inversione uterina
Introduzione
Introduzione all'inversione uterina Il varo uterino si riferisce all'utero nella parte inferiore dell'utero nella cavità uterina, e anche dalla cervice, questa è una complicazione rara e grave durante il parto, la maggior parte dei quali si verifica nella terza fase del travaglio, se non trattata in tempo, spesso a causa di shock, Il sanguinamento fa morire la madre entro 3-4 ore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,0002% - 0,0004% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
Causa dell'inversione uterina
(1) Cause della malattia
La maggior parte dell'utero viene trattata in modo improprio a causa della terza fase del travaglio (circa il 50%), ma i suoi prerequisiti devono essere il rilassamento della parete uterina e l'espansione della cervice. I fattori che contribuiscono all'inversione uterina sono:
1. Il risultato del forte attaccamento dell'ostetrica al cordone ombelicale della placenta nella parte inferiore dell'utero In questo momento, se il cordone ombelicale è duro e non si rompe dalla placenta, si verificherà un varus uterino quando l'utero viene schiacciato.
2. Il cordone ombelicale è troppo corto o impigliato: l'eccessiva trazione del cordone ombelicale durante il parto del feto può anche causare inversione uterina.
3. displasia uterina congenita o eccessiva debilitazione materna, nel processo del travaglio a causa della tosse o del secondo stadio del respiro intenso del travaglio, aumento della pressione addominale, causerà anche l'utero varus.
4. Parto in piedi materno: a causa del peso fetale sulla trazione del cordone ombelicale della placenta causato dall'inversione uterina.
5. L'uso del solfato di magnesio per rilassare l'utero durante l'ipertensione indotta dalla gravidanza promuove anche il varus uterino; è stato riportato che la placenta impiantata promuove anche il varus uterino.
(due) patogenesi
1. La parete uterina è debole, debole e debole, in particolare il fondo debole dell'utero, la capacità di resistere a varie forze alla cavità uterina è scarsa, comune nella displasia uterina congenita, gravidanza gemellare e varus uterino patologico. L'inversione uterina patologica è solitamente causata dall'invasione diretta o dalla compressione cronica di vari tumori nella parte inferiore dell'utero per distruggere il muscolo liscio uterino circostante.Il tumore in aumento produce una forza cronica nella cavità uterina, nella cervice e persino nella vagina sulla parete muscolare, portando al varo uterino.
2. La pressione o la tensione che agisce sul fondo dell'utero fa cadere il fondo dell'utero nella cavità uterina.
(1) La pressione impropria sul fondo dell'utero è di solito vista dopo il parto, l'utero è in uno stato rilassato e la placenta non è stata spogliata, specialmente nella parte inferiore del palazzo. L'ostetrica preme il fondo dell'utero nella direzione della vagina, facendo ruotare l'utero verso l'interno. Questa condizione si riscontra anche nella contrazione uterina, emorragia uterina, quando si preme il fondo della forza del palazzo, portando all'utero varus.
(2) La forza di trazione che agisce sul fondo dell'utero deriva principalmente dal cordone ombelicale ed è comune nei seguenti casi: l'utero non si contrae nella terza fase del travaglio, la placenta non viene staccata e il cordone ombelicale viene tirato forte; il cordone ombelicale è troppo corto o relativamente corto (l'ombelico attorno al collo o attorno al tronco) O degli arti, l'utero non è contratto per dare alla luce il feto; in piedi o dando alla luce la gravità fetale della trazione.
3. La parete muscolare debole nella parte inferiore dell'utero e / o la pressione o la tensione inadeguata nella parte inferiore dell'utero è il meccanismo per iniziare l'utero varus, ma dopo l'utero varus parziale, la contrazione della parete uterina e persino la contrazione spasmodica vengono aggravate e mantenute portando all'utero. Il meccanismo di ribaltamento. Pensa all'utero come una mezza palla con una buona elasticità. Applica una certa pressione, il muro della palla affonderà, rimuoverà la forza esterna, rimbalzerà naturalmente indietro e ripristinerà la forma originale; quando la pressione è troppo grande, non può rimbalzare indietro, formare una depressione parziale o addirittura capovolgerla completamente. La superficie interna originale viene trasformata in una superficie esterna e la superficie esterna viene trasformata in una superficie interna. Dopo la rotazione dell'utero, il fondo del palazzo è a forma di coppa, spasmo muscolare, che limita il naturale recupero della parete muscolare. Inoltre, la parete muscolare che viene fuori raggiunge la cavità uterina, che è un posto che occupa o carica o stimola la cavità uterina, che può stimolare l'ulteriore contrazione dell'utero per produrre una forza verso il basso, e la parete muscolare che viene fuori viene spostata nella cervice e nella vagina.
