Ernia del disco lombare
Introduzione
Introduzione all'ernia del disco lombare L'ernia del disco lombare si riferisce a una serie di sintomi causati dal nucleo del disco intervertebrale lombare che sporge dal tessuto nervoso circostante. Le statistiche cliniche mostrano che l'ernia del disco lombare è una delle malattie più comuni nelle cliniche ortopediche ed è anche la causa più comune di lombalgia. Risalendo alla storia, Vesalio descrisse l'aspetto del disco intervertebrale già nel 1543. Negli anni 1920, Shmorl, Germania, pubblicò 11 articoli sulla dissezione e sulla patologia del disco intervertebrale e fece ricerche approfondite sul disco intervertebrale. Nel 1932 Barr propose per la prima volta che l'ernia del disco lombare fosse una possibile causa di lombalgia. Successivamente, Barr e Mixter hanno proposto per la prima volta il concetto e il trattamento dell'ernia del disco lombare. Da allora, la ricerca di base sull'ernia del disco lombare è stata gradualmente approfondita, il che ha migliorato la diagnosi clinica e il trattamento di questa malattia. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: più comuni negli uomini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesione vascolare lesione del nervo periferico
Patogeno
Cause di ernia del disco lombare
Cambiamenti degenerativi nel disco lombare (35%):
La degenerazione del nucleo polposo si manifesta principalmente come diminuzione del contenuto di acqua e può causare cambiamenti patologici su piccola scala come inferiorità e allentamento a causa della perdita di acqua; la degenerazione dell'annulus fibrosis mostra principalmente la diminuzione della tenacità.
Il ruolo della forza esterna (30%):
Il leggero danno causato da forze esterne ripetute a lungo termine esercita nel tempo il disco intervertebrale lombare, aumentando il grado di degenerazione.
La debolezza dei fattori anatomici del disco (25%):
Il disco intervertebrale manca gradualmente di circolazione sanguigna dopo l'età adulta e ha scarse capacità di riparazione. Sulla base dei suddetti fattori, un certo fattore predisponente che può causare un improvviso aumento della pressione sul disco intervertebrale può far passare il nucleo polposo inferiore attraverso l'anello che è diventato meno duro, causando la sporgenza del nucleo polposo.
patogenesi
Innanzitutto, la causa principale
È noto che i dischi lombari sono soggetti a forti sollecitazioni di compressione durante il carico e il movimento della colonna vertebrale. Dopo circa 20 anni, il disco intervertebrale inizia a degenerare e costituisce la causa sottostante dell'ernia del disco lombare. Inoltre, l'ernia del disco lombare è correlata ai seguenti fattori:
1. Trauma: l'osservazione di casi clinici mostra che il trauma è un fattore importante nell'ernia del disco intervertebrale, in particolare nell'incidenza di bambini e adolescenti. Quando la colonna vertebrale viene caricata leggermente e ruotata rapidamente, può essere causata la rottura orizzontale dell'anello e lo stress di compressione causa principalmente la rottura della placca terminale della cartilagine. È stato anche suggerito che il trauma è solo una causa di ernia del disco.La lesione originale è che il nucleo polposo indolore sporge nell'annulus interno e il trauma fa sporgere il nucleo oltre l'anello fibroso esterno esterno, che provoca dolore.
2. Occupazione: la relazione tra occupazione ed ernia del disco lombare è molto stretta, ad esempio il conducente dell'auto e il trattore è in posizione seduta e in uno stato irregolare per lungo tempo, quindi quando si guida l'auto, la pressione nel disco intervertebrale è relativamente alta, fino a 0,5 kPa / cm2. Quando si preme la frizione, la pressione può essere aumentata a 1 kPa / cm2, il che può causare ernia del disco lombare. Coloro che sono impegnati in lavori fisici pesanti e sollevamento pesi hanno maggiori probabilità di causare la degenerazione del disco intervertebrale a causa di un carico eccessivo. In caso di flessione, se il peso di 20 kg viene aumentato, la pressione nel disco intervertebrale può essere aumentata a oltre 30 kPa / cm2.
3. Fattori genetici: ci sono segnalazioni di morbilità familiare nell'ernia del disco lombare e ci sono meno materiali in Cina; inoltre, le statistiche mostrano che l'incidenza di indiani, neri africani e Inuit è più evidente di quella di altri gruppi etnici. La ragione di ciò è bassa e necessita di ulteriori studi.
4, anomalie congenite lombosacrale: la deformità lombosacrale può aumentare l'incidenza, comprese le vertebre lombari, le vertebre lombari, la deformità vertebrale, la deformità dell'articolazione facciale e l'asimmetria degli assoni. I suddetti fattori possono modificare lo stress sulle vertebre lombari inferiori, che costituisce uno dei fattori dell'aumento della pressione del disco intravertebrale e incline a degenerazione e lesioni.
In secondo luogo, i fattori predisponenti
Oltre alle varie cause principali sopra menzionate, ovvero la degenerazione del disco intervertebrale, svolgono anche un ruolo importante vari fattori predisponenti, ad esempio alcuni fattori che aumentano leggermente la pressione addominale possono rendere prominente il nucleo polposo. Il motivo principale è che, sulla base della degenerazione del disco intervertebrale, un certo fattore che può indurre un improvviso aumento della pressione dello spazio intervertebrale fa sì che il nucleo polposo allo stato libero passi attraverso l'ansa denaturata, assottigliata delle fibre nel canale spinale o attraverso La lamina invade il bordo del corpo vertebrale. Esistono all'incirca i seguenti tipi di fattori predisponenti:
1, aumentare la pressione addominale: circa un terzo dei casi clinici presenta un evidente aumento della pressione addominale prima dell'insorgenza della malattia, come tosse grave, starnuti, trattenimento del respiro, movimenti forzati dell'intestino e persino azioni di "gong virtuale", ecc. L'aumento della pressione addominale distrugge l'equilibrio tra i segmenti vertebrali e il canale spinale.
2, la posizione della vita non è corretta: se è nel sonno o nella vita quotidiana, lavorare, quando la vita è nella posizione di flessione, come l'improvvisa rotazione, è facile indurre il nucleo polposo. In effetti, in questa posizione, anche la pressione nello spazio intervertebrale è elevata, il che tende a far sporgere il nucleo all'indietro.
3, improvviso carico di peso: una persona ben allenata, fare più attività preparatorie o iniziare da un piccolo peso (come sollevamento pesi, supporto, ecc.) Per prevenire distorsioni lombari o ernia del disco, ma se aumenta improvvisamente il carico in vita, non solo può causare Le distorsioni in vita possono anche far sporgere il nucleo polposo.
4. Gravidanza: l'intero sistema legamentoso è rilassato durante la gravidanza e il rilassamento del legamento longitudinale posteriore tende a gonfiare il disco intervertebrale. A questo proposito, l'autore ha condotto un'indagine correlata e ha scoperto che in quel momento l'incidenza della lombalgia nelle donne in gravidanza era significativamente più elevata di quella delle persone normali.
In breve, i fattori predisponenti che causano l'ernia del disco lombare sono più complicati, sebbene attualmente siano stati condotti vari esperimenti, a causa della natura inferenziale degli esperimenti sugli animali, della distorsione dei campioni di cadavere freschi e dei limiti dei test biomeccanici dei tessuti circostanti la colonna vertebrale, ecc. Non sono stati ancora identificati i fattori e i meccanismi esatti per indurre la malattia e in futuro sono necessarie ulteriori ricerche.
5, la lesione alla vita rende prominente il nucleo polposo degenerato.
6, freddo e umido. Il freddo o l'umidità possono causare la contrazione dei piccoli vasi sanguigni, lo spasmo muscolare, aumentare la pressione del disco intervertebrale e anche causare la degenerazione dei dischi intervertebrali. I fattori esterni sono l'eccessivo peso o la flessione rapida, la flessione laterale, la rotazione per formare un anello di anelli di fibre o il trauma lombare, una postura di lavoro impropria nella vita quotidiana, può verificarsi anche un'ernia del disco lombare.
In terzo luogo, l'ernia del disco lombare è buona per le persone:
1, dal punto di vista dell'età: l'ernia del disco lombare si verifica nei giovani adulti.
