adenocarcinoma del colon
Introduzione
Introduzione all'adenocarcinoma del colon L'adenocarcinoma del colon è un tumore maligno comune dell'epitelio ghiandolare del coloniale, appartiene a uno dei vari tipi patologici di tumore del colon.È il tipo più comune di tumore del colon.Il resto è classificato con adenocarcinoma mucinoso e carcinoma indifferenziato. La forma può essere polipoidea, tipo di ulcera o simili. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale
Patogeno
Adenocarcinoma del colon
La causa di questa malattia non è chiara, ma l'insorgenza di questa malattia è correlata alla dieta di poli-meno e meno fibre, polipi simili all'adenoma, schistosomiasi, colite ulcerosa non specifica, dissenteria batterica dell'adenocarcinoma del colon, malattia amebica, ecc. L'incidenza della malattia è strettamente correlata. Circa il 40% del carcinoma del colon è distribuito nel retto e nel retto sigmoideo, mentre il resto è distribuito nel sigma, nel cieco, nel colon ascendente, nel colon discendente, nel colon trasverso, nel fegato e nella milza.
Prevenzione
Prevenzione dell'adenocarcinoma del colon
Il carcinoma del colon è la terza causa di morte al mondo, sebbene il trattamento del carcinoma del colon abbia fatto grandi progressi, il tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma del colon in stadio avanzato non è cambiato molto. Pertanto, il significato della prevenzione del cancro al colon sta diventando sempre più importante.
Secondo la teoria a più stadi del processo del cancro. L'insorgenza del cancro al colon subisce anche tre fasi di iniziazione, promozione e progressione. In morfologia, è caratterizzato da mucosa normale → iperplasia → formazione di adenoma → carcinogenesi dell'adenoma → infiltrazione e metastasi. Se il cancro della poliposi adenomatosa familiare diventa un modello, la storia naturale del cancro del colon può durare dai 10 ai 35 anni. Ciò fornisce un'opportunità molto favorevole per la prevenzione del cancro del colon. Secondo diversi interventi in diverse fasi della storia naturale del cancro al colon, la Cina ha sviluppato le seguenti strategie di prevenzione.
1, prevenzione primaria
Eliminare o ridurre l'esposizione della mucosa intestinale grande agli agenti cancerogeni prima della formazione del tumore, inibire o bloccare la carcinogenesi delle cellule epiteliali, prevenendo così la tumorigenesi. Questi includono interventi dietetici, chemioprevenzione e trattamento di lesioni precancerose.
(1) intervento dietetico
Lo studioso britannico Burkitt ha da tempo sottolineato che il cancro al colon è una "malattia moderna" associata a stili di vita e tipi di dieta moderni. Numerosi studi epidemiologici, in particolare studi epidemiologici sull'immigrazione, mostrano che il cancro del colon ha un esordio e un apporto energetici eccessivi, l'obesità, un consumo eccessivo di acidi grassi saturi, una ridotta attività fisica, fibre alimentari e micronutrienti (vitamine A, E C, oligoelementi selenio e calcio) sono associati a un'assunzione insufficiente.
La fibra alimentare è la più studiata in termini di intervento dietetico. Già negli anni '60 e '70, Burkitt scoprì che il cancro al colon era molto raro tra i neri africani e la dieta degli aborigeni africani conteneva molte fibre alimentari, quindi propose che la dieta ricca di fibre fosse un'ipotesi per il fattore di protezione del cancro del colon. Studi successivi hanno dimostrato che le fibre alimentari possono diluire o assorbire agenti cancerogeni nelle feci, accelerando il passaggio dei residui di cibo nell'intestino, riducendo così l'esposizione della mucosa intestinale agli agenti cancerogeni negli alimenti. Allo stesso tempo, la fibra alimentare può anche proteggere il cancro del colon modificando il metabolismo dell'acido biliare, abbassando il pH del colon e aumentando la produzione di acidi grassi a catena corta.
Studi epidemiologici osservazionali precoci e studi caso-controllo hanno dimostrato che la fibra alimentare ha un effetto protettivo sul cancro del colon con un aumento dell'assunzione. Ad esempio, Howe ha raccolto dati da 13 studi caso-controllo con un totale di 5.287 pazienti e 10.470 controlli e ha scoperto che 12 di questi studi hanno supportato una correlazione negativa tra l'assunzione di fibre alimentari e l'incidenza del cancro del colon; L'assunzione di C e beta carotene ha solo una piccola correlazione negativa con l'insorgenza del cancro del colon.
Nei futuri studi clinici di intervento, come l'insorgenza del tumore del colon come "end-point", è necessario un follow-up a lungo termine per raggiungere una conclusione definitiva, quindi alcune persone sostengono l'uso di lesioni precancerose - adenoma (o recidiva) Come indicatore del rischio di cancro al colon, negli ultimi anni alcuni "marcatori intermedi" sono stati sostenuti per valutare gli effetti degli interventi, al fine di ridurre notevolmente il tempo necessario per le prove di intervento.
L'indice di meta-termine più comunemente usato è l'indice di incorporazione della timidina (HTdR) marcato con espettorato della cripta della mucosa rettale (LI), che riflette la proliferazione delle cellule. Valutazione della prova di intervento. Negli ultimi anni, sono stati stabiliti test immunoistochimici per rilevare l'incorporazione di deossiuridina bromurata (Br-UdR) e antigene nucleare a cellule proliferanti (PCNA), che non richiedono radionuclidi per riflettere la proliferazione cellulare. Altri indicatori intermedi per la valutazione includevano l'esame microscopico di cripte e microadenomi anomali, nonché attività di protein chinasi C (PKC) e ornitina decarbossilasi (ODC).
Ad esempio, Alberts et al. Hanno aggiunto una fibra di crusca di frumento 13,5 g / d a un gruppo di 17 pazienti con carcinoma del colon dopo l'intervento chirurgico. La cripta rettale LI è stata utilizzata come indicatore e 6 degli 8 pazienti con LI elevato hanno mostrato una riduzione significativa di LI. Il tasso di declino totale di tutto il gruppo era del 22% (P <0 001 = "" reddy = "" 10g = "" d = "" decosse = "" 58 = "" fap = "" 1 = "" 4 = ""> 11g / d crusca di frumento può ridurre la ricorrenza dell'adenoma, mentre la vitamina C (4g / d) e la vitamina E (400mg / d) non hanno tale effetto.
