Infezione da Enterobacter cloacae
Introduzione
Introduzione all'infezione da Enterobacter cloacae Enterobacter Cloacae è ampiamente presente in natura e può essere rilevato nelle feci umane e animali, nell'acqua, nel suolo e nelle piante, è uno dei normali ceppi intestinali, ma può essere usato come agente patogeno condizionale, insieme alle cefalosporine. L'uso diffuso della batteriocina, Enterobacter cloacae è diventato un patogeno sempre più importante delle infezioni nosocomiali, causando infezioni batteriche, che spesso coinvolgono più sistemi di organi, tra cui infezioni della pelle e dei tessuti molli, infezioni del tratto urinario, infezioni respiratorie e sepsi. Poiché Enterobacter cloacae può produrre β-lattamasi a spettro esteso (ESBL) ed enzimi AmpC, la resistenza ai farmaci è grave, il che comporta nuove sfide per il trattamento clinico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: shock settico, coagulazione intravascolare diffusa, ascesso polmonare, ascesso cerebrale
Patogeno
Eziologia dell'infezione da Enterobacter cloacae
Infezione da agenti patogeni (30%):
Enterobacter cloacae è un membro del genere Enterobacteriaceae, che è un batterio Gram-negativo, con una larghezza di circa 0,6-1,1 μm, una lunghezza di circa 1,2-3,0 μm e una bandiera flagello (6-8 flagelli). Positivo dinamico, senza spore, nessuna capsula, la sua temperatura di crescita ottimale è di 30 ° C, anaerobica facoltativa, può crescere su terreno normale, formando colonie mucose grandi e umide, non emolizzate su agar sangue, in L'agarù di eosina-metilene (EMB) è rosa e viscoso È rosa o rosso sull'agar MacConkey ed è viscoso È bianco o bianco latte se cresciuto su agar SS, opaco e viscoso. Nella fermentazione dello zucchero: lattosio, saccarosio, sorbitolo, raffinosio, ramnosio, melibiosa sono positivi, non possono produrre pigmenti gialli, test dell'ornitina decarbossilasi (+), arginina doppia idrolasi Test (+), test della decarbossilasi di lisina (-), 吲 哚 (-), Enterobacter cloacae ha tre componenti antigenici di O, H e K. La coltura della maggior parte dei ceppi può essere fortemente miscelata dopo ebollizione a 100 ° C per 1 ora. Il siero O omologa si agglutina, mentre i batteri vivi e la sua agglutinazione sono deboli o non aggreganti, indicando un antigene K, La coltura vitale di non aggregati nel siero di O è stata riscaldata a 100 ° C per 1 ora e la sospensione batterica è stata trattata con etanolo al 50% o 1 mole di acido cloridrico ed è diventata agglutinabile a 37 ° C per 18 ore, ma non ha perso la sua O dopo il riscaldamento a 60 ° C per 1 ora. L'agglutinazione, l'antisiero preparato mediante ebollizione della sospensione batterica riscaldata non contiene lectina K e la tabella di antigeni Enterobacter cloacae stabilita da Sakazaki è composta da 53 gruppi di antigeni, 56 antigeni H e 79 sierotipi.
Antigene 1O: il test di agglutinazione su vetrino è un metodo di routine per la determinazione di cloacae di Enterobacter, soluzione salina concentrata di coltura di agar durante la notte, riscaldata a 100 ° C per 1 ora, lavata con centrifugazione e diluita con siero O per agglutinazione, anche se titolo siero A 500-1000, ma ancora diluito 1:10 per agglutinazione su vetrino, è meglio usare una diluizione più elevata di antisiero, una reazione forte può verificarsi in pochi secondi e la reazione crociata è minore, in diversi antigeni O Sono state osservate reazioni ritardate e unilaterali e sebbene la maggior parte delle popolazioni di antigeni O possano essere misurate con sieri non assorbiti moderatamente diluiti, è spesso necessario determinare antigeni O specifici utilizzando il siero assorbito specifico del gruppo.
