cuore polmonare
Introduzione
Introduzione alla cardiopatia polmonare La cardiopatia polmonare cronica più comune è la cardiopatia polmonare ischemica cronica ipossica, nota anche come cardiopatia enfisema ostruttiva, indicata come cardiopatia polmonare, causata da lesioni croniche dei polmoni o dell'arteria polmonare. Aumento della resistenza alla circolazione polmonare, ipertensione polmonare e ipertrofia ventricolare destra, con o senza insufficienza cardiaca destra. La cardiopatia polmonare è una malattia comune in Cina ed è spesso malata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia encefalopatica polmonare
Patogeno
Causa di cardiopatia polmonare
Fattori fisiologici (30%):
Nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, l'ostruzione delle piccole vie aeree porta a disturbi ventilatori, così come l'infezione polmonare, la fibrosi polmonare e l'enfisema possono distruggere la struttura di barriera dei gas nel sangue dei polmoni, ridurre l'area di scambio di gas e portare a disfunzioni della ventilazione. Diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno alveolare (ipossia), aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica, causando la paralisi delle arteriole polmonari (l'ipossia può interferire con lo scambio di potassio e ioni di sodio nelle cellule muscolari lisce vascolari e favorire il rilascio di sostanze vasoattive dai mastociti, causando la paralisi delle arteriole polmonari) .
Fattore di malattia (30%):
Le malattie polmonari restrittive, come lesioni toraciche, curvatura spinale, fibrosi pleurica e toracoplastica, possono non solo causare disturbi ventilatori restrittivi, ma anche opprimere i vasi polmonari più grandi e causare distorsione dei vasi polmonari, portando ad una maggiore resistenza alla circolazione polmonare. Ipertensione polmonare Le malattie vascolari polmonari, come l'embolia polmonare ripetuta e la malattia vascolare polmonare primaria, possono anche ridurre l'area del letto vascolare polmonare con conseguente aumento della resistenza alla circolazione polmonare e ipertensione polmonare.
Fattori fisici (30%):
L'ipossia può anche portare a cambiamenti nella configurazione dei vasi sanguigni polmonari, con conseguente ipertrofia delle arteriole polmonari e delle arterie muscleless, con conseguente aumento della resistenza alla circolazione polmonare e ipertensione polmonare.
Per una maggiore resistenza alla circolazione polmonare, viene migliorata la differenziazione della muscolatura liscia delle arteriole polmonari e l'ipertrofia adattativa dei cardiomiociti si verifica nel ventricolo destro, ma l'adattabilità dei miociti ventricolari destra è limitata, quando il carico ventricolare destro viene aumentato da 2 a 3,5 volte. Al momento, è facile espandere la camera del cuore. Pertanto, la cardiopatia polmonare può essere considerata una risposta adattativa delle arteriole polmonari e del ventricolo destro alla resistenza alla circolazione polmonare e alla pressione causate da patologie polmonari croniche e appartiene a un tipo speciale di cardiopatia.
Cambiamenti patologici
1, lesioni polmonari
Oltre alla bronchite cronica originale, all'enfisema, alla fibrosi interstiziale polmonare e ad altre malattie, i principali cambiamenti patologici nei polmoni sono i cambiamenti arteriolari polmonari, che sono caratterizzati da ipertrofia articolare mesenterica e aspetto sottomucoso. Fascio di muscoli longitudinali, nessun muscolo arteriolare muscolare. Possono verificarsi anche arterite polmonare, fibre elastiche arteriose polmonari e fibrosi del collagene, nonché trombosi arteriosa polmonare e meccanizzazione. Inoltre, il numero di capillari nella parete alveolare è significativamente ridotto.