2, dal punto di vista del genere: l'ernia del disco lombare è più comune negli uomini, l'incidenza degli uomini è più alta delle donne, il rapporto tra maschio e femmina è generalmente considerato da 4 a 12: 1.
3, dal tipo di corpo: generalmente persone troppo obese o troppo magre sono inclini a ernia del disco lombare.
4. Dal punto di vista professionale: più lavoratori industriali con maggiore intensità di lavoro. Ma al momento l'incidenza degli operatori mentali non è molto bassa.
5, dalla postura: cattiva postura di lavoro. I dipendenti nei plotoni e i venditori e gli operai tessili che sono spesso in piedi sono più comuni.
6, dall'ambiente di vita e di lavoro: spesso in un ambiente freddo o umido, diventano in una certa misura le condizioni per l'induzione dell'ernia del disco lombare.
7, dai diversi periodi delle donne: prenatale, postpartum e menopausa è un periodo pericoloso di ernia del disco lombare nelle donne.
8, displasia lombare congenita o deformità delle persone, anche le persone con eccessivo stress mentale sono inclini a lombalgia, i fumatori possono causare tosse con pressione del disco intervertebrale e aumento della pressione nel canale spinale, rendendolo soggetto a cambiamenti degenerativi correlate.
Prevenzione
Prevenzione dell'ernia del disco lombare
In primo luogo, rafforzare l'esercizio fisico, mantenersi in forma
La causa fondamentale della sporgenza lombare è la degenerazione del disco lombare, il trauma lombare e la tensione accumulata. Pertanto, attraverso l'esercizio fisico, le ossa e i muscoli della schiena saranno forti e la reazione del sistema nervoso sarà agile. Pertanto, in varie attività, i movimenti saranno accurati e coordinati e le vertebre lombari non saranno facilmente danneggiate; allo stesso tempo, l'esercizio contribuirà a ridurre il carico lombare. Ritardare la degenerazione del disco lombare per prevenire l'insorgenza di sporgenze lombari. Il modo di esercitare può variare da persona a persona, a seconda delle condizioni locali, come fare esercizi di radio, aerobica, tai chi e altre attività sportive.
In secondo luogo, mantenere la corretta postura del lavoro
La corretta postura può non solo migliorare l'efficienza del lavoro, ma anche prevenire la tensione muscolare lombare e ritardare la degenerazione del disco intervertebrale, prevenendo efficacemente la sporgenza lombare.
Ecco alcune posture comuni che aiutano a proteggere la colonna lombare:
Lavoratori in piedi: fianchi, ginocchia leggermente flesse, circa 15 gradi è appropriato, addome naturale, muscoli dell'anca bilaterali contratti verso l'interno, in modo che il bacino in avanti, le vertebre lombari dritte.
Sedile lavoratori: regolare l'altezza del sedile in modo solo la flessione doppia ed estensione del ginocchio liberamente e sedie vicino alla colonna lombare superiore e mantenere la spina dorsale dritta. Il sedile della sedia non dovrebbe essere troppo stretto, dovrebbe essere in grado di sostenere i due lati della coscia.
Lavoratori che devono piegarsi a metà a causa della natura del loro lavoro (come cuochi, parrucchieri, ecc.): Mantieni la parte bassa della schiena dritta e i piedi separati dalle spalle in modo che la gravità cada sui fianchi e sui piedi. Quando ti chini su oggetti pesanti, dovresti prima allungare la vita, quindi piegare fianchi e ginocchia, quindi allungare fianchi e ginocchia e sollevare i pesi. Quando sollevi oggetti pesanti, dovresti raddrizzare il petto e piegare prima i fianchi. Inginocchiarsi, quindi sollevare oggetti pesanti allo stesso tempo.
In terzo luogo, fare un buon lavoro nella protezione del lavoro e migliorare le condizioni di lavoro
Coloro che spesso si piegano sul lavoratore o raccolgono oggetti pesanti possono usare un'ampia cintura per rafforzare la stabilità della vita. Tuttavia, la cintura larga può essere applicata solo durante il travaglio e dovrebbe essere risolta normalmente, altrimenti la forza della vita sarà indebolita e anche i muscoli lombari si ridurranno, causando lombalgia.
Indipendentemente dal tipo di lavoro o occupazione, in una posizione fissa, l'orario di lavoro non dovrebbe essere troppo lungo. Soprattutto quando ti chini o torci ripetutamente il tuo corpo, dovresti cambiare regolarmente la postura per riposare i muscoli stanchi.
Il conducente dell'auto è stato a lungo soggetto a urti e vibrazioni sul sedile e, nel tempo, la pressione sul disco intervertebrale lombare è aumentata, il che può causare degenerazione del disco intervertebrale e far sporgere il disco. Pertanto, il conducente deve disporre di un sedile ben progettato, prestare attenzione alla posizione corretta, evitare o ridurre le vibrazioni. Lasciare che la vita si muova e riposi correttamente durante la guida.
Vento, intrusione fredda e umida possono ridurre la funzione immunitaria del corpo, contrarre i piccoli vasi sanguigni e spasmo muscolare, causando lombalgia. La paralisi sostenuta dei muscoli della schiena può portare a un aumento della pressione nel disco intervertebrale e indurre una sporgenza lombare. Pertanto, sia nella produzione che nella vita quotidiana, il vento e l'intrusione di freddo dovrebbero essere evitati.
Durante la gravidanza e l'allattamento, a causa di cambiamenti nell'endocrino, i muscoli, le capsule articolari e i legamenti della parte bassa della schiena e del bacino sono allentati, il carico sulla colonna lombare inferiore è aumentato e la pressione del disco intravertebrale è aumentata, che è incline alla sporgenza lombare. Pertanto, durante la gravidanza e l'allattamento si dovrebbe evitare un pesante lavoro fisico.
In quarto luogo, smettere di fumare
La lombalgia può anche verificarsi a causa dell'eccessivo fumo, perché alcune sostanze chimiche nel tabacco possono causare vasocostrizione, ischemia e ipossia della parete dei vasi sanguigni e deterioramento dello stato nutrizionale del disco intervertebrale, accelerando così la degenerazione del disco intervertebrale. Allo stesso tempo, il fumo può causare tosse e la tosse grave può causare un aumento della pressione nel disco intervertebrale, favorire la degenerazione del disco intervertebrale, portando a ernia del disco lombare, quindi il fumo deve essere interrotto.
La prevenzione dell'ernia del disco lombare dovrebbe iniziare dalla scuola, dalla famiglia, dal lavoro e dalla formazione pre-assunzione, in modo che ogni membro del personale comprenda la normale fisiologia della colonna vertebrale, la corretta postura del lavoro, presti attenzione alla protezione del lavoro, eviti l'accelerazione della degenerazione del disco lombare e l'ernia del disco lombare Danni basati sul cambiamento. Le misure preventive dovrebbero iniziare dai seguenti aspetti
1. I controlli sanitari regolari per adolescenti o personale dovrebbero essere effettuati contemporaneamente e la pubblicità e l'educazione sulla prevenzione dell'ernia del disco lombare dovrebbero essere ampiamente svolte.
2. Il dipartimento del lavoro stabilisce il carico massimo di manodopera, evita il sovraccarico della colonna vertebrale e accelera la degenerazione.
3, la corretta postura del lavoro e il lavoro e il riposo.
4, rafforzare i muscoli per esercitare forti muscoli della schiena, in modo che l'equilibrio della forza spinale possa prevenire danni ai tessuti molli nella parte bassa della schiena e ridurre l'insorgenza di ernia del disco lombare.
Complicazione
Complicanze dell'ernia del disco lombare Complicanze, lesione vascolare, lesione del nervo periferico
In primo luogo, il tipo centrale di prominenza porta spesso a vescica e sintomi rettali (incontinenza). Paralisi bilaterale incompleta degli arti inferiori.
In secondo luogo, il trattamento chirurgico dell'ernia del disco lombare, le complicanze comuni hanno le seguenti categorie:
1, infezione: è una complicazione più grave. In particolare, l'infezione dello spazio intervertebrale porta grande dolore al paziente, i tempi di recupero sono lunghi e il tasso di infezione generale è del 14% circa. La prestazione principale è: i sintomi originali della nevralgia e della lombalgia sono scomparsi, dopo 5-14 giorni, la lombalgia grave accompagnata da dolore ai glutei o al basso ventre e allo spasmo muscolare, non può capovolgersi, molto dolore.
