endometriosi
Introduzione
Introduzione all'endometriosi L'endometriosi è una malattia persistente che inizia a livello cellulare e termina con dolore pelvico e infertilità, causando spesso grandi problemi alle giovani donne. L'endometriosi si riferisce al tessuto endometriale ectopico con funzione di crescita al di fuori della cavità uterina.Il principale cambiamento patologico è l'impianto ectopico dell'endometrio con periodici cambiamenti dell'ormone steroideo ovarico. Sangue, secrezioni e frammenti di tessuto si accumulano nello spazio interstiziale, il plasma e l'emoglobina vengono lentamente assorbiti e si verifica una reazione infiammatoria simile all'infezione intorno alla lesione. Il tessuto fibroso prolifera, aderisce, rughe e forma cicatrici, formando macchie viola-marroni sulle lesioni o Le vescicole formano infine noduli blu-viola o masse di dimensioni diverse, che possono essere suddivise in endometriosi peritoneale, endometriosi ovarica e adenomiosi in base alla posizione delle vescicole. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dismenorrea, infertilità, mestruazioni irregolari
Patogeno
endometriosi eziologia
Fattori di impianto controcorrente (20%):
Nel 1921, Sampson propose la teoria secondo cui l'endometrio veniva impiantato con il sangue mestruale attraverso la tuba di Falloppio. Fino ad ora, la teoria del reflusso del sangue mestruale è ancora accettata dalla maggior parte delle persone. L'endometriosi è una forte evidenza della teoria implantare intimale, ma la teoria di Sampson non è in grado di spiegare l'endometriosi al di fuori della cavità pelvica, inoltre la diffusione iatrogena supporta anche la teoria delle piante, come un esempio tipico è una sezione trasversale. Endometriosi della cicatrice della parete addominale dopo l'assunzione del feto, che rappresentano circa il 90% dell'endometriosi della cicatrice della parete addominale.
Diffusione sangue-linfatica (25%):
Il tessuto endometriale può essere metastatizzato attraverso il sangue e la linfa, ma l'endometriosi sistemica non dovrebbe essere così rara: è ancora difficile stabilire se ciò sia correlato alla funzione immunitaria del corpo.
Metaplasia della cavità corporea (5%):
Finora, questa teoria non ha visto sufficienti report clinici e prove sperimentali.
Fattore di immunità (18%):
Il meccanismo immunitario svolge un ruolo importante nel verificarsi e nello sviluppo dell'endometriosi. Negli ultimi anni, gli studi hanno dimostrato che la patogenesi dell'endometriosi può essere causata dallo squilibrio dell'immunosoppressione e dalla promozione immunitaria che porta alla perdita immunitaria. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, Il corpo mostra una risposta immunitaria positiva. In questo momento, il numero di cellule NK, aumenta i macrofagi, aumenta l'attività dei linfociti, aumenta la citotossicità e vengono avviati vari percorsi per rimuovere i detriti endometriali ectopici, ma fattori dannosi rilasciati dal tessuto endometriale (come Durante il processo di crescita e declino del sistema immunitario, il sistema immunitario viene indotto a rilasciare una serie di fattori di feedback, che sinergicamente inibiscono ulteriormente la clearance dell'endometrio ectopico da parte delle cellule immunocompetenti e invertono il sistema immunitario alla promozione immunitaria. Una serie di fattori attivi viene rilasciata dalle cellule immunitarie per promuovere l'impianto, l'adesione e la proliferazione dell'endometrio ectopico.Le caratteristiche cliniche della malattia e degli autoanticorpi possono essere un modello di attivazione monoclonale, a indicare che ha le caratteristiche delle malattie autoimmuni.
Prevenzione
Prevenzione dell'endometriosi
Secondo la causa dell'endometriosi, al fine di prevenire l'insorgenza dell'endometriosi, possono essere prese le seguenti misure preventive:
1. Durante le mestruazioni si devono evitare esami ginecologici non necessari ed è necessario evitare che una forza eccessiva comprenda l'utero durante l'esame per evitare che l'endometrio venga spremuto nella tuba di Falloppio e causi l'impianto intraperitoneale.