2, malattie cardiache
Ipertrofia ventricolare destra, camera cardiaca dilatata, ventricolo destro dilatato aumentano il diametro trasversale del cuore e spingono la regione apicale ventricolare sinistra verso la parte posteriore sinistra per formare un cuore trasversale.L'apice è composto dal ventricolo destro. L'apice è rotondo e grasso. Il peso del cuore aumenta. Il cono dell'arteria polmonare della parete anteriore ventricolare destra è notevolmente gonfio. I muscoli papillari ventricolari destra ipertrofici e la colonna di carne erano significativamente ispessiti, il sacco sopraventricolare era ispessito e la parete del miocardio era ispessita nel cono dell'arteria polmonare. Lo spessore della parete ventricolare destra a 2 cm al di sotto della valvola polmonare è di solito più di 5 mm (normalmente circa 3-4 mm) come standard patologico per la diagnosi patologica della cardiopatia polmonare. Al microscopio, si può vedere che le cellule del miocardio sono ipertrofiche, allargate e il nucleo viene ingrandito e colorato in profondità. Si può anche vedere che l'atrofia delle fibre muscolari, la dissoluzione sarcoplasmatica, le strisce orizzontali scompaiono e l'edema interstiziale e la fibrosi del collagene sono causati dall'ipossia.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie cardiache polmonari
Prevenzione buon senso
1, cardiopatia polmonare, la stragrande maggioranza della bronchite cronica, asma bronchiale complicato da enfisema, quindi la prevenzione attiva e il trattamento di queste malattie è una misura fondamentale per evitare l'insorgenza di cardiopatia polmonare.
2, dovrebbe prestare attenzione alla salute e migliorare la forma fisica, migliorare la resistenza sistemica, ridurre l'insorgenza di raffreddori e varie malattie respiratorie.
Complicazione
Complicanze delle malattie cardiache polmonari Complicanze, encefalopatia polmonare, aritmia
1. Encefalopatia polmonare: una sindrome che provoca disturbi mentali e sintomi neurologici dovuti a ipossia e ritenzione di anidride carbonica causata da insufficienza respiratoria. Tuttavia, deve essere escluso da arteriosclerosi cerebrale, grave squilibrio elettrolitico, alcalosi semplice ed encefalopatia tossica infettiva. È la principale causa di morte nelle malattie cardiache polmonari e dovrebbe essere prevenuta attivamente.
2. Squilibrio acido-base e squilibrio elettrolitico: quando si verifica insufficienza respiratoria nella cardiopatia polmonare, a causa della mancanza di ossigeno e ritenzione di anidride carbonica, possono verificarsi vari tipi di squilibri acido-base ed elettroliti quando il corpo non è in grado di mantenere l'omeostasi massimizzando al contempo la capacità compensativa. I disturbi peggiorano l'insufficienza respiratoria, l'insufficienza cardiaca e l'aritmia. È di grande importanza sia per il trattamento che per la prognosi e deve essere monitorato e trattato in modo tempestivo.
3, aritmia: più manifestata come battiti prematuri atriali e tachicardia sopraventricolare parossistica, di cui la più caratteristica della tachicardia atriale ventricolare. Ci possono essere anche flutter atriale e fibrillazione atriale. In un piccolo numero di casi, possono verificarsi fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco a causa di grave ipossia miocardica acuta. Dovrebbe prestare attenzione all'identificazione dell'aritmia causata dall'avvelenamento da digitale.
4, shock: shock cardiaco polmonare è raro, una volta che si verifica, la prognosi è scarsa. Le cause sono: 1 shock tossico per infezione; 2 shock emorragico, principalmente causato da sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore; 3 shock cardiogeno, grave insufficienza cardiaca o aritmia.
5, sanguinamento gastrointestinale.
6, coagulazione intravascolare diffusa (DIC).
Sintomo
Sintomi di cardiopatia polmonare Sintomi comuni Aritmia, convulsioni, respiro sibilante, funzione cardiaca, scompenso, tremore che si agita, dispnea, mestruazioni, oliguria ritardata
(1) Periodo di compensazione funzionale
I pazienti hanno una storia di tosse cronica, tosse o asma, con affaticamento progressivo e difficoltà respiratorie. L'esame obiettivo ha mostrato evidenti manifestazioni di enfisema, tra cui il torace, la percussione polmonare ha mostrato un suono eccessivo e non udito, il tono superiore dell'opacità del fegato è diminuito, il tono sordo del cuore si è ridotto e persino è scomparso. Il suono dell'auscultazione è basso, potrebbero esserci rantoli asciutti e bagnati, il suono del cuore è leggero e talvolta può essere udito solo sotto lo xifoide. Il secondo suono dell'arteria polmonare è ipertiroidizzato e c'è un battito cardiaco significativo sotto il processo xifoideo dell'addome superiore, che è la principale manifestazione della malattia che coinvolge il cuore. La vena giugulare può avere una lieve rabbia, ma la pressione venosa non è aumentata in modo significativo.