2, lesione vascolare: lesione vascolare durante ernia del disco lombare, principalmente causata dalla chirurgia posteriore per rimuovere il disco. Se il disco intervertebrale viene rimosso mediante approccio anteriore intraperitoneale o extraperitoneale, questi grandi vasi sanguigni non vengono facilmente feriti a causa dell'esposizione dell'aorta addominale e della vena cava inferiore o della cresta o vena iliaca. La causa della lesione vascolare è che il forcipe ipofisario rimuove il tessuto del disco intervertebrale nella parte anteriore: di conseguenza, il forcipe del tessuto passa attraverso l'anello anteriore della fibra e i grandi vasi sanguigni vengono bloccati per causare una lacerazione dei vasi sanguigni.
3, lesione del nervo: ernia del disco lombare, compressione della radice del nervo stessa a causa della compressione del tessuto del disco intervertebrale, stimolazione chimica del nucleo polposo e congestione, edema, aderenze, ecc. Hanno vari gradi di danno del nervo, quindi dopo l'intervento chirurgico, potrebbero esserci I sintomi neurologici possono essere peggiori di prima e alcuni possono essere danni ai nervi causati da interventi chirurgici. Il danno ai nervi può essere suddiviso in: danno del nervo epidurale singolo o multiplo, cauda equina intradurale o danno della radice del nervo, danno del farmaco anestetico.
4, danno d'organo: quando il disco intervertebrale lombare viene rimosso, il danno d'organo semplice è raro, quasi tutte le lesioni vascolari con altri danni d'organo, come uretere, vescica, ileo, appendice e così via.
5, instabilità lombare: in una parte dei pazienti sottoposti a discectomia lombare, la sciatica è scomparsa e la lombalgia persistente, alcune delle quali sono dovute a instabilità lombare, manifestata in attività anormali durante la flessione lombare. Pertanto, per i pazienti con gravi sintomi di mal di schiena, nei pazienti con rachide lombare funzionale, i pazienti con attività spinale anormale devono sottoporsi a fusione spinale per risolvere la lombalgia causata dall'instabilità della colonna vertebrale.
6, fistola del liquido cerebrospinale o pseudocisti meningea: principalmente a causa di un intervento chirurgico intradurale, la sutura durale non è rigida o l'incisione durale non viene suturata con una spugna di gelatina che copre l'incisione durale. L'espettorato del liquido cerebrospinale si verifica dal 3 ° al 4 ° giorno dopo l'intervento chirurgico Oltre all'applicazione di grandi dosi di antibiotici e alla pulizia della medicazione per incisione, le misure di bendaggio a pressione vengono prese localmente, cioè dopo la modifica della medicazione, la circonferenza e il centro vengono premuti e fissati con un ampio nastro. Può essere interrotto dopo circa 2-3 giorni. Le pseudocisti durali hanno spesso lombalgia nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico e ci sono sacche sferiche e aderenze durali nell'operazione o nella regione lombosacrale. Il muro della massa è sottile e lucido, rosa e il bordo della massa è ispessito, il tumore ha micropori e il canale spinale comunica con la cavità subdurale. La compressione di una massa cistica può causare sciatica. Si è scoperto che la massa cistica delle meningi dovrebbe prevenire l'infezione subaracnoidea causata dall'ulcerazione e dovrebbe essere riparata dalla dura madre. Dopo l'operazione, il letto è stato prelevato dall'altezza del piede basso per 7 a 8 giorni e guarito nel sito di riparazione durale. L'operazione è buona.
Sintomo
Sintomi di ernia del disco lombare Sintomi comuni Intorpidimento degli arti inferiori lombalgia instabilità dell'andatura Sintomi di stimolazione delle radici nervose dolorose simili a scosse elettriche Intorpidimento del disco intervertebrale Intorpidimento delle dita degli speroni ganglio vertebrale forma dolori lombari radiazione del piede dolore
In primo luogo, i sintomi clinici dell'ernia del disco lombare
A seconda della posizione, delle dimensioni e del diametro sagittale del nucleo polposo, delle caratteristiche patologiche, dello stato corporeo e della sensibilità individuale, i sintomi clinici possono variare notevolmente. Pertanto, la comprensione e il giudizio dei sintomi di questa malattia devono essere pienamente compresi e dedotti dal punto di vista della fisiopatologia e dell'anatomia patologica. I sintomi comuni di questa malattia sono i seguenti:
1, lombalgia: oltre il 95% dei pazienti con ernia del disco lombare (de-sex) ha questo sintomo, incluso il tipo di corpo vertebrale.
Meccanismo: principalmente a causa del nucleo polposo che entra nel corpo vertebrale o del legamento longitudinale posteriore, causando la stimolazione meccanica e la compressione dei tessuti adiacenti (principalmente radice nervosa e nervo seno-vertebrale), oppure a causa della glicoproteina, β- nel nucleo polposo La fuoriuscita di proteine e il rilascio di istamina (sostanza H) causano la stimolazione delle radici nervose spinali adiacenti o dei nervi seno-vertebrali, causando radicolite chimica e / o meccanica.
Prestazioni: clinicamente, è comune avere un dolore sordo nella parte bassa della schiena: la posizione supina è alleviata, la posizione in piedi è intensificata e può essere tollerata in circostanze normali e la vita è moderatamente attiva e cammina lentamente, principalmente a causa della compressione meccanica. La durata è di appena 2 settimane e gli anziani possono durare diversi mesi o addirittura anni. Un altro tipo di dolore è il dolore in vita, che non è solo improvviso e improvviso, ma anche insopportabile. Ciò è dovuto principalmente alla radicolite ischemica, ovvero il nucleo polposo sporge improvvisamente per comprimere le radici nervose, causando la compressione simultanea dei vasi sanguigni radicali e una serie di cambiamenti come ischemia, congestione, ipossia ed edema e può durare per diversi giorni. Alcune settimane (e ciò può verificarsi anche in pazienti con stenosi spinale, ma la durata è molto breve, solo pochi minuti). Il letto in legno, la terapia di chiusura e vari agenti disidratanti possono alleviare gli effetti del sollievo precoce.
2, dolore alle radiazioni degli arti inferiori: oltre l'80% dei casi di questa malattia, di cui oltre il 95% di quest'ultimo tipo.
Meccanismo: lo stesso meccanismo del primo, principalmente a causa della stimolazione meccanica e / o chimica delle radici del nervo spinale. Inoltre, la reflex sciatica (o "pseudo-sciatica") può verificarsi anche attraverso il nervo sinusale del seno interessato.
Prestazioni: l'accendino si manifesta come un formicolio radioattivo o intorpidimento dalla vita alla coscia e alla parte posteriore del polpaccio, raggiungendo la parte inferiore del piede; generalmente tollerabile. Nei casi più gravi, è caratterizzato da un forte dolore dalla vita al piede e spesso accompagnato da intorpidimento. Sebbene il dolore sia ancora leggero, l'andatura è instabile e l'andatura è zoppicante; la vita è più inclinata o la vita viene utilizzata per alleviare lo sforzo di trazione sul nervo sciatico. Nei casi più gravi, riposano nel letto e amano prendere fianchi, ginocchia e posizioni laterali. Il dolore da radiazione è esacerbato da fattori che aumentano la pressione addominale. Poiché il collo può aumentare la stimolazione dei nervi spinali tirando il sacco durale (cioè il test del collo), la testa e il collo del paziente sono più dritti.
Gli arti del dolore da radiazioni sono per lo più unilaterali e solo alcuni dei nuclei parafascicolari centrali o centrali si manifestano come sintomi di entrambi gli arti inferiori.
3, intorpidimento degli arti: più con il primo accompagnato da intorpidimento semplice e nessun dolore rappresentava solo il 5% circa. Ciò è dovuto principalmente alla stimolazione della propriocezione e delle fibre tattili nelle radici del nervo spinale. L'estensione e la posizione dipendono dal numero di sequenze di radici nervose interessate.