Tuttavia, studi prospettici su larga scala completati negli ultimi anni non sono riusciti a confermare gli effetti protettivi delle fibre alimentari. Schatzkin et al. Hanno riferito che 2079 pazienti con una storia di tumore del colon sono stati divisi casualmente in due gruppi, un gruppo ha ricevuto consigli dietetici e ha ricevuto una dieta povera di grassi e ricca di fibre, l'altro gruppo ha seguito una dieta regolare e non è stato consultato.La colonscopia è stata rilevata da 1 a 4 anni dopo. Non c'era differenza nel tasso di recidiva di adenocarcinoma del colon tra i due gruppi. Uno studio randomizzato e controllato condotto da Albert et al. In Arizona ha recentemente dimostrato che 1429 pazienti con una storia di adenoma colorettale sono stati sottoposti a dieta a basso contenuto di fibre (aggiunta di 2,0 g di crusca / die) e alta fibra (con aggiunta di 13,5 g di crusca / d). Il tasso di recidiva degli adenomi colorettali era lo stesso in entrambi i gruppi. I risultati sono stati inoltre supportati da un ampio campione prospettico di studio di coorte di Fuchs e Giovannucci et al. Questo è un sondaggio sulla salute di 121.700 infermieri registrati (tutte donne) negli Stati Uniti dal 1976. Dal 1980 in poi, la dieta di ogni donna è stata studiata in forma di questionario e sono stati seguiti fino al 1996 88.777 soggetti (da 34 a 59 anni) che soddisfacevano i criteri di studio. Nel gruppo di studio di 16 anni si sono verificati 787 casi di cancro al colon e 27.530 persone sono state sottoposte a colonscopia e sono stati trovati 1012 casi di adenoma colorettale. Dopo aver analizzato i dati di cui sopra, dopo aver aggiustato per età, apporto energetico totale e altri fattori di rischio noti, è stato riscontrato che l'assunzione di fibre nella dieta non era associata al rischio di cancro al colon e l'assunzione di fibre più elevata veniva confrontata con il 20% più basso. Il rischio relativo di carcinoma del colon era di 0,95 (IC al 95%: da 0,73 a 1,25) e non è stato riscontrato che l'assunzione di fibre nella dieta fosse associata al carcinoma del colon.
Il Cochrane Centre di Oxford, in Inghilterra, ha raccolto una sperimentazione controllata randomizzata di interventi sulle fibre alimentari fino all'ottobre 2001. Revisioni sistemiche e meta-analisi sono state utilizzate per valutare le fibre alimentari per la riduzione e il ripetersi degli adenomi colorettali. E l'effetto protettivo sul cancro del colon. Sono stati condotti 5 studi clinici che hanno soddisfatto i criteri analitici, tra cui 4349 soggetti L'analisi ha rilevato che il rischio relativo di adenomi colorettali nel gruppo di intervento e nel gruppo di controllo è stato osservato con l'integrazione dietetica con crusca di frumento o dieta ricca di fibre per 2-4 anni. ) è 1,04 (IC al 95%: da 0,95 a 1,13) e la differenza di rischio (RD) è 0,01 (IC al 95%: da 0,02 a 0,04). Gli autori concludono che "lo studio clinico controllato randomizzato fino ad oggi non ha prove sufficienti per supportare un aumento dell'assunzione di fibre alimentari e può ridurre l'insorgenza o la ricorrenza di adenomi colorettali in 2-4 anni.
Poiché le interazioni tra i vari nutrienti nella dieta sono complesse, il tipo di dieta è più importante degli ingredienti specifici e gli interventi dietetici spesso non sono efficaci a causa dell'aggiunta di un singolo fattore. Inoltre, lo sviluppo dei tumori è un processo lungo, mentre l'intervento dietetico è anche un intervento comportamentale, la protezione delle fibre alimentari e di altri componenti dietetici deve essere verificata da una progettazione più scientifica e rigorosa e da una ricerca prospettica a lungo termine.
(2) Chemioprevenzione
La chemioprevenzione è un nuovo concetto di controllo del tumore proposto negli ultimi anni e si riferisce alla prevenzione della tumorigenesi da parte di uno o più agenti chimici naturali o sintetici, agenti chemiopreventivi (CPA). In senso lato, l'intervento dietetico è anche una sorta di chemioprevenzione, che può essere vista come un intervento comportamentale perché si ottiene modificando le abitudini alimentari. Gli agenti chemiopreventivi prevengono l'insorgenza di tumori e ne inibiscono lo sviluppo inibendo e bloccando la formazione, l'assorbimento e l'azione degli agenti cancerogeni.
Secondo il modello di cancro del colon di Vogelstein, il cancro del colon viene completato da una mucosa normale, attraverso una serie di eventi biologici molecolari, con un adenoma come stadio intermedio e infine maligni e agenti chemiopreventivi possono reprimere o invertire l'insorgenza dell'adenoma in diversi stadi. Oppure inibire la sua progressione verso lesioni maligne (Figura 13).
1 Aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei: l'aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono gli agenti chemiopreventivi del carcinoma del colon più studiati, il meccanismo principale è attraverso acetilazione irreversibile e anello di inibizione competitiva L'ossidasi-1 e la cicloossigenasi-2 (COX-1 e COX-2) bloccano la sintesi delle prostaglandine, promuovono l'apoptosi delle cellule tumorali e inibiscono l'angiogenesi tumorale. Nel 1991 Thun ed altri riferirono che 662.424 persone stavano assumendo aspirina tra il 1982 e il 1989. L'uso frequente di coloro che morivano di cancro al colon era di 0,77 per gli uomini e 0,73 per le donne. Il rischio di morte per cancro di colon e maschi è stato ulteriormente ridotto a 0,60 e 0,58, rispettivamente. In un sondaggio di follow-up di 2 anni su 47.900 personale medico, il rischio relativo di cancro al colon è stato di 0,68, come determinato da un singolo sondaggio, e "l'uso regolare" è stato determinato da più di 3 sondaggi. Il rischio relativo è ulteriormente ridotto a 0,35. Nell'indagine sulla salute degli infermieri di Giovannucci et al., Il rischio di cancro al colon in 89,46 donne infermiere che assumevano regolarmente aspirina era 0,62 e il rischio di assumere 20 anni o più era ulteriormente ridotto a 0,56.
Tuttavia, il ruolo dell'aspirina nella prevenzione del cancro del colon non è stato dimostrato in studi clinici controllati randomizzati. In uno studio condotto su 22071 personale medico di sesso maschile che utilizzava l'aspirina per prevenire la malattia coronarica, è stata analizzata anche la relazione tra aspirina e tumore del colon.I dati hanno mostrato che il gruppo sperimentale e il gruppo di controllo non avevano prove di cancro del colon, polipi del colon o carcinoma in situ. Differenze significative, secondo l'analisi, possono essere correlate a basse dosi di aspirina, breve durata della somministrazione o tempo di follow-up insufficiente.
Esistono pochi rapporti sugli effetti protettivi dei FANS non aspirinici sul tumore del colon. Una recente retrospettiva su larga scala ha rilevato che 104.217 persone di età superiore ai 65 anni stavano assumendo prescrizioni per i FANS non aspirinici di Medicaid. Il rischio relativo di cancro al colon è 0,61 e, naturalmente, il suo ruolo dovrebbe essere confermato da studi prospettici ben progettati.
2 acido folico: l'acido folico è un micronutriente nella dieta, ricco di frutta e verdura, studi epidemiologici hanno scoperto che le persone con un elevato apporto di acido folico hanno una bassa incidenza di cancro al colon, mentre aumenta la riduzione dell'assunzione di acido folico (spesso visto in grandi bevitori) Rischio di cancro al colon e adenoma colorettale. Gli studi hanno dimostrato che le diete contenenti grandi quantità di acido folico hanno un effetto protettivo sul cancro del colon (RR maschile = 0,78, RR femminile 0,91), mentre l'effetto dell'aggiunta di acido folico alla dieta è più pronunciato (RR maschio 0,63, RR femminile = 0,66). ). Nell'indagine sulla salute dell'infermiera di Giovannucci, l'assunzione giornaliera di oltre 400 μg di acido folico da parte delle donne ha un significativo effetto protettivo sul cancro del colon (RR = 0,25), ma l'effetto protettivo non comparirà fino a 15 anni dopo, suggerendo che l'acido folico è nella fase iniziale del cancro del colon. Gioca un ruolo.