Antigene 2H: determinazione dell'antigene H, il metodo convenzionale è un test di agglutinazione in provetta, usando una coltura dinamica attiva di brodo durante la notte, il terreno è un brodo di soia tripsina contenente 0,2% di glucosio e brodo di infusione, coltivato in coltura di brodo È stata aggiunta una quantità uguale di 0,6% di formalina e il siero non assorbito del titolo battericida da 10.000 a 20.000 è stato generalmente diluito 1: 1000, 0,1 ml di siero H diluito 1: 100 sono stati posti in una piccola provetta, quindi sono stati aggiunti 1,0 ml di soluzione di formaldeide. La coltura del brodo trattato, la provetta è stata letta a bagnomaria a 50 ° C per 1 ~ 2 ore, i risultati delle Enterobacter cloacae, il rapporto antigene esterno: sebbene ci siano più specie nel genere Enterobacter, Enterobacter cloacae è l'unica coppia Svolge ricerche sugli antigeni, quindi la relazione tra gli antigeni tra Enterobacter cloacae e altre specie di Enterobacter non è ancora chiara: in passato è stato riportato che la maggior parte delle Enterobacter cloacae può essere sierotipata dalle capsule di Klebsiella. La ricerca di Sakisaki dimostra che il muco prodotto da Enterobacter cloacae non è una vera capsula e non esiste una relazione evidente tra l'antigene O e l'antigene K tra Klebsiella e Enterobacter cloacae.
patogenesi
Essendo un batterio Gram-negativo, l'endotossina svolge un ruolo patogeno e inoltre il batterio ha una forte resistenza ai disinfettanti e agli antibiotici, un fattore importante nel crescente numero di infezioni nosocomiali. Ottenere resistenza agli antibiotici, in particolare agli antibiotici β-lattamici, dovrebbe essere valutato dai medici.
1. La funzione di difesa dell'host è ridotta
(1) Danni alla barriera di difesa locale: ustioni, traumi, interventi chirurgici, alcune operazioni interventistiche causano danni alla pelle e alle mucose, rendendo facile l'invasione di Enterobacter cloacae attraverso la barriera umana.
(2) Carenza del sistema immunitario: disturbi dello sviluppo del sistema immunitario innato o danno acquisito (fattori fisici, chimici, biologici), come radioterapia, farmaci citotossici, immunosoppressori, infezioni virali che danneggiano il sistema immunitario, ecc. Può causare infezioni opportunistiche.
2. Offre opportunità di invasione di agenti patogeni: varie operazioni, cateteri a permanenza, cateteri venosi, endoscopia, ventilazione meccanica, ecc., Fanno sì che Enterobacter cloacae abbia accesso al corpo, il che può causare infezioni.
3. Enterobacter cloacae che producono β-lattamasi Enterobacter cloacae può produrre sia ESBI che enzimi Amp C, il che porta a un'elevata resistenza a vari antibiotici, che porta difficoltà al trattamento clinico 144 ceppi di Enterobacter cloacae nella provincia di Zhejiang Il test di sensibilità ai farmaci ha mostrato sensibilità all'acido amoxicillina-clavulanico, cefuroxima, aztreonam, cefotaxime, ciprofloxacina, piperacillina-tazobactam e amikacina a 55 anni Al di sotto del%, il tasso di sensibilità al cefoperazone-sulbactam e al cefepime è solo del 60% circa e il tasso di sensibilità al solo imipenem è pari al 98,61%, tra i quali i ceppi di enzimi Amp C ad alto rendimento rappresentano il 24,31% e i ceppi che producono ESBL rappresentano 36.81%.
4. Ampia applicazione di antibiotici
(1) I farmaci antibatterici ad ampio spettro possono inibire la normale flora di varie parti del corpo umano, causando disbatteriosi.
(2) I ceppi sensibili agli antibiotici sono inibiti e i ceppi resistenti si moltiplicano, il che è facile da causare la diffusione di batteri nosocomiali e la malattia nei pazienti. Negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso delle cefalosporine di terza generazione, è facile selezionare gli enzimi Amp C ad alto rendimento. Enterobacter cloacae, portando alla prevalenza di batteri resistenti.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da Enterobacter cloacae
1. Rafforzare la protezione del lavoro, evitare traumi e infezioni delle ferite e proteggere l'integrità e la pulizia della pelle e delle mucose.
2. Fare un buon lavoro nella disinfezione, isolamento e protezione dei reparti ospedalieri, lavarsi frequentemente le mani, prevenire l'infezione crociata di batteri patogeni e patogeni condizionali negli ospedali e il personale medico con batteri cronici dovrebbe essere temporaneamente rimosso dal reparto e curato.
3. L'uso razionale di farmaci antibatterici e ormoni adrenocorticali, prestare attenzione per prevenire la disbatteriosi, in caso di infezione da funghi e altri ceppi resistenti, il trattamento deve essere adattato in tempo.