4, sensazione di freddo agli arti: un piccolo numero di casi (circa dal 5% al 10%) brividi consapevolmente degli arti, freddo, principalmente a causa della stimolazione delle fibre nervose simpatiche nel canale spinale. Clinicamente, si scopre spesso che il paziente si lamenta della febbre degli arti il giorno dopo l'intervento chirurgico, e questo è lo stesso meccanismo.
5, claudicatio intermittente: il suo meccanismo e le manifestazioni cliniche sono simili a quelli della stenosi spinale lombare, la ragione principale è che nel caso del nucleo polposo prominente, possono verificarsi le basi patologiche e fisiologiche della stenosi spinale lombare secondaria; Nei pazienti con diametro sagittale dello sviluppo congenito del canale spinale, il nucleo polposo è più grave e il grado di stenosi del canale spinale è più grave, quindi i sintomi possono essere facilmente indotti.
6, paralisi muscolare: a causa dell'ernia del disco lombare (de-) causata dalla malattia è molto rara, e molti a causa del danno alla radice causato dal grado di muscoli di diversi gradi di paralisi. I muscoli leggeri si indeboliscono e i muscoli perdono la loro funzione. Clinicamente, il muscolo tibiale anteriore, la tibia lunga e corta, il digitorum a estensore lungo e il muscolo estensore lungo del nervo spinale lombare 5 sono più comuni, seguiti dai quadricipiti (l'innervazione del nervo spinale 3-4 della vita). ) e del muscolo gastrocnemio (骶 1 innervazione del nervo spinale) e così via.
7, sintomi di cauda equina: visti principalmente nel processo del nucleo parafascicolare centrale e centrale posteriore (de-) fuori dalla malattia, è raro in ambito clinico. Le sue manifestazioni principali sono intorpidimento, formicolio, defecazione e disuria, impotenza (maschio) e coinvolgimento del nervo sciatico in entrambi gli arti inferiori. In casi gravi, possono verificarsi sintomi come perdita di controllo delle feci e paralisi incompleta degli arti inferiori.
8, dolore addominale inferiore o dolore alla coscia anteriore: nell'ernia del disco lombare alta, quando sono coinvolte le radici nervose lombari 2, 3, 4, c'è dolore nella zona inguinale dell'addome inferiore dell'area dominante della radice nervosa o della coscia mediale anteriore. Inoltre, alcuni pazienti con ernia del disco lombare bassa possono anche avere dolore nella regione inguinale o nella coscia mediale anteriore. Ci sono 1/3 dell'ernia del disco lombare e un terzo di essi ha dolore nella zona inguinale o nella coscia mediale anteriore. L'incidenza di ernia del disco intervertebrale nelle lacune da 4 a 5 lombari e da 5 a to 1 lombare è sostanzialmente uguale. Questo tipo di dolore è principalmente legato al dolore.
9. La temperatura della pelle dell'arto interessato è bassa: simile alla sensazione di freddo dell'arto e anche causata dal dolore dell'arto interessato, causando riflessivamente vasocostrizione simpatica. O a causa dell'irritazione delle fibre nervose simpatiche del paravertebrale, causando sciatica e abbassando la temperatura della pelle dei polpacci e delle dita dei piedi, in particolare delle dita dei piedi. Questo fenomeno di riduzione della temperatura cutanea è più evidente nelle persone con compressione della radice del nervo sacrale rispetto a quelle con compressione della radice del nervo in vita 5. Al contrario, dopo la rimozione del nucleo polposo, gli arti hanno la febbre.
10. Altri: a seconda della posizione delle radici nervose compresse e del grado di compressione, dell'entità del coinvolgimento dei tessuti adiacenti e di altri fattori, possono verificarsi alcuni sintomi rari come eccessiva sudorazione, gonfiore, dolore all'appendice e dolore al ginocchio. E molti altri sintomi.
In secondo luogo, i segni di ernia del disco lombare
1, segni generali: si riferisce principalmente ai segni lombari e spinali, è una manifestazione comune della malattia, tra cui:
Andatura: nella fase acuta o quando la radice del nervo è stressata, il paziente può avere zoppo, una mano o il piede e il peso del piede e l'andatura del salto. I pesi leggeri non possono essere diversi dalle persone comuni.
Cambiamenti della curvatura lombare: i casi generali hanno mostrato che la curva della fisiologia vertebrale lombare è scomparsa, la vita piatta o la lordosi sono diminuite. In alcuni casi, ci sono persino cifosi (più pazienti con stenosi spinale lombare).
Scoliosi: generalmente hanno questo segno. La relazione tra la parte prominente del nucleo polposo e la radice del nervo è diversa da quella della colonna vertebrale al lato sano o al lato interessato. Ad esempio, la parte prominente del nucleo polposo si trova all'interno della radice del nervo spinale. Poiché la curvatura della colonna vertebrale è piegata sul lato interessato, la tensione della radice del nervo spinale può essere ridotta, quindi la vertebra lombare si piega sul lato interessato; al contrario, se la sporgenza si trova all'esterno della radice del nervo spinale, la vertebra lombare verso la vertebra sana. In realtà, questa è solo una regola generale e ci sono molti fattori, tra cui la lunghezza del nervo spinale, il grado di reazione infiammatoria traumatica nel canale spinale, la distanza della sporgenza dalla radice del nervo spinale e vari altri motivi possono cambiare la direzione della scoliosi.
Tenerezza e dolore: il sito di tenerezza e dolore è sostanzialmente coerente con la sezione vertebrale della lesione ed è positivo in circa l'80% -90% dei casi. Il dolore alla colonna vertebrale è evidente al processo spinoso, che è causato dalla lesione scioccante. Il punto tenero si trova principalmente all'equivalente paravertebrale della colonna vertebrale iliaca. Alcuni casi sono accompagnati da dolore da radiazioni agli arti inferiori, principalmente a causa della stimolazione dei rami dorsali delle radici del nervo spinale. Inoltre, sbattere i talloni bilaterali può anche causare dolore conduttivo. In combinazione con la stenosi spinale lombare, può esserci una significativa tenerezza nello spazio interfalangea.
La gamma di attività della vita: a seconda che si tratti della fase acuta, della lunghezza della malattia, ecc., Anche l'estensione della limitazione della gamma di attività della vita è ampia. La luce può essere vicina alle persone normali e l'attività lombare può essere completamente limitata durante il periodo di attacco acuto e persino rifiutare di testare l'attività in vita. I casi generali sono principalmente la flessione della colonna lombare, la rotazione e la limitazione del movimento laterale; in combinazione con la stenosi spinale lombare, anche l'estensione è interessata.
Forza muscolare degli arti inferiori e atrofia muscolare: a seconda delle radici nervose danneggiate, i muscoli che controllano possono avere muscoli indeboliti e atrofia muscolare. Clinicamente, questo gruppo di pazienti dovrebbe misurare regolarmente la circonferenza della coscia e del polpaccio e il test di forza muscolare di ciascun gruppo, confrontare e registrare con il lato sano, quindi confrontarlo dopo il trattamento.
Disturbo sensoriale: il meccanismo è coerente con il primo e la zona di innervazione sembra anomala a seconda della posizione della radice del nervo spinale interessata. Il tasso positivo è superiore all'80% e quest'ultimo tipo è al 95%. Manifestazioni precoci di allergie cutanee, intorpidimento, formicolio e sensazione di sbiadimento. È raro sentirsi completamente scomparsi: poiché le radici nervose interessate sono più unilaterali e unilaterali, la gamma dei disturbi sensoriali è più piccola, tuttavia, se è coinvolta la cauda equina (tipo centrale e tipo lato centrale), la gamma dei disturbi sensoriali è più ampia.
Cambiamenti riflessi: anche uno dei segni tipici della malattia. Quando è coinvolto il nervo spinale lombare 4, può verificarsi un disturbo del riflesso del ginocchio e la manifestazione precoce è attiva e quindi diventa rapidamente un declino del riflesso, che è più comune nella clinica. Quando il nervo spinale lombare 5 è danneggiato, non ha alcun effetto sul riflesso. Quando è coinvolto il primo nervo iliaco, il disturbo del riflesso del tendine di Achille. Il cambiamento nel riflesso ha un significato maggiore per la posizione del nervo interessato.
