blocco di branca sinistra
Introduzione
Introduzione al blocco di branca sinistro L'incidenza del blocco della branca sinistra è stata dell'1%. L'incidenza del blocco di branca aumenta con l'età. In uno studio prospettico su 855 pazienti maschi che sono stati seguiti per 30 anni, l'incidenza del blocco della branca sinistra a 50 anni è stata dello 0,4%, 2,3% a 75 anni e 5,7% a 80 anni. Non esiste una relazione significativa con cardiopatia ischemica, infarto del miocardio o morte cardiovascolare. Gli studi suggeriscono che il blocco del ramo del fascio è molto correlato all'età ed è un segno distintivo di malattie degenerative che possono influenzare la lenta progressione del muscolo cardiaco. Tuttavia, il blocco di branca sinistra può essere associato a patologie cardiache significative e gravi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: blocco del ramo settale del ramo del fascio sinistro
Patogeno
Blocco di branca sinistro
Fattore di malattia (30%):
Molto raramente osservato nelle persone sane, nella maggior parte dei pazienti con cardiopatia organica, il rapporto tra maschio e femmina nel blocco completo del fascio sinistro è di circa 2: 1, l'età di insorgenza è compresa tra 3 mesi e 83 anni e l'età media è (56,7 ± 3,2). Secondo il rapporto nazionale, nel gruppo sono state riportate le cause di 137 pazienti con blocco completo del fascio sinistro: cardiopatia coronarica rappresentava il 45,3%, ipertensione rappresentava il 19,7%, cardiomiopatia rappresentava l'8,7%, miocardite rappresentava il 3,6% e cardiopatia polmonare rappresentava il 5,2%. Le malattie cardiache reumatiche rappresentano il 5,8%, le malattie cardiache congenite lo 0,7%, le malattie aortiche (stenosi aortica calcificata) rappresentano l'1,5%, altre (come la malattia di Behcet, insufficienza renale acuta, traumi cerebrali, ipertiroidismo, nefrite) 9,4%, blocco di branca sinistro completo con ingrandimento del cuore rappresentato per il 72,5%, ingrandimento ventricolare sinistro per il 41,9%, ingrandimento ventricolare sinistro e destro per il 2,6%, ingrandimento atriale per 8,1%: con cuore Il tasso di fallimento rappresentava il 51,6% e l'allargamento del cuore senza insufficienza cardiaca rappresentava il 20,9%.
Altri fattori (30%):
Altre cause includono malattia di Lev, malattia di Lengere, trauma cardiaco, chirurgia a cuore aperto, iperkaliemia e chinidina, procainamide, amiodarone, lidocaina ad alte dosi, ecc. L'ipertrofia ventricolare sinistra causata da cardiopatie sessuali, la dilatazione e la trazione ventricolari sinistra possono causare il blocco completo del ramo del fascio sinistro, il blocco incompleto del ramo del fascio sinistro e il blocco completo del ramo del fascio sinistro. Il significato patologico della stagnazione è simile, tranne per il fatto che la lesione è più leggera e il fascio sinistro è meno danneggiato.
patogenesi
Il tronco del ramo del fascio sinistro è molto corto.Dopo che i due fasci di fibre sono separati dal suo fascio, sono a forma di ventaglio sotto il setto inferiore del setto ventricolare sinistro e il subendocardio di ogni parte del ventricolo sinistro è diviso in fibre di Purkinje, quindi il fascio sinistro Il blocco del ramo indica spesso una vasta gamma di danni, poiché il fascio sinistro è corto e il ramo è in anticipo.Le parti anteriore e posteriore del tronco ricevono l'afflusso di sangue dai rami discendenti anteriori e discendenti posteriori dell'arteria coronaria sinistra. Inoltre, quando le lesioni sono più estese, tutte possono essere danneggiate, quindi, una volta che si verifica un blocco completo del ramo del pacco sinistro, c'è più suggestivo di cardiopatia organica Il blocco del ramo del pacco sinistro non è necessariamente il sistema completo di conduzione del ramo del pacco sinistro. La rottura può essere causata da ischemia o infiammazione del miocardio temporanea.L'edema può causare il periodo refrattario della fibra conduttiva, oppure la velocità di conduzione può essere rallentata, in modo che possa verificarsi il blocco del ramo del fascio sinistro e il tempo potrebbe essere nascosto e tornare al normale o permanente. Blocco sessuale, quando il periodo di ondulazione del ramo del fascio sinistro è prolungato e la velocità di conduzione è significativamente più lenta del ramo del fascio destro, può verificarsi il blocco del ramo del fascio sinistro.
Prevenzione
Prevenzione blocco ramo sinistro del fascio
1. Il trattamento attivo della causa, come il trattamento della malattia coronarica, ipertensione, cardiopatia polmonare, miocardite, ecc., Può prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di blocchi interni.
2. Lavoro e riposo adeguati, dieta, vacanze ed esercizio fisico appropriato.
Complicazione
Complicazione blocco branca sinistra Complicazioni hanno lasciato il blocco settale del ramo del fascio
Blocco del ramo settale del ramo sinistro del fascio.
Sintomo
Sintomi del blocco del ramo sinistro del pelo sintomi comuni ipertrofia ventricolare sinistra angina pectoris suono cardiaco anormale
Il blocco di branca sinistra di solito non presenta anomalie emodinamiche evidenti, quindi generalmente non ci sono sintomi e segni evidenti, e i sintomi e i segni che compaiono principalmente sono causati dalla malattia primaria.
Esaminare
Blocco di branca sinistro
Potrebbe esserci un corrispondente cambio di test di laboratorio per la malattia primaria.
Si basano principalmente sull'ECG e sull'esame elettrofisiologico cardiaco.
