Teratoma mediastinico
Introduzione
Introduzione al teratoma mediastinico Un teratoma è un vero tumore composto da due diversi tipi di tessuti con due o tre strati germinali, che possono essere composti da componenti maturi, immaturi o misti con grandi teratomi nel mediastino. Alcuni sono tumori benigni, che rappresentano il 70% dei bambini con teratomi e il 60% per gli adulti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0.0003% -0.0004% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: perdita di liquido cerebrospinale
Patogeno
La causa del teratoma mediastinico
(1) Cause della malattia
Sviluppo embrionale (37%):
Si pensa che la fonte del teratoma sia causata dalle pluripotenti cellule embrionali che si staccano dalla formazione originale: le cellule sono distribuite nel sacco vitellino che viaggia lungo il posteriore verso il tratto genitale e migra verso le gonadi primordiali. La linea mediana e la linea mediana, quindi i teratomi possono verificarsi non solo nelle gonadi ma anche nel retroperitoneale e nel mediastino.Un'altra spiegazione è che il teratoma mediastinico proviene dalla terza popolazione cellulare nel palatoschisi e nella depressione. Affonda nel petto con il sistema cardiovascolare.
(due) patogenesi
Sebbene ci siano molte classificazioni patologiche del teratoma, le seguenti classificazioni sono generalmente utilizzate in Cina:
Teratoma maturo (24%):
Il teratoma maturo è il tumore a cellule germinali più comune nel mediastino, che rappresenta dal 9% al 20% di tutti i tumori timici, la maggior parte si trova nel mediastino anteriore, occasionalmente nel mediastino posteriore, e non vi è alcuna differenza di genere. L'età massima di insorgenza è di 30 anni, ma Negli ultimi anni, c'è stato un aumento dell'incidenza di questa malattia negli uomini con sindrome di Kleinfelt: quasi un terzo dei pazienti con questa malattia non ha sintomi clinici, ma è stato riscontrato durante l'esame radiografico di routine del torace.
I restanti casi possono presentare dolore al torace e alla schiena, difficoltà respiratorie, sindrome da blocco della vena cava superiore o tosse e altri sintomi Dopo la rottura del teratoma maturo, la sostanza può fluire nei bronchi per causare polmonite grassa, in quanto queste sostanze contengono capelli. Può anche causare gravi complicazioni, circa il 25% dell'esame radiografico del teratoma mediastinico ha mostrato ovvia calcificazione.
Vista macroscopica, teratoma maturo ha una busta, che mostra una o più grandi sacche, la capsula tumorale è debole e liscia, può essere bianco latte, grigio o giallo brunastro, superficie liscia, spesso accompagnata da rete microvascolare, occasionale Il diametro massimo del peduncolo è di 10-11 cm La superficie del tumore è prevalentemente liscia o granulare nella parete interna del sacco a sacca singola. Contiene da 1 a diversi rigonfiamenti papillari. Ci sono detriti cornea nella cisti, con o senza pelo. Alla cartilagine o all'osso.
Istologicamente, i componenti più comuni sono la pelle, incluso l'epitelio squamoso cheratinizzato e le sue appendici come follicoli piliferi, ghiandole sebacee e ghiandole sudoripare, nonché i tessuti epiteliali e pancreatici del tratto respiratorio e digestivo, i tessuti interlobulari come il tessuto fibroso e la muscolatura liscia. Oltre alla cartilagine e al tessuto osseo sopra menzionati, meno del 10% dei teratomi maturi contiene denti, plesso coroideo, tessuto nervoso, midollo osseo, muscolo scheletrico, tessuto renale o tessuto retinico.
L'esame microscopico ha mostrato vari tessuti derivati dai 3 strati germinali, differenziati e maturati e differenziati verso l'organo, ma non conteneva organi intatti, il 5% dei teratomi maturi può presentare una trasformazione maligna e sono stati riportati alcuni teratomi maturi del mediastino. Esistono carcinomi a cellule squamose, adenocarcinomi o sarcomi, senza questi componenti concorrenti il teratoma maturo può essere trattato chirurgicamente e la prognosi è buona.