Il raddoppio intrauterino in base al tempo di insorgenza può essere suddiviso in: 1 inversione uterina acuta: la cervice non si è stretta dopo l'utero, pari a circa il 75%; 2 inversione dell'utero subacuto: la cervice si è stretta dopo che l'utero si è rivelato, rappresentando circa il 15% 3 inversione cronica dell'utero: l'utero è stato ritirato dalla cervice per più di 4 settimane e l'utero è stato ritirato nella posizione del varo, ma rimane ancora nella vagina, pari a circa il 10%.
In base al grado di inversione dell'utero può essere diviso in: 1 varco di utero incompleto: il fondo dell'utero è invaginato, può essere vicino alla cervice o sopra ma ci sono ancora alcune cavità uterine; 2 inversione dell'utero completa: il fondo dell'utero cade fuori dalla cervice, Ma ancora nella vagina; 3 inversione uterina: l'intero utero invertito è esposto fuori dall'apertura vaginale.
Prevenzione
Prevenzione dell'inversione uterina
Prognosi: varus uterino completo acuto, di solito dopo l'insorgenza della malattia, il paziente è immediatamente in uno stato di grave shock. Se non viene scoperto e salvato in tempo, spesso muore entro 3-4 ore dall'esordio, il tasso di mortalità tra il 15% e il 16% e il tasso di mortalità più elevato può raggiungere il 43%. Cause comuni di morte sono shock, sanguinamento e infezione. Tuttavia, se può essere trovato in tempo, la correzione dello shock può essere effettuata mediante manipolazione vaginale e la prognosi è buona.
Prevenzione:
1. Rafforzare la formazione degli assistenti alla nascita e fare un buon lavoro nella terza fase del lavoro, che è una misura importante per prevenire il varus uterino.
2. Non forzare la parte inferiore dell'utero né tirare il cordone ombelicale dopo il parto. Quando si esegue il peeling artificiale della placenta, evitare di spostare la parete uterina.
Complicazione
Complicanze di inversione uterina scossa complicazioni
Le principali comorbidità della malattia includono dolore intenso, sanguinamento, infezione e shock.
Sintomo
Sintomi dell'utero varus Sintomi comuni Sanguinamento vaginale sotto l'addome si gonfia doloroso dolore addominale shock postpartum dolore addominale inferiore o ...
1. sintomi
(1) storia e gestione del lavoro: precedente storia di inversione uterina, combinata con displasia uterina come malformazione uterina, gravidanza gemellare, polidramnios, urgenza, produzione in piedi, il cordone ombelicale è troppo corto o relativamente corto, spremere il fondo del palazzo O tirare il cordone ombelicale per aiutare nella consegna della placenta, ecc., Padroneggiare i dati clinici di cui sopra per aiutare a diagnosticare il varus uterino.
(2) Prestazioni del dolore: il grado di dolore varia, la luce può essere espressa solo come dolore addominale inferiore postpartum o gonfiore vaginale, casi gravi possono causare shock doloroso, il tipico dolore da inversione uterina è il terzo stadio del travaglio, tirando Grave dolore addominale inferiore è comparso all'improvviso dopo il cordone ombelicale o premendo il fondo. Si noti che questo dolore è persistente al fine di distinguerlo dal dolore della contrazione uterina.
(3) Prestazioni emorragiche: le caratteristiche del sanguinamento dopo l'utero varus sono diverse: i pazienti con varus uterino cronico mostrano solo sanguinamento vaginale irregolare o menorragia; il sanguinamento uterino acuto è correlato allo stripping placentare e la placenta non viene staccata. Nessun sanguinamento, parziale esfoliazione della placenta e completa rimozione della placenta possono manifestarsi come sanguinamenti maggiori.