Esame dell'elettrocardiogramma
(1) Completa il blocco di branca sinistro (CLBBB):
1 caratteristiche tipiche dell'ECG del blocco di diramazione completo del fascio sinistro:
Modifica del modello d'onda A.QRS:
a) Il piombo sinistro (V5, V6, I, aVL) appare largo, la parte superiore è smussata, c'è un'onda R dentellata e non c'è onda q ad eccezione del cavo aVL.
b. V1 torace destro, elettrocatetere V2 è di tipo rs (onda R molto piccola seguita da un'onda S profonda e ampia), V1, elettrocatetere V2 anche di tipo QS, elettrocatetere V3 di tipo QS raro, elettrocatetere La lancetta delle ore è indicizzata.
c.III, aVF, aVR lead QRS wave è di tipo QS.
Il limite di tempo d'onda B.QRS è ≥0.12s (circa 0.14s o più).
C.V5, tempo di attivazione della parete della camera di piombo V6 (tempo di picco R) ≥ 0,06 s (principalmente> 0,08 s), V1, il tempo di attivazione della parete della camera di piombo V2 è normale.
D.Cambia ST-T: la direzione ST-T è opposta alla direzione dell'onda principale QRS, il segmento V1 del segmento ST è leggermente elevato, l'onda T è verticale; V5, il segmento ST del cavo V6 è basso, l'onda T è invertita; I, aVL piombo ST La pressione del segmento è bassa e l'onda T è invertita; i segmenti ST delle derivazioni III, avF e avR tendono a salire a diversi gradi e l'onda T è eretta.
2 descrizione dettagliata dell'ECG tipico del blocco di diramazione completo del fascio sinistro:
A.QRS limite di tempo d'onda: il limite inferiore del limite di tempo d'onda QRS del blocco di diramazione completo del fascio sinistro è 0,12 s.Alcuni studiosi ritengono che non sia opportuno estendere il tempo di QRS a 0,12s come standard assoluto per la diagnosi, poiché alcuni hanno il tipico blocco di derivazione del fascio sinistro. L'elettrocardiogramma del grafico non ha necessariamente un tempo QRS di 0,12 s, quindi dovrebbe essere combinato con altre caratteristiche per determinare se esiste un blocco di diramazione del fascio.
B. Onda R flat-top della derivazione della regione anteriore sinistra: V5 nella tipica V5, la derivazione V6 non ha un'onda q, e l'onda R è ovviamente intaccata, che rappresenta solo circa il 68% e appare circa il 30% del blocco di branca sinistro. Rs, rS, RSR e altri elementi grafici e I, il cavo avL possono apparire come un'onda R tipica, possono essere dovuti al cuore lungo la posizione dell'asse lungo in senso orario, il ventricolo sinistro rivolto verso l'indice posteriore sinistro; può anche essere correlato a V5 Il posizionamento dell'elettrodo della sonda del giunto è impreciso, quindi è possibile eseguire un ECG a 12 derivazioni, poiché a volte nel cavo V6 o V4, il cavo V2 può mostrare il suo aspetto originale, a volte il cavo V5 non viene visualizzato e il cavo V6 mostra un tipico motivo a R. .
C. Onda R nella regione anteriore destra: 33,3% nel tipo QS, 66,6% nel tipo rS, molto più comune del precedente, V1 nel blocco completo del ramo del fascio sinistro, tipo QS nel cavo V2 Il motivo è: quando il blocco completo completo del ramo del fascio sinistro, il vettore del ramo settale dal posteriore sinistro a destra scompare e il vettore anormale da destra a sinistra del setto e la parete del ventricolo destro dal posteriore sinistro al vettore anteriore destro si annullano a vicenda. .
D.II, III, cavo avF nel tipo QS: confermato dall'autopsia, blocco di branca sinistro completo senza infarto della parete inferiore, il cavo di parete inferiore può essere di tipo QS, blocco di branca sinistro completo intermittente Q Vengono visualizzate le onde e le onde Q nella derivazione della parete inferiore scompaiono quando la conduzione è normale.
I cambiamenti di E.ST-T sono dovuti a cambiamenti nel processo di ripolarizzazione secondaria causati da anomalie nel processo di depolarizzazione.Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti con blocco di branca sinistro completo, il miocardio presenta spesso infiammazione, ischemia, fibrosi miocardica e altre malattie. Pertanto, oltre alle modifiche secondarie ST-T, è spesso possibile avere un fattore di variazione ST-T primario, quindi la variazione ST-T ECG in questo momento potrebbe non essere tipica come sopra descritto.
F. Se il blocco di derivazione del fascio sinistro sinistro semplice ha una deviazione dell'asse sinistro dell'asse elettrico: esistono ancora viste diverse Alcune persone pensano che il blocco di derivazione del fascio sinistro completo non sia accompagnato dall'offset dell'asse elettrico e l'asse elettrico QRS sia normale come standard diagnostico. Uno, e ritiene che se l'asse sinistro dell'asse elettrico è accompagnato, la maggior parte del ramo del fascio sinistro con il blocco del ramo anteriore sinistro, si conferma che può essere accompagnato dall'asse sinistro dell'asse elettrico e si ritiene che dopo che il blocco completo del ramo del fascio sinistro sia interrotto, il diritto sia eccitato. Il ramo del fascio attiva il ventricolo destro e quindi trasmette al ventricolo sinistro attraverso il muscolo. L'area del primo ventricolo che raggiunge il ventricolo sinistro può essere diversa. Se la fibra Purkinje del ramo posteriore sinistro viene raggiunta per prima, l'attivazione della parete anteriore del ventricolo sinistro viene ritardata. Quindi può essere polarizzato a sinistra; quando l'eccitazione raggiunge per la prima volta la punta del ramo anteriore sinistro, l'asse elettrico può essere distorto a destra; se l'eccitazione raggiunge contemporaneamente la punta a doppio ramo, l'asse elettrico non cambia.