3 Calcio: studi caso-controllo e di coorte nel corpo umano La maggior parte ha mostrato che l'applicazione della dieta ad alto contenuto di calcio e dell'additivo di calcio era negativamente correlata con l'insorgenza del cancro del colon e dell'adenoma colorettale, ma solo alcuni dei risultati erano statisticamente significativi. Il motivo principale potrebbe essere che l'assunzione di calcio non è stimata con precisione o è correlata ad altri fattori dietetici. Negli ultimi anni, Baron et al. Hanno riferito che 930 pazienti con una storia di adenoma colorettale sono stati randomizzati a ricevere integratori di calcio (3 g / die di carbonato di calcio, 1,2 g di calcio) o placebo. La colonscopia è stata eseguita a 1 e 4 anni dopo l'inizio dello studio.L'incidenza dell'adenoma nel gruppo del calcio è stata ridotta, che era significativamente diversa dal gruppo placebo (RR = 0,85) Inoltre, l'effetto protettivo dell'additivo del calcio è stato 1 dopo l'assunzione del farmaco. Può essere osservato negli anni.
4 Estrogeni: negli ultimi 20 anni, il tasso di mortalità per cancro al colon negli uomini negli Stati Uniti è diminuito, mentre le donne sono più evidenti: una spiegazione è che le donne usano ampiamente la terapia ormonale sostitutiva dopo la menopausa. Il meccanismo con cui gli estrogeni prevengono il carcinoma del colon può essere correlato alla riduzione della produzione secondaria di acido biliare, alla riduzione del fattore di crescita dell'insulina-1 o all'azione diretta sull'epitelio della mucosa intestinale.
Calle et al. Hanno riferito che la mortalità per tumore del colon era significativamente più bassa nelle donne sottoposte a terapia ormonale sostitutiva (RR = 0,71) e più significativa nei pazienti che continuavano ad usare per più di 11 anni (RR = 0,54). Risultati simili sono stati trovati nello studio sulla salute degli infermieri (RR = 0,65), ma gli effetti protettivi degli ormoni sono scomparsi 5 anni dopo l'interruzione. I risultati di due meta-analisi pubblicate negli ultimi anni hanno anche dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva può ridurre del 20% il rischio complessivo di cancro al colon. Le osservazioni di cui sopra suggeriscono che l'effetto protettivo degli estrogeni può verificarsi nella fase avanzata del cancro del colon.
5 Vitamine e antiossidanti: vitamine e antiossidanti nelle verdure e nei frutti sono stati pensati per ridurre l'incidenza del cancro del colon per molti anni, ma molti studi prospettici non supportano questa ipotesi. Ad esempio, la ricerca sulla salute dell'infermiera, la ricerca sulla salute del medico, ecc. Non hanno trovato l'aggiunta di beta carotene alla dieta, vitamina A, B, D o E per il cancro del colon.
In uno studio randomizzato controllato, 864 pazienti con una storia di adenoma colorettale hanno ricevuto un placebo, beta carotene, vitamina C e vitamina E, beta carotene e vitamine C ed E. La colonscopia è stata eseguita 1 anno e 4 anni dopo, e nessuna differenza è stata trovata nei 4 gruppi di adenomi.
(3) Trattamento di lesioni precancerose
Le lesioni precancerose del carcinoma del colon sono generalmente considerate come polipi adenomatosi, colite ulcerosa e morbo di Crohn, e gli adenomi sono particolarmente strettamente correlati al carcinoma del colon. L'epidemiologia, gli esperimenti sugli animali e gli studi clinici e patologici hanno confermato che la stragrande maggioranza dei tumori del colon sono cancerosi da adenomi, in particolare grandi, villi e adenomi con iperplasia atipica grave. Secondo lo studio di Morson, se l'adenoma colorettale non viene rimosso, il cancro del colon può verificarsi nel 4% dei pazienti entro 5 anni e il 14% può essere canceroso entro 10 anni. Stryker et al. Hanno anche dimostrato che i pazienti con adenoma colorettale non trattato possono avere un tasso di cancro al colon fino al 24% entro 20 anni. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo dell'adenoma colorettale sono un modo ideale per prevenire e ridurre l'insorgenza del cancro del colon. Gilbertsen iniziò a eseguire esami di sigmoidoscopia (hard-slice) ogni anno per persone asintomatiche di età superiore ai 45 anni negli anni 1950. Scoprì che i polipi furono rimossi. Un totale di 18.158 persone furono esaminate in 25 anni e solo 13 casi di carcinoma a basso colon si verificarono nella popolazione sottoposta a test. Ed entrambi sono in anticipo, il che è inferiore dell'85% rispetto ai 75-80 casi previsti. Nel 1976 Lee analizzò la tendenza del carcinoma del colon-retto negli Stati Uniti per 25 anni: l'incidenza del carcinoma del colon è aumentata in modo significativo mentre il tumore del retto è diminuito del 23%. Negli anni '50, il carcinoma del retto rappresentava il 55% del carcinoma del colon, ma negli anni '70 era solo 30,7%. Si ritiene che la causa della riduzione del cancro del retto sia probabilmente il risultato di un'estesa sigmoidoscopia e del trattamento attivo di bassi adenomi trovati.
Nell'università medica della provincia di Zhejiang dal 1977 al 1980, lo screening per il cancro del colon è stato condotto a Haining City da oltre 30 anni, due screening hanno completato 238 826 casi di colonscopia di 15 cm e sono stati trovati 4076 casi di polipi a basso colon-retto. 1410 casi di adenoma sono stati rimossi chirurgicamente. Nel 1998, sono state seguite in totale 6 colonscopie o sigmoidoscopie in fibra di 60 cm (dopo il 1988) e sono stati rimossi tutti i polipi rilevati Secondo i dati di registrazione del tumore Haining, il tumore rettale medio della città dal 1992 al 1996. La morbilità e la mortalità erano inferiori del 41% e del 29% rispetto a quelle dal 1977 al 1981, rispettivamente.
Tuttavia, il valore della rimozione delle lesioni precancerose per la prevenzione del cancro del colon resta da confermare con studi clinici più rigorosi. A tal fine, l'NCI statunitense ha finanziato una sperimentazione clinica multicentrica (National Polyp Study, NlPS) che ha coinvolto sette unità tra cui il Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. Nell'NPS, 9112 pazienti sottoposti a colonscopia totale tra il 1980 e il 1990, 2632 pazienti con adenomi che soddisfacevano le condizioni di studio e 1418 pazienti con adenoma furono casualmente divisi in 2 gruppi e seguiti in base alla diversa frequenza dell'esame. Al tempo della colonscopia totale e del clistere di bario, il tempo medio di follow-up era di 5,9 anni, durante i quali sono stati trovati solo 5 tumori asintomatici precoci del colon (poliposi), ma nessun carcinoma del colon invasivo. L'incidenza del carcinoma del colon in questo gruppo è stata ridotta del 90% e dell'88%, rispettivamente, rispetto ai due gruppi di riferimento nei pazienti con anamnesi di polipo senza rimozione chirurgica. Anche l'incidenza del carcinoma del colon in questo gruppo è diminuita del 76% rispetto alla popolazione generale. Questo studio supporta pienamente l'idea che l'adenoma colorettale può svilupparsi in adenocarcinoma colorettale e dimostra che il trattamento delle lesioni precancerose può prevenire l'insorgenza del cancro del colon.
