tubercolosi endometriale
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi endometriale La tubercolosi endometriale è spesso secondaria a tubercolosi, tubercolosi renale, tubercolosi gastrointestinale, ossea o articolare e occasionalmente come parte della tubercolosi miliare di tutto il corpo. Le malattie infettive degli organi genitali femminili causate dal Mycobacterium tuberculosis spesso invadono le tube di Falloppio, quindi invadono gradualmente endometrio, ovaie, coinvolgendo raramente cervice, vagina e vulva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia femminile è dello 0,003% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: empiema uterino, amenorrea
Patogeno
Tubercolosi endometriale
Causa della malattia (45%):
La tubercolosi endometriale si diffonde principalmente attraverso la diffusione della tubercolosi tubarica. La tubercolosi genitale femminile prima infetta la tuba di Falloppio, quindi si diffonde gradualmente nell'endometrio, nell'ovaio, nella cervice, ecc., A causa del periodico spargimento dell'endometrio, le lesioni della tubercolosi dell'endometrio vengono scaricate, le lesioni sono per lo più confinate all'endometrio e lo stadio iniziale è sparso. Noduli miliari, pochissime lesioni gravi invadono lo strato muscolare, le dimensioni del palazzo sono normali o leggermente più piccole e l'aspetto non è anormale.
Bassa resistenza (35%):
Quando Mycobacterium tuberculosis infetta il corpo, di solito non si sviluppa immediatamente, ma dopo un periodo di incubazione. Durante il periodo di incubazione, quando il corpo ha una scarsa resistenza, Mycobacterium tuberculosis può invadere l'endometrio e alla fine influenzerà il rivestimento dell'endometrio.
patogenesi:
Noduli tubercolari possono essere visti sotto l'endometrio della raschiatura.Nei casi gravi si verifica una necrosi caseosa. I noduli tubercolari tipici sono 1-2 cellule giganti al centro. Le cellule sono disposte a ferro di cavallo, circondate da cellule epiteliali e il lato esterno è circondato. Un gran numero di linfociti e infiltrati di plasmacellule, i noduli tubercolosi endometriali sono caratterizzati da ghiandole attorno ai noduli tubercolari non sensibili alla risposta dell'ormone ovarico, manifestati come iperplasia persistente o secrezione insufficiente, la tubercolosi endometriale grave può apparire necrosi caseosa L'ulcera superficiale provoca la distruzione della maggior parte o di tutto l'endometrio e successivamente possono formarsi cicatrici e la funzione dell'intima viene completamente persa e si verifica l'amenorrea.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi endometriale
La tubercolosi endometriale è principalmente un'infezione secondaria e la lesione primaria è principalmente la tubercolosi. Pertanto, la prevenzione attiva e il trattamento della tubercolosi sono di grande significato per la prevenzione della tubercolosi genitale.
(1) Vaccinazione:
Come per la tubercolosi, oltre a rafforzare la pubblicità e l'educazione anti-tubercolosi, è necessario rafforzare l'assistenza sanitaria di bambini e adolescenti. Per prevenire l'infezione da tubercolosi, dopo aver purtroppo infettato da tubercolosi, è necessario consultare un medico il prima possibile per evitare la diffusione dell'infezione.
1. Età di inoculazione: i neonati con un peso corporeo di almeno 2200 g possono essere vaccinati con BCG dopo 24 ore dalla nascita e, se necessario, possono essere ripiantati entro 3 mesi. I bambini dopo 3 mesi fino alle ragazze adolescenti, quelli con test negativo alla tubercolina devono essere vaccinati con BCG.
2, controindicazioni: l'attività della tubercolosi dovrebbe evitare la gravidanza. Desopo e Springett hanno riferito che il rischio di recidiva della malattia dopo 5 anni di follow-up dopo il trattamento è inferiore a 1 ‰, quindi sono solo 5 o più anni dopo che la condizione è stabile.
3, nota: i pazienti affetti da tubercolosi genitale con secrezioni vaginali e sangue mestruale possono avere la tubercolosi, dovrebbero rafforzare l'isolamento, per evitare l'infezione.