3 tipi di blocco del ramo del fascio sinistro completo: la lesione del blocco del ramo del fascio sinistro completo può trovarsi nel ramo del fascio sinistro o nel ramo anteriore sinistro + ramo posteriore sinistro o entrambi coesistenti, possono anche verificarsi nel fascio di His Secondo il blocco, può essere approssimativamente suddiviso nei seguenti quattro tipi di blocco di conduzione:
A. Blocco del tronco del ramo sinistro: circa il 45,3%, compresi i casi con lo stesso grado di blocco e ritardo di conduzione della velocità costante I due sono difficili da distinguere sull'ECG di superficie e l'ECG del blocco del ramo del fascio sinistro è completamente Nel grafico del blocco di diramazione del fascio sinistro, l'asse QRS frontale è per lo più nell'intervallo normale e, in alcuni casi, l'asse del motore è leggermente a sinistra.
B. I due rami del ramo del fascio sinistro hanno diversi gradi di blocco contemporaneamente: circa il 48,2%, di cui:
a. Blocco del ramo anteriore sinistro> blocco del ramo posteriore sinistro, pari al 96,9%, l'ECG ha mostrato un modello completo di blocco del ramo del fascio sinistro + asse QRS frontale significativamente sinistro (≥ -30 °).
b. Blocco del ramo posteriore sinistro> Blocco del ramo anteriore sinistro: circa 3,0%, ECG ha mostrato blocco completo del ramo del fascio sinistro + deviazione destra dell'asse QRS frontale + 120 °; blocco del ramo posteriore sinistro + secondo grado (3 1) Blocco di ramo anteriore sinistro, ad esempio: i primi 2 intervalli QRS di ciascun gruppo sono 0,15 s, l'asse elettrico è -30 °, mostrando un modello di blocco di ramo fascio completo sinistro; la terza forma QRS è diversa dalla prima, Il periodo è 0.11s, l'asse elettrico è + 11O °, che è coerente con il blocco di derivazione posteriore sinistro.
C. Blocco del tronco del ramo sinistro combinato con blocco del ramo destro: circa 3,6%, ECG ha mostrato blocco completo del ramo sinistro + blocco atrioventricolare di primo grado.
D. Tre blocchi: circa il 2,9%, prestazioni dell'ECG: a. Blocco del ramo anteriore sinistro + blocco del ramo posteriore sinistro + blocco del ramo completo completo intermittente, pari a circa il 25%; b. Pacchetto completo sinistro Blocco del ramo + blocco del ramo anteriore sinistro + blocco atrioventricolare di primo grado, pari a circa il 50%.
E. Blocco atrioventricolare di tipo II di secondo grado + blocco del ramo del fascio sinistro intermittente + blocco del ramo anteriore sinistro intermittente, pari a circa il 25%.
(2) Blocco di branca sinistro incompleto (ILBBB): la sequenza di attivazione ventricolare del blocco di branca sinistro incompleta è molto simile al ramo di branca sinistro completo nella fase iniziale della depolarizzazione ventricolare. Blocco di conduzione, blocco ramo bundle sinistro incompleto, l'attivazione non è completamente bloccata dal ramo bundle sinistro, solo la conduzione è lenta, generalmente 25 ms più lunga del ramo bundle destro; se il ritardo supera i 30 ms, si verifica il ramo bundle sinistro Blocco di conduzione completo, l'attivazione prima passa attraverso la regione dominante del ramo del fascio destro, l'eccitabilità del setto interventricolare viene trasmessa da destra a sinistra e anche il setto sinistro viene stimolato a vari livelli, a seconda della misura in cui il ramo del fascio destro viene ritardato. Quando viene raggiunta l'attivazione del sistema di conduzione del ramo del fascio sinistro, le pareti libera ventricolare sinistra e sinistra del setto ventricolare rimanente vengono depolarizzate in modo normale.
1 Caratteristiche elettrocardiografiche tipiche del blocco di branca sinistro incompleto:
La forma d'onda A.QRS è simile al blocco completo del fascio di pacchetti sinistro, ma non è così evidente come quest'ultimo. I, V5, V6 hanno un'onda R alta, tipo R o RS, l'onda R ha una leggera sfocatura o tacca, destra Un'onda S profonda appare nel cavo toracico (V1, cavo V2).
B.I, aVL, V5, V6 non hanno un'onda q.
Il limite di tempo d'onda C.QRS è <0.12s, ma> 0.10s.
D.V5, il tempo di attivazione della parete della camera di piombo V6 (tempo di punta R) è esteso a ≥0,06 s.
E. Cambiamenti secondari di ST-T, le onde T possono essere normali, basse o invertite.
2 Descrizione dettagliata delle caratteristiche elettrocardiografiche tipiche del blocco di branca sinistro incompleto:
A. Tempo limite dell'onda QRS: è generalmente considerato 0,10 ~ 0,11 s. Alcuni studiosi ritengono che il limite di tempo QRS possa essere <0,10 s. Fintanto che l'inizio dell'onda R del piombo lato sinistro è frustrato o le onde q del piombo scompaiono, la diagnosi può essere diagnosticata come incompleta. Blocco di branca sessuale sinistra.
B. Di solito i cavi V5, V6 non hanno un'onda q, ma in alcuni casi, i cavi V5, V6 possono avere piccole onde q, il meccanismo è: quando si verifica il ritardo di conduzione del ramo del fascio sinistro, ed è sulla sinistra Quando il blocco del ramo del fascio sinistro si verifica nella parte posteriore del ramo del setto, la conduzione del ramo del setto sinistro è normale, quindi i conduttori V5 e V6 possono avere piccole onde q.
La piccola onda r del cavo C.V1, V2 può scomparire.
La proprietà D.ST-T può anche essere opposta all'onda principale QRS.