Teratoma acerbo (12%):
Il teratoma immaturo è un raro tumore maligno, che rappresenta solo l'1% dei teratomi mediastinici ed è anche composto da neuroepitelio embrionale, tessuto mesenchimale e componenti epiteliali mescolati in diverse proporzioni, in altre parti, specialmente nelle gonadi. E l'appendice, il numero di tessuti neuroepiteliali primitivi nel teratoma immaturo può essere usato come indicatore prognostico: nel teratoma immaturo nel mediastino, l'età è il fattore più importante che influenza la prognosi, che si verifica dopo i 75 anni. I teratomi immaturi sono invasivi e i pazienti di età inferiore ai 15 anni non hanno progressione maligna dopo l'intervento chirurgico da solo perché sono simili al comportamento biologico delle cellule germinali nelle gonadi, come i tumori del tuorlo nei neonati e nei bambini. Il sesso non è così ovvio come gli adulti.
A occhio nudo: la vista grossolana è più ampia, la superficie tagliata si basa principalmente sulle microcapsule e più della metà dei casi è visibile nell'area dell'osso e della calcificazione, mentre pelle, capelli e sebo sono meno comuni.
L'esame microscopico ha mostrato che i tessuti derivati dallo strato germinale da 2 a 3 erano principalmente composti da tessuti immaturi (componenti embrionali); alcuni potevano essere tutti componenti immaturi, comportamenti biologici inclusi benigni, critici a maligni e istomorfologia del cancro Al sarcoma, vari componenti sono strettamente drogati, distribuzione delle mutazioni, mancanza di stadio migratorio, comuni al tessuto neurale mesenchimale e / o primitivo primitivo, le cellule del tessuto mesenchimale primitivo sono piccole fusioni rotonde o corte, densa, densa nucleare, Il citoplasma è scarso, oppure le cellule stellate sciolte del citoplasma possono essere facilmente scambiate per fibrosarcoma o sarcoma mucinoso.Il tessuto neurale primitivo è composto da strutture neuroepiteliali primitive, spesso accompagnate da melanociti e cellule midollari o neuroblasti. La struttura a forma di forma dovrebbe essere distinta dalla membrana ependimale e dal plesso coroideo del tessuto nervoso maturo.Si noti che il tessuto neurale primitivo e il tessuto mesenchimale immaturo possono spesso essere miscelati e il tessuto non maturo di ogni strato germinale può essere considerato come lo stadio da maturo a maturo. processo.
Prevenzione
Prevenzione del teratoma mediastinico
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze del teratoma mediastinico Perdite di liquido cerebrospinale complicanze
Solitamente complicato dalla perdita di liquido cerebrospinale.
Sintomo
Sintomi di teratoma mediastinico sintomi comuni dispnea pericardica dispnea formazione dello spazio tracheale suono di massa raucedine effusione pleurica dolore toracico
I pazienti con teratoma benigno non hanno sintomi, anche se il tumore è enorme, non c'è disagio. I sintomi includono principalmente dolore toracico, tosse e difficoltà respiratorie. Occasionalmente, il tumore si rompe nell'albero tracheobronchiale e il contenuto della capsula può tossire, spesso come sebo di feci simili a fagioli. Ci sono capelli e denti, la perforazione del tumore del pericardio può causare tamponamento pericardico acuto, la rottura della pleura mediastinica per causare versamento pleurico, i tumori produrranno sintomi di compressione dei tessuti circostanti come la compressione della trachea e dei bronchi oltre alla tosse e le difficoltà respiratorie sono anche inclini ai polmoni Disagio, polmonite e altri sintomi, compressione tumorale del nervo laringeo ricorrente appare raucedine, la compressione tumorale della vena cava superiore apparirà nella sindrome della vena cava superiore.
La maggior parte dei tumori maligni presenterà sintomi diversi, che soffrono ancora di dolore toracico, tosse e dispnea. Allo stesso tempo, si verificherà perdita di peso e febbre.Se il tumore cresce rapidamente e gli organi circostanti vengono invasi o metastatizzati, compaiono i sintomi e i segni corrispondenti.
