spondilosi lombare
Introduzione
Introduzione alla spondilosi lombare La spondilosi lombare è causata da lesioni acute e croniche dei tessuti molli intorno alla colonna vertebrale e alla colonna vertebrale, degenerazione del disco lombare, iperplasia delle vertebre lombari, ecc. È clinicamente caratterizzata da lombalgia, attività lombare limitata e lombalgia. Dal punto di vista medico, la spondilosi lombare copre "tensione del tessuto molle lombare, miofasciite lombare, osteoartrosi degenerativa lombare, sindrome del trigemino lombare, ernia del disco lombare, distorsione lombare acuta, sindrome del piriforme, Tubercolosi lombare e altre malattie. Principali sintomi: insonnia, mal di testa, vertigini, visione offuscata, perdita di memoria, dolore al collo e alle spalle, perdita di appetito, nausea, vomito, debolezza degli arti inferiori, casi gravi possono portare a paralisi. Le cause includono 1. Posture errate come sedersi, stare in piedi, mentire e lavorare su una scrivania nella stessa posizione per lungo tempo o altro lavoro. Una lettiera irragionevole può causare legamenti, tensione e tensione muscolari eccessive, ernia del disco e disfunzione delle piccole articolazioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sciatica, lesione del nervo dell'arto inferiore
Patogeno
Cause di spondilosi lombare
Fattori ambientali (20%):
La causa dell'ernia del disco lombare è che l'ambiente è umido e freddo. Spesso in un ambiente freddo o umido, è una condizione che induce l'ernia del disco lombare in una certa misura. Non prestare attenzione a mantenere caldo, freddo e umido è anche la causa dell'ernia del disco lombare.Il freddo o l'umidità possono causare la contrazione dei piccoli vasi sanguigni, lo spasmo muscolare, aumentare la pressione del disco intervertebrale e anche la degenerazione del disco intervertebrale.
Trauma alla vita (20%):
Il trauma sessuale può influenzare la struttura dell'anello fibroso, la placca della cartilagine, ecc. E promuovere il nucleo polposo che è stato degenerato. L'aumento della pressione addominale può anche essere una causa comune di spondilosi lombare, come tosse grave, movimenti intestinali forzati durante la costipazione.
Posizione errata della vita (20%):
Quando non è completamente preparato, il carico in vita aumenta improvvisamente, il che provoca facilmente la sporgenza del nucleo polposo.
Carico improvviso (20%):
Quando la vita è in posizione di flessione, se viene improvvisamente ruotata, il nucleo polposo viene facilmente indotto. Il carico improvviso, quando non completamente preparato, aumenta improvvisamente il carico in vita, facilmente causando il nucleo polposo.
Prevenzione
Prevenzione della spondilosi lombare
(1) Protezione della vita: il letto dovrebbe essere morbido e moderato, evitando che il letto sia troppo duro o troppo morbido, in modo che il muscolo psoas possa essere completamente riposato, evitando che il vento sia influenzato dal vento e dal freddo, evitando che la vita rimanga in una posizione per lungo tempo e la forza muscolare sia sbilanciata. Provoca tensione in vita.
(2) Uso corretto della vita: quando si sollevano oggetti pesanti, dovresti prima accovacciarti, quando usi la vita per troppo tempo, dovresti cambiare la posizione della vita, fare più attività in vita, prevenire uno sforzo graduale e usare la vita eccessiva o la luce a causa della natura del lavoro. Durante lo sforzo, è necessario evitare un ulteriore aumento della tensione e infine causare la degenerazione della colonna lombare.
(3) Esercizio di assistenza sanitaria lombare: aderire all'esercizio di assistenza sanitaria in vita, spesso svolgere attività in tutte le direzioni della colonna lombare, in modo che le vertebre lombari mantengano sempre lo stato di stress fisiologico, rafforzino gli esercizi del muscolo psoas e dei muscoli addominali. La forza dello psoas e dei muscoli addominali può aumentare la stabilità della colonna lombare, rafforzare la protezione della vita e prevenire alterazioni degenerative della colonna lombare.
(4) Gli sport moderati sono appropriati. Lo sport può causare impatto, compressione, rotazione estrema, instabilità e altri movimenti della colonna vertebrale, causando danni alla colonna lombare, causando degenerazione o aggravamento precoci. Comprendi questi meccanismi e aiuta le persone a scegliere e regolare lo sport.
