ascesso subdurale
Introduzione
Introduzione all'ascesso subdurale L'ascesso subdurale si riferisce all'accumulo di pus nello spazio subdurale tra la dura madre e la membrana aracnoidea dopo infezione purulenta nel cervello. A causa della mancanza di eventuali caratteristiche anatomiche dello spazio subdurale, una volta che si verifica un ascesso subdurale, La diffusione dell'ascesso è spesso estesa: il pus non si diffonde solo lungo un lato della superficie del cervello, ma a volte si diffonde sul lato opposto attraverso il bordo inferiore del cervello e invade persino la parte inferiore del cervello, il che ha gravi conseguenze, quindi merita grande attenzione. Conoscenza di base La proporzione della malattia: nelle malattie infettive sistemiche, l'incidenza della malattia è di circa lo 0,5% -1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite, ascesso cerebrale, epilessia, idrocefalo
Patogeno
Ascesso subdurale
Fattori di malattia (45%):
Adiacente a lesioni purulente, come otite media, mastoidite, sinusite (soprattutto seno frontale), osteomielite cranica e altra diffusione diretta. I cambiamenti patologici dell'ascesso subdurale sono principalmente cambiamenti infiammatori nello strato interno della dura madre, quindi in passato veniva spesso chiamato meningite durale.
Fattore di infezione (30%):
Infezione venosa retrograda del triangolo facciale e infezione del cuoio capelluto attraverso infezioni retrograda come la vena cranica e la vena guida. Trauma o craniotomia Trauma cranico aperto e craniotomia, infezioni secondarie come ematoma subdurale, ascesso cerebrale si sono rotti nello spazio subdurale.
Infezione del sangue (25%):
È causato dalla diffusione di sepsi o batteriemia, che è meno comune. I patogeni dell'ascesso subdurale sono spesso streptococco e stafilococchi, e neonati e bambini piccoli sono principalmente influenza o pneumococco.
patogenesi
Nella fase iniziale, c'è un essudato purulento fibroso sulla superficie interna della dura madre: l'essudato si trova principalmente nella superficie convessa del cervello, prima nel lobo frontale, quindi internamente verso l'alto e verso la paralisi cerebrale laterale. Invasione del lobo frontale, ma tale essudato purulento non è facile da trovare nel lobo frontale, poiché il lobo frontale e la cupola sono strettamente attaccati e l'essudato purulento può anche estendersi lungo la fessura laterale al chiasma ottico. La paralisi cerebrale si estende al lato mediale dei lobi frontali, anche alla superficie convessa cerebrale controlaterale. Quando l'effusione purulenta si accumula in una quantità considerevole, non solo provoca la compressione del cervello, ma provoca anche un aumento della pressione intracranica quando l'infiammazione si estende al di sotto di essa. La pia madre e il tessuto cerebrale sono clinicamente più significativi, entrando nella fase cronica, tra la dura madre e l'aracnoide, formando un'adesione tra l'aracnoide e il cervello, e l'ascesso subdurale ha una busta più spessa. È difficile per gli antibiotici entrare nella capsula dell'ascesso.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso subdurale
Il trattamento delle lesioni suppurative adiacenti, la prevenzione dell'infezione retrograda del triangolo facciale e del cuoio capelluto, l'operazione asettica durante il trauma o la craniotomia, possono aiutare a prevenire l'ascesso subdurale.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso subdurale Complicazioni meningite ascesso cerebrale epilessia idrocefalo
Le complicanze più comuni dell'ascesso subdurale sono la tromboflebite cerebrale e la sinusite, che a volte indossano aracnoidi e causano meningite purulenta o ascesso cerebrale, tra cui epilessia, afasia, emiplegia e idrocefalo.
Sintomo
Sintomi dell'ascesso subdurale Sintomi comuni Aumento della pressione intracranica Irritazione meningea Sintomi Mal di testa profondo Sonnolenza Meningite Irritabilità edema nausea Infezione sistemica Sintomi di avvelenamento
1. Sintomi di infezione primaria
Più ovvio, anche nelle lesioni croniche, ci sono molte manifestazioni di attacchi acuti.