3 Diversi punti di vista sulla diagnosi del blocco della branca sinistra incompleta: alcune persone pensano che l'importante base diagnostica sia I, aVL, V5, V6 senza onda q, l'onda R è leggermente smussata, ma in alcuni giovani sani La prestazione dell'elettrocardiogramma sopra menzionata può anche verificarsi e le onde Q su questi elettrocateteri possono anche scomparire quando l'ipertrofia ventricolare sinistra o la traslocazione cardiaca fanno sì che il vettore di depolarizzazione interventricolare sia perpendicolare all'asse principale di ciascuna regione anteriore sinistra. Pertanto, è possibile effettuare questa diagnosi solo quando si verifica una variazione regolare dell'elettrocardiogramma e la variazione dinamica della larghezza QRS dello stesso elettrocatetere sullo stesso elettrocatetere. Altrimenti, è difficile realizzare un fascio sinistro incompleto nell'esame clinico giornaliero dell'elettrocardiogramma. Diagnosi del blocco derivato.
(3) Indicizzazione del blocco del ramo del fascio sinistro: solo il secondo grado I tipo, il blocco del ramo del fascio sinistro tipo II è significativo.
1 ° grado tipo I blocco di branca sinistra: prestazioni dell'ECG: il ciclo di Wen è cambiato gradualmente dal normale blocco QRS incompleto blocco di branca sinistra per completare il blocco di branca sinistra, e ripetuto, questo è l'ECG che mostra direttamente a sinistra Il numero totale di battiti cardiaci (numero d'onda QRS) e il numero totale di battiti cardiaci trasmessi dal ramo del fascio sinistro (inclusa la forma d'onda QRS normale e gradualmente) di ciascuno dei cicli Venturi del blocco del ramo del fascio sinistro di tipo I di secondo grado. Il rapporto tra il numero d'onda QRS allargato e il numero totale del blocco del ramo del fascio sinistro completo Le onde QRS è il rapporto di conduzione del ramo del fascio sinistro, poiché il primo è 5 e il secondo è 4, ovvero 5: 4. e così via.
2 blocco di derivazione del fascio sinistro di II grado II: l'ECG mostrava una certa proporzione, non il modello di blocco del ramo del fascio sinistro e il modello di blocco del ramo del fascio sinistro completo intermittente o alternato, ad esempio 2: 1 Grado II blocco di branca sinistro, ECG ha mostrato un'onda QRS senza blocco di branca sinistra alternativamente con un'onda QRS con un blocco di branca sinistro completo e un altro ramo di braccetto sinistro di secondo grado II 4: 3 Al momento del blocco, l'elettrocardiogramma ha mostrato che tre onde QRS che non avevano un blocco di branca sinistro si alternavano con un'onda QRS con un blocco di branca sinistro completo.
(4) Tipi speciali di ECG del blocco di derivazione del fascio sinistro:
1 blocco di branca sinistra intermittente: può essere diviso in due categorie: uno è un blocco di branca sinistra non dipendente dalla frequenza (non correlato alle variazioni della frequenza cardiaca), noto anche come blocco di branca sinistro intermittente indipendente dalla frequenza cardiaca; L'altro tipo è il blocco di branca sinistra dipendente dalla frequenza, che può essere diviso in tre tipi:
A. Blocco di derivazione bundle sinistro dipendente dalla frequenza veloce.
B. Blocco di derivazione del fascio sinistro dipendente dalla frequenza lenta.
C. Blocco di branca sinistro misto dipendente dalla frequenza, il blocco di branca sinistro intermittente è meno comune del blocco di branca destro intermittente, mentre il blocco di branca sinistro dipendente dalla frequenza mista è più che destro Gruppo di rami in bundle.
2 Fenomeno di Venturi del blocco del ramo del pacco sinistro: i criteri diagnostici sono gli stessi del blocco del ramo del pacco destro e vengono utilizzati i criteri diagnostici di Friedberg et al.
A. Ritmo cardiaco sinusale (o altro sopraventricolare) molto regolare.
B. Tempo di conduzione atrioventricolare molto regolare (intervallo PR).
C. Il complesso QRS con una forma relativamente normale appare nel ciclo.
D. Se i complessi QRS successivi mostrano un aumento graduale del blocco di branca, la diagnosi è una visualizzazione diretta del fenomeno Venturi.
E. Ad eccezione del primo battito cardiaco, tutti gli altri battiti cardiaci hanno mostrato un modello completo di blocco del ramo del fascio, che si presumeva fosse un fascio del ramo occulto incompleto.
3 blocco del ramo del pacco sinistro occulto: le sue caratteristiche sono simili al blocco del ramo del pacco destro occulto Non vi è alcun modello di blocco del ramo del pacco sinistro sull'ECG. Quando si eseguono test di esercizio o esercizio casuale o uso di droghe, blocco del ramo di pacco sinistro La stagnazione appare sull'ECG.
4 blocco di branca sinistra ortostatica: il suo meccanismo di produzione è simile al blocco di branca destra ortostatica.
5V5, il cavo V6 ha un blocco del ramo del fascio sinistro dell'onda q: di solito il cavo V6, V6 non appare q l'onda è una delle caratteristiche principali della diagnosi dell'ECG del blocco del ramo del fascio sinistro, ma in alcuni casi il blocco del ramo del fascio sinistro Le onde Q possono apparire nei cavi V5 e V6.