2, segni speciali: si riferisce ai segni ottenuti attraverso varie ispezioni speciali. Il significato clinico principale è:
Il test del collo (segno Lindner): noto anche come segno Lindner. Quando il paziente è in piedi, sdraiato sulla schiena o seduto, l'esaminatore mette la mano sulla parte superiore della testa e la piega in avanti. Se c'è dolore alle radiazioni nell'arto inferiore interessato, è positivo e viceversa. Il tasso positivo di tipo di canale spinale è superiore al 95%. Il meccanismo è principalmente dovuto al fatto che la dura madre viene spostata verso l'alto contemporaneamente alla piegatura del collo, in modo da tirare le radici del nervo spinale a contatto con le sporgenze. Questo test è semplice, conveniente e affidabile, particolarmente adatto per i reparti ambulatoriali e di emergenza.
Test di sollevamento della gamba dritta: il paziente è supino, in modo che il ginocchio sia sollevato nello stato diritto e l'angolo di elevazione passiva sia misurato e confrontato con il lato sano, questo è chiamato test di sollevamento della gamba dritta. Questo test è stato riconosciuto da tutti dalla prima proposta di Forst nel 1881. Maggiore è l'effetto del test sulla radice del nervo inferiore, maggiore è il tasso di rilevamento positivo (minore è l'angolo di sollevamento). Inoltre, maggiore è la sporgenza, maggiore è l'edema e l'adesione del manicotto della radice, minore è l'angolo di sollevamento.
In circostanze normali, l'estremità inferiore si alza fino a 90 ° e quelle più vecchie hanno un angolo leggermente più basso. Pertanto, minore è l'angolo di portanza, maggiore è il significato clinico, ma deve essere confrontato con il lato sano; il lato bilaterale, generalmente 60 °, è la linea di confine normale e anormale.
Test di elevazione degli arti (noto anche come segno Fajcrsztajn, segno di Bechterew, segno di Radzikowski): quando la gamba dritta del lato sano viene sollevata, il manicotto della radice del nervo del lato sano può tirare la dura madre verso l'estremità distale, rendendo così il lato interessato Anche le radici nervose si spostano verso il basso. Quando il disco interessato sporge alla caviglia della radice del nervo, il movimento della radice del nervo verso l'estremità distale è limitato, causando dolore. Se il disco prominente si trova sulla spalla, è negativo. Durante l'esame, il paziente era supino e quando la gamba dritta era sollevata, la sciatica era positiva sul lato interessato.
Segno laseque: alcune persone hanno combinato questo con il primo e altri hanno discusso. L'articolazione dell'anca e dell'articolazione del ginocchio sono poste in condizione di flessione a 90 °, quindi l'articolazione del ginocchio viene estesa a 180 °. Nel processo, se il paziente ha dolore radioattivo dietro l'arto inferiore, è positivo. Il meccanismo della sua insorgenza è principalmente dovuto alla stimolazione e alla trazione del nervo sciatico sensibile quando il ginocchio è allungato.
Test di sollevamento e rafforzamento della gamba dritta: noto anche come segno di Bragard, ovvero quando il test di sollevamento della gamba dritta raggiunge un angolo positivo (secondo il reclamo del paziente per il dolore da radiazioni dell'arto), l'arto interessato viene flesso sul lato dorsale per aggravare il nervo sciatico. tirare. La persona positiva lamentava un aumento del dolore da radiazioni del nervo sciatico. Lo scopo di questo studio è principalmente quello di escludere gli effetti di fattori miogenici sul test di elevazione della gamba dritta.
Test del supino e dell'addome: il paziente prende la posizione supina e fa il sollevamento dei fianchi, in modo che i fianchi e la schiena siano sollevati dal letto. In questo momento, se la lamentela principale è che il nervo sciatico ha dolore radioattivo, è positivo.
Test di trazione del nervo femorale: il paziente è stato posto in posizione prona e l'articolazione del ginocchio dell'arto interessato è stata completamente estesa. L'esaminatore solleva gli arti inferiori dritti in modo che l'articolazione dell'anca sia eccessivamente estesa ed è positiva quando raggiunge un certo grado di dolore nell'area del nervo femorale davanti alla coscia. Questo test viene utilizzato principalmente per esaminare pazienti con ernia del disco lombare da 2 a 3 e da 3 a 4 lombare. Tuttavia, negli ultimi anni, alcuni casi sono stati utilizzati per rilevare da 4 a 5 ernie del disco lombare e il tasso positivo può raggiungere l'85% o più.
Altri test: come il test di compressione del nervo o del nervo sacrale, il test di rotazione degli arti inferiori (rotazione interna o rotazione esterna), ecc., Utilizzato principalmente per la sciatica causata da altre cause.
3, la classificazione dell'ernia del disco lombare (de-) fuori dal nucleo in base alla posizione e alla direzione del nucleo, può essere suddivisa in due grandi seguenti.
(1) tipo di corpo vertebrale: si riferisce al nucleo polposo del nucleo del nucleo degenerato che passa attraverso l'anello fibroso inferiore (più comune) o superiore (raro), quindi attraverso la placca della cartilagine verticalmente o obliquamente nel mezzo del corpo vertebrale o del nucleo del corpo vertebrale eccezionale. In passato questo tipo era considerato raro: infatti, se si può eseguire un esame completo dei pazienti con lombalgia, il paziente non dovrebbe essere inferiore al 10%; il materiale autopsico indica che la percentuale di questo tipo può raggiungere il 35%. Questo tipo può essere ulteriormente suddiviso in:
1 tipo di bordo anteriore: si riferisce al nucleo polposo che penetra nel bordo del corpo vertebrale (il bordo anteriore superiore del corpo vertebrale è più comune), in modo che un aspetto triangolare simile ad un osso appaia sul bordo (così diagnosticato clinicamente come una frattura del bordo del corpo vertebrale accadere). Questo tipo è più comune nella pratica clinica: ci sono 32 casi di 102 ginnaste nel dominio Qumian (1982), pari al 31,3%, che è superiore al tasso medio dal 3% al 9% e può essere correlato alla modalità di allenamento di questo gruppo di atleti. È correlato alla quantità di attività. Il meccanismo dell'evento è principalmente l'estensione della parte bassa della schiena, la pressione nello spazio intervertebrale viene aumentata e il nucleo polposo viene spostato in avanti e sporge nel corpo vertebrale.
Forme diverse compaiono a seconda del decorso della malattia dopo il prolasso e in seguito possono far parte dell'epifisi del corpo vertebrale.
2 di medie dimensioni: si riferisce al nucleo polposo verticalmente o quasi verticalmente attraverso la piastra della cartilagine nel corpo vertebrale e forma i cambiamenti nodulari di Schmorl. Poiché i sintomi clinici sono lievi o asintomatici, non è facile da diagnosticare: l'autopsia si trova tra il 15% e il 38%.
Le sporgenze possono essere grandi o piccole, e quelle più grandi sono facilmente reperibili mediante radiografia o tomografia computerizzata, esame di risonanza magnetica e spesso quelle piccole mancano. In circostanze normali, il nucleo denaturato non è facile da passare attraverso la piccola perforazione nella placca della cartilagine, ma può causare questo tipo di danno se viene acquisito, la placca della cartilagine si assottiglia o si consuma nel passaggio vascolare.
(2) Tipo di canale spinale: o tipo posteriore, si riferisce al nucleo polposo che sporge attraverso l'anello di fibra nella direzione del canale spinale. Il nucleo polposo prolasso si ferma di fronte al legamento longitudinale posteriore e si chiama "ernia del disco"; quando il legamento longitudinale posteriore raggiunge il canale spinale, si chiama "prolasso del disco intervertebrale".
In base alla posizione anatomica dell'improvvisa (de-) scarica, può essere suddivisa nei seguenti cinque tipi:
1 Tipo centrale: si riferisce alla sporgenza (de-) dell'oggetto situato al centro della parte anteriore del canale spinale, principalmente causata dalla stimolazione o compressione della cauda equina. In alcuni casi, il nucleo polposo può passare attraverso la parete della parete durale nello spazio subaracnoideo. Questo tipo di manifestazioni cliniche sono principalmente gli arti inferiori bilaterali e i sintomi della vescica e del retto. La sua incidenza è compresa tra il 2% e il 4% circa.