2. Sintomi di infezione sistemica
Coesistendo con sintomi di aumento della pressione intracranica e irritazione meningea, i pazienti spesso presentano mal di testa, brividi, febbre, nausea, vomito, torcicollo, irritabilità, letargia e persino coma.Il paziente può avere resistenza al collo e segno positivo di Klinefelter. L'edema del disco ottico può essere visto nel fondo, e la retina a volte mostra sanguinamento ed essudazione.
3. Segnale di posizione focale
A causa del coinvolgimento dell'ascesso e della corteccia cerebrale e della tromboflebite della vena cerebrale, può causare convulsioni localizzate o convulsioni epilettiche, emiplegia, afasia e altri sintomi.In casi gravi, può verificarsi paralisi cerebrale e un piccolo numero di pazienti può soffrire di resistenza fisica. Virulenza batterica forte, bassa, prestazioni clinicamente subacute, neonati e bambini piccoli sono per lo più bambini sotto i 2 anni, di solito si verificano da 1 a 2 settimane dopo l'inizio della meningite, quando il bambino malato viene trattato con antibiotici, controlla gradualmente il liquido cerebrospinale Normale, ma i sintomi di irritazione nervosa e meningea non sono migliorati, ma hanno aumentato vomito, convulsioni, ernia anteriore e il graduale ingrossamento del cranio, indicando la possibilità di complicati ascessi o versamenti subdurali.
Esaminare
Esame dell'ascesso subdurale
La puntura lombare può essere trovata in aumento della pressione intracranica, esame del liquido cerebrospinale, leucocitosi, aumento delle proteine, zucchero e cloruro leggermente inferiori o normali.
1. Scansione cerebrale CT
La manifestazione tipica è la superficie convessa del cervello.Un'ampia gamma di aree a bassa densità a forma di mezzaluna può essere vista sotto il cranio interno.Il valore CT è generalmente 0 ~ 16Hu nella fase iniziale.Un'ampia gamma di edema può essere vista nel tessuto cerebrale adiacente.L'effetto di occupazione è significativo e la struttura della linea mediana si sposta, coinvolgendo entrambi i lati. Lo spostamento della struttura della linea mediana può essere poco appariscente: scansione TC migliorata, banda sottile visibile con confini chiari e spessore uniforme, la superficie cerebrale del cervello opposto è rafforzata, la densità della banda interna dell'ascesso è irregolare, lo spessore è irregolare e la frattura longitudinale Per la gamma principale di ascessi subdurali, principalmente fusiformi.
2. Scansione MRI del cervello
L'ascesso sull'immagine T1 è più basso del parenchima cerebrale e più alto del liquido cerebrospinale. L'immagine T2 è l'opposto. Il segnale è più alto del parenchima cerebrale e leggermente più basso del liquido cerebrospinale. È a forma di mezzaluna, persino fusiforme, e non vi è alcun segnale basso sul bordo interno. La banda curva, l'immagine coronale può essere utilizzata per capire se il fondo del cervello è empiema e la lesione adiacente al tessuto cerebrale può mostrare segni di edema cerebrale.
3. Foratura o puntura anteriore
Neonati e bambini piccoli con puntura subdurale sacrale anteriore o esplorazione transcranica adulta del pus subdurale possono essere chiaramente diagnosticati.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ascesso subdurale
Oltre alle lesioni primarie, all'anamnesi e alle manifestazioni cliniche, la malattia può anche essere diagnosticata da vari esami ausiliari, in particolare TC e RM.
L'ascesso subdurale dovrebbe essere differenziato da altre malattie infettive intracraniche. Dovrebbe anche essere differenziato dall'ascesso epidurale. In generale, i sintomi dell'ascesso extra-addominale sono lievi, le lesioni della TAC sono limitate, fusiformi, ascesso della scansione migliorato Il bordo interno della zona di potenziamento è significativo: il bordo interno dell'ascesso è un anello curvo a basso segnale sull'immagine MRI T1 o T2, mentre l'ascesso subdurale è grave.La scansione TC ha una vasta gamma di lesioni che coprono la superficie dell'emisfero cerebrale. L'estensione longitudinale della stenosi cerebrale migliora il miglioramento del bordo interno dell'ascesso. È a forma di mezzaluna e ha una forma a mezzaluna. L'immagine MRI non mostra un anulus a basso segnale. L'identificazione non è difficile, ma quando l'ascesso epidurale si trova su un lato dell'emisfero cerebrale e della dura madre Quando l'empiema inferiore è più limitato, l'identificazione sarà difficile.