2, prevenzione secondaria
Screening per popolazioni ad alto rischio di carcinoma del colon per identificare pazienti con tumore preclinico asintomatico. La diagnosi precoce e il trattamento precoce possono migliorare il tasso di sopravvivenza dei pazienti e ridurre il tasso di mortalità della popolazione. Perché lo screening può non solo trovare il carcinoma del colon in fase iniziale, ma anche le lesioni precancerose del carcinoma del colon - polipi adenomatosi, in modo che possa essere trattato in tempo per prevenire il cancro. In questo senso, lo screening è sia una misura di prevenzione secondaria per il cancro del colon sia una misura di prevenzione primaria efficace.
La storia naturale del tumore del colon è lunga: dallo sviluppo di lesioni precancerose a tumori invasivi, è necessario sottoporsi a eventi biologici molecolari come la delezione multipla di geni e mutazioni. Si stima che occorrano da 10 a 15 anni, il che prevede la diagnosi precoce delle lesioni. opportunità. Il carcinoma del colon in fase iniziale ha una buona prognosi: secondo i dati di sorveglianza della malattia NCI degli Stati Uniti (SEER), il tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma in situ era del 94,1% e la lesione locale (Dukes'A) era dell'84,6% in 59.537 tumori del colon dal 1978 al 1983. Quando c'è un trasferimento distante, scende al 5,7%.
I tassi di sopravvivenza a 5 anni di Duchi A, B, C e D nel 1385 tumori del colon nello Shanghai Cancer Hospital erano rispettivamente del 93,9%, 74,0%, 48,3% e 0,31%. Tuttavia, la percentuale di A + B nei casi clinici generali è in genere solo del 40% circa, mentre il periodo C + D è pari al 60%. Armitage riferisce che la Fase A di Dukes rappresenta solo il 6% nella maggior parte degli ospedali del Regno Unito. Poiché il tumore precoce del colon è per lo più asintomatico o i sintomi non sono evidenti, è stato confermato che lo screening può aumentare il tasso di rilevazione dei primi casi e può anche trovare lesioni precancerose e un trattamento tempestivo, riducendo in tal modo l'incidenza del carcinoma del colon. Si è concluso che lo screening per il cancro del colon può ridurre il tasso di mortalità della popolazione. Negli Stati Uniti, il tasso di mortalità per carcinoma del colon è diminuito del 20,5% dal 1973 al 1995 e il tasso di incidenza è diminuito del 7,4%, soprattutto dopo il 1986. Si ritiene generalmente che ciò possa essere correlato allo sviluppo diffuso di screening del cancro del colon e polipi trovati dalla colonscopia. È improbabile che sia il risultato di cambiamenti nella dieta e nello stile di vita.
Recentemente, l'NCI degli Stati Uniti, la Task Force del Servizio preventivo degli Stati Uniti (USPSTF) e l'American Gastroenterological Association hanno comunemente usato metodi di screening per il cancro del colon, tra cui: test del dito anale, esame del sangue occulto nelle feci, sigmoidoscopia, È stato valutato l'uso della gastroenterologia e della colonscopia, e questa è la revisione più autorevole e completa delle prove dell'efficacia dello screening del cancro del colon.
(1) Diagnosi anale
L'esame anale è semplice e facile, è possibile controllare il retto entro 8 cm dall'ano. Circa il 30% del carcinoma del colon-retto nel paese rientra in questo intervallo, ma solo il 10% del carcinoma del colon-retto in Europa e in America può essere diagnosticato mediante esame anale. Il tasso di rilevazione di polipi nella colonscopia sigmoidea (15-18 cm) del tumore del colon nella città di Haining in Cina è stato dell'1,7%, mentre l'ano era solo dello 0,17%. Inoltre, quando l'esame su larga scala, il gonfiore e la sensazione dell'esecutore della punta delle dita fallivano, con conseguente riduzione della frequenza di rilevazione. Uno studio caso-controllo negli Stati Uniti ha mostrato che i pazienti deceduti per carcinoma del retto distale tra i 45 e il 1971 anni tra il 1971 e il 1986 non avevano alcuna differenza nel tasso di esami anali 1 anno prima della diagnosi rispetto al gruppo di controllo (OR = 0,96). Pertanto, l'esame digitale anale ha un effetto limitato come metodo di screening, ma è una parte essenziale di un esame fisico completo per i pazienti sintomatici.
(2) esame del sangue occulto nelle feci
Il sanguinamento invasivo intestinale è il sintomo precoce più comune del carcinoma del colon e dell'adenoma del colon-retto.Da quando Greegor ha schermato per la prima volta il cancro del colon con FOBT nel 1967, FOBT è stato lo schermo del cancro del colon più utilizzato a causa della sua economia, semplicità e sicurezza. I metodi di rilevazione, i metodi esistenti di analisi del sangue occulto sono principalmente metodi chimici e metodi immunologici.
Nel metodo chimico, Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) è il più utilizzato e studiato. Utilizza l'attività simil-perossidasi dell'eme per reagire con la guaiaca in presenza di H2O2 per produrre il colore blu; pertanto, sangue animale, carne rossa e alcune verdure come carote, rape, broccoli e alcuni farmaci come il ferro Anche i farmaci antipiretici e analgesici non steroidei possono produrre reazioni false positive. Si ritiene generalmente che il normale volume di sanguinamento gastrointestinale intestinale umano sia inferiore a 2 ml al giorno, mentre la sensibilità di rilevamento di Hemoccult II è di 4-6 ml / 100 g di feci, quindi il positivo FOBT indica sanguinamento patologico. Ransohoff e Lang hanno valutato sistematicamente la FOBT: la sensibilità di un singolo tumore del colon con screening FOBT non disidratato è stata del 40%, la specificità è stata del 96% al 98% e la sensibilità dopo l'idratazione è aumentata dal 50% al 60%, ma La specificità è scesa al 90%. Recentemente, Lieberman et al. Hanno riferito che lo screening FOBT di idratazione per la sensibilità al cancro del colon è del 50% (IC 95%: dal 30% al 70%), per il cancro e le lesioni precancerose (grande villo con iperplasia atipica) L'adenocarcinoma ha una sensibilità del 24% (IC al 95%, dal 19% al 29%) e una specificità del 94% (IC al 95%, dal 93% al 95%). Nei paesi occidentali, il tasso positivo di FOBT era del 2% in condizioni di dieta controllata e, tra i pazienti positivi di FOBT, circa il 10% era di cancro al colon e il 30% di polipi. Tuttavia, il tasso di falsi positivi del metodo chimico FOBT (metodo benzidinico) nella popolazione normale del censimento cinese può raggiungere il 12,10% (23706/206125), il che limita notevolmente il suo valore di applicazione, che può essere correlato ad altre malattie emorragiche gastrointestinali come la gastrite. Ulcera gastrica, cancro gastrico e alta prevalenza di espettorato sono correlati.
