perforazione esofagea da corpo estraneo
Introduzione
Introduzione alla perforazione esofagea di corpi estranei La perforazione esofagea di corpo estraneo è una complicazione della perforazione esofagea causata da corpo estraneo dell'esofago, che può verificarsi a causa della natura del corpo estraneo e del tempo di esistenza e può anche verificarsi quando il corpo estraneo viene rimosso. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso polmonare retroillofaringeo enfisema mediastinico ascesso polmonare
Patogeno
Perforazione esofagea di corpi estranei
(1) Cause della malattia
I corpi estranei causano maschi più pervasivi rispetto alle femmine, ma la differenza non è significativa, generalmente più comune negli anziani e nei bambini, la lingua degli anziani è opaca, la visione non è chiara, i potenziali corpi estranei come gli speroni ossei nel cibo non sono visibili e l'altro è l'esofago. Il cancro può causare perforazione in base alla stenosi del tumore.
1. I tipi di corpi estranei di corpi estranei causati dalla perforazione dell'esofago sono comuni in tre tipi: puntura acuta di corpi estranei, perforazione a lungo termine della corrosione di corpi estranei lisci e lacerazione di corpi estranei giganti, tra cui le persone perforate sono più comuni con corpi estranei affilati e i tipi di corpi estranei che vengono ingeriti sono correlati all'area. Nelle zone meridionali e costiere della Cina, le ossa di pesce e pollame sono più comuni: la maggior parte delle aree settentrionali sono nuclei di giuggiole. La maggior parte degli agricoltori uiguri dello Xinjiang sono carne e ossa di pecora. Grandi corpi estranei non alimentari sono pazienti che tentano il suicidio o disturbi mentali. , un mazzo di chiavi, orologi, bacchette di bambù, spazzolini da denti, ecc.
2. Il corpo estraneo nel sito di perforazione è spesso facile da bloccare nella prima parte stretta dell'esofago, quindi la perforazione dell'esofago nel collo è più comune: la maggior parte dei casi viene accidentalmente fatta scivolare nella faringe inferiore ed entra nell'esofago durante la bocca o la masticazione, a volte per i bambini. L'ingestione di corpi estranei può anche rimanere nel secondo arco aortico stretto della regione toracica per causare la perforazione dell'esofago o nella parte superiore delle lesioni esofagee ostruttive.
3. Forte deglutizione Dopo aver deglutito corpi estranei, i pazienti hanno una storia di deglutizione forzata di cibo o di palle di riso nello stomaco, con le conseguenze di favorire la perforazione dell'esofago o altre complicazioni.Possono esistere corpi estranei nel lume esofageo o attraverso la cavità esofagea. Nello stomaco, ma può anche essere spremuto fuori dalla cavità esofagea.
4. Inserimento ritardato di corpo estraneo e intrusione di corpo estraneo o compressione di intrusione di corpo estraneo quando viene prelevato il corpo estraneo e la trachea o l'aorta adiacente all'esofago viene danneggiata quando il corpo estraneo non viene rimosso in tempo, e si verificano broncospasmo esofageo-tracheale, polso esofageo-principale, aorta. La perforazione è la più grave e può causare emorragie fatali.
(due) patogenesi
Il corpo estraneo che può passare attraverso la cavità esofagea solo graffia la mucosa esofagea o forma un piccolo ematoma locale, reazioni erosive e altre infiammatorie e non causerà gravi conseguenze.Se la mucosa viene strappata senza danneggiare lo strato muscolare, può essere formata da un'infezione della cavità orale. L'ascesso nella parete, la perforazione dell'intero esofago provoca una piccola entità della perforazione dell'esofago, a causa dell'infiammazione del tessuto circostante, che forma un'infiammazione esofagea o un limitato ascesso perdomdominale. Si forma un comune ascesso profondo del collo. Se il raggio di perforazione è ampio, l'infezione potrebbe essere Estendendosi alla periferia per formare un'infezione mediastinica, la perforazione esofagea toracica non solo provoca infezione mediastinica, ma coinvolge anche trachea, bronchi o aorta e perforazione adiacenti, o compressione diretta di corpi estranei per forzare la distruzione della parete muscolare e dello strato elastico della parete arteriosa. Pseudoaneurisma, gradualmente aumentato, alla perforazione esofagea per formare la fistola esofagea aortica e la morte sanguinante maggiore.