Complicazione
Complicanze della spondilosi lombare Complicazioni sciatica lesione del nervo dell'arto inferiore
(1) infezione
Dopo l'intervento chirurgico, si può vedere che l'infezione dell'incisione può verificarsi anche nell'infezione dello spazio intervertebrale Le manifestazioni principali sono: i sintomi originali della nevralgia e della lombalgia scompaiono. Dopo 5 o 14 giorni, non è possibile rigirare la lombalgia e il dolore ai glutei o al basso ventre e allo spasmo muscolare, il che è molto doloroso.
(2) danni ai nervi
Durante l'intervento chirurgico è possibile danneggiare le radici nervose dell'epidurale o della dura madre.
(3) lesioni di grandi navi
Il più comune è la lesione vascolare che danneggia la parete posteriore dell'addome durante la chirurgia posteriore.
(4) aderenze e cicatrici
Le radici nervose nel sito chirurgico e la parte esposta della dura madre dopo la laminectomia hanno spesso aderenze e cicatrici, che possono lasciare lombalgia o dolore da radiazioni della radice nervosa, iperplasia del tessuto cicatriziale sulla parete posteriore del canale spinale e l'adesione porta a ristenosi postoperatoria. La meccanizzazione, le aderenze e la calcificazione dell'ematoma spesso portano alla ri-stenosi del canale radicolare del nervo.
(5) instabilità della colonna vertebrale
In alcuni pazienti, il dolore postoperatorio alle gambe è scomparso e il mal di schiena è persistito.
(6) Danni agli organi
La lesione vascolare può essere accompagnata da altri danni agli organi, come l'uretere o l'intestino tenue.
(7) fistola del liquido cerebrospinale o pseudocisti meningea
L'espettorato del liquido cerebrospinale si verifica dal 3 ° al 4 ° giorno dopo l'intervento chirurgico; le pseudocisti durali hanno spesso dolore lombare e alle gambe entro pochi mesi dall'intervento e ci sono sacche sferiche e aderenze durature nella cicatrice chirurgica o nella regione lombosacrale. La compressione di una massa cistica può causare sciatica.
Sintomo
Sintomi della spondilosi lombare Sintomi comuni Lombalgia, mani e piedi, lombalgia, lombalgia, stanchezza, dolore alla vita o dolore, mal di schiena, lombalgia, sensazione interna del polpaccio, perdita di dolore lombare, dolore e debolezza lombare, terza vertebra lombare
Ernia del disco lombare:
1. Lombalgia: è il primo sintomo nella maggior parte dei pazienti e il tasso di incidenza è di circa il 91%. Poiché l'anello esterno dell'annulus fibrosus e il legamento longitudinale posteriore sono stimolati dal nucleo polposo, la parte bassa della schiena delle vertebre sinusali induce dolore nella parte bassa della schiena, a volte accompagnato da dolore ai glutei.
2. Dolore da radiazioni agli arti inferiori: sebbene un'ernia del disco lombare elevata (lombare 2 ~ 3, vita 3 ~ 4) possa causare nevralgia femorale, ma clinicamente rara, inferiore al 5%. La stragrande maggioranza dei pazienti con lombare 4 ~ 5, vita 5 ~ 骶 1 gap prominente, manifestata come sciatica. La sciatica tipica è il dolore da radiazioni dalla parte bassa della schiena ai glutei, la parte posteriore della coscia, l'esterno del polpaccio e il piede.Il dolore è aggravato dall'aumento della pressione addominale come starnuti e tosse. Gli arti del dolore da radiazioni sono principalmente da un lato, e solo alcuni dei nuclei parafascicolari centrali o centrali sporgevano come sintomi di entrambi gli arti inferiori. Ci sono tre ragioni per la sciatica: 1 dischi rotti producono stimolazione chimica e reazioni autoimmuni che causano infiammazione chimica delle radici nervose. 2 compressione del nucleo polposo prominente o allungamento delle radici nervose che hanno infiammazione, ostacolando il ritorno venoso, aggravando ulteriormente l'edema, aumentando la sensibilità al dolore. 3 ischemia della radice del nervo compresso. I tre suddetti fattori sono correlati tra loro e si rafforzano a vicenda.
3. Sintomi di cauda equina: il nucleo polposo o prolasso, il tessuto libero del disco intervertebrale che preme il nervo cauda equina, che è principalmente caratterizzato da disturbi grandi e urinari, sensazione perineale e perianale. Nei casi più gravi possono verificarsi sintomi come perdita di controllo delle feci e paralisi incompleta degli arti inferiori, cosa rara nella pratica clinica.