Il primo studio clinico di screening FOBT per il cancro del colon è stato ospitato dal Sloan-Kettering Memorial Cancer Center dal 1975 al 1985. 21.756 individui asintomatici di età superiore ai 40 anni sono stati sottoposti a screening, randomizzati per il gruppo di screening e il gruppo di controllo, nel colon Tra i tumori, il 65% del gruppo di screening era Dukes'A e B, mentre il gruppo di controllo era solo il 33%; il tasso di sopravvivenza a 10 anni del gruppo di screening era significativamente superiore a quello del gruppo di controllo (P <0,001) e il colon del gruppo di screening è stato seguito per 10 anni. Il tasso di mortalità per cancro era inferiore del 43% rispetto a quello del gruppo di controllo (P = 0,053). Lo studio ha mostrato un aumento della percentuale di cancro precoce, una sopravvivenza prolungata e una riduzione della morte per cancro al colon. L'effetto della FOBT sullo screening per il tumore del colon può ridurre la mortalità per tumore del colon, che è stata dimostrata da almeno tre studi clinici controllati randomizzati su larga scala ben progettati (Tabella 6), che sono prove di Classe I, quindi l'USPSTF lo classifica come A. I consigli di classe (cioè fortemente consigliati) sono usati per lo screening della folla.
(3) Immunologia
La FOBT è stata sviluppata alla fine degli anni 1970. Usando la risposta immunitaria specifica dell'emoglobina e degli anticorpi corrispondenti, evita gli svantaggi dei metodi chimici per limitare la dieta e migliora la specificità e la sensibilità dello screening. Nel 1987, la Zhejiang Medical University ha sviluppato con successo il kit di emoagglutinazione indiretta inversa (RPHA-FOBT) A Haining City e nella contea di Jiashan, provincia di Zhejiang, un gruppo di 3034 popolazioni ad alto rischio con una storia di polipi rettali sono stati sottoposti a screening per RPHA FOBT. 11 casi di tumore maligno colorettale, 465 casi di polipi (195 casi di adenoma), con enteroscopia in fibra di 60 cm come standard di riferimento, hanno dimostrato che la sensibilità dello screening RPHA-FOBT per il tumore del colon era del 63,6%, la specificità era dell'81,9%, Youden L'indice è 0.46, che è superiore al metodo chimico. Lo studio ha anche mostrato che la sensibilità dei polipi di screening RPHA-FOBT era solo del 22,1%, ma era circa il 40% positiva per adenomi villi e tubulari con un'alta tendenza maligna. Su questa base, Zheng Shu et al. Hanno usato un metodo sequenziale per lo screening del cancro del colon in 75.813 persone di età superiore ai 30 anni nella Contea di Jiashan, un'area ad alta incidenza per il cancro del colon.Il tasso totale positivo di RPHA-FOBT è stato del 4,2% e sono stati sottoposti a screening 21 casi di colon. A e B di Dukes nel cancro rappresentavano il 71,4%.
Negli Stati Uniti sono disponibili numerosi reagenti immunologici FOBT, come Hemeselect, InSure e FlexsureOBT, che utilizzano anticorpi monoclonali o policlonali contro l'emoglobina umana per rilevare il sangue occulto nelle feci. Uno dei gruppi ad alto rischio di 240 tumori del colon con reagente InSure TM ha mostrato che InSureTM aveva una sensibilità dell'87% (20/23) per lo screening del carcinoma del colon e del 47,4% per gli adenomi> 10 mm. (19/09), la specificità del rilevamento in un gruppo di persone normali di età superiore ai 40 anni era del 97,9% (88/98) e la specificità della popolazione normale di età inferiore a 30 anni era del 97,8% (92/94). Gli studi hanno dimostrato che il metodo immunologico FOBT incluso InSureTM non reagisce con mioglobina, emoglobina animale, non è interferito dalla dieta e dai farmaci ed è negativo per le feci del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Recentemente, il gruppo consultivo per il cancro al colon dell'American Cancer Society (ACS) ha valutato le prove disponibili che la FOBT immunologica può aumentare la specificità dello screening rispetto alla FOBT chimica, aggiungendo quanto segue nelle Linee guida per lo screening del cancro al colon ACS del 2003. Nota: "Nella rilevazione del sangue occulto nelle feci, il test del sangue occulto immunologico è facile da accettare per i pazienti, la sua sensibilità e specificità è migliore o almeno uguale.
(4) sigmoidoscopia
Gilbertsen iniziò a sottoporre a screening il carcinoma del colon e i polipi con sigmoidoscopia nei primi anni '50 e la sigmoidoscopia (dura 25 cm) fu eseguita su 18.158 persone, dopo 25 anni di follow-up, il gruppo di screening fu confrontato con la media nazionale. L'incidenza del cancro sigmoideo e rettale è significativamente ridotta. A causa della difficoltà di inserire la colonscopia rigida, il tasso di accettazione del paziente è basso: dall'invenzione della colonscopia in fibra ottica nel 1969, la colonscopia a fibre ottiche da 60 cm fu introdotta nella clinica nel 1976. Ora la lente rigida da 25 cm è stata sostituita dall'enteroscopia in fibra da 60 cm. Oltre l'80% dei medici di famiglia ha attrezzato e utilizzato la colonscopia da 60 cm.
Il Kaiser Permanence Multiphasic Health Checkup (MHC) negli Stati Uniti ha suddiviso casualmente 10.713 persone dai 35 ai 54 anni in studi e controlli. Tra le 5156 persone sottoposte a screening, sono stati rilevati 20 casi di cancro al colon e lo stadio A di Dukes rappresentava il 60%. Dopo 16 anni di follow-up, il tasso di sopravvivenza a 5 anni era del 90% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni era dell'80%. 'Una fase è solo del 48% e anche il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 48%. Il numero di decessi per cancro al colon nel gruppo sperimentale era significativamente inferiore a quello nel gruppo di controllo (rispettivamente 12 e 29). Tuttavia, ulteriori analisi hanno scoperto che, se solo il tasso di mortalità per cancro al colon rientrava nell'intervallo che può essere raggiunto con la colonscopia, la differenza tra il gruppo sperimentale e il gruppo di controllo non era statisticamente significativa.
Lieberman et al. Hanno scoperto che dal 70% all'80% dei pazienti con polipi del colon distali nella colonscopia a fibre ottiche avevano anche nuovi organismi nel colon prossimale. Uno studio randomizzato controllato ha rilevato che nei pazienti con polipi rilevati mediante colonscopia, l'incidenza del carcinoma del colon è stata ridotta dell'80% dopo una colonscopia completa e la rimozione degli adenomi trovati. Pertanto, l'enteroscopia in fibra di 60 cm per lo screening non solo può rimuovere le lesioni precancerose alla portata dell'endoscopio e può essere utilizzata come indicazione per la colonscopia completa, che può ridurre l'incidenza di tutto il cancro del colon. Gli esperti ritengono che se si riscontra che la colonscopia ha polipi, le indicazioni per un'ulteriore colonscopia dovrebbero essere le seguenti: pazienti di età superiore ai 65 anni; villi o ≥1 cm o adenomi multipli; storia familiare di carcinoma del colon.
Secondo le statistiche di 3147 tumori del colon in Cina, l'82% si verifica al di sotto della milza splenica, cioè la colonscopia di 60 cm è accessibile, quindi il suo valore di applicazione sembra essere maggiore di quello dei paesi occidentali. L'Istituto di ricerca sul cancro dell'Università medica di Zhejiang ha utilizzato l'enteroscopia in fibra da 60 cm come metodo di retinatura per lo screening sequenziale del cancro del colon.È stata eseguita una colonscopia di 60 cm su 36,2 gruppi ad alto rischio e sono stati trovati 21 casi di cancro al colon e 331 polipi. In un altro gruppo di 3034 soggetti ad alto rischio, sono stati rilevati 11 casi di tumori del colon-retto e 563 casi di polipi mediante colonscopia di 60 cm. Prima della colonscopia di 60 cm, per la preparazione intestinale venivano utilizzate polvere di mannitolo e molta acqua potabile: la pulizia intestinale era soddisfacente o sostanzialmente soddisfacente nel 95% e tutti gli oltre 6.000 esami di colonscopia non avevano una perforazione. Secondo le condizioni nazionali della Cina, l'enteroscopia in fibra da 60 cm non può essere utilizzata come metodo di screening primario, ma vale comunque la pena di promuovere uno screening o misure diagnostiche semplici, fattibili e relativamente affidabili.