Prevenzione
Prevenzione della perforazione esofagea di corpi estranei
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della perforazione esofagea di corpi estranei Ascesso post-faringeo, enfisema mediastinico, atelettasia, ascesso
1. Infezione al collo profondo o corpo estraneo ascesso penetra nella parete dell'esofago cervicale e ci sarà un ascesso intorno all'esofago. Si trova nella ghiandola tiroidea e nello spazio esofageo. Se la parete posteriore dell'esofago viene indossata, si forma un ascesso faringeo posteriore e la gola o la trachea viene compressa. Può diffondersi al mediastino e causare un'infezione o ascesso mediastinico.
2. L'infezione mediastinica della perforazione esofagea toracica può verificarsi immediatamente con enfisema mediastinico, si verifica una ripresa del gas nell'enfisema sottocutaneo del collo, seguita da infezione mediastinica o formazione di ascessi, ci sono anche lacrime esofagee causate dalla spinta e dall'estrazione di corpi estranei quando si prendono corpi estranei La perforazione provoca l'infezione del mediastino.
3. Complicanze broncopolmonari e toraciche. Il corpo estraneo penetra o comprime direttamente l'esofago e danneggia la trachea o il bronco. Può causare trachea o broncospasmo. Il contenuto dell'esofago può essere inalato nel tratto respiratorio attraverso la fistola. Infiammazione polmonare, atelettasia, ascesso polmonare, ecc. Sintomi, infezione mediastinica che non viene trattata in tempo può coinvolgere la pleura o il corpo estraneo direttamente attraverso la pleura mediastinica per contaminare la cavità toracica, formando un empiema.
4. Danni ai grandi vasi sanguigni causati dall'esofago-esofago arterioso sacrale anatomicamente adiacente all'arco aortico e al bronco sinistro per formare una stenosi fisiologica, che è facile da permettere ai corpi estranei di rimanere, se il pesce, il granchio, il guscio, il pollame e altri frammenti ossei affilati penetrano nell'esofago La parete, a causa della deglutizione e della deglutizione dell'esofago, dei grandi vasi sanguigni che pulsano, della deglutizione del cibo, del vomito e della tosse, ecc., Possono causare la penetrazione di corpi estranei attraverso la parete esofagea, causando lesioni o penetrazione nell'aorta, formando fistola aortica dopo l'infezione e corpi estranei contundenti che rimangono a causa dell'oppressione Necrosi esofagea dopo esofago, infezione, ecc., La reazione infiammatoria è cronica, iperplasia del tessuto fibroso, piccola pupilla, può fornire condizioni favorevoli all'intervento chirurgico, se la risposta infiammatoria è pesante, la riparazione è più difficile, danni al corpo estraneo esofageo dopo l'aorta Le manifestazioni cliniche hanno diversi gradi di ematemesi acuta, generalmente meno vomito, chiamato vomito del segnale, a causa della contrazione della parete aortica, pressione sanguigna dopo sanguinamento, coaguli di sangue bloccati bocca e altri motivi, il sanguinamento può essere sospeso, in seguito Il sanguinamento fatale si verifica nuovamente a causa dell'infezione o del movimento del coagulo e il tempo che va dal sanguinamento del segnale al sanguinamento fatale è stato riportato da 2 a 3 giorni. Una media di un giorno, una copertura completa nazionale di corpo estraneo esofageo complicata da una fistola aortica più di 80 casi sono stati curati solo quattro casi.
Altre lesioni vascolari includono l'arteria carotide comune, l'arteria succlavia, la vena giugulare e la vena innominata. Dopo la perforazione della vena del collo, può esserci una massa pulsante o conduttiva sul lato del collo. La puntura locale può estrarre il sangue e il tempo deve essere impiegato per il trattamento chirurgico. I pazienti con fistola aortica esofagea devono essere attentamente osservati e trattati chirurgicamente in una condizione preparata.
