Sindrome postpericardiotomica
Introduzione
Introduzione alla sindrome da incisione pericardica postoperatoria Postpericardiotomysyndrome si riferisce a sintomi clinici come febbre, pericardite e pleurite dopo 1 settimana di cardiochirurgia. Questa sindrome si manifesta per prima nei pazienti con cardiochirurgia reumatica della valvola mitrale ed è considerata una recidiva di febbre reumatica, che può manifestarsi dopo un intervento cardiaco in pazienti con cardiopatia non reumatica. Nel caso di un catetere di stimolazione con pacemaker cardiaco sepolto che causa perforazione del cuore, trauma contusivo al torace, impianto epicardico di un pacemaker e angioplastica coronarica che porta alla perforazione coronarica, può verificarsi anche la manifestazione clinica della sindrome da incisione pericardica postoperatoria. caratteristica. L'incidenza della sindrome da incisione pericardica postoperatoria è compresa tra il 10% e il 40% e il tasso di incidenza dei bambini è superiore a quello degli adulti. La ricorrenza nel 5% dei pazienti si verifica spesso entro i primi 3 mesi dopo l'intervento chirurgico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pericardite costrittiva
Patogeno
La causa della sindrome da incisione pericardica postoperatoria
(1) Cause della malattia
Complicanze causate da cardiochirurgia e altri interventi cardiaci.
(due) patogenesi
Si verifica più di 2 o 3 settimane dopo l'intervento cardiaco, si pensava fosse correlato all'infiammazione causata dal sangue nel pericardio o correlata a infezione virale, ma non è stato completamente confermato e si pensa che sia correlato all'ipersensibilità o all'autoimmunità. Engle et al. È stato confermato che c'erano alcuni anticorpi anti-miocardici nel plasma di alcuni pazienti con incisione pericardica: i titoli di anticorpi anti-miocardici nel plasma erano elevati in circa il 70% dei pazienti con sindrome da incisione pericardica e pazienti con incisione pericardica senza questa sindrome Solo l'8% di aumento.
Il tessuto pericardico dell'incisione pericardica non presenta cambiamenti patologici specifici, lesioni pericardiche ed emorragia possono causare aderenza e ispessimento pericardici, la fibrosi occasionale fa scomparire la cavità pericardica, causando pericardite costrittiva, dopo incisione pericardica Il fluido pericardico della sindrome può essere giallo erba o rosa.
Prevenzione
Prevenzione dell'incisione pericardica
Al momento non esiste un metodo preventivo specifico e l'uso profilattico preoperatorio di steroidi non previene efficacemente la sindrome da incisione pericardica postoperatoria.
Complicazione
Complicanze della sindrome da incisione pericardica postoperatoria Complicanze, pericardite costrittiva
Può verificarsi un tamponamento pericardico ripetuto, ma raramente si verifica una pericardite costrittiva.
Sintomo
Sintomi della sindrome dell'incisione pericardica Sintomi comuni Febbre postoperatoria, elettrocardiogramma anormale, VES, pericardite rapida, dolore toracico, versamento pericardico, affaticamento
Di solito esordio acuto da 2 a 3 settimane dopo l'intervento cardiaco, caratterizzato da febbre, affaticamento e dolore toracico, alcuni casi continuano a febbre entro 1 settimana dall'intervento, il dolore toracico è una caratteristica della pericardite acuta, il dolore toracico è simile alla pleurite, altri non specifici Le manifestazioni infiammatorie comprendono la velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata e leucociti polimorfonucleari elevati. Quasi tutti i pazienti possono sentire l'attrito pericardico durante i primi giorni dopo la cardiochirurgia. La maggior parte scompare entro 1 settimana senza questa sindrome. Infiltrazione pericardica dopo chirurgia cardiaca. Il sangue è estremamente comune, dal 56% all'84% dei pazienti ha versamento pericardico entro 10 giorni dall'intervento, i casi atipici possono avere solo febbre, alterazioni dell'ECG e tasso di sedimentazione eritrocitaria, nessun dolore post-sternale e attrito pericardico, questa sindrome può ripresentarsi, 5 La% dei pazienti con recidiva appare spesso entro i primi 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.
Esaminare
Esame della sindrome da incisione pericardica postoperatoria
1. Aumento della conta dei globuli bianchi (da 10.000 a 15.000 / mm3), con aumento neutro.
2. Il tasso di sedimentazione delle cellule del sangue è aumentato.
3. La proteina C-reattiva è elevata.
4. Tecnica di immunofluorescenza Nel sangue sono stati trovati anticorpi anti-miocardici.
5. Radiografia: il cuore è moderatamente allargato e presenta versamento pericardico. Un terzo dei pazienti presentava versamenti pleurici di sinistra o bilaterali e 1/10 presentava infiltrazioni polmonari.
6. Ecocardiografia: versamento pericardico.
7. Elettrocardiogramma: alterazioni non specifiche della ST-T e tachicardia atriale parossistica.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome da incisione pericardica postoperatoria
La diagnosi di sindrome dell'incisione pericardica postoperatoria è una regola di esclusione e tutte le altre cause di febbre, disagio e dolore toracico devono essere considerate ed escluse completamente prima della diagnosi.
La malattia deve essere differenziata da altre cause dopo l'intervento chirurgico, inclusa la febbre causata da infezione.