(B), migliorare la resistenza e l'immunità del corpo:
Prestare attenzione alla combinazione di lavoro e riposo, rafforzare la nutrizione, mangiare più frutta e verdura fresca ricca di vitamine, mangiare pesce e uova di pollame ricchi di proteine, latte e partecipare ad attività sportive per migliorare la forma fisica.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi endometriale Complicazioni amenorrea uterino empiema
L'endometrio può formare empiema uterino quando è un tessuto simile al formaggio o un'ulcera; alcuni pazienti hanno amenorrea; la maggior parte dei pazienti con tubercolosi genitale è complicata dalla sterilità.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi endometriale Sintomi comuni Dolore all'addome inferiore Dolore alla caduta dell'addome inferiore Aumento delle secrezioni vaginali Calore addominale a basso calore Sudorazione della notte affaticamento
Le manifestazioni cliniche della tubercolosi negli organi genitali femminili sono molto incoerenti: molti pazienti possono essere asintomatici e, nei casi più gravi, possono manifestare le seguenti manifestazioni:
1. sintomi
(1) I pazienti gravi hanno spesso manifestazioni sistemiche come perdita di peso, febbre bassa, sudorazione notturna, affaticamento, ecc. E hanno una storia di infertilità e mestruazioni anormali.
(2) l'aumento delle secrezioni vaginali, in cui la tubercolosi endometriale dovuta alla trasformazione dell'endometrio in un tessuto simile a un granuloma simile al formaggio, può apparire una secrezione vaginale odorosa sierosa, come combinata con la tubercolosi cervicale, può avere purulenta o pus Drenaggio e sanguinamento da contatto.
(3) il dolore addominale, i pazienti affetti da tubercolosi endometriale, dal 25% al 50% hanno vari gradi di dolore addominale inferiore, manifestato come dolore addominale inferiore a lungo termine, esacerbato prima delle mestruazioni, come combinato con infezione settica secondaria, può apparire ovvio Dolore addominale, febbre e altre manifestazioni simili di malattia infiammatoria pelvica acuta.
(4) i cambiamenti mestruali, nelle prime fasi della malattia manifestati come menorragia, allo stadio tardivo a causa dell'atrofia intimale, la quantità di mestruazioni è rara e persino l'amenorrea.
2. Segni
A causa della gravità delle lesioni e dell'entità della lesione, i segni sono abbastanza diversi. Esame addominale: i pazienti lievi con tubercolosi endometriale possono essere trovati senza alcun risultato anormale. Quando c'è tubercolosi peritoneale, l'addome ha tenerezza, flessibilità o ascite, formando un pacchetto. Nel caso di versamento sessuale, la massa cistica può essere inattiva e inattiva e la massa può essere aderita al tubo intestinale e può avere una lieve tenerezza.
Esaminare
Esame della tubercolosi endometriale
1. Sangue: a meno che non vi sia un'infezione mista, il conteggio dei globuli bianchi non è generalmente elevato e i linfociti possono aumentare nel conteggio delle classificazioni.
2. Rilevazione della reazione a catena della polimerasi : rilevazione rapida della malattia mediante rilevazione quantitativa della reazione a catena della polimerasi specifica (PCR) di Mycobacterium tuberculosis nel sangue o nei tessuti, la ricerca suggerisce che la PCR rileva diversi siti del DNA di tubercolosi del Mycobacterium È un metodo rapido e sensibile, ma il giudizio dovrebbe considerare il decorso della malattia.
3. Determinazione del valore sierico di CA125: il livello sierico di CA125 in pazienti con tubercolosi addominale in stadio avanzato è significativamente aumentato, Thakur et al (2001), una donna di 48 anni con TC ha mostrato massa ovarica destra con ascite, valore sierico di CA125 fino a 1255U / ml (normale 0 ~ 35U / ml), laparotomia per la diagnosi di tumori ovarici maligni, esame istologico patologico del granuloma, livello CA125 ridotto a 42U / ml dopo 1 mese di trattamento anti-tubercolosi, suggerendo siero di pazienti con massa addominale con o senza ascite Un valore CA125 anormalmente elevato dovrebbe considerare anche la tubercolosi.La laparoscopia combinata con la biopsia tissutale può confermare la diagnosi per evitare laparotomia non necessaria e la rilevazione del valore sierico del CA125 può essere utilizzata anche per monitorare l'efficacia del trattamento anti-tubercolosi.
4. Test della tubercolina : il test della tubercolina indica che si è verificata un'infezione da tubercolosi, la sua diagnosi non è significativa, se è fortemente positiva, indica che esiste una malattia attiva nel corpo, ma non indica il sito della lesione, i risultati negativi non possono essere esclusi la tubercolosi.
5. Mycobacterium tuberculosis culture and inoculation animal
Prendi il sangue mestruale, l'endometrio raschiato, le secrezioni cervicali, le secrezioni uterine, la puntura di massa pelvica o il versamento pelvico, ecc. E verifica la presenza di risultati positivi a 2 mesi, oppure inocula queste sostanze. Sotto la pelle della parete addominale della cavia, esame anatomico dopo 6-8 settimane, se la tubercolosi si trova nei linfonodi intorno al sito di inoculazione, la diagnosi può essere confermata.Se il risultato è positivo, il test di sensibilità al farmaco può essere ulteriormente eseguito per guidare il trattamento clinico.
