carcinoma peritoneale primario
Introduzione
Introduzione al carcinoma peritoneale primario Il carcinoma peritoneale primario (PPC) si riferisce a un tumore maligno che ha origine nel mesoteliale peritoneale, che mostra una crescita multifocale ed è raro nella pratica clinica. Le caratteristiche istologiche erano coerenti con lo stesso tipo di tumore originariamente differenziato dall'ovaio, mentre le ovaie erano normali o solo superficialmente coinvolte. La malattia è stata segnalata per la prima volta da Swerdlow nel 1959 come "il mesotelioma peritoneale pelvico ricorda il cistoadenocarcinoma papillare ovarico" ma non ha ricevuto molta attenzione. Nel 1977, Kannerstein riportò 15 casi, prima chiamati "carcinoma sieroso papillare peritoneale primario", distinguendo chiaramente questa malattia dal mesotelioma maligno peritoneale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, gonfiore
Patogeno
Carcinoma peritoneale primario
Causa della malattia (25%):
La causa della malattia non è nota e la fonte del tessuto è ancora controversa.Ci sono due teorie: il tessuto ovarico maligno dal percorso di migrazione embrionale; l'epitelio peritoneale e l'epitelio ovarico provengono dagli stessi lobi embrionali, tutti dall'epitelio della cavità embrionale del corpo (epitelio celeste embrionale) ), con il potenziale della tendenza alla differenziazione delle tube di Muller, noto come il secondo sistema Mülleriano, sarà canceroso dopo un certo stimolo cancerogeno.
Patogenesi (20%):
Poiché il peritoneo e la tuba di Muller hanno una fonte comune di embrioni e il sistema riproduttivo femminile deriva dalla tuba embrionale di Müllerian, quando un certo fattore provoca un tumore peritoneale primario, la sua struttura tissutale è coerente con quella della tuba di Müllerian femminile. Tuttavia, la superficie dell'ovaio non è infiltrata o presenta solo una leggera infiltrazione superficiale, pertanto si ritiene che questo tipo di tumore di origine femminile del peritoneo sia un tumore originato dal "secondo sistema Mülleriano" ed è una malattia indipendente diversa dal carcinoma ovarico. Poiché l'adenocarcinoma sieroso peritoneale rappresenta la stragrande maggioranza dei tumori primari del peritoneo, i cosiddetti tumori mulleriani femminili si riferiscono principalmente all'adenocarcinoma sieroso che si verifica nel peritoneo, cioè al carcinoma papillare sieroso peritoneale extraovarico.
Prevenzione
Prevenzione primaria del cancro peritoneale
Esame fisico regolare, diagnosi precoce e trattamento precoce. Sii ottimista e felice. Lo stress mentale a lungo termine, l'ansia, l'irritabilità, il pessimismo e altre emozioni rendono l'equilibrio della corteccia cerebrale eccitatorio e il processo di inibizione squilibrato, quindi è necessario mantenere un umore felice.
Complicazione
Complicanze primarie del cancro peritoneale Complicanze, dolore addominale, gonfiore
Un piccolo numero di pazienti ha versamento pleurico e nella fase avanzata possono manifestarsi sintomi sistemici come perdita di peso e cachessia.
Sintomo
Sintomi di cancro peritoneale primario Sintomi comuni Dolore addominale Ascite addominale Ossificazione addominale diffusa Sensazione di gonfiore della massa addominale Ingrandimento dell'addome nodulare
L'inizio è lento e insidioso: ci sono molti sintomi nella fase iniziale: quando il tumore cresce fino a una certa dimensione o colpisce altri organi, compaiono sintomi clinici: dolore addominale, distensione addominale e aumento della circonferenza addominale sono i tre sintomi più comuni. Il dolore addominale non è grave e l'addome si fa sentire solo. Sofferenza o disagio, i segni principali sono la massa addominale e l'ascite, la massa addominale è spesso grande, il confine non è chiaro, l'ascite cresce rapidamente, principalmente sanguinante.
Esaminare
Esame del cancro peritoneale primario
1. Esame citologico : puntura laparoscopica o puntura iliaca retroperitoneale per ascite per esame citologico, i tumori maligni sono spesso positivi.
2. Biopsia peritoneale : la biopsia peritoneale è di grande valore nella diagnosi dei tumori peritoneali, la biopsia laparoscopica diretta può essere eseguita e la biopsia peritoneale può essere eseguita mediante laparotomia.