Esaminare
Esame del teratoma mediastinico
I marcatori tumorali del teratoma benigno sono negativi, ma il teratoma con componenti di tessuto maligno, in particolare il teratoma con componenti embrionali, può essere positivo per i marcatori tumorali come AFP, HCG, LDH o CA19-9. E dopo la resezione del tumore, il titolo degli indicatori di cui sopra diminuisce: se è inclusa la componente di leiomiosarcoma, il test della miosina può essere positivo, il tumore contenente la componente nervosa è positivo per la proteina S-100 e la colorazione cheratina positiva indica che le cellule tumorali contengono adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose. ingredienti.
1. Esame radiografico generale
Si può scoprire che generalmente sporge solo un lato del mediastino, i singoli casi possono essere sporgenti su entrambi i lati, a volte le dimensioni del tumore variano notevolmente, la cisti simile alla pelle è un'infezione secondaria, circondata da aderenze infiammatorie e ispessimento pleurico, rendendo il contorno leggermente irregolare Il teratoma presenta una densità eterogenea a causa delle sue diverse strutture tissutali: la densità dei siti con più tessuto adiposo è bassa, la parete della cisti può essere calcificata e le ombre delle ossa e dei denti sono visibili nel tumore. Le prestazioni, se il tumore è significativamente aumentato a breve termine, devono essere considerate maligne e i tumori maligni sono tumori più solidi.
2. Scansione TC
La manifestazione caratteristica è una massa con una densità grassa contenente un nodulo solido calcificato, o una massa con una porzione liquida, in cui la porzione grassa è sopra e la porzione liquida è sotto, con una superficie grasso-liquido tra loro, a questa interfaccia Si può vedere che l'ombra circolare della densità mista lineare o simile a un cordone è una massa capillare. Quando il tumore ha un'infezione secondaria, c'è un'adesione infiammatoria e un ispessimento pleurico e il suo contorno è sfocato. La TAC può definire approssimativamente la dimensione del tumore e la sua relazione con i tessuti circostanti. Se si sospetta che la lesione abbia metastatizzato, la TC addominale, la TC del cervello e la scansione ossea possono fornire una base corrispondente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di teratoma mediastinico
La maggior parte del teratoma si trova nel mediastino anteriore, più nel mezzo del mediastino anteriore, alla giunzione del cuore e dell'arco aortico.Alcune masse posizionate più in alto hanno un bordo superiore che passa sopra la parte superiore dell'arco aortico, o una posizione inferiore, situata nella parte inferiore del mediastino anteriore, occasionalmente situata L'esame del mediastino posteriore, i raggi X e la TC hanno mostrato che il fondo del mediastino anteriore aveva una forma rotonda, rotonda o nodulare densa. Se l'osso o i denti erano diagnosticati, il tumore veniva portato ai polmoni o ai bronchi. Il paziente tossisce secrezioni o capelli della ghiandola sebacea e ha un valore diagnostico caratteristico.
Diagnosi differenziale
1. Timoma: è un tumore originato dal timo.L'esame a raggi X del tumore è spesso rotondo o ovale, con bordi affilati e affilati, o lobi, situato alla base del mediastino superiore anteriore, vicino al lato posteriore dello sterno, posizione laterale La radiografia del torace ha una densità più chiara e un contorno poco chiaro: a livello dell'angolo sternale, il sito di predilezione è simile a un tumore genitale, mentre quest'ultimo può essere leggermente più basso del timoma, con più unilateralità e calcificazione o dentatura ossea nell'ombra. Le ombre proliferative possono essere identificate, mentre il timoma è raramente visto nei risultati di imaging di cui sopra ed è più facile identificarsi con miastenia grave.