6 ritardo di conduzione del ramo del fascio sinistro: Liu Renguang et al (1987) la conduzione del ramo del fascio sinistro è solo leggermente ritardata al ramo del fascio destro (<0,025s) è chiamato "ritardo di conduzione del ramo del fascio sinistro", la mappa vettoriale ECG presenta la conduzione del ramo di fascio sinistro Blocco, ma nessun tempo QRS prolungato e medio, funzionamento terminale lento, prestazioni dell'ECG: riduzione dell'onda r del cavo toracico destro, anche tipo QS, approfondimento dell'onda S (> 2,0 mV), elevazione del segmento ST (concavo rivolto verso l'alto), L'onda T è alta; l'onda q del piombo sinistro del torace scompare o diminuisce in modo significativo, l'onda s scompare ed è di tipo R; il tempo QRS è normale, nessuna battuta d'arresto, nella diagnosi dovrebbe essere differenziato dalla parete anteriore, dall'infarto miocardico della parete anteriore e deve essere combinato Radiografia, ecocardiografia esclusa ipertrofia ventricolare sinistra, profondità d'onda S (o QS) in derivazione V1 ~ 3 senza frustrazione; elevazione del segmento ST, ma concava rivolta verso l'alto; l'onda T è alta ma costante, ST-T senza infarto La derivazione, che aiuta a distinguere dall'infarto miocardico acuto, come la capacità di indurre una forma d'onda normale, favorirà maggiormente la diagnosi.
7 Blocco di branca sinistro completo combinato con ipertrofia ventricolare sinistra: è difficile diagnosticare con elettrocardiogramma, poiché l'autopsia mostra che la diagnosi con elettrocardiogramma convenzionale è alta, ma la sensibilità è bassa e non può riflettere la condizione ventricolare sinistra del paziente sopravvissuto. L'incidenza dell'ipertrofia ventricolare sinistra in pazienti con blocco completo del fascio sinistro è molto elevata Alcuni studiosi hanno scoperto che l'87,5% dei pazienti con blocco del ramo sinistro ha ipertrofia ventricolare sinistra mediante ecocardiografia, pertanto sono proposti ecocardiografia ed elettrocardiogramma. Il metodo di combinazione.
A. Hong Xiaosu et al (1995) hanno riportato i criteri per la diagnosi del blocco completo del fascio sinistro e dell'ipertrofia ventricolare sinistra mediante ecocardiografia combinata con elettrocardiogramma: Sv2 + Rv6≥35mm (la sensibilità è dell'87,5%, la specificità è del 75%) ), Sv1 + Rv5≥35mm (la sensibilità è del 66,7%, la specificità è del 75%), anomalia atriale sinistra (sovraccarico atriale sinistro, sensibilità 45,8%, specificità 100%).
B. Kafka ha raccomandato i criteri diagnostici per il blocco di branca sinistro completo con ipertrofia ventricolare sinistra: a. Onda del cavo R aVL> 1,1 mV; b. Asse del motore QRS <-40 ° (RI 2,5 mV, questo standard La specificità è del 90%, Klein ritiene che SI + Rv6> 45mm, limite di tempo QRS> 160ms con ipertrofia atriale sinistra, sensibilità dell'86%, specificità del 100%.
8 blocco di diramazione del fascio sinistro completo combinato con l'asse sinistro dell'asse elettrico: si ritiene generalmente che il blocco di derivazione del fascio sinistro completo non abbia un angolo sinistro significativo dell'asse ECG, ma potrebbe esserci anche una deviazione sinistra dell'asse ECG combinato, come l'asse sinistro dell'asse combinato. Il parziale (-90 ° ~ -30 °) rappresentava il 32,6% ~ 38%, Chen Wanchun ritiene che il blocco completo completo del ramo sinistro con l'asse sinistro dell'asse elettrico possa avere i seguenti quattro casi:
A. Blocco di branca sinistro incompleto combinato con blocco di branca anteriore sinistro.
B. Blocco del ramo anteriore sinistro L'elettrocardiogramma del blocco a parete sotto il ramo combinato è simile al blocco completo del ramo del fascio sinistro e c'è una deviazione dell'asse sinistro dell'asse elettrico.
C. Blocco di derivazione completo del fascio sinistro con blocco a parete: il blocco di derivazione completo del fascio a sinistra è principalmente deviazione a destra Se l'asse sinistro dell'asse elettrico si verifica in seguito, può essere un blocco di derivazione completo a sinistra combinato con blocco a parete. Invece di unire il blocco del ramo anteriore sinistro.
D. Blocco del ramo anteriore sinistro combinato con il blocco del ramo posteriore sinistro: il blocco del ramo anteriore sinistro è più grave del blocco del ramo posteriore sinistro Se il ramo anteriore sinistro e il blocco del ramo posteriore sinistro si alternano nell'elettrocardiogramma, il blocco di ramo del fascio sinistro completo apparirà in seguito. È probabile che l'asse sinistro dell'asse elettrico sia il blocco del ramo anteriore sinistro combinato con il blocco del ramo posteriore sinistro e il primo è più grave del secondo Il significato clinico del blocco completo del ramo del fascio sinistro e dell'asse sinistro dell'asse elettrico: l'età media è più vecchia, la maggior parte soffre di Malattia coronarica, ingrossamento del cuore, insufficienza cardiaca, ecc., La condizione è più pesante, il blocco atrioventricolare e sinusale e il ritmo cardiaco ectopico sono più comuni, l'esame elettrofisiologico mostra che il blocco completo del ramo del fascio sinistro con l'asse sinistro della media dell'asse motore L'intervallo PR, AH o HV è stato prolungato e anche il periodo refrattario efficace dell'atrio e del nodo atrioventricolare è stato prolungato, riflettendo un'ampia gamma di disturbi della conduzione intraventricolare.