4. Quando si eseguono varie operazioni, esame dello strumento, venipuntura, catetere a permanenza e altre operazioni tecniche, deve essere rigorosamente disinfettato, prestare attenzione al funzionamento asettico.
5. Controllo attivo, trattamento della leucemia, diabete, malattie epatiche croniche e altre malattie croniche che sono facili da causare infezioni.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da Enterobacter cloacae Complicanze , shock settico, coagulazione intravascolare diffusa, ascesso polmonare, ascesso cerebrale
Le complicanze sono shock settico comune o DIC, oltre all'ascesso polmonare, all'ascesso cerebrale e così via.
Sintomo
Sintomi di infezione da Enterobacter cloacae Sintomi comuni Rilassamento del calore e mancanza di respiro Ascite meningite sepsi
Le manifestazioni cliniche sono diverse e generalmente simili ad altri bacilli facoltativi Gram-negativi, che possono manifestarsi come infezioni della pelle, dei tessuti molli, del tratto respiratorio, del tratto urinario, del sistema nervoso centrale, del tratto gastrointestinale e di altri organi.
1. Setticemia: si verifica soprattutto negli anziani o nei neonati, a volte accompagnata da infezioni miste di altri batteri, è spesso accompagnata da febbre negli adulti e nei bambini e presenta molti brividi. I pazienti hanno diversi tipi di calore, che possono essere utilizzati per la ritenzione di calore, il calore intermittente e il rilassamento. Il calore, ecc., Può essere associato a ipotensione o shock, pazienti con leucocitosi multipla e un piccolo numero di pazienti con leucopenia, occasionalmente riportati trombocitopenia, emorragia, ittero, coagulazione intravascolare diffusa, principalmente con sintomi cutanei, Come porpora, vesciche emorragiche, impetigine e così via.
2. Infezioni del tratto respiratorio inferiore: i pazienti presentano generalmente gravi patologie sottostanti, in particolare la broncopneumopatia cronica ostruttiva e il carcinoma polmonare bronchiale.Le persone infette usano spesso antibiotici e spesso presentano vari fattori immunitari come gli agenti immunosoppressori. , applicazione di ormoni, radioterapia chemioterapica, ecc., fattori predisponenti: posizionare la maggior parte del ventilatore, altra tracheotomia, intubazione tracheale, puntura toracica, cateterizzazione artero-venosa, cateterizzazione, anestesia generale, ecc., possono avere febbre o persino febbre alta, molti Tosse, espettorato possono essere bianchi, purulenti o iniettati di sangue, ma negli anziani i sintomi sono meno o addirittura asintomatici, possono esserci mancanza di respiro, tachicardia, infezione può manifestarsi come bronchite, polmonite, ascesso polmonare, cavità pleurica Le lesioni fluide, di shock e metastatiche sono rare, i risultati dei raggi X sono diversi, possono essere foglia, bronchite, vuoto o misto, possono essere patologie a foglia singola, lesioni multi-lobulari o lesioni bilaterali diffuse.
3. Infezione della ferita: è comune nelle ferite da ustioni, nelle infezioni nelle incisioni chirurgiche Con lo sviluppo di varie operazioni, i batteri possono essere infettati quasi ovunque, specialmente nel mediastino sternale e nella parte posteriore della colonna vertebrale.
4. Infezioni dei tessuti molli: forme comuni di infezione nella comunità, come ematoma sotto le unghie, infezione dei tessuti molli dopo una caduta.
5. Endocardite: il più pericoloso è tossicodipendenti per via endovenosa, chirurgia della valvola protesica, chirurgia cardiaca.
6. Infezione addominale: a causa della migrazione dei batteri o della perforazione dell'intestino nel peritoneo o in altri organi, i batteri stanno gradualmente guadagnando attenzione nelle infezioni di origine gastrointestinale, in particolare nelle infezioni correlate al fegato. Altra cancrena gassosa come fegato, enfisema acuto colecistite e colangiopancreatite retrograda, colangite acuta suppurativa causata da colelitiasi intermittente, senza ascite o perforazione secondaria a ostruzione dell'intestino tenue Peritonite e simili.
7. Infezioni del tratto urinario: dall'urina batterica asintomatica alla pielonefrite.
8. Infezione del sistema nervoso centrale: Enterobacter cloacae può causare meningite, ventricolite, ascesso cerebrale e così via.
9. Infezioni oculari: la chirurgia oculare è una causa comune e la chirurgia della cataratta viene spesso eseguita negli anziani e quindi è una causa comune di tali infezioni.
