blocco di branca del setto della branca sinistra
Introduzione
Breve introduzione del blocco del ramo settale del ramo del fascio sinistro Blocco del setto del ramo del fascio sinistro (LMFB) indicato come blocco del blocco del setto, noto anche come blocco del blocco del setto sinistro, indicato come blocco del blocco del setto, blocco del ramo del setto sinistro, ecc., Noto anche come ritardo di conduzione in avanti . Sintomi e segni: il blocco settale del ramo del fascio sinistro stesso non produce disturbi emodinamici significativi, quindi è spesso asintomatico nella pratica clinica. Altre manifestazioni dei sintomi e dei segni della malattia primaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0021% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione
Patogeno
Blocco del setto del ramo del fascio sinistro
(1) Cause della malattia
L'insorgenza di un blocco del ramo settale nel ramo del fascio sinistro suggerisce una malattia cardiaca organica, la cardiopatia ischemica come la coronaropatia è la causa più comune di blocco del setto, specialmente nei pazienti con diabete e ipertensione. L'occlusione dell'arteria discendente anteriore arteriosa può essere la causa più comune di blocco settale e alcune persone credono che questo sia un processo progressivo cronico di causa sconosciuta, lesioni del ramo settale del ramo del fascio sinistro, come ischemia, lesione, degenerazione, La fibrosi e altri soggetti a blocco possono essere osservati anche in miocardite, cardiomiopatia, enfisema, disfunzione del muscolo papillare, ecc., Il blocco del ramo settale è il più comune dei tre rami del ramo del fascio sinistro.
La causa del blocco settale intermittente: comune nelle cardiopatie ischemiche, nel diabete e nella cardiomiopatia, le basi patologiche possono essere causate da ischemia, tachicardia, traumi e degenerazione.
(due) patogenesi
L'occlusione dell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra può essere la causa più comune di blocco settale e alcune persone credono che questo sia un processo progressivo cronico di causa sconosciuta, lesioni del ramo settale del ramo del fascio sinistro, come ischemia, lesione, Degenerazione, fibrosi, ecc. Sono soggetti a blocco.
Prevenzione
Prevenzione del blocco del blocco settale del ramo del fascio sinistro
1. Il trattamento attivo della causa, come il trattamento della malattia coronarica, ipertensione, cardiopatia polmonare, miocardite, ecc. Può prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di blocchi interni.
2. Lavoro e riposo adeguati, dieta e vita regolare, partecipazione adeguata all'esercizio fisico .
Complicazione
Complicazione del blocco del setto del ramo del fascio sinistro Complicazioni di ipertensione
Complicanze come la pressione alta.
Sintomo
Il blocco del setto del ramo sinistro blocca i sintomi palpitazioni sintomi comuni
Il blocco settale del ramo del fascio sinistro stesso non produce evidente disturbo emodinamico, quindi è spesso asintomatico nella pratica clinica e si manifesta più spesso come sintomi e segni della malattia primaria.
Esaminare
Blocco del ramo settale del ramo sinistro del fascio
I risultati dei test di laboratorio corrispondenti per la malattia primaria possono cambiare.
Esame dell'elettrocardiogramma
(1) Caratteristiche dell'ECG tipico del blocco settale del ramo del fascio sinistro:
1V1, onda R conduttore V2 aumentata, Rv1 o Rv2 ≥ Rv6, cavo V2 R / S> 1, V3R, cavo V4R R / S ≥ 1.
2V5, V6, conduco senza onda Q, o solo piccola onda q, la sua ampiezza.
L'asse del motore 3QRS è normale e il tempo QRS è normale.
4 devono essere esclusi dall'ipertrofia ventricolare destra, dall'infarto miocardico della parete posteriore, dalla sindrome di pre-eccitazione di tipo A, dal blocco del fascio del fascio destro, ecc., I criteri diagnostici per l'elettrocardiogramma del blocco del setto del ramo del fascio sinistro non sono stati unificati.
(2) Tipo blocco blocco ramo settale ramo sinistro:
Il blocco settale di tipo 1A è caratterizzato da:
A. I cavi V1 ~ V3 sembrano aumentare l'onda R, i cavi V2 R / S> 1 e / o Rv2 ≥ Rv6.
Non ci sono onde q iniziali nei conduttori B.V5 e V6 o onde q <0,1 mV.
C. Esclusa ipertrofia ventricolare destra, blocco del fascio del fascio destro, infarto miocardico della parete posteriore positiva, sindrome di pre-eccitazione di tipo A.
Il blocco settale di tipo 2B è caratterizzato da:
A. V1 ~ V3 conduce una piccola onda q (QR, qR, tipo qRs) e può apparire in modo intermittente.
B. La durata dell'attacco è uguale al PR del periodo intermittente.
C. Escludendo la sindrome di pre-eccitazione intermittente, blocco di branca sinistro intermittente, se l'elettrocardiogramma anormale V1 ~ V3 conduce un'onda q anormale e V5, V6, non conduco un'onda q piccola, combinata con l'esclusione clinica dell'infarto miocardico della parete anteriore , ipertrofia ventricolare destra, infarto polmonare acuto, sindrome di pre-eccitazione, possono essere sollecitati per il blocco del setto di tipo B.