(4) Manifestazioni di infezione: le infezioni sono comuni nel varo uterino cronico o nell'inversione uterina acuta Dopo vari metodi di riduzione, possono manifestarsi come infezione locale del sistema riproduttivo e possono manifestarsi anche come peritonite peritoneale pelvica o addirittura sepsi.
(5) shock: il varus uterino può causare shock, la causa e il meccanismo dello shock sono diversi a causa delle manifestazioni cliniche dell'utero varus, dolore acuto di inversione uterina, può apparire rapidamente uno shock doloroso dopo l'inversione uterina, relativamente al verificarsi In precedenza, il sanguinamento vaginale non corrisponde al grado di shock; l'inversione uterina acuta associata all'emorragia postpartum, se non il controllo tempestivo del sanguinamento, la correzione dell'anemia e il miglioramento della microcircolazione, può essere complicato dallo shock emorragico; mentre il dolore e la perdita di sangue possono interagire, portando ad un aumento dello shock, cronico Lo shock infiammatorio può verificarsi a causa di perdita di sangue cronica ed essudazione, combinata con varie infezioni gravi.
(6) Performance di compressione locale: oltre alla sensazione di basso addome, i pazienti possono avere difficoltà nella defecazione e nella minzione.
2. Segni
(1) Esame addominale: l'inversione uterina acuta dell'addome di solito non tocca il normale contorno dell'utero, l'utero è significativamente più basso, allargato e il fondo dell'utero è a forma di coppa o a gradini; l'inversione uterina cronica può manifestarsi solo come segni di peritonite.
(2) esame vaginale: il sanguinamento vaginale uterino acuto non è lo stesso; la placenta può essere spogliata o non può essere spogliata, la placenta non è facile da diagnosticare; la spogliarellista può toccare o vedere la palla morbida piena di canale del parto o fuori dalla vagina Bocca, controlla attentamente la palla sulla circonferenza della cervice o trova che l'apertura della tuba di Falloppio può essere chiaramente diagnosticata, l'inversione uterina cronica oltre alle prestazioni di inversione uterina acuta, nonché l'infiammazione cronica, le perdite vaginali infiammatorie, l'ulcera superficiale del tumore, il sanguinamento , stupendo e così via.
Esaminare
Inversione uterina
Tecniche di imaging come l'ecografia B sono utili per identificare l'inversione uterina.
Diagnosi
Diagnosi di inversione uterina
La diagnosi di inversione uterina può essere fatta sulla base di anamnesi ed esame.
Il raddoppio intrauterino dovrebbe essere differenziato dai fibromi sottomucosi uterini e dal prolasso uterino postpartum.
1. Mioma sottomucoso uterino: sviluppo di fibromi uterini nella mucosa uterina, sporgente nella cavità uterina, come il peduncolo dei fibromi sottomucosi, la contrazione uterina può essere scaricata dalla cervice e sospesa nella vagina, esame ginecologico, C'è un utero allargato uniforme nella cavità pelvica. Se il fibroma raggiunge la cervice, la cervice è allentata. Il dito entra nel canale cervicale per raggiungere il tumore. Se la cervice viene scaricata, il fibroma può essere visto. La superficie è una membrana mucosa rosso scuro. Il mantello, a volte con ulcere e infezioni secondarie, come l'uso di sonde uterine dal tumore, può essere esplorato nella cavità uterina, la cui lunghezza corrisponde alla dimensione dell'utero esaminato, ma va notato che quando i fibromi più grandi vengono combinati, alcune delle pareti uterine possono essere fuse. L'inversione uterina acuta si verifica spesso durante il parto, i pazienti hanno sanguinamenti vaginali e prestazioni di shock e non vi è alcuna difficoltà nell'identificazione.
2. Prolasso uterino: il paziente è generalmente in buone condizioni. L'esame ginecologico mostra che c'è una cervice sotto la massa. Quando il respiro è basso, il prolasso uterino è più evidente. Quando viene eseguito l'esame pelvico, l'utero può essere toccato.