2 tipo di lato centrale: la punta del dito (spenta) si trova al centro, ma leggermente da un lato. Clinicamente, i sintomi della cauda equina sono principalmente accompagnati da irritazione delle radici. La sua incidenza è leggermente superiore alla prima.
Tipo di 3 lati: si riferisce alla sporgenza al centro della parte anteriore della radice del nervo spinale, può essere leggermente sfalsata. La principale causa di stimolazione o compressione delle radici è la clinica più comune, pari a circa l'80%. Pertanto, quando si fa riferimento ai sintomi, alla diagnosi e al trattamento di questa malattia, la maggior parte di essi sono descritti in questo tipo.
4 tipo laterale: la sporgenza si trova sul lato esterno della radice del nervo spinale, principalmente sotto forma di "prolasso", quindi non è solo possibile opprimere lo stesso nodo (interno e inferiore) della radice del nervo spinale, il nucleo polposo ha anche l'opportunità di spostarsi verso l'alto della parete anteriore del canale spinale e opprimere la sezione superiore. Radici del nervo spinale. Pertanto, se viene eseguita l'esplorazione chirurgica, è necessario verificarla. È raro nella pratica clinica, rappresentando circa dal 2% al 5%.
5 tipo più esterno: che il nucleo del nucleo è migrato verso il lato anteriore del canale spinale, anche nel canale radicolare o nella parete laterale del canale spinale. Una volta formate le aderenze, si perdono facilmente e, anche durante l'esame intraoperatorio, possono essere ignorate, pertanto è necessario prestare attenzione alla situazione clinica. Fortunatamente, il tasso di incidenza è solo dell'1% circa.
Esaminare
Ernia del disco lombare
Innanzitutto, ispezione di laboratorio
1, esame del liquido cerebrospinale: oltre al tipo centrale causato dall'ostruzione completa del canale spinale, potrebbe esserci un aumento del contenuto proteico, il test di Pan e il test di Quick positivi, di solito normali.
2, altri test: come il tasso di sedimentazione degli eritrociti, la reazione di Kanghua, il fattore reumatoide, il test della gelatina d'oro e altri test di laboratorio, utilizzati principalmente per la diagnosi differenziale di altre malattie.
Secondo, esame fisico
Esame fisico: la maggior parte dei pazienti con ernia del disco lombare può effettuare una diagnosi corretta in base a sintomi o segni clinici. I principali sintomi e segni sono:
1, lombalgia in combinazione con "sciatica", radiazioni al polpaccio o al piede, test di elevazione della gamba dritta positivo;
2, ci sono evidenti punti teneri sul lato del lombare 4-5 o sulla vita 5 骶 1 legamento interspinoso, e c'è dolore da radiazione al polpaccio o al piede;
3, la pelle laterale anteriore o posteriore della parte inferiore della gamba si sente ridotta, la forza del muscolo punta diminuisce e il riflesso del tendine di Achille sul lato interessato diminuisce o scompare. Le pellicole radiografiche possono escludere altre lesioni ossee.
In terzo luogo, esame di imaging
Negli ultimi anni, le tecniche di imaging per la diagnosi della malattia del disco lombare sono progredite notevolmente, tra cui la radiografia, la discografia, la TC, l'ecografia, la risonanza magnetica e la mielografia. In circostanze normali, la normale pellicola a raggi X può raggiungere lo scopo della diagnosi e coloro che hanno difficoltà devono usare la risonanza magnetica (o l'ecografia di riferimento e la TC, ma il tasso di diagnosi è inferiore). Non è l'ultima risorsa e non è facile usare la mielografia.
1, pellicola per radiografia lombare
(1) colonna lombare anteriore posteriore (posizione positiva): più scoliosi lombare, larghezza dello spazio intervertebrale invariata nella fase iniziale della lesione; se la malattia è più lunga, lo spazio intervertebrale è stretto e ci sono varie forme ai margini del corpo vertebrale. Appaiono gli speroni ossei. Sebbene la deviazione del processo spinoso sia più comune, non significa necessariamente nulla.
(2) Radiografia laterale lombare: il suo valore diagnostico è più importante del primo.
1 Nella maggior parte dei casi, la curva della fisiologia lombare scompare, specialmente nei casi acuti.
Il tipo di bordo anteriore nel tipo di corpo vertebrale può mostrare un tipico segno triangolare di frattura ossea sul pezzo di posizione laterale.
La 3 stenosi dello spazio intervertebrale e la formazione di speroni ai margini del corpo vertebrale indicano un decorso più lungo
4 calcificazione del disco intervertebrale (raro) o nucleo polposo prolasso (leggermente più comune), principalmente sulla radiografia laterale.
(3) film obliquo lombare: utilizzato principalmente per escludere la frattura dell'arco vertebrale lombare inferiore e le lesioni lombosacrale (o sacrale). Tuttavia, non vi è alcuna osservazione speciale nei pazienti con ernia del disco semplice, pertanto non è necessario assumere questo film se la diagnosi è chiara.
2, esame TC: l'uso dell'esame TC della colonna vertebrale e delle lesioni del canale spinale è stato ampiamente effettuato in clinica, l'immagine TC con una risoluzione relativamente alta, può mostrare chiaramente la posizione, le dimensioni, la morfologia e la radice del nervo, dura madre dell'ernia del disco L'immagine della capsula sottoposta a spostamento di pressione può anche mostrare l'ispessimento della lamina e del legamento, l'ipertrofia delle piccole articolazioni, il restringimento del canale spinale e della cavità laterale e la ricostruzione tridimensionale della struttura tridimensionale del canale spinale e del canale radicolare. Dal punto di vista dell'imaging, i principali cambiamenti nell'immagine CT sono i seguenti:
(1) Deformazione del margine posteriore del disco intervertebrale: in circostanze normali, il bordo posteriore del disco intervertebrale è parallelo al bordo della sezione ossea vertebrale; in pazienti con nucleo polposo prominente, il margine posteriore del disco intervertebrale presenta una sporgenza parziale. In base alla forma e alla natura dei cambiamenti locali, si possono distinguere rigonfiamento del disco, protrusione o prolasso (rottura): il primo è la manifestazione precoce di alterazioni degenerative, mentre gli ultimi due sono cambiamenti intermedi e tardivi.
(2) Il grasso epidurale scompare: in circostanze normali, la regione lombare, in particolare il piano lombare da 4 a 5 e il piano lombare da 5 a 骶 1, il sacco durale è solitamente ricco di grasso epidurale e l'area traslucida epidurale E le dimensioni sono simmetriche. Quando il disco si rompe, il nucleo polposo può sostituire il grasso epidurale a bassa densità e la densità è asimmetrica sul piano della rottura del disco.
(3) Aumento della densità dei tessuti molli nello spazio epidurale: la densità del polposo sporgente o del nucleo è superiore a quella del sacco durale e del grasso epidurale e l'ombra della densità dei tessuti molli nello spazio epidurale rappresenta detriti prominenti (dimensioni e posizione). . Quando i frammenti sono piccoli e i legamenti longitudinali posteriori sono attaccati, le ombre dei tessuti molli sono continue con i dischi intervertebrali. Un'immagine separata può apparire quando i detriti si sono rotti al di fuori del legamento longitudinale posteriore e hanno perso continuità con il disco e liberati dalla rottura dell'anello. A seconda della posizione della rottura del disco, la densità dei tessuti molli può trovarsi nella linea mediana o sul bordo laterale posteriore Se la rottura si verifica completamente sul margine laterale, la densità dei tessuti molli si trova nel forame intervertebrale. Quando i frammenti sporgenti sono grandi, la densità dei tessuti molli può anche essere visualizzata ad un livello diverso dal piano del disco malato. Secondo la direzione libera dei detriti, può trovarsi nel margine posteriore del corpo vertebrale sotto il disco intervertebrale o nella cavità laterale del peduncolo; può anche trovarsi nel forame vertebrale, proprio come un ganglio allargato.
