osteoartropatia proliferativa
Introduzione
Introduzione all'osteoartrosi proliferativa L'osteoartrosi proliferativa clinicamente comune può avere più nomi, tra cui l'artrite degenerativa, l'artrosi e l'artrite ipertrofica, che è causata dalla degenerazione delle articolazioni, con conseguente distruzione della cartilagine articolare. malattia comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sinovite traumatica dell'articolazione del ginocchio Sinovite
Patogeno
Cause di osteoartrosi proliferativa
Fattore di età (35%):
Circa l'80% delle persone di età superiore ai 60 anni ha una degenerazione articolare e mostra cambiamenti proliferativi sui film radiografici, ma questo gruppo non presenta necessariamente sintomi.
Eredità familiare (20%):
I noduli di Heberden sull'aspetto dorsale dell'articolazione interfalangea distale possono essere malattie genetiche monogeniche autosomiche influenzate dal genere: la maggior parte delle donne è dominante e il tasso di penetranza delle donne anziane è del 30%. Gli uomini sono per lo più recessivi e il tasso di penetrazione è solo 3%, ovvero 1/10 del primo.
Peso congiunto (15%):
Risultati clinici: quando il corpo è troppo obeso, specialmente quando il carico sugli arti inferiori e sulla colonna vertebrale è troppo grande, ciò inevitabilmente ostacolerà la nutrizione della cartilagine articolare, pertanto l'incidenza di questo tipo di popolazione è raddoppiata rispetto alla popolazione generale.
Fattori secondari (10%):
La cosiddetta osteoartrosi secondaria si riferisce alla distruzione della cartilagine o ai cambiamenti della struttura articolare causati da una causa nota, come traumi, interventi chirurgici o altri fattori evidenti, a causa di attrito superficiale articolare o squilibrio di pressione, ecc. Cambiamenti degenerativi, nella maggior parte dei casi, possono essere riscontrate anomalie anatomiche o qualitative, quindi alcune persone pensano che l'osteoartrosi sia secondaria.
Il trauma di varie articolazioni, l'infiammazione, i metaboliti anormali, i depositi di ferro massiccio dopo sanguinamenti ripetuti e l'iniezione intra-articolare di corticosteroidi surrenali e agenti alchilanti possono danneggiare direttamente i condrociti o le matrici articolari, o È causato dalla distruzione della nutrizione della cartilagine, che viene gradualmente consumata, causando un'osteoartrosi secondaria, che viene trasmessa a quest'ultima, chiamata artrite traumatica. Inoltre, alcune anomalie endocrine, come il diabete, possono essere Condrociti anormali, inclini all'osteoartrosi secondaria; struttura articolare anormale, in particolare per linea debole, in modo che le corrispondenti superfici articolari non siano ben a contatto, contatto irregolare, con conseguente perdita del tubo a causa di uno squilibrio di pressione, in modo che Le procedure di scambio nutrizionale della cartilagine normalmente ordinate vengono distrutte e nel tempo si verifica un'osteoartrosi secondaria.
patogenesi
I primi cambiamenti dell'osteoartrosi cronica si verificano prima nella cartilagine articolare: la superficie della cartilagine dell'area portante articolare appare asciutta, appannata, giallo pallido, l'elasticità è ridotta, la superficie è fibrillare e ha una sensazione soffice. Inoltre, la superficie della cartilagine può essere rotta. Compaiono fessure verticali e poi, man mano che la superficie della cartilagine si consuma, diventa più sottile e compaiono gradualmente fessure orizzontali, in modo che la cartilagine di superficie si divida in piccoli frammenti e possa cadere nella cavità articolare. Al massimo stress e attrito, la cartilagine si riempie gradualmente. Lo strato viene distrutto, in modo da esporre lo strato di calcificazione della cartilagine e persino l'osso subcondrale, i vasi sanguigni e il tessuto fibroso nella cavità submedullare vengono proliferati, nuove ossa vengono continuamente generate, depositate sotto la superficie dell'osso nudo, formando uno strato indurito, e la sua superficie viene lucidata come l'avorio. Si chiama dentina e il sito con il minor stress da compressione può presentare osteoporosi e il nuovo osso cresce nella direzione della minor resistenza, formando naturalmente l'epifisi ai margini dell'articolazione. L'osso con il maggiore stress è sotto pressione. Effetti di microfratture, necrosi, formazione di osso mucinoso, trabecole necrotiche, frammenti simili a cartilagine e cisti di tessuto fibroso, in seguito, L'osso subcondrale collassa e si deforma e i rigonfiamenti ossei iperplastici circostanti, rendendo la superficie articolare più occlusa in modo incompleto e limitando ulteriormente l'attività articolare e aggravando i sintomi.
La membrana sinoviale articolare e la capsula articolare sono stimolate da frammenti di cartilagine staccati e diventano congestionate, edema, iperplasia, ipertrofia, aumento del liquido sinoviale, infiammazione sierosa secondaria, dolore, spasmo muscolare e altri sintomi, contrattura della capsula articolare e fibrosi Portando all'anchilosi fibrosa, Weiss ritiene che le serie di modifiche sopra indicate indichino la degenerazione della cartilagine articolare, si può dire che questo è il fallimento del corpo umano nel riparare la cartilagine degenerativa.