9 blocco del ramo del pacco sinistro combinato con infarto del miocardio: la diagnosi dall'elettrocardiogramma presenta alcune difficoltà, perché il vettore iniziale del ventricolo cambia quando il blocco del ramo del fascio sinistro, la depolarizzazione del setto ventricolare da destra a sinistra, attraverso il setto miocardico Il tempo di depolarizzazione è di circa 0,04 secondi e il piombo sul lato sinistro del cuore sembra essere opposto, pertanto, se vi è necrosi miocardica in ciascuna parte del ventricolo sinistro, non vi sarà alcuna onda Q sul cavo corrispondente e alcuni nel cavo destro del torace. Possono anche verificarsi forme d'onda QS, con elevazione del segmento ST, eruzione dell'onda T, simili alle immagini di infarto miocardico anteriore acuto. Le seguenti modifiche dell'ECG hanno un valore di riferimento per la stima del blocco completo del ramo del fascio sinistro con infarto miocardico:
A. Blocco di branca sinistro completo combinato con infarto miocardico acuto della parete anteriore: ondata di ECG QRS in V5, V6, aVL, I lead è di tipo QR o qR ed è ancora necessario fare affidamento sulle modifiche ST-T per confermare la diagnosi. Nel caso del blocco di diramazione completo completo semplice sinistro, V1 e V2 hanno spesso un certo grado di elevazione del segmento ST, ma quando l'elevazione del segmento ST è> 0,8 mV o supera la metà della stessa altezza dell'onda T del piombo o l'altezza del segmento ST supera La profondità dell'onda rS o QR può essere diagnosticata come infarto miocardico acuto della parete anteriore.Se l'evoluzione della ST-T può essere osservata in modo dinamico entro pochi giorni, è più utile per la diagnosi.
B. Blocco completo del ramo del pacco sinistro combinato con infarto miocardico acuto della parete anteriore: diagnosi difficile, come l'onda r del piombo pre-cardiaco da destra a sinistra diventa gradualmente più piccola o scompare, suggerendo che il blocco del ramo del fascio sinistro viene combinato prima L'infarto miocardico della parete laterale, oltre a V5, l'elevazione del segmento ST del piombo V6, indipendentemente dal fatto che vi sia un'inversione dell'onda T, è un indicatore affidabile della diagnosi, come l'osservazione dinamica dell'elevazione del segmento ST che diminuisce gradualmente è più favorevole alla diagnosi.
C. Blocco di branca sinistro completo con infarto miocardico inferiore acuto: l'ECG mostra un'onda II o III, QV o QS nel cavo aVF, ma ci sono eccezioni, come l'elevazione del segmento ST nel cavo sopra Le onde T coronali (onda T profonda e simmetrica) sono più utili per la diagnosi di cui sopra Wang Wangang (1995) ha suggerito che le seguenti modifiche all'ECG possono essere utili per stimare se il blocco del ramo del fascio sinistro è associato all'infarto miocardico: a. Cambiamenti del segmento ST e delle onde T :
Cambiamenti dell'elettrocatetere del torace sinistro: blocco del ramo del fascio sinistro con infarto miocardico acuto della parete anteriore, il piombo del torace sinistro può spesso aumentare nel segmento ST, questo segmento ST è elevato, indipendentemente dal fatto che sia seguito o meno dall'inversione dell'onda T, Entrambi sono un indicatore affidabile per la diagnosi di infarto della parete anteriore del ventricolo sinistro.Inoltre, il segmento ST di I, i conduttori aVL possono anche essere elevati.Se si osserva la progressione dinamica dell'elevazione e del declino del segmento ST, la diagnosi è più affidabile. .
Cambiamenti nel piombo toracico destro: nel blocco del ramo del fascio sinistro, il piombo toracico destro ha spesso un certo grado di elevazione del segmento ST, se l'elevazione del segmento ST nel cavo V1, V2 supera 0,8 mV o supera lo stesso cavo T Se l'altezza dell'onda è la metà o l'altezza del segmento ST supera la profondità dell'onda rS o QS, è possibile diagnosticare l'infarto miocardico della parete anteriore acuta Se si può osservare il segmento ST elevato seguito dall'onda T invertita e l'ST-T ha una chiara regola di evoluzione. , la diagnosi è più affidabile.
Cambiamenti ST-T nelle derivazioni II, III, aVF: a causa del blocco completo del ramo del fascio sinistro, i segmenti ST delle derivazioni II, III e aVF possono essere significativamente elevati, quindi è difficile da diagnosticare Se l '"onda T coronale" è accompagnata da un segmento ST elevato, è più significativa per la diagnosi di infarto miocardico inferiore.
b. Modifiche al gruppo di onde QRS:
Indicazione dei cambiamenti nell'infarto del setto ventricolare: nel blocco completo del ramo del fascio sinistro, V5, V6, aVL, il piombo appare raramente nell'onda q, se c'è un ampio intervallo di infarto, il vettore anormale della depolarizzazione del setto ventricolare non è più Esiste, mentre il ventricolo destro è il primo a depolarizzare il cuore dall'endocardio, il vettore risultante è naturalmente da sinistra a dietro, quindi il piombo del torace sinistro e aVL, io conduco nell'onda q, seguito dal fascio sinistro Un'onda R ritardata, quindi, quando appare il tipo Qr o qR in V5, V6, aVL, I, può essere considerata un'indicazione affidabile del blocco della branca sinistra con infarto del setto ventricolare, ma in modo semplice Nel blocco di diramazione del fascio di sinistra, possono comparire onde q nelle derivazioni V5, V6, aVL e I, quindi la diagnosi non può essere confermata basandosi solo su questo indice, ma dovrebbe essere combinata con l'analisi dei dati clinici e dell'ST-T. Solo per fare una diagnosi corretta.
Indicazione di infarto miocardico nella parete anteriore: quando l'altezza dell'onda R dei conduttori anteriori è significativamente ridotta e i conduttori V5 e V6 hanno onde S significative, si deve considerare l'infarto miocardico della parete anteriore o anteriore. Le onde R del cavo toracico sinistro diventano gradualmente più piccole fino a quando non scompaiono, il che è utile per giudicare l'infarto della parete anteriore.Poiché il blocco del ramo sinistro è solo a sinistra, l'ampiezza dell'onda R del cavo toracico dovrebbe aumentare gradualmente da destra a sinistra.