2. Evitare la chirurgia intrauterina durante le mestruazioni, come il test di pervietà delle tube, deve essere eseguita da 3 a 7 giorni dopo che le mestruazioni sono pulite, se il sangue mestruale non è pulito, i detriti endometriali possono entrare nella cavità addominale attraverso la tuba di Falloppio, causando ectopici semina.
3. Cerca di evitare un intervento chirurgico ginecologico vicino al periodo mestruale: deve essere delicato quando ti muovi ed evitare di spremere forte.
4. Aderire alla contraccezione, non abortire o meno all'aborto artificiale, a causa dell'uso dell'aspirazione a pressione negativa, se la pressione e il metodo di utilizzo utilizzati durante l'operazione non sono appropriati, può anche causare il flusso di sangue nella cavità addominale, causando endometriosi .
5. L'utero è estremamente deformato o cervicale, stenosi vaginale, vaginale congenito (con utero) e altre malformazioni genitali Le aderenze cervicali possono causare scarso drenaggio del sangue mestruale o non possono essere scaricate. L'endometriosi è causata dal flusso sanguigno mestruale. Le suddette malattie devono essere trattate attivamente per prevenire l'insorgenza di endometriosi.
6. Evitare l'impianto iatrogeno: nella rimozione dei fibromi uterini, in particolare quelli che penetrano nella cavità uterina durante l'intervento chirurgico, o taglio cesareo, intervento chirurgico al taglio cesareo, dovrebbero proteggere l'incisione chirurgica, in modo da non terminare l'endometrio I detriti vengono piantati nell'incisione per causare endometriosi dell'incisione della parete addominale o portati nell'impianto pelvico per causare endometriosi pelvica.
7. Presta attenzione all'igiene mestruale e proibisci la vita sessuale durante le mestruazioni.
Complicazione
Complicanze dell'endometriosi Complicanze, dismenorrea, infertilità, mestruazioni irregolari
A causa delle caratteristiche biologiche dell'endometriosi e delle lesioni multisistemiche, le complicanze si manifestano anche come diversità. Come infertilità, dismenorrea, mestruazioni irregolari e così via.
Sintomo
Endometriosi Sintomi Sintomi comuni Dolore sessuale, dolore addominale inferiore, dismenorrea, infertilità femminile, atresia cervicale
1. sintomi
Secondo le diverse parti della lesione compaiono diversi sintomi: i sintomi più comuni sono dismenorrea, disturbi mestruali, dolore sessuale, infertilità, ecc., Come segue:
(1) Dismenorrea e dolore cronico nell'addome inferiore: il paziente è caratterizzato da dismenorrea secondaria e progressiva, i seguenti dolori addominali e anali sono principalmente dolorosi e possono iniziare da 1 a 2 giorni prima delle mestruazioni, scomparire dopo le mestruazioni e dolore alla vita. La caviglia, inizia l'addome, si irradia alla vagina, al perineo, all'ano o alla coscia.Il grado di dolore è correlato alla posizione dei fuochi ectopici, ma non proporzionale alla dimensione della lesione. Ad esempio, un piccolo nodulo ectopico nel legamento sacro dell'utero può causare al paziente. Dolore insopportabile, mentre le cisti endometriotiche ovariche più grandi sono lievi o asintomatiche, il 25% dei pazienti può non avere dismenorrea e il 20-30% dei pazienti con endometriosi ha dolore addominale cronico inferiore.
(2) Disturbi mestruali: il 15% dei pazienti con endometriosi può avere un aumento del flusso mestruale, mestruazioni prolungate o sanguinamento macchiato, a causa della distruzione ovarica da cisti ectopiche o adesione ovarica causata da disfunzione ovarica causata da disturbi mestruali Allo stesso tempo, i pazienti hanno spesso fibromi uterini o adenomiosi uterina che possono anche causare menorragia o estensione mestruale, ecc., Il 9,9% dei casi di cisti endometriotica con adenomioma, l'8,4% con fibromi uterini.
(3) Infertilità: i pazienti con endometriosi hanno spesso infertilità e sono diventati una delle cause importanti dell'infertilità.