Distorsione lombare acuta: immediatamente dopo la lesione, c'è un dolore nella parte bassa della schiena, che è un dolore persistente grave.Il giorno successivo può essere più grave a causa di sanguinamento locale, gonfiore e lombalgia. C'era anche una leggera torsione in vita: non c'era dolore evidente in quel momento, ma la vita sentiva dolore il giorno successivo dopo la pausa. L'attività lombare è limitata, non può essere diritta, la difficoltà di inclinazione, inclinazione, torsione, tosse, starnuti, minzione può peggiorare il dolore. Quando sei in piedi, tieni spesso la vita con le mani e usa le mani per sostenere la sedia quando sei seduto, per alleviare il dolore. Il dolore si manifesta immediatamente su uno o entrambi i lati della distorsione muscolare psoas. A volte può essere doloroso dopo mezza giornata o durante la notte, la vita è bloccata, il dolore è leggermente leggero a riposo e il dolore è più attivo o tosse. La tensione muscolare locale, la tenerezza e il dolore da trazione erano evidenti durante l'esame, ma non c'era congestione.
Artrite da lesioni articolari degenerative lombari:
1. Sintomi: (1) la lombalgia è persistente dolore sordo o indolenzimento, che si aggrava dopo l'esercizio. Nel caso di un attacco acuto, la vita può essere rigida e generalmente non vi è alcun disturbo del movimento della vita.
(2) Sintomi di radice Quando vengono stimolate le radici nervose, può verificarsi dolore da radiazioni negli arti inferiori e la gamma di coinvolgimento è relativamente limitata Il dolore non si diffonde completamente in base alla distribuzione delle radici nervose.
2. Segni
C'è una tenerezza fissa alle piccole articolazioni e i punti teneri sono profondi, con dolore da schiaffo e dolore da conduzione. Nell'attacco acuto, la curvatura fisiologica della colonna lombare può scomparire, i processi spinosi lombari non sono allineati e la distanza tra i processi spinosi della colonna vertebrale aumenta e può verificarsi una depressione a questo punto.
Stenosi spinale lombare: la malattia è più insidiosa, il decorso della malattia è lento e si manifesta negli uomini tra i 40 e i 50 anni. La causa della stenosi è molto complicata: a seconda della posizione della stenosi clinica, i sintomi tipici del paziente possono includere: dolore lombosacrale a lungo termine, dolore alle gambe, debolezza progressiva di entrambi gli arti inferiori, intorpidimento, spasmo intermittente, difficoltà a camminare. Tra questi, l'intorpidimento può gradualmente svilupparsi dal piede al polpaccio, alla coscia e alla parte lombosacrale e l'addome ha un senso di bendaggio.In casi gravi, vi sono movimenti intestinali anormali e paraplegia. Fare un eccessivo allungamento della vita può causare un aumento del dolore agli arti inferiori, un test positivo per la sovraestensione e un segno importante per la diagnosi di stenosi spinale.
Terza sindrome del processo trasverso lombare:
1. È più comune tra i giovani e le persone di mezza età impegnati nel lavoro manuale: ci sono molti maschi e spesso si lamentano di una storia di lesioni alla vita che vanno dal leggero al pesante.
2. Il sintomo principale dell'intrinseca è il dolore lombare, che varia da persona a persona, alcuni dei quali sono molto gravi e altri sono persistenti e sordi. La natura del dolore è generalmente correlata ad esso, ed è anche dolorante. Il dolore spesso peggiora dopo il sedentario, in piedi a lungo o alzandosi al mattino. Nei casi più gravi, il dolore può essere irradiato lungo la coscia fino al ginocchio, in alcuni casi il dolore può estendersi verso l'esterno del polpaccio, ma non è aggravato dall'aumento della pressione addominale (come tosse, starnuti, ecc.).
3. Vi è ovvia tenerezza locale sulla punta del processo trasversale delle terze vertebre lombari e il posizionamento è fisso. È una caratteristica di questa sindrome. In alcuni casi, il processo trasversale delle terze vertebre lombari è più lungo e la punta del muscolo può raggiungere i noduli muscolari attivi. Sul bordo anteriore del gluteo massimo, il muscolo gluteo gluteo può essere toccato e la tenerezza locale è evidente.