L'emocoltura mestruale (assumere da 6 a 8 ml di sangue mestruale il primo giorno delle mestruazioni) può evitare la diffusione della tubercolosi causata dal curettage, ma il tasso positivo è inferiore a quello della batteriologia endometriale. Si raccomanda generalmente di eseguire contemporaneamente l'esame istologico, la coltura batterica e l'inoculazione degli animali. Può migliorare il tasso di diagnosi positiva Questo metodo ha determinati requisiti tecnici e richiede molto tempo per essere utilizzato.
6. Esame istopatologico
Nella cavità pelvica devono essere diagnosticati noduli simili a quelli del latte o sostanze simili al formaggio. Per infertilità e pazienti sospetti, l'endometrio deve essere preso per esame istopatologico La diagnosi deve essere eseguita entro 12 ore dai crampi mestruali. Quando le lesioni sono più evidenti, il curettage dovrebbe fare attenzione a raschiare l'intima del corno uterino.La tubercolosi endometriale proviene principalmente dalla tuba di Falloppio, in modo che le lesioni compaiano dapprima su entrambi i lati della cavità uterina e il tessuto raschiato debba essere inviato all'esame patologico. È meglio tagliare in serie i campioni per evitare la mancata diagnosi, ad esempio un nodulo tubercolare tipico può essere diagnosticato nella sezione Il granuloma infiammatorio endometriale dovrebbe essere altamente sospettato di tubercolosi endometriale, nessuna lesione tubercolare ma cellule giganti. Il sistema (il macrofago ha una forte fagocitosi e un effetto letale sul Mycobacterium tuberculosis) non può negare l'esistenza della tubercolosi. I pazienti sospetti devono essere rivisti ogni 2-3 mesi. Se 3 volte dell'esame endometriale sono negativi, possono essere considerati come nessun utero. La tubercolosi endometriale esiste, a causa del rischio di diffusione della tubercolosi dovuta al curettage chirurgico, i farmaci antitubercolosi preoperatori e postoperatori devono essere usati per il trattamento preventivo, altre lesioni come cervice, vagina, vulva devono anche essere patologiche L'esame istologico per confermare la diagnosi.
7. Ispezione a raggi X.
(1) Radiografia del torace: se necessario, è possibile eseguire l'esame a raggi X del sistema gastrointestinale e del sistema urinario per trovare la lesione primaria, ma molti pazienti hanno spesso le loro lesioni primarie guarite quando trovano la tubercolosi genitale e non rimangono. Tracce, quindi la pellicola radiografica negativa non può escludere la tubercolosi pelvica.
(2) Radiografia addominale: se viene mostrata la calcificazione isolata, indica che c'è una tubercolosi del linfonodo pelvico.
(3) angiografia lipiodolica tubarica uterina: l'angiografia iodata tubarica uterina ha un certo valore nella diagnosi della tubercolosi genitale, le sue caratteristiche di sviluppo sono:
1 cavità uterina: forme diverse, possono avere diversi gradi di stenosi o deformazione, nessun curettage o una storia di aborto può anche essere bordi frastagliati.
2 Il lume della tuba di Falloppio ha stenosi multipla, che è tipica con perline o piccola rigidità.
3 agente di contrasto nella parete uterina: vasi linfatici o vasi sanguigni interstiziali, paraventricolari devono considerare la tubercolosi endometriale.
4 Vi è un'ostruzione tra l'addome e l'istmo della tuba di Falloppio, accompagnata da un difetto di perfusione del lipiodolo nell'interstiziale della tuba di Falloppio.
5 corrisponde alla tuba di Falloppio, al linfonodo ovarico e pelvico: la maggior parte sparpagliata nell'ombra spot traslucida miliare, come la calcificazione.
L'angiografia con iodio tubarica uterino può portare la tubercolosi o sostanze simili al formaggio nella cavità pelvica e addominale e persino causare la diffusione della malattia e mettere in pericolo la vita. Pertanto, le indicazioni devono essere rigorosamente controllate. Quando la tuba di Falloppio ha empiema o altre malattie, l'angiografia non deve essere eseguita. Somministrare farmaci anti-tubercolosi per prevenire il peggioramento della malattia e il tempo appropriato per l'angiografia è di 2-3 giorni dopo la rete.