(4) Dolore sessuale: circa il 30% dei pazienti con endometriosi spesso lamenta dolore sessuale, principalmente a causa della stimolazione meccanica, che si verifica nella recessione rettale dell'utero, nel setto rettale vaginale dell'endometriosi, in modo che Il gonfiore dei tessuti, la fibrosi, la contrazione uterina aumenta durante i rapporti sessuali e si verifica dolore.Il grado di dolore sessuale è correlato alla posizione dell'endometriosi, come i noduli ectopici nel legamento patellofemorale, bassa fissazione dopo adesione uterina, Tao Il grado di dolore sessuale nella cavità è aumentato.
(5) Sintomi intestinali: se la lesione endometriotica si trova nell'utero retto e vicino al retto, il periodo mestruale dovuto a lesioni congestione, edema, stimolazione del retto che porta a rigonfiamento anale e movimenti intestinali frequenti o dolorosi, può verificarsi anche costipazione La diarrea, se la lesione invade la parete rettale e sporge nel lume intestinale o la lesione è grande, può causare stenosi intestinale o ostruzione intestinale. Se un piccolo numero di pazienti invade la parete intestinale e raggiunge lo strato muscolare, può verificarsi edema a causa della congestione locale della mucosa intestinale. Le feci periodiche trasportano sangue, non causato da lesioni che invadono la mucosa intestinale.
(6) sintomi del tratto urinario: se la lesione endometriotica si trova nella vescica e nell'uretere, il paziente può avere frequenza urinaria periodica, disuria ed ematuria, le lesioni dell'endometriosi sono rare nell'uretere, l'ostruzione ureterale lenta è principalmente dovuta alla cavità pelvica L'endometriosi provoca l'adesione dei tessuti intorno al bacino o le cisti endometriotiche più grandi, causando distorsione della cicatrice ureterale, stenosi o ostruzione e formazione di idronefrosi e atrofia renale a compressione secondaria a causa dell'ostruzione dell'uretere .
(7) Altre parti dell'endometriosi Sintomi: se si verifica endometriosi e cresce in altre parti del corpo, si verificano dolori periodici nell'area interessata, sanguinamento e ingrossamento massiccio, come lesioni che si verificano nell'ombelico Nella ferita della parete addominale e nell'area genitale, se la lesione coinvolge il polmone, la pleura o la pleura sacrale, lo pneumotorace mestruale si verifica ripetutamente durante le mestruazioni e nell'utero del cervello possono verificarsi emottisi premestruale, dispnea e / o dolore toracico. La malattia ectopica a membrana è molto rara e, se si verifica, possono verificarsi tipici mal di testa ricorrenti e deficit neurologici.
(8) sintomi addominali acuti: un piccolo numero di cisti endometriotiche ovariche, prima delle mestruazioni o del periodo mestruale a causa dell'aumentata pressione intracapsulare, la parete della capsula è rotta, se la violazione è piccola, non c'è molta fuoriuscita, il dolore addominale può essere gradualmente alleviato Se la bocca è grande e il contenuto della capsula trabocca nella cavità addominale, causerà sintomi addominali acuti, che è un nuovo problema degno di attenzione nel campo dell'ostetricia e della ginecologia.
2. Segni
Con la posizione, l'estensione e l'estensione della lesione, l'endometriosi pelvica tipica è caratterizzata da aderenze uterine causate dalla fissazione dell'inclinazione posteriore, l'utero può essere ingrandito, generalmente non più di 3 mesi di dimensione dell'utero in gravidanza, utero L'area di attacco su un lato o su entrambi i lati può toccare la massa cistica inattiva connessa all'utero. L'utero rettale è concavo o il legamento uterino e la parte inferiore della parete posteriore dell'utero può toccare la dimensione irregolare del riso con la dimensione del fagiolo largo, singolo o Tenerezza multipla, evidente, a volte nella vagina, cicatrici cervicali o chirurgiche, noduli viola-blu ombelicali e altri visibili, il periodo mestruale è più evidente.
