vasi sanguigni, fase arteriosa hanno mostrato densi vasi sanguigni periferici, i vasi sanguigni erano caotici quando gli intestini erano distorti.Gli autori hanno confrontato 31 arterie mesenteriche senza storia di malformazione vascolare intestinale o senza sangue nelle feci. Il numero di piccole arteriole nell'area per distinguere tra malformazioni vascolari intestinali, cioè il numero di vasi sanguigni che camminano nella stessa direzione per 1 cm2 è superiore a 5, 5 cm2 continui o discontinui o più, si può considerare che vi è malformazione vascolare, nella fase parenchimale, le lesioni sono macchiate nell'intestino Nell'ombra vascolare striata e sfocata striata, l'aumento dei piccoli vasi sanguigni diritti è spesso l'unico aspetto anormale dell'intestino malato durante l'operazione 3 Lo stadio parenchimale è densamente colorato: l'intestino malato è chiaramente contornato sotto il normale segmento intestinale circostante. Nell'area macchiata, individuata nei vasi sanguigni anomali, l'agente di contrasto della placca è più sviluppato, l'intestino viene colorato in un lenzuolo o in una fascia e i vasi sanguigni sul bordo non vengono premuti. Distinguere tumore colorazione, il sospetto della malattia deve eseguire attivamente arteriografia.
(3) indicazioni angiografiche: Li Boqing ha proposto indicazioni angiografiche: 1 sanguinamento gastrointestinale ripetuto senza la causa esatta; 2 nessun riscontro di angiografia a raggi X di routine, diagnosi clinica di gastrite emorragica, tumori e altre cause di sanguinamento gastrointestinale; 3 Le lesioni endoscopiche erano leggermente incoerenti con la quantità di sanguinamento o incoerente con il sito del sanguinamento; 4 il sanguinamento non si è fermato dopo l'intervento chirurgico ed ha escluso le lesioni anastomotiche.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di malformazione vascolare dell'intestino tenue
diagnosi
Allo stato attuale, l'endoscopia e l'angiografia sono la base per la diagnosi di questa malattia e le seguenti caratteristiche cliniche sono utilizzate per diagnosticare le malformazioni vascolari dell'intestino tenue.
Sanguinamento gastrointestinale indolore
Può essere espresso come emorragia ricorrente o emorragia grave acuta; il decorso della malattia può variare da alcuni giorni a diversi anni; alcuni pazienti possono essere associati ad anemia sideropenica.
2. L'analisi del sangue occulto nelle feci è positiva
Gli esami del sangue occulto fecale multiplo erano positivi o continuavano positivi.
3. Angiografia mesenterica selettiva
I segni dello sviluppo hanno mostrato: riempimento precoce della fase venosa, plesso vascolare anormale, aumento della densità nella parete intestinale, ritardo delle vene distorte con svuotamento ritardato e spillover del mezzo di contrasto durante sanguinamento attivo (tasso di sanguinamento> 0,5 ml / min) .
4. Enteroscopia
È stata rilevata una malformazione vascolare sotto la mucosa dell'intestino tenue.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dall'emorragia dell'ulcera peptica: la prima è indolore, intermittente, cronica e di piccole dimensioni.L'ulcera peptica ha una storia di ulcera prima dell'emorragia o dolore nell'addome superiore.