(3) Tipo speciale di blocco settale del ramo del fascio sinistro: Esistono due diversi tipi di blocco settale del ramo del fascio sinistro: uno è più persistente: il vettore iniziale QRS è verso sinistra e il vettore anteriore è significativamente aumentato. , Elettrocardiogramma del torace destro ECG R / S> 1,0; l'altro è convulsioni intermittenti (cioè episodi parossistici): il vettore iniziale del QRS all'indietro, l'onda Q anormale è apparsa nel piombo toracico destro.
Diagnosi del blocco settale intermittente:
1 Nello stesso elettrocardiogramma a telaio, un'onda Q anormale intermittente o un'onda QS appare nel cavo toracico destro (V5R ~ V3).
2 L'intervallo tra l'attacco e il periodo intermittente è uguale e l'asse di potenza è simile.
3 Devono essere esclusi il blocco del ramo anteriore sinistro intermittente, il blocco del ramo in bundle e la sindrome di pre-eccitazione (in particolare il tipo di Mahaim) e altri disturbi intermittenti della conduzione interna (tranne in combinazione) perché possono anche portare al piombo destro del torace Onde Q anomale o onde QS si verificano in modo intermittente, ma il meccanismo non è lo stesso.
2. Caratteristiche del diagramma vettoriale ECG
(1) Il diagramma vettoriale ECG del blocco settale del ramo del fascio sinistro mostra che il piano trasversale è più evidente, il vettore iniziale del ciclo QRS è verso sinistra, il vettore verso destra scompare o diminuisce in modo significativo e il corpo dell'anello si sposta ovviamente in avanti.
(2) L'angolo massimo del vettore dell'anello QRS è> 30 ° e l'area dell'anello QRS davanti è più di 2/3 dell'area totale.
(3) L'angolo vettoriale massimo dell'anello QRS> 45 ° può essere diagnosticato chiaramente.
(4) dovrebbe escludere l'ipertrofia ventricolare destra, l'infarto miocardico della parete posteriore positiva, la sindrome di pre-eccitazione di tipo A, il blocco del ramo del fascio destro e così via.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del blocco settale del ramo del fascio sinistro
Blocco settale del ramo del fascio sinistro, anello QRS in avanti, onda R appare nel piombo destro del torace, in base alle prestazioni del vettore ECG e ECG possono essere considerati, ma queste manifestazioni possono verificarsi anche in altre malattie, quindi nell'identificazione Durante la diagnosi, non solo fare affidamento su ECG, mappa vettoriale ECG, ma dovrebbe anche essere combinato con anamnesi, esame fisico, ecocardiografia ed esame a raggi X per un'analisi completa.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione del blocco del ramo del fascio sinistro incompleto: blocco del ramo del fascio sinistro incompleto, potrebbe esserci la scomparsa dell'onda Q iniziale nei conduttori I, V5, V6, simile al blocco di ramo settale, ma Il diagramma vettoriale ECG incompleto del blocco di branca sinistro mostra spesso l'intero anello QRS, specialmente nel mezzo delle caratteristiche di corsa lenta; ECG V5, picco dell'onda QRS con piombo V6, spesso può essere smussato o dentellato e setto Il blocco derivato non presenta tali modifiche.
2. Identificazione dell'ipertrofia ventricolare destra: l'onda R dell'elettrocatetere V1 nell'ipertrofia ventricolare destra è aumentata, di solito esiste il normale vettore iniziale da sinistra a destra, cioè il cavo standard I e V5, il cavo V6 ha un'onda q iniziale normale, Inoltre, l'elettrocardiogramma mostra l'ipertrofia ventricolare destra, che spesso indica che il grado di ipertrofia è abbastanza ovvio, quindi la causa dell'ipertrofia ventricolare destra può essere trovata clinicamente.
3. Identificazione del blocco di diramazione del fascio di destra: quando un blocco di diramazione del fascio di destra, quando il ramo centrifugo e il ramo centripeto si spostano in avanti, un'onda R alta può apparire sul cavo V1, ma secondo la L'esistenza degli attacchi terminali che stanno lentamente funzionando prima e il normale vettore di avvio da sinistra a destra non sono difficili da identificare con il blocco del ramo settale.
4. Identificazione dell'infarto miocardico della parete posteriore: la parete posteriore si riferisce al fondo posteriore del ventricolo sinistro, che è l'ultima parte del ventricolo sinistro, pertanto l'infarto del miocardio in questo sito non influenza il vettore di inizio QRS, ma il vettore QRS in ritardo. Una modifica provoca lo spostamento in avanti del vettore QRS. Sull'elettrocardiogramma, le derivazioni V1 e V2 possono produrre onde R elevate, ma esiste ancora un'onda Q iniziale normale nella derivazione del cuore sinistro e il ramo settale blocca la guida del cuore sinistro. Union V5, V6 senza onda Q.
5. Identificazione della sindrome di pre-eccitazione di tipo A: Nella sindrome di pre-eccitazione di tipo A, il vettore di inizio QRS (vettore delta) è lento e il tempo di esecuzione del ciclo QRS è esteso e si verificano il vettore ST secondario e l'anello a T. Modifiche, ecc., L'ECG appare come un intervallo PR ridotto e il pre-shock iniziale.
