Ascesso epidurale
Introduzione
Introduzione all'ascesso epidurale L'ascesso epidurale è una malattia rara che spesso causa danni ai pazienti a causa di diagnosi errate. I fattori che sono inclini all'ascesso epidurale includono diabete, malattie renali croniche, immunodeficienza, abuso di alcol, malignità, abuso di droghe per via endovenosa, chirurgia spinale e traumi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi 瘫痪
Patogeno
Cause di ascesso epidurale
(1) Cause della malattia
La stragrande maggioranza sono secondarie, l'infezione primaria può essere adiacente o distante parti della ferita, edema o cellulite e altre lesioni purulente, o per varie infezioni d'organo, come ascesso polmonare, ascesso ovarico, peritonite, ecc. Può anche essere una complicazione della sepsi sistemica.La posizione della malattia è strettamente correlata alle caratteristiche anatomiche.La dura madre è formata da una struttura a due strati del periostio e della dura madre.Lo spazio epidurale è pieno di tessuto connettivo libero e plesso venoso ricco di grasso. I due strati davanti alla dura madre sono strettamente collegati e sono a contatto con il legamento longitudinale posteriore della colonna vertebrale.In effetti, non vi è alcuna cavità.Il tessuto epidurale è principalmente sul lato dorsale e laterale e aumenta gradualmente dallo spazio sotto il collo. La cavità tra ~ 8 è 0,5-0,7 cm e la cavità tra il torace 9 e la cintura 2 viene gradualmente ridotta.Pertanto, la lesione è il lato dorsale del midollo spinale e il segmento toracolombare è il più comune, che si verifica raramente nel segmento toracico superiore e nel segmento cervicale.
Le principali vie di infezione sono:
1. Infezione trasmessa dal sangue: i batteri patogeni passano dall'infezione vicina o distante allo spazio epidurale attraverso il sangue.
2. Diffusione diretta dell'infezione: diffusione diretta da infezioni suppurative intorno alla colonna vertebrale, come osteomielite spinale suppurativa, infezione da fistola dell'appendice.
3. Ingresso diretto: trauma aperto come puntura lombare o blocco epidurale, come trauma aperto alla colonna vertebrale.
4. Il percorso dell'infezione criptogenetica non è noto.
I patogeni comuni sono Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi, ecc., E occasionalmente funghi, come actinomycetes, gemme e simili.
(due) patogenesi
Dopo che l'agente patogeno ha invaso lo spazio epidurale, la cellulite si forma nello spazio interstiziale ricco di grasso e plesso venoso, con congestione dei tessuti, essudazione e massiccia infiltrazione dei leucociti, sviluppando ulteriormente necrosi del tessuto adiposo, congestione durale, edema, Il pus aumenta e si diffonde gradualmente, formando un ascesso.L'ascesso si trova principalmente sui lati dorsale e bilaterale del sacco durale, invadendo raramente il lato ventrale e la diffusione superiore e inferiore può raggiungere diversi segmenti.In alcuni casi, può essere coinvolto il canale spinale. L'intera lunghezza, anche alla diffusione intracranica, l'ascesso è per lo più singolo, in alcuni casi ci sono più sparsi nel piccolo ascesso e un ascesso maggiore, la forma e i cambiamenti dinamici dell'ascesso e dei batteri patogeni, la risposta immunitaria del corpo e dei tessuti locali Le caratteristiche anatomiche dello spazio epidurale, le strutture del sistema vascolare e linfatico, ecc., I movimenti respiratori e le pulsazioni vascolari possono aumentare la differenza di pressione negativa nel canale spinale, che diffonde l'infiammazione attraverso i vasi sanguigni o il sistema linfatico nello spazio epidurale. Ha la funzione di "attrazione" e la mobilità del midollo spinale e della dura madre causata dalla flessione della testa e del busto crea condizioni favorevoli per la diffusione superiore e inferiore dell'ascesso. Il tessuto viene proliferato e alla fine forma tessuto di granulazione.Oltre alla compressione meccanica diretta del midollo spinale, l'ascesso può anche causare trombosi infiammatoria dei vasi sanguigni, causare afflusso di sangue al midollo spinale e infine ammorbidire il midollo spinale e danni irreversibili. Secondo la patologia dell'infiammazione. Morfologia, ascesso epidurale può essere suddiviso in:
1. Tipo acuto: tutti sono pus.
2. Tipo subacuto: coesistono pus e tessuto di granulazione.
3. Tipo cronico: tessuto granulare principalmente infiammatorio.
Clinicamente, i tipi subacuti e cronici sono più comuni e i tipi acuti sono rari.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso epidurale
Controlla l'infezione primaria di ogni parte per evitare che si sviluppi in un ascesso durale.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso epidurale Trombosi da complicanze
Dopo la formazione dell'ascesso, la compressione del midollo spinale può anche causare trombosi infiammatoria dei vasi sanguigni, causando l'afflusso di sangue al midollo spinale, che può causare paralisi.