Esaminare
Esame della spondilosi lombare
1, esame TC: questa TAC può aiutare a diagnosticare la parte prominente della vita, puoi capire se il forame intervertebrale è stretto e se la lamina è ipertrofica.
2, esame a raggi X: questo è l'esame più elementare, attraverso l'esame a raggi X di base può trovare il restringimento dello spazio intervertebrale e la presenza di iperplasia ai margini del corpo vertebrale, che può aiutare i pazienti ad escludere alcune altre malattie, come la spondilolistesi.
3, esame fisico: lombalgia a volte combinata con sciatica per causare dolore al polpaccio, alzare il test delle gambe è positivo; allo stesso tempo vedere il polpaccio e il piede hanno dolore radioattivo.
4. Esame RM: questo tipo di esame rappresenta un grande progresso nella storia dell'imaging umano, è più dettagliato e accurato dell'esame TC e presenta una chiara visualizzazione delle immagini del tessuto umano, aiutando la diagnosi della spondilosi cervicale e attraverso diversi livelli di imaging. I dati possono osservare chiaramente la forma delle vertebre lombari e la relazione con il tessuto della radice nervosa circostante.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di spondilosi lombare
Diagnosi clinica di ernia del disco lombare e deformità lombare:
Secondo il sondaggio, circa il 30% delle persone sane normali ha un rigonfiamento del disco intervertebrale o prominente, ma non vi è alcun sintomo clinico e alcuni dei pazienti con lombalgia o sciatica mostrano immagini normali. È un problema medico che deve essere esplorato. Nel lavoro reale, non possiamo mostrare i cambiamenti patologici di un certo disco intervertebrale e intervertebrale a causa della radiologia o dell'esame di imaging. Si ritiene che questa sia l'origine del dolore; al contrario, non può essere perché l'esame di imaging non ha riscontrato alcuna anomalia. Si ritiene arbitrariamente che non vi siano problemi con la colonna lombare e al momento è necessaria un'analisi completa per indagare sulla causa principale del dolore.
La displasia spinale è più comune nelle estremità superiore e inferiore della colonna vertebrale, cioè nella parte superiore del collo e nella parte bassa della schiena, e si manifesta come: le vertebre di transizione, le vertebre adiacenti si fondono, l'asimmetria sinistra e destra della struttura spinale e il difetto di una certa parte della colonna vertebrale (come la fessura della colonna vertebrale). La comparsa di osso in eccesso, ecc. Sono asintomatici, trovano spesso esami a raggi X di altre malattie, man mano che invecchiano svilupperanno gradualmente sintomi neurologici come la lombalgia, che in questo momento dovrebbero essere differenziati dall'ernia del disco lombare. I dettagli sono i seguenti.
Colonna vertebrale di transizione:
All'incrocio tra cervicale, toracico, lombare e atlante della colonna vertebrale, possono “spostarsi” l'uno verso l'altro, come vertebre lombari, vertebre lombari, vertebre lombari, colonna toracica, ecc. Il sito più comune è la regione lombosacrale. Ciò rappresenta circa 1/3 dell'esame a raggi X di pazienti con lombalgia e dolore alle gambe.
Deformità articolare:
La direzione dei processi articolari su entrambi i lati è spesso asimmetrica, più comune nella regione lombosacrale, seguita da L4 e 5. La direzione e la forma del processo articolare hanno una grande relazione con il movimento della colonna vertebrale. Se la disposizione delle faccette articolari è coerente, i movimenti nelle varie direzioni della colonna vertebrale saranno coordinati; se i due lati sono asimmetrici, il movimento della colonna vertebrale in tutte le direzioni sarà difficile da coordinare, risultando in Lo sforzo delle faccette articolari, dei legamenti e dei muscoli circostanti, che causa dolore lombare e alle gambe, a volte accompagnato da ernia del disco intervertebrale nello spazio superiore del processo articolare deformato.
Deformità del processo spinoso:
Il processo spinoso è il centro osseo secondario, che si fonde intorno all'età di 25 anni. Le varianti più comuni sono:
1. Contatto con processi spinosi: in casi normali, esiste ancora una certa distanza tra due processi spinosi adiacenti quando l'estensione lombare è estesa e i processi spinosi congeniti sono troppo lunghi, le vertebre lombari sono eccessivamente lordotiche, l'omero è orizzontale o il disco è degenerato. Quando lo spazio intervertebrale è ovviamente ristretto, la distanza tra due processi spinosi adiacenti diventa più piccola: quando la vita viene estesa, i processi spinosi adiacenti si scontrano tra loro e si sfregano continuamente, formando così un processo spinoso a contatto pseudo-articolare. Con la continuazione del tempo, può causare sinovite o artrite dannosa, causando dolore lombare.Quando la vita è allungata, il dolore sarà aggravato.In questo momento, l'estensione posteriore della vita dovrebbe essere controllata e la posizione irragionevole dovrebbe essere regolata per ridurre il processo spinoso malato. L'impatto, che è favorevole alla congestione locale, l'edema è diminuito.