Indicazione di infarto della parete inferiore: blocco di branca sinistro con infarto del miocardio inferiore, spesso porta a onda Q o onda QS in II, III, aVF, sebbene nel blocco di branca sinistro a volte in III e aVF Possono anche verificarsi onde Q, ma se un'onda Q appare nell'II derivazione, può essere diagnosticata come un infarto della parete inferiore combinato.
Quando il blocco della branca sinistra è complicato dall'infarto del miocardio, poiché il vettore iniziale di depolarizzazione ventricolare è cambiato, la diagnosi di ST-T cambia con l'onda q o un po 'di piombo è limitata. Pertanto, secondo ST Oltre alla regolare evoluzione di -T, dovrebbe essere combinato con saggi di enzimi miocardici clinici e di laboratorio per aiutare a diagnosticare.
Lo studio multicentrico sulla limitazione delle dimensioni dell'infarto (MILIS) ha valutato i criteri diagnostici per il blocco del ramo sinistro del fascio con infarto miocardico acuto con elevata specificità (dal 90% al 100%) e valore predittivo positivo (dall'85% al 100%): I, Vi sono almeno 2 derivazioni nelle derivazioni aVL, V5 e V6, sono presenti onde Q; le onde R nelle derivazioni da V1 a V4 vengono gradualmente diminuite e almeno 2 derivazioni nelle derivazioni da V5 a V6 sono ritardate nel ramo ascendente dell'onda S; I cambiamenti primari di ST-T si verificano in almeno 2 o più derivazioni di derivazioni adiacenti nell'area infartuata.
Ritmo parallelo ventricolare simultaneo di 10 blocchi di fasci: fino a quando esiste un blocco di diramazioni di fasci, esiste una condizione di ritmo parallelo ventricolare, poiché la messa a fuoco ectopica distale può essere mantenuta indisturbata, blocco di fascio ventricolare ventricolare Il ritmo parallelo si verifica spesso nel blocco del ramo del fascio e il meccanismo protettivo si verifica anche all'interno o intorno al blocco del blocco.In pazienti con blocco del ramo del fascio sinistro, i battiti del ritmo ventricolare ventricolare sono del tipo blocco del ramo del fascio destro. Il blocco del ramo, specialmente nei pazienti con blocco multi-segmento, come forme multiple di battiti ectopici ventricolari, dovrebbe considerare il ritmo parallelo ventricolare multiplo, il ritmo parallelo ventricolare combinato con il blocco del ramo del fascio sinistro, quasi tutto organico Per le cardiopatie sessuali, la prognosi dipende dalla malattia primaria e dalla funzione cardiaca del paziente.Un gruppo di 6 pazienti ha riferito che 5 di loro sono deceduti per insufficienza cardiaca entro 6-16 mesi dopo il periodo di osservazione.Il trattamento era principalmente per il trattamento eziologico. Il ritmo del fascio ventricolare complicato dal ritmo parallelo ventricolare non può essere trattato in modo speciale e, se necessario, possono essere considerati pazienti con sintomi di ritmo parallelo ventricolare a blocco di branca permanente che possono essere trattati con lidocaina, fenitoina, ecc. Pacemaker cardiaco.
11 tachicardia a blocchi di branca sinistra: si riferisce all'onda QRS con tachicardia a blocchi di branca sinistra del fascio, non è una singola entità clinica indipendente, può essere divisa in tre tipi in base alla causa:
A. Tachicardia ventricolare idiopatica a blocchi di branca sinistra: le sue caratteristiche cliniche sono: a. Nessuna chiara evidenza di malattie cardiache; b. La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi evidenti o sintomi lievi; c. Tachicardia ventricolare in alcuni pazienti L'induzione della velocità eccessiva è correlata all'esercizio fisico o all'emozione; d. La risposta alla stimolazione ventricolare o alla stimolazione che aumenta la frequenza è diversa, incapace o può indurre tachicardia ventricolare continua o non sostenuta e non può o può essere terminata con la stimolazione della velocità eccessiva. Tuttavia, la riproducibilità non è buona e gli effetti su vari farmaci antiaritmici sono diversi. Il verapamil o il propafenone hanno un certo effetto curativo. Quando il trattamento farmacologico è inefficace, la cardioversione può fermare l'attacco; e. QRS è al momento della tachicardia Schema completo del blocco di diramazione del fascio sinistro, con una frequenza ventricolare media di 174 battiti / min, un asse elettrico medio di + 65,8 ° e una durata QRS media di 0,12 s.
B. Tachicardia ventricolare del blocco del ramo sinistro in pazienti con cardiopatia strutturale: come tachicardia ventricolare di rientro del ramo del fascio (principalmente tachicardia ventricolare del blocco del ramo sinistro e cardiomiopatia dilatativa) Pazienti); tachicardia ventricolare parossistica patologica (1/3 del blocco della branca sinistra, multiplo con cardiopatia organica come infarto del miocardio, ecc.); Displasia ventricolare ventricolare destra aritmogena Tachicardia (principalmente tachicardia ventricolare del ramo sinistro del fascio e cardiomiopatia ventricolare destra).
C. Tachicardia sopraventricolare di tipo a branca sinistra con ampia onda QRS: il limite di tempo dell'onda QRS è 0,12 s quando si verifica la tachicardia, o leggermente allargata, e la forma è un modello a blocchi di branca sinistra, ma la sua essenza è Tachicardia sopraventricolare con sindrome di pre-eccitazione sopraventricolare o anteriore, blocco di branca sopraventricolare o laterale anteriore o posteriore o blocco di branca originale, quindi tachicardia sopraventricolare Al momento della rapida insorgenza, il modello d'onda QRS è un modello a blocchi di branca sinistra, che sembra essere tachicardia ventricolare.Questi pazienti non hanno basi per malattie cardiache organiche.
2. Caratteristiche del diagramma del fascio di fascio del blocco di derivazione del fascio sinistro
(1) Il tempo dell'onda V è> 0,12 s, suggerendo che la conduzione intraventricolare è ritardata.
