blocco fascicolare anteriore sinistro
Introduzione
Introduzione al blocco di conduzione del ramo anteriore sinistro Il blocco del ramo anteriore sinistro (LAH) è anche chiamato blocco anteriore sinistro. Il ramo anteriore sinistro è un ramo relativamente snello del ramo del fascio sinistro, che è superficiale nella posizione del setto interventricolare ed è soggetto a lesione ischemica. Il ramo anteriore sinistro è un ramo relativamente snello del ramo del fascio sinistro, è superficiale nella posizione del setto ventricolare ed è soggetto a lesioni ischemiche, più comunemente nelle malattie coronariche, che rappresentano circa il 75%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome sincope A-S
Patogeno
Blocco del ramo anteriore sinistro
Lesione ischemica (50%):
Blocco di conduzione del ramo anteriore sinistro Il ramo anteriore sinistro è un ramo relativamente snello del ramo del fascio sinistro, è superficiale nel setto ventricolare ed è soggetto a danno ischemico, è più comune nella malattia coronarica, rappresenta circa il 75%. In un gruppo di 353 pazienti, ci sono Nei materiali autopsici con significativa deviazione dell'asse sinistro, l'85% dei pazienti ha avuto una malattia coronarica.Alcune persone pensano che nelle persone di mezza età e anziane di età superiore ai 50 anni, se c'è un blocco del ramo anteriore sinistro, la possibilità di malattia coronarica dovrebbe essere presa in considerazione e dovrebbe essere rintracciata. Entro 2 anni, c'è un'indicazione per la diagnosi di malattia coronarica.
È anche il blocco a ramo singolo più comune nell'infarto miocardico acuto, che si verifica principalmente nell'infarto miocardico della parete anteriore o anteriore.L'incidenza di infarto nella parete anteriore è del 24,2% e l'infarto della parete inferiore è del 16,5%. Oltre alla lesione, può trattarsi di un blocco funzionale attorno all'infarto o di un ritardo nella conduzione della parete ventricolare all'estremità distale della giunzione tra la fibra di Purkinje e il miocardio o una separazione longitudinale del fascio di His, causando un modello anormale di attivazione della parete e lesioni non anatomiche. Il ramo anteriore sinistro è bloccato.
Inoltre, parte del ramo anteriore sinistro è l'afflusso di sangue al nodo atrioventricolare dall'arteria coronaria destra o dall'arteria circonflessa dell'arteria coronaria sinistra, quindi il blocco del ramo anteriore sinistro non è necessariamente un segno di occlusione dell'arteria coronaria discendente anteriore o di un esteso infarto.
Cardiopatia organica (30%):
Visto anche in ipertensione, cardiomiopatia, miocardite, malattia della valvola aortica (stenosi aortica, ecc.), Cardiopatia congenita, cardiopatia reumatica, amiloidosi miocardica, cardiochirurgia, sclerodermia, ipertiroidismo , avvelenamento da monossido di carbonio, iperkaliemia o ipopotassiemia, alte dosi di lidocaina, ecc., è stato riferito che il blocco del ramo anteriore sinistro nella popolazione di età superiore ai 35 anni aumenta con l'età, dal 66% al 78% dei pazienti con ramo anteriore sinistro Cardiopatia organica; l'86% degli uomini con blocco del ramo anteriore sinistro di età inferiore ai 35 anni non ha malattie cardiache.
patogenesi:
Il ramo anteriore sinistro è un ramo relativamente snello del ramo del fascio sinistro. È superficiale nella posizione del setto ventricolare ed è soggetto a lesione ischemica. Nell'infarto acuto, blocco funzionale intorno all'infarto o distale alla giunzione della fibra di Purkinje e del miocardio Conduzione ritardata nella parete ventricolare o separazione longitudinale del fascio di His, causando un modello anormale di attivazione della parete, causando un blocco del ramo anteriore sinistro di lesioni non anatomiche.Inoltre, parte del ramo anteriore sinistro riceve l'arteria coronaria destra o l'arteria coronaria sinistra. L'afflusso di sangue al nodo atrioventricolare del ramo circonflesso, quindi il blocco del ramo anteriore sinistro non è necessariamente un segno di un blocco dell'arteria coronaria discendente anteriore o una vasta gamma di lesioni infartuali.
Prevenzione
Prevenzione del blocco del ramo anteriore sinistro
1. Il trattamento attivo della causa, come il trattamento della malattia coronarica, ipertensione, cardiopatia polmonare, miocardite, ecc., Può prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di blocchi interni.
2. Lavoro e riposo adeguati, dieta, vacanze ed esercizio fisico appropriato. Oltre a promuovere la circolazione sanguigna, abbassare la produzione di colesterolo e migliorare la formazione di rigidità muscolare, ossea e articolare, l'esercizio fisico può aumentare l'appetito, promuovere la motilità gastrointestinale, prevenire la costipazione, migliorare il sonno e avere l'abitudine di esercizio continuo: è meglio fare Ti aiuterà in caso di esercizio aerobico, che può ridurre la pressione sanguigna come la perdita di peso, come camminare, fare jogging, Tai Chi, andare in bicicletta e nuotare.