Prevenzione
Prevenzione proliferativa dell'osteoartrosi
Ridurre il carico articolare, ridurre il peso, evitare l'eccessivo carico e proteggere le articolazioni sono tutti modi per prevenire l'iperplasia ossea e articolare. Tuttavia, questa è una malattia degenerativa, quindi ridurre il carico e le attività eccessive su larga scala delle articolazioni e curare le articolazioni malate è di grande significato per ritardare la progressione delle lesioni.
Complicazione
Complicanze dell'osteoartrosi proliferativa Sinovite traumatica da complicanze del ginocchio
Può essere complicato dal corpo libero intra-articolare e dalla sinovite traumatica.
Sintomo
Sintomi dell'osteoartrosi proliferativa Sintomi comuni Dolore articolare duro Gonfiore articolare delle strisce trasversali Approfondimento dell'ipertrofia dell'articolazione scheletrica
A seconda del decorso della malattia, i sintomi variano notevolmente, ma le prestazioni della maggior parte dei pazienti non sono tipiche, soprattutto nei primi casi, solo il 5% delle persone ha sintomi, la maggior parte dei pazienti ha più di 50 anni, i pazienti anziani, la malattia è a lenta insorgenza Non ci sono sintomi sistemici, di solito articolazioni multiple, e ci sono singole articolazioni Le articolazioni colpite possono avere un dolore sordo persistente. Quando l'attività aumenta, il peso aumenta. Dopo l'interruzione, il dolore spesso non è grave. Quando la pressione viene ridotta, viene aggravata. Pertanto, è correlata ai cambiamenti climatici. A volte possono esserci episodi di dolore acuto e rigidità articolare, a volte possono esserci suoni di attrito nelle articolazioni. Dopo una lunga seduta, le articolazioni diventano più rigide, ma dopo una piccola attività, sarà meglio. Alcune persone lo chiamano "dolore di riposo" e le articolazioni sono gonfie e ingrossate. Movimento ampio e limitato, ma raramente completamente rigido, generalmente manifestato come blocco osseo.
Esaminare
Esame dell'osteoartrosi proliferativa
Non vi è alcun cambiamento anormale nella velocità di sedimentazione delle cellule del sangue e nel sangue. Il liquido articolare è spesso limpido, giallastro e altamente viscoso. La conta dei globuli bianchi è di solito entro 1,0 × 109 / L, principalmente cellule mononucleate, e il coagulo di mucina è solido.
Pellicola radiografica: non ci sono state anomalie evidenti nella fase iniziale e la stenosi dello spazio articolare è apparsa gradualmente dopo diversi anni, il che indica che la cartilagine articolare ha iniziato a assottigliarsi. All'inizio, lo spazio articolare è normale quando il peso non è pesante e la stenosi si verifica dopo il peso corporeo. Vi è una significativa stenosi nello spazio articolare, una frattura microscopica sotto la cartilagine e poi la sclerosi ossea. Infine, il bordo dell'articolazione diventa affilato e vi è una formazione di osteofiti. Sotto la cartilagine, potrebbe esserci una cavità ossea sotto la cartilagine. Segni di osteoartrosi.
Esame TC e RM : alterazioni anomale della cartilagine articolare e dell'osso subcondrale possono essere riscontrate in una fase precoce.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'osteoartrosi proliferativa
In base all'anamnesi cronica, alle manifestazioni cliniche e ai risultati dei raggi X, la diagnosi è relativamente semplice. Se necessario, è possibile eseguire l'esame del liquido sinoviale articolare per confermare la diagnosi. Le modifiche ai raggi X non possono indicare l'osteoartrosi primaria. Dovrebbe essere chiaro dall'anamnesi che la lesione è l'originale. Peloso o secondario.
Diagnosi differenziale
Febbre reumatica acuta
1 L'inizio è acuto, i sintomi sistemici sono pesanti e la durata è breve.
2 La pelle sulla superficie articolare è rovente.
3 dolori articolari interessati, dolorabilità, gravemente migratoria, nessuna disfunzione articolare.
Più di 4 con malattie cardiache.
L'ispezione della linea 5X non ha subito modifiche.
2. Artrite reumatoide
Più di 1 su 20-50 anni.
2 attacchi acuti gravi, i sintomi sistemici sono più leggeri e durano più a lungo.
3 L'articolazione interessata è più simmetrica o multipla e non invade l'articolazione interfalangea distale.
4 gonfiore articolare precoce era fusiforme, disfunzione tardiva e deformità tonica.
Esame in linea 5X dell'osteoporosi locale o sistemica, assorbimento articolare della superficie della guarigione ossea e deformità dritta.
6 esame di laboratorio di rapida sedimentazione del sangue, fattore reumatoide positivo.
3. Spondilite anchilosante
1 maschio di età superiore ai 15-30 anni.
2 esordio lento, dolore intermittente, coinvolgimento articolare multiplo.
3 attività della colonna vertebrale è limitata, deformità articolari, rigidità mattutina.
L'esame a raggi X ha mostrato che lo spazio dell'articolazione della caviglia era stretto e il legamento della colonna vertebrale era calcificato, il che era un cambiamento simile al bambù.
5 esame di laboratorio di sedimentazione del sangue rapida o normale, HLA-B27 è positivo, il fattore reumatoide è principalmente negativo.