Esaminare
Esame dell'endometriosi
Ispezione comune
Sanguinamento rettale e periodico della vescica, dolore durante la defecazione mestruale, prima considera il retto, l'endometriosi della vescica, la cistoscopia o la proctoscopia, se necessario, e il tessuto dovrebbe essere preso per l'esame patologico quando c'è l'ulcera.
Le cicatrici della parete addominale hanno periodiche indurimenti, dolore e una storia di sospensione della parete addominale uterina addominale, taglio cesareo o taglio cesareo, la diagnosi può essere stabilita.
I casi sospetti possono anche essere diagnosticati se sono efficaci.
Laddove si formino grumi locali vicino alla superficie del corpo, il tessuto deve essere prelevato il più possibile (tagliato o prelevato con un ago per puntura del fegato) per un esame patologico, che può essere diagnosticato.
B super
L'immagine acustica della cisti endometrioide è una piccola eco granulare: se il fluido cistico è viscoso e vi sono frammenti di membrana interna che fluttuano all'interno, è facile assomigliare alla caratteristica eco dei capelli contenuti nel grasso teratoma, cioè la piccola luce nel liquido. Le cinture sono distribuite in linee tratteggiate parallele, a volte separate all'interno, e sono divise in diverse tasche di dimensioni diverse: gli echi tra le capsule sono incoerenti, spesso aderiscono all'utero e il confine tra i due non è chiaro. Il teratoma è generalmente Il confine cistico è chiaro e la cisti endometrioide ovarica è anche facilmente confusa con la massa infiammatoria dell'attaccamento e l'ecografia dell'ovidotto in gravidanza. Pertanto, dovrebbe essere identificata in combinazione con le caratteristiche cliniche. Inoltre, la sonda vaginale viene applicata per rendere la massa nel campo vicino del suono ad alta frequenza. Situato nell'identificazione della natura della massa pelvica, ha la sua superiorità, può determinare la natura e la fonte del tumore, può anche perforare il fluido cistico o la biopsia sotto guida ecografica per confermare la diagnosi.
Ispezione a raggi X:
Può essere usato solo per gastroscopio pelvico, angiografia con gas pelvico e angiografia con iodio nelle tube di Falloppio uterino e angiografia con tube di Falloppio uterino, la maggior parte dei pazienti con endometriosi ha aderenze e aderenze genitali interne nell'intestino, l'endometrio ectopico viene più facilmente impiantato nel retto uterino Concavo, quindi l'adesione dei genitali interni è soggetta alla depressione del retto uterino, rendendolo più superficiale, specialmente nella radiografia laterale a contrasto gonfiabile pelvico mostra più evidente, l'ovaio della tuba di Falloppio può formare aderenze, nel film o nell'angiografia gonfiabile mostra più chiaramente L'isterosalpingografia con olio di iodio può essere mantenuta libera o non ostruita Spesso, il riesame di 24 ore ha mostrato che il lipiodolo era mal distribuito a causa dell'adesione ed era come una piccola massa o un piccolo aspetto simile alla neve. Altre cause di infertilità e una storia di dismenorrea possono aiutare a diagnosticare l'endometriosi.
Laparoscopia:
Per diagnosticare l'endometriosi, il punto di semina più fresco visto dall'esame microscopico sono le piccole vesciche gialle; la più biologicamente attiva è una grande emorragia a forma di fiamma; la maggior parte delle lesioni sparse viene fusa in placche marroni e impiantata in profondità; Il legamento patellofemorale è ispessito, indurito e accorciato; si forma la cicatrice peritoneale del pavimento pelvico, che rende superficiale la fossa rettale dell'utero; le lesioni ovariche impiantate si trovano principalmente nel bordo libero dell'ovaio e il suo lato dorsale, inizialmente da 1 a 3 mm di granuloma, si sviluppa gradualmente nella corteccia ovarica. , la formazione del sacco di cioccolato, la superficie è grigio-blu, principalmente bilaterale, appiccicosa l'una all'altra, invertita alla fossa rettale dell'utero, e l'utero, il retto e l'adesione estesa del tessuto circostante, stadio I-II ovidotto non anormale, tubo uovo stadio III ~ IV Sopra la capsula, durante la chirurgia laparoscopica, devono essere effettuati estensione passiva, edema, peristalsi limitata, ombrello più normale, liscio o non ostruito, liquido tubarica uterino.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'endometriosi
diagnosi:
Secondo le caratteristiche di questa malattia, le donne in età fertile presentano dismenorrea progressiva o storia di infertilità, si può trovare un esame ginecologico nella cavità pelvica con massa inattiva o noduli dolorosi, generalmente può essere inizialmente diagnosticato come pelvico Endometriosi: per i pazienti con una condizione leggermente complicata, per la diagnosi è possibile utilizzare i test di laboratorio sopra descritti e i metodi di esame speciali La diagnosi generale non è difficile, ma nel processo di diagnosi, la storia medica deve essere dettagliata e l'esame ginecologico deve essere eseguito con attenzione. ,: Soprattutto l'esame della triade ginecologica, analisi completa della condizione per ottenere una diagnosi corretta.