Complicazione
Complicazione del blocco del ramo anteriore sinistro Sincope A-S sindrome delle complicanze
Il semplice blocco del ramo anteriore sinistro spesso non presenta gravi complicazioni, ad esempio si possono verificare sincope, convulsioni e sindrome A-S in combinazione con blocco doppio o triplo.
Sintomo
Sintomi del blocco del ramo anteriore sinistro Sintomi comuni Dolore toracico con oppressione toracica, palpitazioni bloccano le palpitazioni
Il rapporto di incidenza maschile e femminile del blocco del ramo anteriore sinistro è di circa 4: 1, il maschio è più comune, l'età di insorgenza è compresa tra 15 e 88 anni, l'età media di insorgenza del maschio è 61,41 anni e la femmina ha 59,83 anni. Non vi è alcuna evidente manifestazione clinica del blocco del ramo anteriore sinistro stesso. Sintomi e segni, se presenti, sono principalmente i sintomi e i segni della malattia primaria.
Esaminare
Blocco di derivazione anteriore sinistro
Caratteristiche ECG:
1. L'asse QRS è inclinato da -45 ° a -90 °.
2. Il cavo IavL è di tipo qR, ma l'onda q non supera 0,02 s, l'onda R è più alta, RaVL> RI, aVR di solito conduco senza onda S II, III, il cavo aVF è di tipo rS, l'onda S è profonda, SⅢ> SⅡ.
3. Il tempo QRS è normale o leggermente esteso, principalmente nell'intervallo da 0,10 a 0,11 s.
4. Il tempo di attivazione della parete della camera (tempo di picco R) del cavo aVL è ≥ 45 ms.
5. Non vi sono stati cambiamenti significativi nel complesso QRS del piombo toracico.
Fondamentalmente soddisfano i criteri di cui sopra, ma l'asse sinistro dell'asse elettrico è solo -30 ° ~ -44 °, la diagnosi è probabilmente un blocco del ramo anteriore sinistro o un blocco del ramo anteriore sinistro incompleto.
Diagnosi
Diagnosi del blocco di conduzione del ramo anteriore sinistro
1. Identificazione dell'infarto miocardico con parete anteriore e parete anteriore
Poiché il ramo anteriore sinistro è bloccato, l'onda q può comparire nel cavo toracico destro (V1, cavo V2) o anche nel mezzo del cavo toracico (cavo V3, V4), quindi è facile confondersi con la parete anteriore e la parete anteriore con infarto miocardico. La differenza tra i due è: 1 la successiva mappatura intercostale dell'elettrocardiogramma V1, il piombo V2 come l'onda q scompare, è richiesto dal blocco del ramo anteriore sinistro; 2 se i cambiamenti dinamici ST-T suggeriscono un infarto acuto del miocardio; 3 stantio originale Quando si verifica il blocco del ramo anteriore sinistro nell'infarto miocardico anteriore, il modello QS originale della derivazione V1V2 del torace destro può essere convertito nel modello rS. Il blocco del ramo anteriore sinistro di questo sistema maschera l'infarto miocardico della parete anteriore.
2. Identificazione di infarto miocardico inferiore
Quando il ramo anteriore sinistro blocca le derivazioni II, III e aVF, l'onda r è piccola ed è facile confonderla con il tipo QS, che viene erroneamente diagnosticato come infarto miocardico inferiore. La differenza tra i due è: 1 Quando la registrazione simultanea a tre derivazioni ECG, se RII appare prima di RIII, RaVL sembra essere lasciato un blocco di ramo anteriore prima di RaVR; se è opposto, suggerisce infarto miocardico della parete inferiore; 2 vettore ECG L'anello QRS frontale è trasposto nella direzione opposta, suggerendo che il ramo anteriore sinistro è bloccato; se è nella direzione oraria, è indicativo di infarto miocardico inferiore.
3. Identificazione di infarto del miocardio con parete laterale
Quando il ramo anteriore sinistro è bloccato, le derivazioni I e aVL possono mostrare onde q ma l'onda q è <40 ms; mentre nell'infarto miocardico della parete alta, le onde q di I e aVL portano ≥40ms4. Pseudogenicità nei pazienti con enfisema e cardiopatia polmonare Distorsione dell'asse sinistro dell'asse elettrico per identificare l'enfisema, la cardiopatia polmonare può chiamare l'asse sinistro, con bassa tensione SII> SIIIII, III, aVF punta P onda alta punta, non piombo nessuna onda S, queste caratteristiche possono escludere il blocco del ramo anteriore sinistro . Il meccanismo di enfisema e cardiopatia polmonare che porta alla deviazione dell'asse sinistro dell'asse elettrico è: 1 asse elettrico estremo è causato dalla deviazione destra; 2 enfisema polmonare ha indebolito la conduttività elettrica del tessuto polmonare e il tessuto polmonare destro è più evidente del tessuto polmonare sinistro. La conduzione toracica destra è più debole rispetto al torace sinistro e il campo elettrico attorno al cuore è deformato, causando la polarizzazione dell'asse QRS.