Almeno due studi caso-controllo hanno dimostrato che la sigmoidoscopia può ridurre la mortalità del carcinoma del colon. Nello studio di Selby viene utilizzata la colonscopia sigmoidea, mentre lo studio di Newcomb è principalmente colonscopia a fibre ottiche. Entrambi gli studi hanno dimostrato che coloro che avevano avuto più di una colonscopia avevano una riduzione dal 70 al 90% del rischio di morte per tumore del colon e del retto distale rispetto a quelli che non avevano mai avuto una microscopia.
Secondo Thiis-Evensen et al., 799 soggetti sono stati scelti casualmente dalla popolazione generale norvegese nel 1983 e divisi casualmente nel gruppo colonscopico e nel gruppo di controllo. L'81% del gruppo di screening ha ricevuto una colonscopia, come i polipi. specchio. 13 anni dopo (1996), 451 (71%) dei 2 gruppi furono sottoposti a colonscopia totale e non trovarono alcuna differenza nell'incidenza di polipi tra il gruppo di screening e il gruppo di controllo, ma il gruppo di screening presentava polipi ad alto rischio (≥1 cm, con atipico L'incidenza dell'iperplasia era inferiore a quella del gruppo di controllo (RR = 0,6, IC 95%: 0,3-1,0, P = 0,07) e altri 2 casi di tumore del colon si sono verificati nel gruppo di screening registrato e 10 casi nel gruppo di controllo (RR = 0,2, IC al 95%: da 0,03 a 0,95). Tuttavia, poiché il tasso di mortalità complessivo del gruppo di screening è superiore a quello del gruppo di controllo (principalmente a causa della morte per malattie cardiovascolari), è difficile concludere che lo screening della colonscopia è favorevole alla riduzione del tasso di mortalità del cancro del colon. Attualmente, ci sono due studi randomizzati e controllati di screening della sigmoidoscopia per il cancro del colon nel Regno Unito e negli Stati Uniti. Nonostante la mancanza di prove affidabili dell'efficacia della sigmoidoscopia nello screening del cancro del colon, l'ACS e l'USPSTF raccomandano ancora una fibroscopia di 60 cm come uno dei mezzi principali per lo screening del cancro del colon.
(5) colonscopia totale
Lo screening del cancro del colon con una sola colonscopia completa ha ridotto l'incidenza e la mortalità del tumore del colon.Non ci sono studi clinici, ma la colonscopia completa è spesso combinata con altri metodi di screening, come FOBT o sigmoidoscopia, per ridurre l'incidenza del cancro del colon. L'effetto della morte è chiaro. Lieberman e Imperiale hanno dimostrato che la metà dei pazienti con neoplasie progressive (≥1 cm di diametro, adenomi villi e carcinomi con iperplasia atipica) non ha polipi distali del colon e del retto. La necessità di una colonscopia completa come strumento di screening. Tuttavia, la colonscopia è costosa, la preparazione è complicata, l'accettazione del paziente è scarsa e c'è un certo tasso di complicanze (il tasso di complicanze è circa lo 0,3% del sanguinamento della perforazione e il tasso di mortalità è di circa 1/20000). Pertanto, è ragionevole usare la colonscopia da sola per lo screening. Il sesso è soggetto a ulteriori verifiche.
(6) Clistere gastrico a doppio contrasto
Sebbene la raccomandazione ACS abbia usato un clistere a doppio contrasto (DCBE) come strumento di screening per il cancro del colon ogni 5 anni, nessuno studio ha dimostrato che il DCBE sia efficace nel ridurre l'incidenza e la mortalità del cancro del colon. Winawer e altri hanno usato i dati dello studio sui polipi nazionali per valutare i risultati della colonscopia totale come standard di riferimento e hanno scoperto che <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1cm = "" 53 = ""> 1 cm di polipi (inclusi 2 casi di polipi cancerosi) è del 48%, mentre la specificità di DCBE è dell'85%. Sebbene la sensibilità del DCBE sia bassa, può essere esaminata in tutto il colon e il tasso di complicanze è basso, ampiamente accettato dallo staff medico e dai pazienti, quindi può ancora essere usato come uno dei metodi di screening per il cancro del colon.
(7) Altre tecnologie
In risposta ai recenti progressi nelle nuove tecnologie per la rilevazione di polipi adenomatosi e del colon, il gruppo consultivo per il cancro del colon-retto ACS dell'American Cancer Society ha tenuto un seminario nell'aprile 2002 sull'imaging colorettale TC e sulle feci immunologiche. Sono stati valutati e concordati gli effetti dell'analisi del sangue occulto, dei marker molecolari fecali e della video endoscopia in capsula nello screening del cancro del colon.
La colonografia TC, nota anche come colonscopia virtuale, è iniziata nel 1994. Si tratta di una rapida scansione multipla della spirale TC, che è una rappresentazione bidimensionale o tridimensionale della struttura interna del colon, che simula i risultati della colonscopia, ma Si evita il funzionamento invasivo del colonscopio. Secondo i risultati di numerosi studi centrali negli Stati Uniti, la sensibilità dell'imaging colorettale TC di> 1 cm è vicina al 90%, mentre è ridotta a circa il 50% per <0,5 cm e al 100% per il cancro del colon. Nessun falso positivo.
Il processo del cancro del colon coinvolge molteplici mutazioni geniche e il DNA mutato nelle cellule tumorali e nelle loro cellule precursori viene esfoliato e può essere rilevato dalle feci mediante amplificazione della PCR. Il rilevamento del cancro del colon utilizzando il DNA mutante nelle feci come marcatore molecolare è una nuova tecnologia sviluppata negli ultimi anni. Il kit di rilevazione del DNA mutante sviluppato da EXACT rileva 15 siti comuni di mutazione del carcinoma del colon tra cui K-ras, APC, gene p53 e punti di mutazione sul marker di instabilità microsatellita bat-26. In un piccolo campione in doppio cieco, 61 soggetti hanno incluso 22 tumori del colon, 11 grandi adenomi e 128 soggetti normali. La sensibilità del DNA mutante fecale al cancro del colon era del 91%, la sensibilità dell'adenoma era dell'82% e la specificità era del 93%. Se la mutazione K-ras non fosse inclusa, la sensibilità del cancro intestinale rimase invariata e l'adenoma diminuì a 73. %, mentre la specificità è aumentata al 100%.
Il team consultivo ha esaminato queste nuove tecnologie e ha raggiunto conclusioni unanime: l'imaging colorettale TC e il test del DNA mutante fecale sono promettenti nuove tecnologie, ma attualmente non ci sono prove sufficienti per raccomandare lo screening come mezzo di screening. La sua sensibilità e specificità sono superiori o uguali al metodo chimico ed è più conveniente per i pazienti. La video endoscopia con capsula non è adatta per il cancro del colon e i polipi perché il suo design è limitato al tratto digestivo superiore e all'intestino tenue.