Sintomo
Sintomi di perforazione esofagea di corpo estraneo sintomi comuni deglutizione dolore disfagia difficile da mangiare tosse persistente sopra la glottide enfisema sottocutaneo infezione polmonare leucopenia
Dopo la perforazione dell'esofago, può manifestarsi come dolore alla deglutizione, difficoltà nel mangiare, infiammazione intorno all'esofago o ulteriore infiammazione dell'infiammazione mediastinica, aumento dei globuli bianchi, bambini ingoiare corpi estranei, la data dell'abuso è più chiara, perforazione cronica del corpo estraneo esofageo, può I sintomi si manifestano solo dopo alcune settimane o diversi mesi: la corrosione da corpi estranei attraversa la parete esofagea e vi è una stretta reazione fibrotica attorno ad essa, o la perforazione si sviluppa in una trachea o broncospasmo, che è caratterizzata da febbre e tosse persistente, ma non necessariamente disfagia. L'enfisema sottocutaneo nel collo suggerisce la perforazione dell'esofago cervicale.
Esaminare
Perforazione esofagea di corpi estranei
1. L'esame a raggi X è il metodo principale per l'esame del corpo estraneo dell'esofago e un importante mezzo per diagnosticare la perforazione dell'esofago. La posizione del collo e del torace deve essere usata come esame di routine. L'esame a raggi X può trovare corpi estranei, ma è spesso negativo, perché i corpi estranei sono per lo più bassi. La densità, la fotografia a secco possono essere utili Altri esami radiografici dipendono dall'entità e dall'entità dell'infiammazione della parete esofagea La perforazione esofagea cervicale mostra gas libero sulla radiografia laterale. Dopo l'infiammazione si diffonde, l'ombra dei tessuti molli anteriori Allargamento, avanzamento tracheale, superficie gas-liquido con ascesso, perforazione del torace dell'esofago, più della metà delle anomalie pleuriche, polmonari e mediastiniche.
Se la perforazione è ovvia, l'esame del contrasto non deve essere eseguito.Per i casi con sospetta perforazione, è più sicuro applicare l'agente di contrasto idrosolubile diatrizoate o una soluzione al 50%. Il diatrizoato viene assorbito rapidamente e non si deteriorerà. L'infiammazione esistente, ma l'espettorante è più chiara del diatrizoato quando si osserva la piccola perforazione, perché l'espettorante può essere appeso sulla membrana mucosa e attaccato alla parte che perde al di fuori della cavità. Se l'infiltrazione può essere assorbita nel mediastino durante l'intervento chirurgico Per le tinture, è anche possibile utilizzare le tinture, quindi è preferibile utilizzare il diatrizoato, come l'uso negativo e ripetuto dell'angiografia del bario.
2. Endoscopia a meno che l'esame a raggi X e l'esame con mezzo di contrasto non siano perforazione esofagea negativa, clinicamente altamente sospettata, raramente necessita di endoscopia, l'endoscopia può anche essere utilizzata a scopi terapeutici per rimuovere corpi estranei ingeriti, la perforazione ha causato un ascesso intorno all'esofago È possibile drenare il lume per raggiungere scopi terapeutici.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della perforazione esofagea di corpo estraneo
diagnosi
L'anamnesi dovrebbe essere richiesta in dettaglio in base alle manifestazioni cliniche, i genitori degli adulti e la maggior parte dei bambini possono ricordare il momento della deglutizione di corpi estranei e indicare la posizione di corpi estranei, mentre la natura, la forma, il dolore, il vomito, la febbre, il torace e il mal di schiena di corpi estranei dovrebbero essere richiesti in dettaglio. I sintomi dell'infezione polmonare possono essere diagnosticati mediante radiografia ed endoscopia.
Diagnosi differenziale
Generalmente non confuso con altre malattie.