(ii) scompenso funzionale
Il danno ai tessuti polmonari provoca grave ipossia, ritenzione di anidride carbonica, che può portare a insufficienza respiratoria e / o cardiaca.
1. Insufficienza respiratoria: le prime manifestazioni di ipossia sono principalmente porpora, palpitazioni e senso di costrizione toracica. Quando la lesione si sviluppa ulteriormente, si verificano ipossiemia e ipercapnia e possono manifestarsi vari sintomi di disturbi mentali, chiamati encefalopatia polmonare. È caratterizzato da mal di testa, gonfiore della testa, irritabilità, barriere linguistiche e allucinazioni, confusione, convulsioni o tremori. Quando la pressione parziale di ossigeno arterioso è inferiore a 3,3 kPa (25 mmHg), quando la pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso supera 9,3 kPa (70 mmHg), i sintomi del sistema nervoso centrale sono più evidenti e c'è un senso di indifferenza e letargia, che porta al coma e alla morte.
2. Insufficienza cardiaca: la maggior parte si verifica dopo un'infezione respiratoria acuta, quindi spesso associata a insufficienza respiratoria, pazienti con asma, palpitazioni, oliguria, aumento della porpora, dolore nella parte superiore dell'addome, perdita di appetito, nausea e persino vomito e altri sintomi di insufficienza cardiaca destra. L'esame obiettivo ha mostrato ingorgo della vena giugulare, aumento della frequenza cardiaca, soffio sistolico causato da rigurgito tricuspide relativo e soffio scomparso con il miglioramento della condizione. Può verificarsi una varietà di aritmia, in particolare aritmia atriale, epatomegalia con tenerezza, segni idraulici positivi al fegato e al collo, edema e ascite, possono verificarsi casi gravi di shock.
Inoltre, poiché la cardiopatia polmonare è una malattia in cui più organi sono danneggiati in base a lesioni cardiache e polmonari, nei casi più gravi possono essere presenti insufficienza renale, coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza surrenalica, iperpigmentazione delle guance, ecc. prestazioni.
Esaminare
Esame delle malattie cardiache polmonari
Ispezione ausiliaria
a) esame del sangue
La conta dei globuli rossi e l'emoglobina sono spesso aumentate, l'ematocrito è normale o alto, la viscosità del sangue intero, la viscosità del plasma e il tasso di aggregazione piastrinica sono spesso aumentati, il tempo di elettroforesi dei globuli rossi è prolungato, il tasso di sedimentazione degli eritrociti è generalmente più veloce; la saturazione di ossigeno arterioso è spesso inferiore al normale, l'anidride carbonica La pressione è più alta del normale e l'insufficienza respiratoria è più pronunciata. Nel periodo di insufficienza cardiaca, possono esserci alanina aminotransferasi e azoto ureico plasmatico, creatinina, microglobulina β2 ematica e urinaria (β2-M), attività reninica plasmatica (PRA), angiotensina II plasmatica, ecc. Compromissione della funzionalità epatica e renale. In combinazione con infezioni respiratorie, potrebbe esserci un aumento della conta dei globuli bianchi. Potrebbero verificarsi alti livelli di potassio, basso contenuto di sodio, basso contenuto di potassio o basso cloro, basso contenuto di calcio, basso magnesio e altri cambiamenti nelle diverse fasi dell'insufficienza respiratoria.
(2) Cultura batterica
Streptococcus aureus, influenza bacillo, pneumococco, stafilococco, Neisseria e Streptococcus viridans sono più comuni: negli ultimi anni sono aumentati i bacilli Gram-negativi, come lo Pseudomonas aeruginosa e l'Escherichia coli.