3. Immunoistochimica : caratteristiche immunoistochimiche simili al carcinoma sieroso ovarico, determinazione della mucina e colorazione periodica dell'acido di Schiff erano positive, non è stato prodotto acido ialuronico, Wick et al. Hanno misurato l'indice immunoistochimico del carcinoma sieroso peritoneale, angolo monoclonale Le proteine, l'antigene della membrana epiteliale, l'antigene CA125, l'antigene LeuM1, B72.3, l'antigene carcinoembrionico, l'amilasi, LN1, LN2, MB2, la proteina S-100 e la fosfatasi alcalina placentare sono risultati positivi, Zhou et al. Hanno riportato tutti i casi di EMA Positivo per la proteina S-100, 75% per CAl25, 88% per CD15 e 38% per fosfatasi alcalina placentare.
4. Ecografia B : l'esame principale si basava sulla diagnosi, che può indicare la posizione, le dimensioni, la forma e la natura del tumore e aiutare a identificare il carcinoma ovarico e il carcinoma peritoneale.
5. Esame TC : può mostrare chiaramente la massa, l'ascite, le metastasi dei linfonodi.
6. Laparoscopia : è possibile vedere chiaramente la natura, le dimensioni, la posizione e la presenza o l'assenza di diffusione della cavità addominale e assorbire il fluido addominale e la biopsia per eseguire l'esame corrispondente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del carcinoma peritoneale primario
Criteri diagnostici
A causa del metodo di diagnosi non specifico, il tasso di diagnosi errata preoperatoria è elevato, fino a quando non vengono visti i noduli tumorali estesi intraperitoneali durante l'intervento chirurgico e vengono diagnosticati gli invasori normali o superficiali dell'ovaio.La diagnosi dipende principalmente dall'ecografia B, ecografia, citite ascitica. La diagnosi deve essere eseguita mediante laparotomia esplorativa per biopsia peritoneale.
1. American Gynecologic Oncology Group (GOG) Criteri diagnostici per il carcinoma peritoneale primario:
(1) Le ovaie su entrambi i lati devono essere di dimensioni fisiologiche normali o aumentate a causa di lesioni benigne.
(2) Il volume della lesione all'esterno dell'ovaio deve essere maggiore della lesione bilaterale di coinvolgimento ovarico.
(3) Deve esserci uno dei seguenti risultati nelle lesioni ovariche:
1 ovaia non ha lesioni;
2 Il tumore è limitato alla superficie dell'ovaio senza infiltrazione interstiziale;
3 coinvolgimento della superficie ovarica e coinvolgimento interstiziale, il coinvolgimento interstiziale deve essere compreso tra 5 e 5 mm;
4 Le caratteristiche istologiche e citologiche del tumore devono essere sierose, simili o identiche all'adenocarcinoma papillare sieroso ovarico e il grado di differenziazione varia.
2. Criteri diagnostici per il carcinoma peritoneale primario primario in Cina (卞 度 宏, 1988)
(1) Esistono tumori localizzati nel peritoneo sparsi nei noduli e / o nella cavità addominale, specialmente nella pelvi.
(2) Le ovaie bilaterali (comprese le tube di Falloppio) sono normali o hanno solo noduli miliari sciolti sulla superficie che possono essere facilmente spogliati.
(3) Non vi è alcun tumore primario negli organi interni del tratto gastrointestinale, del fegato e del pancreas.
(4) Non vi è alcuna ovaia ectopica o carcinoma renale residuo nel rene medio.
Diagnosi differenziale
1. Tubercolosi addominale: il siero CA125 è un antigene comune derivato da vari tessuti dell'epitelio della cavità corporea.L'esame preoperatorio del siero CA125 è utile per identificare la tubercolosi addominale.
2. Metastasi peritoneali del carcinoma ovarico: la principale differenza tra i due è che non vi è alcuna infiltrazione tumorale nel parenchima ovarico bilaterale della PPC L'immunoistochimica non aiuta la differenziazione del carcinoma epiteliale ovarico.
3. Mesotelioma maligno peritoneale diffuso: sintomi, segni e livelli di malattia sono simili, soprattutto negli uomini, con una storia di esposizione all'amianto, le cellule del mesotelioma hanno una funzione attiva di produzione di acido ialuronico, misurazione del siero o dell'ascite Il livello di acido ialuronico è utile per la diagnosi differenziale.Il livello di CA125 non è generalmente elevato.In microscopia ottica, le cellule tumorali sono poligonali o cubiche, il citoplasma è eosinofilo, senza sabbia, senza muco neutro, D-pas. Negazione, colorazione blu ozrin positiva, colorazione negativa dopo digestione ialuronidasi, antigene carcinoembrionale più negativo, S-100, fosfatasi alcalina placentare, CA125, CD15 aiutano anche a identificare, come la proteina S-100 o simultanea La fosfatasi alcalina o il B72.3 positivo possono escludere il mesotelioma maligno peritoneale, l'elettrone microscopicamente visibile snello, i microvilli simili a capelli.