(8) Programma di screening
Nel 1980, l'American Cancer Society (ACS) ha proposto una linea guida per lo screening del cancro del colon, sebbene sia stato rivisto più volte, i punti di base non sono cambiati. L'American Gastroenterological Association, un gruppo ad alto rischio per il cancro del colon, propone un programma di screening stratificato per il rischio di cancro del colon.
1 Vista la relativamente bassa incidenza di tumore del colon in Cina, l'età di insorgenza è avanzata e le risorse sanitarie sono limitate, il programma ACS è difficile da attuare in Cina. Sulla base di precedenti lavori, Zheng Shu et al. Hanno proposto un metodo di screening sequenziale per il cancro del colon.
A. Utilizzando il questionario come valutazione quantitativa del rischio di cancro al colon, calcolare il valore AD del rischio di cancro al colon in ciascun soggetto, con AD ≥ 0,3 come soglia positiva; e RPHA FOBT per il soggetto, 2 Il progetto inizialmente ha selezionato gruppi ad alto rischio.
B. Ri-screening per gruppi ad alto rischio con enteroscopia in fibra da 60 cm.
C. Pazienti con colonscopia di 60 cm con follow-up FOBT, si raccomanda il FOBT continuativo positivo per la colonscopia completa e / o il doppio contrasto dell'espettorato gassoso.
2 Utilizzando questo modello, tra le 75 813 persone di età superiore ai 30 anni nella contea di Jiashan, è stata sottoposta a screening la popolazione ad alto rischio, 4299 persone sono state sottoposte a screening per popolazione ad alto rischio, 3162 casi (73,6%) di 60 cm di colonscopia sono stati completati e sono stati rilevati 21 casi di cancro al colon, di cui il 62%. I duchi A + B rappresentavano il 71,4%. Sulla base della promozione del programma, gli ispettori hanno proposto un ulteriore piano di ottimizzazione:
A. Soggetti di screening ≥ 40 anni.
B. Il seguente 1 dovrebbe essere usato per la fibroscopia da 60 cm: RPHA FOBT positivo; i parenti di primo grado hanno una storia di cancro al colon; ho una storia di cancro in passato; 2 o più dei seguenti sintomi, come costipazione cronica, muco e sangue, cronica Diarrea, storia di polipi intestinali, appendicite cronica, storia di stimolazione mentale.
C. Se la colonscopia di 60 cm è negativa, la revisione FOBT è positiva e deve essere eseguita una colonscopia completa o doppio contrasto dell'espettorato gassoso.
Calcola il valore AD del rischio di cancro al colon in ciascun soggetto, con AD ≥ 0,3 come soglia positiva e RPHA FOBT per i soggetti, che vengono utilizzati per lo screening di gruppi ad alto rischio.
D. Re-screening con gruppi ad alto rischio con enteroscopia in fibra da 60 cm.
Pazienti con colonscopia di E.60cm con follow-up FOBT, si raccomanda di continuare il FOBT positivo per la colonscopia completa e / o il doppio contrasto dell'espettorato gassoso.
3, tre livelli di prevenzione
Trattamento attivo dei pazienti con carcinoma clinico per migliorare la qualità della vita dei pazienti e prolungare la sopravvivenza.
Complicazione
Complicanze dell'adenocarcinoma del colon Complicanze, ostruzione intestinale
Quando un tumore si sviluppa ad un certo stadio, specialmente quando ha già causato l'ostruzione, scatenerà una serie di sintomi. Questi includono: debolezza, affaticamento, anemia, perdita di peso inspiegabile, dolore addominale persistente, melena o feci sanguinolente, cambiamenti nelle abitudini intestinali, ecc. Il cancro del retto può invadere localmente la vescica, la parete vaginale o i nervi periferici, causando dolore nel perineo o nella tibia, ma questi sintomi si manifestano in ritardo. Anemia, fistola del colon, ostruzione intestinale parziale o completa e perforazione intestinale sono complicanze comuni del carcinoma del colon e sono anche la causa principale delle visite dei pazienti.
Sintomo
Sintomi del cancro alla ghiandola del colon Sintomi comuni Diarrea e costipazione si alternano a sanguinanti dolori addominali feci pus e stasi del sangue come il muco delle feci
L'insorgenza del cancro del colon è nascosta: nella fase iniziale, solo il sangue occulto nelle feci è positivo, è gradualmente feci sanguinolente, pus di dissenteria e feci sanguinanti, spesso è urgenza e pesante, a volte intrattabile costipazione, forma di feci sottili o feci molli o alternando diarrea e costipazione. Prestazioni eccezionali. I pazienti hanno spesso diversi gradi di dolore addominale, spesso con erosione, necrosi e infezioni secondarie: se si verifica sul lato destro, produrrà un dolore sordo nell'addome destro, a volte con dolore addominale postprandiale.
Il carcinoma del colon sinistro spesso complicato da ostruzione intestinale, crampi addominali, accompagnato da distensione addominale, intestino suona ipertiroidismo e così via. La massa addominale è più comune nell'addome destro ed è una delle manifestazioni del carcinoma del colon destro. Suggerisce che ha raggiunto lo stadio medio e tardivo.La superficie della massa può avere una sensazione nodulare, che può generalmente essere promossa, ma è fissa quando il tumore è avanzato e può esserci tenerezza quando l'infezione è combinata. I pazienti con carcinoma del colon possono presentare anemia progressiva, ipotermia, progressiva perdita di peso, discrasia, epatomegalia, edema, ittero e adrenite adenocarcinoma del colon.
Esaminare
Esame dell'adenocarcinoma del colon
1, test del sangue occulto nelle feci (FOBT)
È uno dei principali mezzi di diagnosi precoce del carcinoma del colon. Nel 1967, Greegor ha usato per la prima volta la FOBT come test per il cancro del colon nelle persone asintomatiche, è ancora un metodo di screening pratico. La FOBT ha metodi chimici e immunologici e i metodi chimici includono la benzidina. Test e test di guaiacol, ma la specificità non è ideale Il saggio immunologico comprende l'espansione immunosolubile (SRID), l'agglutinazione in lattice (LA), l'immunoelettroforesi convettiva (CIE), l'etichettatura immunoenzimatica (ELISA) e il contrario Emoagglutinazione indiretta (RPHA), ecc., In cui l'RPHA è più adatto per lo screening su larga scala, la sensibilità dell'RPHA è del 63,6%, inferiore al 72,7% del metodo benzidina e la specificità dell'RPHA è dell'81,9%, superiore al metodo benzidina. 61,7%, l'RPHA come screening primario può ridurre in modo significativo la quantità di popolazione in fase di screening, e non deve controllare la dieta, facilmente accettabile dalla popolazione censita.
Il saggio immunodoto (dot-ELISA) riportato negli ultimi anni è una nuova tecnologia immunitaria per lo sviluppo futuro, relativamente semplice da usare, sensibile e riproducibile e con una prospettiva di applicazione clinica.