(3) esame radiografico
1 alterazioni polmonari: con la malattia, l'enfisema è il più comune. 2 ipertensione polmonare mostrò: l'arco secco totale dell'arteria polmonare era prominente, l'arteria polmonare fu allargata e il primo ramo dell'arteria polmonare fu allargato. Si ritiene generalmente che il diametro trasversale del primo ramo inferiore dell'arteria polmonare destra sia ≥15 mm, oppure che il rapporto tra il diametro trasversale dell'arteria polmonare inferiore destra e il diametro trasversale della trachea sia ≥0,17 o che l'osservazione dinamica sia più ampia dell'originale arteria polmonare inferiore destra di oltre 2 mm. Quando l'ipertensione polmonare è significativa, l'arteria polmonare centrale viene dilatata, la pulsazione viene aumentata e le arterie periferiche vengono improvvisamente assottigliate per essere troncate o coda di ratto. 3 cambiamenti del cuore: il cuore è verticale, quindi il cuore iniziale non aumenta. Quando il tratto di efflusso ventricolare destro viene ingrandito, sembra che il cono dell'arteria polmonare sia significativamente convesso. Successivamente, anche il tratto di afflusso ventricolare destro viene ingrandito e l'apice viene ribaltato. A volte l'atrio destro viene ingrandito. L'insufficienza cardiaca può essere estesa con il cuore, ma dopo il controllo dell'insufficienza cardiaca, il cuore può tornare alle sue dimensioni originali. Il cuore sinistro è generalmente piccolo e occasionalmente il ventricolo sinistro viene ingrandito.
(4) Controllo del diagramma vettoriale del cuore
Si manifesta principalmente come ipertrofia ventricolare destra e / o ingrossamento atriale destro, con il grado di ipertrofia ventricolare destra aggravato, l'orientamento del QRS si è gradualmente evoluto dalla parte anteriore sinistra inferiore o da quella posteriore all'indietro, quindi verso il basso, infine girato verso la parte anteriore destra, ma l'estremità Ancora sulla schiena. L'anello QRS corre dal senso antiorario al movimento o dalla forma a 8 al funzionamento orario. L'anello a P è stretto, l'ampiezza dell'anello a P sul lato sinistro e la superficie della fronte aumenta e il vettore massimo si sposta in avanti, a sinistra o a destra. In generale, più evidente è l'ipertrofia atriale destra, più il vettore P-ring è a destra.
(5) Test di funzionalità polmonare
Questo test non deve essere eseguito durante l'insufficienza cardiopolmonare e può essere preso in considerazione durante il periodo di remissione dei sintomi. I pazienti hanno disfunzione ventilatoria e di ventilazione. È caratterizzato da una riduzione della capacità polmonare nel tempo, dalla massima ventilazione e da una maggiore capacità residua. L'iniezione di radionuclide 133 con misuratore di funzione a quattro sonde e metodo di iniezione gamma fotografica e in bolo endovenoso per determinare il tempo di semi-schiarimento dei due polmoni nei campi superiore e inferiore può riflettere la funzione di ventilazione locale e il tasso di rilevazione della cardiopatia polmonare è superiore a quello della funzione polmonare generale.
(6) Cateterismo cardiaco destro
L'arteria polmonare e la pressione ventricolare destra possono essere misurate direttamente alimentando per via endovenosa il catetere galleggiante nell'arteria polmonare, che può essere utilizzata come diagnosi precoce della cardiopatia polmonare.
Inoltre, l'esame della mappa del flusso sanguigno di impedenza polmonare e della sua mappa differenziale può riflettere in qualche modo il cambiamento del volume del flusso sanguigno polmonare nel corpo, comprendere i cambiamenti emodinamici della circolazione polmonare, della pressione arteriosa polmonare e della funzione del cuore destro; l'angiografia nucleare può aiutare Per capire i cambiamenti della funzione ventricolare destra; scansione della perfusione polmonare, come un aumento del flusso sanguigno nella parte superiore del polmone, inferiore nella parte inferiore, suggerendo la presenza di ipertensione polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiopatia polmonare
diagnosi
1. Esistono bronchite cronica, enfisema e altre malattie che causano danni strutturali o funzionali ai polmoni che portano all'ipertensione polmonare e all'ipertrofia del cuore destro.