Esaminare
Esame dell'infezione da Enterobacter cloacae
La conta dei globuli bianchi è per lo più aumentata e può anche essere ridotta. La maggior parte dei neutrofili sono aumentati. I campioni di emocoltura possono essere prelevati da sangue, liquido cerebrospinale, urina, ecc. Il significato della coltura di espettorato è ancora controverso. Il valore del test di suscettibilità ai farmaci dovrebbe essere enfatizzato. In termini di epidemiologia molecolare Metodi come il sequenziamento del gene PFGE, RAPD e 16S rRNA hanno i loro vantaggi e svantaggi.
1. Routine di sangue: il numero di globuli bianchi e neutrofili è significativamente aumentato e potrebbe esserci uno spostamento a sinistra del nucleo, ma la reazione del corpo inferiore come bassa immunità o globuli bianchi come anziani e bambini potrebbe non essere elevata.
2. Routine urinaria: la torbidità delle urine durante l'infezione del tratto urinario, i globuli bianchi> 5 / HP, può essere associata a globuli rossi, proteine delle urine e fusione.
3. Esame del patogeno
(1) Coltura batterica: emocoltura e coltura del midollo osseo positivo sono la base principale per la diagnosi, quest'ultima ha un tasso positivo più elevato. Per ottenere un tasso positivo più elevato, i campioni devono essere raccolti il più possibile prima dell'uso di antibiotici e durante i brividi e la febbre alta. Per la seconda volta, vengono raccolti da 5 a 10 ml di sangue ogni volta Per i pazienti che sono stati trattati con antibiotici, il tempo di raccolta del sangue dovrebbe evitare il tempo di picco dell'antibiotico nel sangue o aggiungere adeguati farmaci anti-antibiotici come penicillinasi, magnesio solfato, ecc. Al terreno. Coltura del coagulo di sangue per aumentare il tasso positivo di emocoltura. Dopo la raccolta dell'espettorato, deve essere inoculato e coltivato entro 10 minuti. Gli stessi batteri possono essere coltivati più volte o la diagnosi quantitativa dell'espettorato può essere clinicamente più significativa. Per prima cosa controlla la conta dei globuli bianchi e il numero di cellule epiteliali squamose nel campione per determinare se il campione di espettorato è qualificato.Per evitare la contaminazione dei batteri orali, puoi aspirare dalla trachea o utilizzare il broncoscopio a fibre ottiche per aspirare dal tratto respiratorio inferiore per prevenire l'inquinamento. Il pennello viene campionato per la coltura batterica e altre colture di fluidi corporei includono l'urina di pazienti con infezione del tratto urinario, liquido cerebrospinale di pazienti con meningite o secrezioni da altri siti infetti. Quando la coltura è positiva, deve essere eseguito il test di suscettibilità agli antibiotici per il trattamento di farmaci antibatterici appropriati.
(2) striscio batterico: pus, liquido cerebrospinale, versamento pleurico, ascite, espettorato e altri esami diretti dello striscio, possono anche rilevare agenti patogeni, avere un certo valore di riferimento per una diagnosi rapida.
4. Altri test: il test del limulus lysate (LLT) è un metodo per determinare l'endotossina in ciascun fluido corporeo utilizzando una proteina di coagulazione in un lisato di cellule litiche per formare un gel in presenza di endotossina. Positivo per la diagnosi di sepsi da bacilli Gram-negativi, l'esame a raggi X del torace di pazienti con infezione polmonare può vedere ombre traballanti o irregolari, con l'applicazione clinica della biologia molecolare, la tecnologia di diagnosi genetica migliorerà notevolmente il campione Tasso positivo e può determinare se esiste un gene di resistenza ai farmaci.
Le radiografie del torace di pazienti con infezione polmonare possono essere osservate con ombre traballanti o irregolari.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione da Enterobacter cloacae
Secondo le manifestazioni cliniche di ciascun sistema, i test di laboratorio possono determinare la posizione dell'infezione, la coltura batterica verso Enterobacter cloacae come base per la diagnosi, va notato che le manifestazioni cliniche di infezione in pazienti con bassa immunità possono essere atipiche, l'infezione da Enterobacter cloacae dovrebbe prestare attenzione ad altri Identificazione di infezione da bacilli Gram-negativi, diagnosi confermata o rilevazione di striscio di Enterobacter cloacae.
La sepsi da Enterobacter cloacae deve essere differenziata dalla febbre tifoide o paratifo.