Sintomo
Sintomi di ascesso epidurale Sintomi comuni Fragilità dell'ipotermia brividi dolore alla schiena febbre alta disturbo sensoriale ascesso sfintere del midollo spinale edema edema
La maggior parte dei casi presenta un decorso acuto e un piccolo numero di tessuti infiammatori della granulazione diventano le principali caratteristiche patologiche, che possono manifestarsi come processi subacuti o cronici.
Ascesso epidurale acuto
Insorgenza, febbre alta, brividi, affaticamento generale, mancanza di energia, mal di testa, conta dei globuli bianchi e conta dei neutrofili aumentano i segni di infezione sistemica, in alcuni casi hanno irritazione meningea, primi pazienti con evidente dolore nella parte posteriore della lesione, lesioni o nelle vicinanze I processi spinosi hanno dolorabilità e dolore, la pelle locale può presentare edema lieve, dolorabilità e dolore nel tessuto paraspinale, dolore alle radici nervose a causa dell'infiammazione delle radici nervose nella lesione, torace al petto a causa di diverse lesioni, radiazione addominale Nell'ascesso lombosacrale, possono verificarsi dolore agli arti inferiori e ritenzione urinaria può verificarsi nella fase iniziale: mentre la malattia progredisce, gli arti inferiori possono essere deboli, intorpiditi, segno del tratto piramidale e i sintomi trasversali spesso compaiono entro uno o diversi giorni dopo l'insorgenza dei sintomi del midollo spinale. , manifestata come paralisi flaccida degli arti, disturbo sensoriale combinato con evidente disfunzione dello sfintere.
2. Ascesso epidurale subacuto
Il decorso clinico è simile a quello acuto, tranne per il fatto che il mal di schiena è più evidente e il tempo è più lungo Il dolore alla radice del nervo si verifica da 1 a 2 settimane dopo l'insorgenza della malattia Il dolore è aumentato a causa di attività o pressione addominale come defecazione, tosse, starnuti e ulteriore sviluppo della disfunzione del midollo spinale. .
3. Ascesso epidurale cronico
Il decorso della malattia è più lungo, da 1,5 a 18 mesi, l'insorgenza è lenta, a volte c'è ipotermia, i sintomi sono alti e bassi e compaiono i sintomi della compressione del midollo spinale, che si manifestano come paraplegia spastica, sensazione di disfunzione dello sfintere e spesso e con tumori intraspinali. Difficile da identificare.
Esaminare
Esame dell'ascesso epidurale
La puntura lombare in pazienti con ascesso epidurale ha il rischio di portare l'infezione nello spazio subaracnoideo. Pertanto, questo test non deve essere eseguito in modo casuale. Se è necessario eseguire la procedura, l'ago deve essere inserito con cura durante l'operazione. Vedi se c'è del pus, quando c'è l'estrazione del pus, non è appropriato entrare nell'ago per evitare che l'ago entri nello spazio subaracnoideo.
Pellicola a raggi X.
Dal 33% al 65% dei pazienti ha mostrato alterazioni anormali dei coni e dei loro attaccamenti sui film radiografici, il 70% dei quali è stato riscontrato negli ascessi epidurali cronici e il 10% negli ascessi epidurali acuti a causa di coni e L'infezione da attaccamento provoca la distruzione e l'iperplasia ossea e richiede tempo per il collasso del corpo vertebrale e l'infezione paravertebrale.
2. Scansione con radionuclidi La percentuale positiva va dal 67% al 100%.
3. Angiografia con iodio del midollo spinale
Era il metodo principale per diagnosticare l'ascesso epidurale, che può identificare il segmento e l'estensione della lesione per l'intervento chirurgico.