(2) L'intervallo tra AH e HV è normale, indicando che la conduzione dal nodo atrioventricolare al fascio Suo è normale. La conduzione al ventricolo attraverso il fascio destro è normale. Se anche l'intervallo HV è prolungato, il fascio sinistro è completamente bloccato. C'è anche un blocco incompleto nella conduzione del pacchetto giusto.
(3) Registrando contemporaneamente i potenziali del ramo del fascio sinistro e destro attraverso i cuori sinistro e destro, si può confermare che il potenziale del ramo del fascio sinistro è significativamente più tardi del ramo del fascio destro (> 40 ms).
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del blocco del ramo del fascio sinistro
diagnosi
1. Diagnosi completa del blocco di branca sinistro:
Estensione del tempo d'onda 1QRS (≥0.12s);
2V5, cavo V6 senza onda q, che mostra un'onda R smussata ampia e ruvida;
Il cavo 3V1 ha un'onda rS o QS ampia e profonda;
Tempo di attivazione della parete a 4 camere ≥ 0,06 s;
5V5, depressione del segmento ST del cavo V6, inversione dell'onda T, elevazione del segmento ST del cavo V1, eruzione dell'onda T.
2. Tempo incompleto del blocco di branca sinistra incompleto QRS <0.12s, il resto con blocco di branca sinistra completo.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione con sindrome di pre-eccitazione
(1) La sindrome di pre-eccitazione di tipo B può assomigliare a un modello completo di blocco del ramo del fascio sinistro, la differenza è:
L'intervallo 1P-R è più ridotto;
Il vettore di inizio d'onda 2QRS ha un'onda delta, il segmento centrale del gruppo d'onda non ha contundente e l'onda QRS è facilmente variabile;
Più di 3 nessuna cardiopatia fisica, spesso con una storia di tachicardia sopraventricolare parossistica;
4 atropina endovenosa, inalazione di nitrito di isoamile o esercizio fisico, in piedi o inalazione profonda seguita da trattenimento del respiro, migliorano la conduttività del percorso normale, in modo che scompaia il pre-shock, può anche applicare chinidina, procaina L'ammina inibisce la conduttività del bypass e fa scomparire il pre-shock.
(2) L'elettrocardiogramma del bypass del fascio è simile al blocco completo del ramo del fascio sinistro, con il modello di blocco del ramo sinistro del fascio con l'asse sinistro dell'asse elettrico (di solito <-30 °), l'intervallo PR è normale e l'onda Q è piccola o assente. I due principali punti di identificazione sono: se accompagnato da un rapido ritardo di conduzione dipendente dalla frequenza o conduzione venturi nell'intervallo PR, o una tachicardia con un modello di blocco del ramo del fascio sinistro con l'asse sinistro dell'asse elettrico, il fascio sospetto della stanza Causato da bypass, l'esame elettrofisiologico può stabilire una diagnosi.
(3) Coesistenza del blocco del ramo del bundle sinistro e del canale laterale: quando il canale di bypass si trova sullo stesso lato del blocco del ramo del bundle, può sostituire la funzione del ramo del bundle del lato blocco e non appare come un modello di blocco del ramo del bundle; se il canale di bypass e il bundle Quando il blocco del ramo si trova su entrambi i lati del cuore, l'onda di depolarizzazione ventricolare può presentare entrambe le anomalie contemporaneamente.Ad esempio, quando il blocco del ramo del fascio sinistro è accompagnato dal bypass del lato destro, il lato ventricolare destro viene contemporaneamente depolarizzato dai rami del fascio destro e del bypass. Il lato del ventricolo sinistro è ritardato dalla depolarizzazione della conduzione del muscolo settale ventricolare. Pertanto, l'elettrocardiogramma ha le caratteristiche del blocco di branca e della sindrome di pre-eccitazione. In questo momento, se la preeccitazione e il blocco di branca si verificano in modo intermittente, la diagnosi può essere più chiara.
2. Identificazione dell'ipertrofia ventricolare sinistra: l'ipertrofia ventricolare sinistra è caratterizzata da: onda QRS <0,11 s; V5, derivazione V6 L'ampiezza dell'onda R è elevata, oltre l'intervallo normale, non contundente, onda q; derivazione V5, V6 Il tempo di attivazione ventricolare non è ovvio, può essere di 0,05 s, generalmente <0,06 s; V5, V6 depressione del segmento ST del piombo, livello basso dell'onda T.
3. Blocco incompleto del ramo del pacco sinistro e infarto miocardico della parete anteriore incompleto blocco del ramo del pacco sinistro incompleto, V1, V2 scompare l'onda r del piombo r, può assomigliare a un infarto miocardico della parete anteriore, tuttavia l'infarto miocardico acuto è spesso accompagnato da Evoluzione dinamica dell'onda ST-T; l'onda ST-T nel blocco del ramo del fascio sinistro incompleto è relativamente fissa e il tempo di attivazione della parete della camera di piombo V5, V6 è più lungo di ≥0,06 s.
4. Blocco di branca sinistro incompleto e ischemia miocardica della parete anteriore: blocco di branca sinistro incompleto, V5, piombo V6 possono apparire inversione dell'onda T e ischemia miocardica della parete anteriore T L'inversione dell'onda è molto simile, ma la variazione dell'onda T nel blocco del ramo del fascio sinistro incompleto è una variazione dell'onda T secondaria, la direzione dell'onda T è opposta alla direzione dell'onda principale QRS, spesso accompagnata dalla depressione del segmento ST, ramo ascendente dell'onda T invertito È più ripido del ramo discendente; l'inversione dell'onda T dell'ischemia miocardica della parete anteriore è un'anomalia dell'onda T primaria causata dall'ischemia, e l'inversione dell'onda T può essere osservata nel cavo discendente di altri complessi QRS e si osserva l'onda T invertita. Le due simmetrie.