2. Tosse cronica, sintomi dell'espettorato e segni di enfisema, aumento della pulsazione sistolica durante il processo xifoideo e / o evidente miglioramento del soffio sistolico nell'area della valvola tricuspide e evidente secondo suono cardiaco nell'area della valvola polmonare ( Periodo di compensazione della funzione cardiopolmonare). Sintomi come palpitazioni, mancanza di respiro e cianosi e sintomi di disfunzione ventricolare destra (scompenso cardiopolmonare) si verificano dopo infezione respiratoria acuta o attività più grave.
3. Diagnosi radiografica del torace
(1) Diffusione dell'arteria polmonare inferiore destra: diametro trasversale> = 1,5 cm. Dopo l'osservazione dinamica, il diametro trasversale del tronco arterioso è stato aumentato di oltre 2 mm.
(2) Il segmento dell'arteria polmonare sporge con un'altezza> = 3 mm.
(3) La dilatazione dell'arteria polmonare centrale è in netto contrasto con la snellezza del ramo periferico ed è "radice residua".
(4) L'altezza convessa della parte conica della posizione obliqua anteriore destra è> = 7 mm.
(5) Ingrandimento ventricolare destro (combinato con diverse posizioni del corpo). Possono essere diagnosticati quelli con più di due o (5) articoli da (1) a (4).
Diagnosi differenziale
1. Malattia coronarica: questa malattia e la malattia coronarica sono presenti nei pazienti anziani e possono verificarsi ingrossamento del cuore, aritmia e insufficienza cardiaca Alcuni pazienti presentano onde Q sull'elettrocardiogramma I, aVL o al torace, simili al vecchio infarto del miocardio. Tuttavia, la cardiopatia polmonare non presenta manifestazioni cliniche tipiche di cardiopatie o infarto del miocardio e vi sono bronchite cronica, asma, enfisema e altre anamnesi di patologie toraciche e polmonari, i cambiamenti ST-T nell'ECG non sono evidenti e simili ai vecchi infarti del miocardio La maggior parte dei modelli si verificano in esacerbazioni acute della malattia polmonare e nell'insufficienza cardiaca destra apparente, e questi schemi possono scomparire rapidamente man mano che la condizione migliora.
2. Cardiopatia reumatica: i pazienti con cardiopatia polmonare possono spalmare e spremere il soffio nell'area della valvola tricuspide, a volte all'apice; a volte un soffio diastolico simile a quello polmonare dell'insufficienza polmonare: più ipertrofia del cuore destro, arteria polmonare Alta pressione e altre prestazioni, facili da confondere con la malattia reumatica della valvola cardiaca. Generalmente, attraverso un'indagine dettagliata sulla storia delle malattie croniche polmonari e toraciche, segni di enfisema e ipertrofia ventricolare destra, combinati con raggi X, elettrocardiogramma, mappa vettoriale del cuore, ecocardiografia, ecc., La saturazione arteriosa di ossigeno è significativamente ridotta, anidride carbonica La pressione è più alta del normale e può essere identificata.
3. Cardiomiopatia dilatativa primaria, pericardite costrittiva: il primo cuore è spesso sferico, spesso accompagnato da insufficienza cardiaca, chiusura relativa della valvola atrioventricolare causata da soffio. Quest'ultimo ha palpitazioni cardiache, respiro corto, cianosi, congestione della vena giugulare, epatomegalia, ascite, edema e bassa tensione dell'elettrocardiogramma, che devono tutti essere differenziati dalla cardiopatia polmonare. In generale, non è difficile identificare anamnesi, radiografia, elettrocardiogramma, ecc. Inoltre, la porpora presenta un'evidente deformità toracica e deve essere differenziata da varie malattie cardiache congenite purpuriche, quest'ultima con soffi caratteristici e il clubbing è più evidente senza edema polmonare. È generalmente difficile da identificare.
4. Altro coma: questa malattia presenta encefalopatia polmonare e la moda deve essere differenziata dal coma epatico, dal coma dell'uremia e da alcune lesioni che occupano il cervello o da un coma accidentale cerebrovascolare. Tale coma ha generalmente le caratteristiche cliniche della sua malattia primaria e non è difficile da identificare.