(4) Degenerazione della capsula durale: la densità della dura madre e il suo contenuto è inferiore a quello del disco intervertebrale. Nella regione lombare superiore, l'intero canale spinale osseo è occupato dalla sacca meningea. Il confine tra il sacco e il bordo del disco è chiaramente definito a causa della differenza di densità. Quando il disco sporge, anche il sacco durale può essere deformato. Nella regione lombare inferiore, il sacco durale non riempie l'intero canale vertebrale e non tocca il bordo posteriore del disco: è liscio solo quando il disco sporge abbastanza grande da bloccare il grasso epidurale e comprimere la parete del sacco. La forma del sacco durale è deformata e frammenti prominenti possono comprimere le radici nervose; ci sono anche alcuni casi che non causano deformazione della capsula spinale.
(5) Trasposizione della pressione della guaina della radice nervosa: in circostanze normali, la guaina della radice nervosa mostra la densità dei tessuti molli in contrasto con il grasso epidurale, che si trova sul lato posteriore del canale spinale osseo e l'aspetto mediale del peduncolo, nella vertebra Sul piano leggermente sotto l'arco, quando i detriti sporgono verso il lato posteriore del canale spinale osseo, la guaina della radice viene spostata all'indietro: la guaina della radice e i frammenti sporgenti sono spesso indistinguibili, il che è esso stesso un segno di compressione della radice nervosa.
(6) calcificazione del nucleo polposo: il nucleo del polposo (de-) tempo è più lungo, la calcificazione può essere gradualmente formata e cambiamenti consistenti compaiono nell'esame TC. I detriti e il bordo dello spazio intervertebrale possono essere ritardati.
(7) Tecnica di esame del marchio comunitario: l'accuratezza diagnostica della tecnica di esame TC per l'ernia del disco è compresa tra l'80% e il 92%. Poiché le scansioni TC hanno una piccola quantità di esposizione ai raggi X ai pazienti, possono essere classificate come uno strumento diagnostico sostanzialmente innocuo. Inoltre, l'uso di agenti di contrasto idrosolubili per mielografia in combinazione con l'esame TC (CTM) può migliorare l'accuratezza della diagnosi. I segni sopra riportati sono più pronunciati durante l'ispezione del marchio comunitario. Nella maggior parte dei pazienti con ernia del disco, la radice del nervo e il sacco durale compressi dal disco intervertebrale si trovano sullo stesso piano. L'ernia del disco libero può verificarsi in altre parti del canale spinale.
3, esame di risonanza magnetica (MRI): l'emergere di risonanza magnetica, si può dire che sia un progresso significativo nell'imaging, il danno non invasivo e non radioattivo non può essere confrontato con alcun metodo di ispezione precedente, la sua immagine mostra la struttura del tessuto umano, Più preciso e vero dell'esame TC.
I segnali rappresentati su immagini MRI sono approssimativamente classificati in tre tipi: alto, medio e basso. Generalmente, in condizioni di ponderazione T1, l'osso corticale, il legamento, la placca terminale della cartilagine e l'anello fibroso hanno una bassa intensità del segnale; il tessuto osseo con tessuto adiposo e i processi spinosi hanno segnali moderati (a causa di una grande quantità di tessuto midollare) Il disco intervertebrale è tra i primi due. Il tessuto adiposo è un segnale ad alta intensità, seguito dal midollo spinale e dal liquido cerebrospinale. La ponderazione T2 è più pronunciata per le lesioni dei tessuti del disco intervertebrale, mostrando segnali più bassi sulle immagini ponderate T1 e la ponderazione T2 è migliorata. Poiché il segnale del liquido cerebrospinale ponderato T2 è forte e luminoso, la visualizzazione dell'ernia del disco contro il sacco durale è più chiara.
L'esame di risonanza magnetica è di grande significato nella diagnosi di ernia del disco. Attraverso l'immagine sagittale di diversi livelli e l'immagine trasversale del disco intervertebrale, si può osservare la morfologia dell'ernia del disco e la sua relazione con i tessuti circostanti come il sacco durale e la radice del nervo.
L'esame RM non può solo ottenere immagini 3D per la diagnosi (il tasso positivo può raggiungere più del 99%), ma soprattutto, questa tecnologia può essere utilizzata per localizzare e distinguere "rigonfiamento", "protrusione" e "prolasso", facilitando così il trattamento. Metodo e scelta dell'approccio chirurgico (Gli autori suggeriscono che l'enucleazione posteriore dovrebbe essere eseguita per "out of the box", mentre "esteso" è preferito per la chirurgia anteriore).
4. Tecnologia ad ultrasuoni: da quando Porter ha riportato la ricerca in quest'area due volte negli anni '70, questa ricerca è stata condotta anche in Cina. La tecnica utilizza gli ultrasuoni per misurare il diametro del canale spinale lombare e la dimensione del diametro del canale comporta lo sviluppo di sintomi radicali. Tuttavia, ci sono alcune limitazioni nell'applicazione e il canale spinale trilobale della colonna lombare e della regione lombosacrale è ancora difficile da esprimere. Allo stato attuale, le tecnologie MRI e CT sono state ampiamente realizzate e poche persone hanno scelto questa tecnologia.
5. Mielografia: dall'applicazione della TC, della risonanza magnetica e delle tecniche di sottrazione digitale, l'applicazione clinica della mielografia è stata notevolmente ridotta. Sebbene sia utile per la diagnosi, la diagnosi differenziale e la posizione della malattia, a causa dei suoi effetti collaterali, si consiglia attualmente di usarlo con attenzione, non abusarne se necessario e dovrebbe essere basato sulla scelta dell'agente di contrasto iodio non ionico.
La posizione del nucleo polposo (disestrazione) è diversa e l'imaging può mostrare la mancanza del manicotto della radice (più tipo laterale), il riempimento del manicotto della radice (nel tipo esterno) e la compressione del sacco durale (tipo centrale). O il sacco durale con la manica della radice premuta (lato centrale) e altre forme.
6. Angiografia del disco intervertebrale: poiché la tecnica di puntura e il farmaco forniscono un'ottima risposta al paziente e il tasso positivo è influenzato da molti fattori, è difficile riflettere accuratamente le condizioni oggettive della lesione. Pertanto, non è più popolare tra i clinici, quindi non lo è ripetere.
7, angiografia epidurale: l'approccio lombare anteriore e posteriore lombare posteriore all'agente di contrasto all'osservazione del sacco epidurale, diametro radiale sagittale inferito, sacco durale e compressione del manicotto radicale. La sua determinazione dell'immagine è simile alla mielografia e viene utilizzata raramente.
8, altro: come la venografia vertebrale, la radicolografia lombosacrale e l'angiografia della fistola, sebbene ognuna abbia le sue caratteristiche, ma abbia anche i suoi limiti o a causa di difficoltà operative e altro nella fase di esplorazione.
9, EMG: generalmente non è necessario questo test, ma per quelli con danno cauda equina o più di due coinvolgimento del nervo spinale possono essere utilizzati. Il tasso positivo va dall'80% al 90% circa, che è leggermente inferiore a quello della mielografia, in particolare l'affidabilità della diagnosi della posizione della radice del nervo spinale è scarsa. Tuttavia, se i due vengono usati insieme, il tasso positivo può essere aumentato a oltre il 95%, ma il tasso positivo di risonanza magnetica del 98% non viene ancora superato, quindi non è più il benvenuto per i pazienti.
10. Applicazione dei potenziali evocati: al fine di realizzare più progetti di ricerca negli ultimi anni, si basa principalmente sulla misurazione del prolungamento della latenza dell'onda H (abbreviazione di onda di Hoffmann) e del confronto con l'ampiezza del potenziale evocato o inferiore al normale per inferire il nervo spinale. Se la radice è coinvolta. Poiché le apparecchiature utilizzate in questa ispezione sono costose e il test è influenzato da vari fattori, viene utilizzato principalmente per i lavori di ricerca e monitoraggio intraoperatorio della correzione della deformità spinale, ma il valore pratico della diagnosi del disco lombare è ancora disponibile. polemiche.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ernia del disco lombare
diagnosi
Per la diagnosi di casi tipici, generalmente non vi sono difficoltà, soprattutto nell'uso diffuso della tecnologia TC e della risonanza magnetica oggi. Tuttavia, per i casi atipici, o il tipo di corpo vertebrale, il tipo centrale e altri casi, è facile essere diagnosticati erroneamente e dovrebbero essere prevenuti.
Innanzitutto, la diagnosi di casi generali
1. Storia medica dettagliata.
2, un esame fisico attento e completo, e dovrebbe includere un esame neurologico.