2, diagnosi citologica
I metodi di esame citologico esfoliativo del cancro del colon includono: risciacquo rettale, deglutizione sotto visione diretta della colonscopia, pulizia dell'airbag nella rete metallica e metodo di sbavatura nel sito della lesione, ma mediante colonscopia, spazzolatura della vista o marcatura del sito della lesione Le compresse sono più pratiche: se si rileva che le cellule maligne hanno significato diagnostico, se si sospetta che siano maligne o leggermente ingrandite, le cellule eterogenee nucleari con aumento della cromatina non sono sufficienti per la diagnosi finale, ma il prompt dovrebbe essere rivisto o biopsia per confermare la diagnosi, sebbene Le cellule esfoliate trovano cellule maligne, ma il piano di trattamento dovrebbe ancora basarsi sulla diagnosi istopatologica.
3, esame istopatologico
L'esame patologico di campioni di tessuto vivente è la base necessaria per lo sviluppo di piani di trattamento.
(1) Massa polipoidea: se il tumore è piccolo, il tumore deve essere tagliato e preso per esame e il peduncolo deve essere incluso.Se non vi è alcun peduncolo tumorale evidente, la mucosa della base tumorale deve essere tagliata e inviata per l'ispezione allo stesso tempo.
(2) Quando si esegue la biopsia su un tumore di grandi dimensioni, è necessario prestare attenzione per evitare il tessuto necrotico sulla superficie del tumore. Se possibile, il tessuto alla giunzione della base del tumore e la mucosa normale dovrebbero essere bloccati il più possibile, soprattutto se si sospetta una ghiandola. Quando il tumore diventa canceroso, è consigliabile assumere più materiali.
(3) Le lesioni di tipo ulcera dovrebbero bloccare il tessuto ai margini dell'ulcera e non è appropriato prendere la degenerazione della superficie dell'ulcera e del tessuto necrotico.
Piccoli pezzi di tessuto vivente, nel processo di produzione, dovrebbero prestare attenzione alla direzione di inclusione della mucosa per garantire che la sezione longitudinale del tubo della ghiandola possa essere osservata nella sezione.
4. Determinazione dell'antigene carcinoembrionico sierico (CEA)
In origine, nel 1965, l'oro estrasse la glicoproteina della membrana delle cellule r dal carcinoma del colon umano e dai tessuti del carcinoma del pancreas e scoprì che è presente anche nell'adenocarcinoma del tratto digestivo di origine endodermica e nei tessuti del fegato, intestinale e pancreatico embrionali da 2 a 6 mesi. Chiamato CEA, e considerato una misura specifica del cancro del colon, è stato anche confermato da lavori successivi, il contenuto di CEA nel tessuto del cancro del colon-retto è chiaramente superiore al tessuto normale, mostrando la sua base per la diagnosi, ma è stato ampiamente usato e ulteriori analisi Trovato in cancro gastrico (dal 49% al 60%), cancro ai polmoni (dal 52% al 77%), cancro al seno (dal 30% al 50%), pancreas (64%), tiroide (60%) e vescica e altri tumori hanno anche CEA, quindi Il CEA è un antigene associato a tumore maligno, con la più alta percentuale di carcinoma del colon positivo, soprattutto nelle metastasi epatiche. È stato riportato che in 20 casi di carcinoma del colon-retto viene confrontato il livello CEA di vena portale e vena periferica e la vena portale è significativamente più alta. Il livello di CEA nel sangue periferico indica che il fegato ha un ruolo nell'eliminazione del CEA, ma il meccanismo rimane poco chiaro: negli ultimi anni, il CEA è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica e il suo significato clinico è riassunto in due aspetti:
(1) Previsione della prognosi: il CEA preoperatorio può prevedere la prognosi, il CEA è più elevato nel tasso di recidiva e la prognosi è peggiore del normale CEA. Il tasso di recidiva preoperatoria è del 50% e il CEA è del 25%. Lo standard di valore normale, in base alla sensibilità, alla specificità e al valore previsto di diversi standard, l'indice corretto> 5μg / L è il più alto (0,43), che è più adatto di altri livelli, quindi il metodo standard enzimatico ≤ 5μg / L è più appropriato per i valori normali.
(2) Follow-up postoperatorio per predire recidiva o metastasi: nei pazienti con CEA preoperatoria, la chirurgia radicale dovrebbe tornare alla normalità entro 6 settimane o da 1 a 4 mesi e potrebbero esserci residui in pazienti che rimangono elevati. Da 10 settimane a 13 mesi, il CEA è aumentato, pertanto quelli con un aumento del CEA dopo un intervento chirurgico radicale devono essere attentamente esaminati e seguiti. Se necessario, si raccomanda la seconda esplorazione chirurgica. Moertal et al (1993) hanno riportato 417 recidive, siero. Il CEA ha misurato un aumento del 59%, mentre in 16 casi senza recidiva, il 16A è aumentato, mostrando falsi positivi, il CEA è più sensibile al fegato e alle metastasi retroperitoneali, ma relativamente insensibile al linfonodo e alle metastasi polmonari, gli autori hanno contato 115 casi di aumento del CEA Nella laparotomia, 47 pazienti presentavano recidiva (40,1%), Martin riferiva che 60 pazienti sottoposti a reintervento secondo la CEA, il 93,3% confermavano la recidiva, il 95% delle metastasi epatiche presentava una CEA elevata e in genere metastasi o recidiva il 17% ~ Il livello di CEA del 25% è normale, la seconda laparotomia guidata da CEA è attualmente il modo migliore per migliorare il tasso di sopravvivenza del carcinoma del colon-retto ricorrente.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'adenocarcinoma del colon
diagnosi
I primi sintomi del cancro del colon sono generalmente lievi o non evidenti, che vengono spesso ignorati da pazienti e facile da perdere. . Pertanto, quando i pazienti di mezza età o più anziani presentano i seguenti sintomi, dovrebbero essere vigili e considerare la possibilità di cancro al colon:
1. Cambiamenti nelle abitudini intestinali (come costipazione, diarrea o scarsa defecazione) in nel prossimo futuro, fastidio addominale persistente, dolore sordo o distensione addominale;
2. Test del sangue occulto fecale positivo continuato;
3. Diradamento delle feci, o con sangue e muco;
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4. Una massa palpabile nell'addome;
5. Anemia inspiegabile, affaticamento o perdita di peso, ecc.
In presenza di uno qualsiasi dei suddetti fenomeni sospetti, oltre all'ulteriore anamnesi e all'esame obiettivo, è necessario eseguire un esame sistematico per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Massa colica benigna
Decorso più lungo della malattia, sintomi più lievi, radiografia con difetto di riempimento locale, forma regolare, superficie liscia, i margini sono acuti, il lume intestinale non è stretto e la tasca del colon non coinvolta è intatta.
2. Malattie infiammatorie del colon (tra cui tubercolosi, granuloma schistosomiasi, colite ulcerosa, dissenteria, ecc.).
La storia delle lesioni infiammatorie intestinali ha le sue caratteristiche e la microscopia delle feci può avere i suoi reperti speciali, come uova, cellule fagocitiche, ecc., La dissenteria può coltivare batteri patogeni. Le lesioni dell'esame radiografico interessavano l'intestino più lungo e il cancro è generalmente raramente superiore a 10 cm. Anche la colonscopia e l'esame istopatologico sono diversi, possono confermare ulteriormente la diagnosi.
3. Altri
Spasmo colico: l'esame radiografico ha mostrato una stenosi del piccolo lume intestinale, che era reversibile. Ascesso appendicolare; c'è una massa addominale, ma l'esame radiografico della massa si trova fuori dal cieco e il paziente ha una storia di appendicite.