2, processi spinosi a forma di falce: i processi spinosi verrucosi sono più comuni in L5, i processi spinosi sono sottili e l'estremità distale è piegata all'indietro a forma di becco di un uccello, quindi viene chiamata spina falce. Processi spinosi L5 sottili e curvi possono essere visti sulle pellicole radiografiche laterali. Quando l'estensione lombare è attiva, le spine falciformi colpiscono la lamina 椎 1, causando congestione locale, edema o formazione di fratture e lombalgia; oppressione Quando 骶 1 nervo, il dolore si irradia ai glutei e agli arti inferiori; se combinato con vertebre sacrali, può causare lombalgia, intorpidimento del perineo, sensazione di caduta e minzione anomala. Il trattamento si basa principalmente sulla frenata in vita e sulla limitazione dell'estensione della vita.
3, processo spinoso falciforme: il processo spinoso sacrale sull'atlante dell'atlante dell'atlante è fuso con il processo spinoso L5, che è simile all'espettorato, pertanto i suoi cambiamenti patologici e i principi di trattamento sono simili alle spine falciformi.
Colonna vertebrale recessiva:
È un disturbo dello sviluppo nel centro della cartilagine embrionale o nel centro di ossificazione: gli archi vertebrali su entrambi i lati non guariscono nella parte posteriore e la lamina e i processi spinosi lasciano diversi gradi di fessure. Si verifica nella colonna lombare inferiore e nell'atlante superiore. Quando è coinvolto solo l'osso, viene chiamato una colonna vertebrale sacrale recessiva; se è accompagnato da un rigonfiamento sacrale o spinale, viene chiamato colonna vertebrale dominante. Generalmente coinvolge solo un segmento, quello leggero ha solo una crepa e la lamina grave è completamente assente. La fessura della colonna vertebrale recessiva ha una copertura del tessuto fibroso, che può avere pigmentazione della pelle lombosacrale, crescita dei capelli o piccoli cambiamenti simili a lipomi, generalmente asintomatici, ma il peso lombosacrale è troppo grande e attivo durante l'età adulta. Alcuni dei legamenti e dei muscoli mancano di punti di attacco o non sono saldamente attaccati, il che tende a formare una tensione lombosacrale.
Il principio del trattamento è di regolare la postura della vita quotidiana e del lavoro e rafforzare l'esercizio dei muscoli della schiena in modo da essere in grado di compensare i suoi difetti congeniti.
Vertebre lombari ed ernia del disco:
Dopo che il disco è sporgente, il disco intervertebrale diventa più sottile, lo spazio del corpo vertebrale si restringe, il legamento è allentato, l'attività del corpo intervertebrale aumenta e si verifica un danno cumulativo, ripetuto e piccolo ai margini del corpo vertebrale, con conseguente sanguinamento locale ed essudazione, sanguinamento. E la graduale calcificazione dell'essudazione, in modo che nel locale, cioè nei bordi superiore e inferiore del corpo vertebrale, vi sia una reazione proliferativa dell'osso, che è lo sperone osseo, cioè l'iperplasia ossea. L'iperplasia delle vertebre lombari si manifesta in una varietà di pellicole radiografiche, generalmente "iperplasia ossea simile al labbro", ma può anche formare un "ponte osseo".
Clinicamente, ci sono spesso vertebre lombari e dolore ai tessuti molli lombari, rigidità, affaticamento e persino flessione. Ad esempio, la compressione del nervo sciatico può causare neurite sciatica, forte dolore nella parte interessata e radiazione alle estremità inferiori, intorpidimento del polpaccio e brividi e debolezza.
Iperplasia delle vertebre lombari e degenerazione lombare, ernia del disco, assottigliamento del disco intervertebrale, esiste una relazione diretta, quindi il trattamento dell'ernia del disco lombare deve essere in grado di trattare l'iperplasia ossea allo stesso tempo, altrimenti l'effetto è inevitabile.