3, i sintomi generali della vita.
4, segni speciali.
5, pellicola a raggi X lombari e altri film.
6, a seconda dei casi, utilizzare la risonanza magnetica, la TC, l'ecografia e l'esame EMG.
7, è l'ultima risorsa, generalmente non adatta all'uso della mielografia; la discografia a causa della facilità di condurre la diagnosi, in linea di principio, non utilizzata.
In secondo luogo, la diagnosi di tipi speciali di ernia del disco intervertebrale
1. Tipo centrale: non è raro nella pratica clinica, ma è facile essere confuso con il tumore del midollo spinale all'equiseto. Oltre a quanto sopra, i suoi punti diagnostici si basano principalmente sulle seguenti caratteristiche:
Sintomi del coinvolgimento della cauda equina: inclusa sensazione degli arti inferiori, funzione motoria e disfunzione della vescica e del retto.
I sintomi sono evidenti in piedi e durante il giorno e i sintomi sono alleviati durante la notte e la notte (al contrario dei tumori del midollo spinale).
Puntura lombare: mostra che il test Queer è per lo più ostruzione non ostruita o incompleta e che la proteina del test del liquido cerebrospinale è più normale (e il tumore è ostruzione e contenuto proteico più completi).
Esame MRI: generalmente richiedono risonanza magnetica o esame TC, tutti hanno risultati positivi.
2. Ernia del disco lombare di tipo vertebrale (tipo del bordo anteriore): confermata in base alle seguenti caratteristiche:
Sintomi clinici: simile alla malattia del disco lombare (mal di schiena distribuito), principalmente con mal di schiena, la compressione verticale ha una sensazione aggravata; generalmente nessun sintomo di radice.
Le pellicole radiografiche mostravano risultati tipici: il tipo di bordo anteriore mostrava un osso triangolare sulla pellicola di raggi X laterale sul bordo anteriore del corpo vertebrale; il tipo mediano mostrava un cambiamento simile a un nodulo di Schmorl.
Esame TC e risonanza magnetica: è utile per la diagnosi di questo tipo e deve essere controllato di routine.
3, ernia del disco lombare alta (de) dalla malattia: si riferisce alla vita più di 3 vertebre, cioè vita 1 ~ 2 e vita 2 ~ 3, l'incidenza di circa l'1% al 3% di tutti i casi. La base principale per la sua diagnosi:
Sintomi di coinvolgimento della radice del nervo spinale lombare alto: tra cui debolezza del quadricipite, atrofia, dolore nella parte anteriore della coscia (al ginocchio), intorpidimento e disturbo del riflesso del ginocchio.In tutti i casi, questo gruppo di sintomi rappresentava dal 60 all'80%.
Sintomi lombari: oltre l'80% dei casi presenta sintomi lombari e vi sono dolore espettorato e dolore di conduzione nei processi spinosi delle corrispondenti vertebre. Più della metà dei casi ha tenerezza nel paravertebrale.
Sintomi di paraplegia: rari, circa il 10% dei casi può manifestare improvvisamente sintomi di paraplegia. A causa delle sue gravi conseguenze, deve essere preso sul serio.
Sintomi del nervo sciatico: si verificano circa il 20% dei casi, principalmente a causa dei nervi spinali delle 3-4 vertebre lombari.
Altri: in genere, viene eseguita la risonanza magnetica di routine o l'esame TC per confermare la diagnosi e occorre prestare attenzione all'identificazione dei tumori del midollo spinale.
4, malattia del disco lombare (fonte del disco di lombalgia): negli ultimi anni, non è raro, si verifica nel canale spinale lombare con un ampio diametro sagittale, le sue caratteristiche patologiche sono una grave degenerazione vertebrale, con le caratteristiche di artrite Ma poche persone che stimolano o opprimono le radici nervose. Le principali manifestazioni cliniche sono:
Lombalgia: noto anche come lombalgia discogena, generalmente senza i sintomi del nervo sciatico dell'arto inferiore, il meccanismo è causato dalla stimolazione e dalla compressione del nervo sinusale locale dopo degenerazione vertebrale, sono coinvolti anche metaboliti patologici. Il nucleo polposo frammentato e posteriore può esacerbare i sintomi con attività lombare, specialmente durante un'eccessiva flessione ed estensione; i test di compressione verticale possono esacerbare il dolore.
Instabilità lombare: i cambiamenti trapezoidali delle vertebre lombari possono essere chiaramente visualizzati sul film a raggi X lombari dinamici e le manifestazioni cliniche dell'attività lombare sono limitate, ma ci sono pochi sintomi neurologici degli arti inferiori.
Esame di imaging: mostra principalmente le caratteristiche dell'artrite dell'articolazione vertebrale lombare, in particolare TC e RM. Le prime immagini ponderate per la MRI-T2 hanno mostrato una zona ad alta intensità (HIZ) nell'annulus. Tuttavia, il diametro sagittale del canale spinale è per lo più ampio e la compressione della radice è ridotta.
Buono per le vertebre: il più comune nelle vertebre lombari da 4 a 5, seguito dalla vita 5 ~ 骶 1, la vita 3 ~ 4 o più è rara.
Altri: si riferisce all'ernia del disco multi-vertebrale, al tipo più laterale di protrusione e agli adolescenti o all'ernia del disco avanzata e ad altre clinicamente rare, come può prestare attenzione all'esame, e la risonanza magnetica di routine e altri esami speciali, generalmente possono essere diagnosticati.
In terzo luogo, la diagnosi della posizione attraverso l'anamnesi e un attento esame fisico non solo possono fare una diagnosi di ernia del disco intervertebrale lombare e possono fondamentalmente fare una diagnosi di localizzazione. Ciò si basa principalmente sui sintomi e sui segni di localizzazione unici prodotti da diverse radici nervose sotto la compressione del tessuto del disco intervertebrale erniato. Più del 95% dell'ernia del disco lombare si verifica nello spazio intervertebrale lombare da 4 a 5 o 5 a 骶 1 lombare, opprimendo la radice del nervo lombare 5 o 骶 1, producendo principalmente vari sintomi di sciatica; un altro disco intervertebrale lombare dall'1% al 2% La prominenza si verifica nello spazio intervertebrale 3-4 della vita, opprimendo le radici dei nervi lombari 4 e possono verificarsi sintomi di nevralgia femorale.
Diagnosi differenziale
Secondo la natura, le caratteristiche, la posizione e i fattori che influenzano il dolore alla radice del paziente, viene identificato con altre malattie simili. In questo modo, la diagnosi non sarà fuorviata. Naturalmente, per i singoli tipi, sarai identificato. Identificazione del dolore alla radice, dolore secco e dolore al plesso:
1, il test del collo è positivo, possono essere lesioni intraspinali.
2, processo spinoso e dolorabilità e dolore paraspinali, più comuni nelle lesioni del canale spinale.
3, principalmente con dolorabilità dei punti di agopuntura ad anello senza la vita e la tenerezza del nervo femorale, principalmente per la stenosi dell'esportazione del nervo sciatico.
4, le donne che hanno una sensazione confortevole nella parte bassa della schiena, principalmente malattie ginecologiche.
5, il nervo femorale esce dalla parte della tenerezza, principalmente nelle lesioni pelviche.
Gli articoli di cui sopra possono essere completati in pochi minuti, più il test dell'area sensoriale, l'area intorpidita del piede e l'esame del riflesso del ginocchio e della caviglia, ecc., Possono generalmente terminare entro 10 minuti e fornire una base per l'identificazione dei tre, che può La percentuale di lettere è superiore al 90%. È integrato dall'esame digitale anale, dalla consultazione ginecologica, dalla pellicola radiografica, da vari test e test di trattamento, ecc., Che generalmente non è difficile da identificare. Per quelli con evidenti sintomi della parte bassa della schiena e accompagnati da segni del tratto piramidale, si dovrebbe considerare la sindrome del collo e del collo.
Padroneggiare l'identificazione dei tre è un requisito fondamentale per ogni chirurgo e neurologo ortopedico e tutti devono essere presi sul serio. Altrimenti, affidarsi ciecamente a tecnologie moderne come elevate, precise e precise complicherà inevitabilmente la diagnosi, che è un precedente nella pratica clinica.