2. Gozzo toracico: localizzato principalmente nel mediastino superiore anteriore, la cui fonte è principalmente il gozzo del collo attraverso lo spazio posteriore sternale nel mediastino superiore anteriore, oppure il tessuto residuo o la ghiandola tiroidea ectopica si sviluppa gradualmente, il paziente generalmente non lo fa Sintomi, la maggior parte di essi si riscontra quando hanno più di 50 anni e le donne sono circa 4 volte più numerose degli uomini. I tumori che circondano il tumore possono presentare sintomi corrispondenti. Il metodo diagnostico è l'esame radiografico e TC del collo e del torace. Tutti i sospetti devono essere eseguiti di routine. Scansione di radionuclidi, i tumori possono essere visti sul lato sinistro o destro della trachea nella maggior parte dei casi su pellicole radiografiche, dall'80% a oltre il 90% presenta traslocazione tracheale, diversa dallo spostamento tracheale causato da altre lesioni, più spostamento tracheale causato dalla tiroide intratoracica Nella trachea cervicale, una delle sue caratteristiche, l'ombra della massa è per lo più rotonda ed ellittica, e il bordo è chiaro e acuto. Sotto la fluoroscopia, la massa si muove su e giù con il movimento della deglutizione. La scansione con radionuclidi può determinare la posizione, le dimensioni e la presenza del tumore. Le lesioni corrispondenti, secondo l'assorbimento di 131I, possono anche determinare la funzione della tiroide, se non vi è assorbimento 131I nella normale posizione tiroidea e l'assorbimento 131I nella massa sternale posteriore può essere diagnosticato come torace Ghiandola tiroidea posteriore.
3. Linfoma maligno mediastinico: è la malattia più comune che non è adatta per il trattamento chirurgico.Il tumore mediastinico è solo una manifestazione locale di questa malattia sistemica altamente maligna. Nella fase iniziale, ci sono gravi sintomi di pressione della trachea e della vena cava superiore. I sintomi si aggravano rapidamente e il viso, il collo, il gonfiore degli arti superiori, la linfoadenopatia superficiale e l'epatosplenomegalia sono fenomeni comuni: i raggi X mostrano una grande massa nodulare che cresce rapidamente intorno alla trachea e ai bronchi, tipica di uno o di entrambi i mediastini. In alcuni casi, possono esserci versamenti pleurici: piccole dosi di radioterapia e chemioterapia possono migliorare rapidamente i sintomi e le ombre tumorali osservate ai raggi X sono significativamente ridotte.
4. Cisti mediastiniche: principalmente cisti mediastiniche anteriori, cisti timiche più comuni e linfangioma cistico, la maggior parte dei pazienti è asintomatica, i sintomi sono principalmente causati da un aumento del versamento nella cisti, aumento della massa, la base principale per la diagnosi L'esame radiologico, che mostra uno spazio sottile, a bassa densità, un bordo liscio e chiaro, semicircolare o circolare, la TC può determinare la relazione tra la lesione e il tessuto circostante e può mostrare che la densità della capsula è vicina all'acqua. Tuttavia, a volte è confuso con il teratoma cistico. Spesso è impossibile confermare la diagnosi prima dell'intervento. Il trattamento consiste principalmente nel rimuovere la cisti con un intervento chirurgico. È più facile trattare la cisti senza un'adesione evidente al tessuto circostante.
5. Aneurisma dell'aorta toracica: i pazienti con aneurismi hanno sintomi e segni tipici come tremori e soffi al torace, trazione tracheale, paralisi del nervo laringeo ricorrente e fluoroscopia con masse pulsatili, ecc., Che sono meno comuni a causa di La formazione di trombo meccanizzato nella sacca del tumore non ha né soffio né pulsazione.L'ombra dell'aneurisma a raggi X comune non può essere separata dall'aorta o dal grande vaso sanguigno brachiocefalico.Questo risultato ha un significato diagnostico importante. I grandi vasi sanguigni formano un angolo ottuso e, in caso di circostanze sospette, dovrebbe essere eseguita una chiara diagnosi di angiografia cardiaca.
6. Metastasi: Inoltre, le lesioni metastatiche da polmoni, seno e cervice o altri organi non sono rare: a volte possono esserci lesioni primarie isolate di origine sconosciuta e persino la fonte di lesioni metastatiche dopo l'esplorazione chirurgica e l'autopsia non possono. La diagnosi viene diagnosticata, quindi la diagnosi deve essere considerata in modo esaustivo.