8. Laparoscopia
La laparoscopia è più preziosa nella diagnosi della tubercolosi pelvica in stadio precoce nelle donne.La laparoscopia è fattibile in pazienti con istopatologia endometriale negativa ed esame batteriologico.L'osservazione microscopica della superficie sierosa dell'utero e delle tube di Falloppio è miliare. Noduli, non ci sono aderenze membranose attorno alle tube di Falloppio e non ci sono tumori nelle tube di Falloppio e nelle ovaie, allo stesso tempo possono essere prese lesioni sospette per la biopsia, quindi il liquido viene usato per la cultura della tubercolosi. Palmer et al. Hanno usato laparoscopia per esaminare 99 sospetti genitali. Tra i pazienti affetti da tubercolosi, sono stati diagnosticati 10 casi, poiché l'aspetto della tuba di Falloppio non è chiaro e la perforazione intestinale può verificarsi in caso di adesione intestinale, l'operazione deve essere eseguita da un medico esperto e vi è una controindicazione nella cavità addominale.
9. Isteroscopia
L'isteroscopia può rilevare direttamente le lesioni della tubercolosi endometriale e può prelevare tessuti vivi per l'esame patologico sotto visione diretta, ma può diffondere la tubercolosi e la grave adesione della cavità uterina a causa del danno da tubercolosi può ostacolare l'effetto di osservazione. È difficile identificarsi con le adesioni intrauterine traumatiche, quindi non dovrebbe essere usato come prima scelta. Ad esempio, deve essere eseguita la diagnosi isteroscopica. Prima dell'esame microscopico, non dovrebbe esserci la tubercolosi attiva e l'anti-tubercolosi deve essere trattata. L'infiammazione endometriale può essere vista sotto l'isteroscopia. La reazione è congestionata e rossa, la lesione è di colore bianco giallastro o giallo grigiastro, l'endometrio lieve è irregolare, la superficie può essere attaccata ai noduli bianchi miliari; le lesioni gravi sono la distruzione endometriale della tubercolosi, causando aderenze intrauterine, forma irregolare La cavità può essere riempita di disordine, polipoide croccante, tessuto cicatriziale e persino calcificazione simile a una pietra, difficile da espandere e separare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi endometriale
diagnosi
I pazienti con sintomi e segni tipici non hanno difficoltà di diagnosi, la maggior parte di essi è mancata o diagnosticata erroneamente a causa di sintomi e segni evidenti.Alcuni pazienti sono confermati solo dalla tubercolosi endometriale dovuta all'esame istologico patologico dell'infertilità. La situazione dovrebbe prima considerare la tubercolosi genitale:
1. Ha una storia di tubercolosi familiare, ha una storia di esposizione alla tubercolosi o ha avuto tubercolosi, pleurite e tubercolosi intestinale.
2. Infertilità con meno mestruazioni o amenorrea, sintomi come dolore addominale inferiore o cavità pelvica.
3. Anche le donne non sposate, la storia di contatto asessuato, lamentando febbre bassa, sudorazioni notturne, dolore addominale inferiore e disturbi mestruali, l'esame anale della zona di attacco pelvico addensata con blocco dell'espettorato dovrebbero anche pensare a questa malattia.
4. La malattia infiammatoria pelvica cronica non è guarita da molto tempo.Alcuni studiosi hanno riferito che 52 casi di tubercolosi genitale pelvica hanno una storia di tubercolosi in 22 casi, pari solo al 42,3%. Pertanto, quelli senza tubercolosi non possono escludere la tubercolosi genitale e dovrebbero essere trattati con cura per i pazienti ginecologici anziani. Chiedere di verificare la tubercolosi.
Diagnosi differenziale
La patologia endometriale può identificare le seguenti malattie e fare una diagnosi chiara:
1. Carcinoma dell'endometrio: quando il tessuto simile al granuloma simile al formaggio può apparire leucorrea sierosa maleodorante, il carcinoma dell'endometrio dovrebbe essere escluso.
2. Cancro cervicale: lo striscio cervicale e la biopsia possono identificare il cancro cervicale e la tubercolosi cervicale.
3. Malattia infiammatoria pelvica non specifica: ci sono molti casi di parto, aborto, dispositivo intrauterino, gonorrea o malattia infiammatoria pelvica acuta. Le manifestazioni cliniche sono più comuni nel flusso mestruale, mentre meno amenorrea, tubercolosi pelvica è principalmente infertilità, mestruazione La quantità è ridotta o addirittura amenorrea e l'esame pelvico può influenzare i noduli o le masse.
4. Endometriosi pelvica: ci sono molte somiglianze tra le due manifestazioni cliniche, come infertilità, disturbi mestruali, ipotermia, aderenze pelviche, ispessimento e noduli, ma dismenorrea dell'endometriosi, mestruazioni La quantità è generalmente maggiore, il curettage diagnostico e l'angiografia con iodio nelle tube di Falloppio uterino possono aiutare a confermare la diagnosi.