Diagnosi differenziale:
1. Tumore maligno ovarico: il paziente è generalmente in cattive condizioni e la malattia si sviluppa rapidamente, spesso accompagnata da dolore addominale persistente, distensione addominale, massa pelvica durante l'esame ginecologico. Se il tumore è compresso dal nervo pelvico o dalla necrosi del tessuto tumorale, può verificarsi l'addome inferiore. Il dolore addominale nella regione lombosacrale, accompagnato da ascite, l'ecografia B ha mostrato che il tumore era solido o misto, di forma irregolare.
2. Massa infiammatoria pelvica: la massa infiammatoria dell'attaccamento è causata da infiammazione o tubercolosi Anamnesi accurata, pazienti con infezione pelvica acuta e storia o storia ricorrente di tubercolosi, pazienti non solo dolore mestruale, ma di solito accompagnati da dolore addominale Con la febbre, il trattamento antinfiammatorio o antitubercolare, l'esame ginecologico può essere in uno o entrambi i lati dell'area di attacco e inattivo, la linea di confine non è chiara, generalmente aderisce all'utero, come l'utero pelvico Quando la diagnosi differenziale della malattia ectopica di membrana è difficile, è possibile eseguire l'angiografia con iodio-uterina della tuba di Falloppio uterina per confermare ulteriormente la diagnosi.
3. Adenomiosi: i pazienti possono anche avere dismenorrea, ma l'utero ha generalmente una maggiore uniformità, qualità dura, esame mestruale della tenerezza uterina e ingrossamento dell'utero mestruale, contrazione uterina dopo le mestruazioni, l'ecografia B può essere vista muscolo uterino Gli echi irregolari nello strato sono migliorati e l'adenomiosi del fattore spesso coesiste con l'endometriosi pelvica, quindi a volte l'area di attacco può essere coperta di massa.
4. Carcinoma del retto: i pazienti con carcinoma del retto hanno spesso sangue o sangue nelle feci e i sintomi non sono influenzati dalle mestruazioni: il sangue viene macchiato sulla manica delle dita durante l'esame anale, ma quando l'endometriosi pelvica è grave, può invadere la parete del retto e portare al retto. Stretti, con rigonfiamento delle feci e persino sangue nelle feci, devono essere differenziati dal cancro del retto, dal clistere di bario fattibile o dalla proctoscopia per determinare la diagnosi.
5. Identificazione con donne, addome acuto chirurgico: a causa della crescente incidenza dell'endometriosi ovarica, l'incidenza della rottura delle cisti endometriotiche aumenta anche, quando la cisti è rotta, a causa di un gran numero Il contenuto della capsula trabocca nella cavità addominale per produrre un improvviso e intollerabile dolore addominale grave.In questo momento, è spesso diagnosticato erroneamente come gravidanza ectopica, torsione della cisti ovarica, appendicite, peritonite e altre malattie ginecologiche. Pertanto, nella diagnosi della malattia, la storia medica dovrebbe essere attentamente richiesta. Per capire se c'è stata una storia di endometriosi, storia di menopausa e storia di febbre, che sono tutti utili per la diagnosi differenziale.