4. Angiografia TC e TC
Il tasso positivo di esame TC avanzato può raggiungere il 100% e l'angiografia del canale CT può raggiungere il 90%, ma è ancora difficile mostrare chiaramente l'estensione della lesione.
5.MRI
Attualmente è il metodo più affidabile e accurato per diagnosticare ascessi epidurali e può mostrare osteomielite piramidale (segnale basso T1, segnale T2 alto), spazio intervertebrale e infezione dei tessuti molli (segnale T2 aumentato) e compressione e ascesso del midollo spinale (T1 è un segnale basso o uguale), come la risonanza magnetica e la TC non possono ancora essere diagnosticate chiaramente, la neoformina spinale deve essere utilizzata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ascesso epidurale
Criteri diagnostici
Per i pazienti con una storia di infezione suppurativa, in particolare insorgenza, febbre, brividi, aumento dei globuli bianchi e persino sintomi di sepsi, dopo un certo periodo di tempo, grave dolore localizzato al torace e alla schiena, crampi ed edema cutaneo locale, se progressivo La compressione del midollo spinale, dovrebbe essere altamente sospettata della possibilità di ascesso epidurale, puntura epidurale se il pus può essere estratto, quando la diagnosi può essere confermata, film radiografico spinale, angiografia con iodio spinale, prestazioni di risonanza magnetica Per diagnosi.
1. Storia
Chiedi al corpo se c'è una lesione infetta, se c'è un intervento chirurgico, storia di puntura lombare, insorgenza di emergenza, se c'è febbre acuta, brividi e altri sintomi di infezione sistemica acuta, se c'è dolore nella parte bassa della schiena o degli arti inferiori, intorpidimento in entrambi gli arti inferiori, debolezza e disfunzione .
2. Esame fisico
Controlla la schiena e la schiena per il gonfiore e la tenerezza; controlla il livello della scomparsa sensoriale, il livello di forza muscolare di entrambi gli arti inferiori e se c'è iperreflessia e riflesso patologico. Controllare l'area dell'area infetta e misurare la temperatura corporea e il polso.
3. Esame di laboratorio della conta dei globuli bianchi e della classificazione.
4. Esame di puntura
Sintomi e segni clinici possono essere determinati in modo approssimativo dal segmento della lesione.Può essere prelevata la puntura e la secrezione epidurale nel sito corrispondente oppure le secrezioni per lo striscio dopo il lavaggio. Vedere le cellule del pus per una chiara diagnosi.
5. CT, scansione MRI
Le lesioni e le lesioni del midollo spinale, dello spazio epidurale e delle vertebre possono essere confermate.
Diagnosi differenziale
1. Mielite acuta: spesso non c'è storia di infezione purulenta primaria, esame fisico senza processo spinoso localizzato, dolore o tenerezza, lombalgia non è evidente, generalmente entro 3 giorni dall'insorgenza della malattia, l'arto è completamente paralizzato, aracnoide spinale La cavità inferiore non è bloccata.
2. Metastasi spinali: spesso si possono riscontrare tumori primari, come polmoni, mammella, prostata o apparato digerente, mentre i film radiografici possono essere visti come compressione e rottura vertebrali simili a "fisarmonica".
3. Aracnoidite: generalmente l'insorgenza è lenta, i sintomi sono leggeri e pesanti, la distribuzione dei disturbi sensoriali è spesso irregolare e tutti i sintomi non possono essere spiegati da danni a singolo segmento; il flusso di lipiodolo rallenta, si disperde e non Gocciolamenti regolari, strisce o ombre traballanti, i bordi dell'estremità bloccata dell'olio iodato non sono puliti.
4. Tumore intraspinale: spesso nessuna storia di infezione, se necessario, può essere utilizzata per l'angiografia dello iodio del canale spinale o l'esame RM spinale, anche l'esplorazione chirurgica può distinguere.
5. Tubercolosi spinale: vi è una storia di tubercolosi o tubercolosi in altre parti del corpo. I sintomi della lombalgia e dell'ipotermia durano più a lungo. La colonna vertebrale può avere una deformità posteriore. Le radiografie mostrano distruzione ossea e ombre parassitarie di ascesso freddo. Aiuta con la diagnosi differenziale.
6. Addome acuto e altre malattie (come la nevralgia intercostale): non è difficile identificare un attento esame dell'anamnesi e l'esame.
