insufficienza renale acuta
Introduzione
Introduzione all'insufficienza renale acuta L'insufficienza renale acuta (insufficienza acuterenalica, ARI) si riferisce a una sindrome in cui la funzione urinaria renale viene rapidamente ridotta in un breve periodo di tempo, in modo che l'ambiente interno non sia stabile, causando disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base e l'accumulo di prodotti metabolici. Diviso in insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica. Una prognosi grave è una delle principali condizioni potenzialmente letali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione Insufficienza cardiaca Pericardite Acidosi metabolica Patologie elettrolitiche Iponatriemia Sangue nelle feci Nausea e vomito gonfiore Insufficienza renale acuta
Patogeno
Causa di insufficienza renale acuta
Malattia renale (45%)
Come glomerulonefrite acuta e cronica, pielonefrite, tubercolosi renale, degenerazione tubulare acuta, necrosi causata da veleni chimici e veleni biologici, tumori renali e malattie renali congenite, tubercolosi renale, malattie organiche renali causate da traumi, ecc. .
Malattia sistemica (25%)
Sebbene una varietà di malattie sistemiche possa avere manifestazioni renali, relativamente poche di esse causano insufficienza renale acuta. Più comune è che l'insufficienza renale acuta può essere secondaria alla vasculite sistemica, specialmente nei pazienti con poliarterite nodulare, crioglobulinemia primaria, lupus eritematoso sistemico e mieloma multiplo. a. Il diabete stesso non è una tipica causa di insufficienza renale acuta, ma è una forte suscettibilità ad altre cause di insufficienza renale acuta, inclusa l'insufficienza renale acuta causata da agenti di contrasto. L'insufficienza renale acuta può essere accompagnata da porpora emolitica o trombotica trombocitopenica. In particolare, si suggerisce che il rene con insufficienza renale acuta in pazienti in gravidanza abbia una prognosi sfavorevole, che può essere dovuta alla necrosi della corteccia renale.
Avvelenamento da droghe (15%)
I farmaci che possono causare necrosi tubulare acuta includono cisplatino, amfotericina e aciclovir. L'avvelenamento da droghe, in particolare glicole etilenico o acetaminofene, può causare necrosi tubulare acuta e indurre la malattia.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza renale acuta
1. Uso corretto di farmaci con nefrotossicità.
2. Prevenire gli shock e salvarli attivamente. Il trattamento corretto di varie malattie primarie che possono causare shock, come lo shock e accompagnato da insufficienza renale acuta funzionale, dovrebbe adottare misure anti-shock efficaci in tempo per ripristinare rapidamente il volume del sangue circolante efficace.
Complicazione
Complicanze acute di insufficienza renale Complicanze ipertensione insufficienza cardiaca pericardite acidosi metabolica disturbo elettrolitico iponatriemia sangue nelle feci nausea e vomito insufficienza renale acuta
1, complicanze del sistema cardiovascolare: tra cui ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca, pericardite.
2, acidosi metabolica, squilibrio elettrolitico, iponatriemia, acidosi grave, iperkaliemia. Una delle complicazioni più pericolose dell'insufficienza renale acuta è la grave acidosi.
3, complicanze dell'apparato digerente: manifestate come ematemesi, sangue nelle feci, anoressia, distensione addominale, nausea, vomito, ecc., La maggior parte del sanguinamento è causata da ulcere da stress o erosione della mucosa gastrointestinale.
4, complicanze del sistema sanguigno: a causa del forte declino della funzione renale, può portare a una diminuzione dell'eritropoietina, che può causare anemia, ma la maggior parte della malattia non è grave. Tuttavia, un piccolo numero di pazienti ha una tendenza ridotta a incidere sui fattori della coagulazione, che possono portare a sanguinamento.
5, infezione: è una delle complicanze più gravi e più comuni, più comune in ustioni, traumi e altre insufficienze renali acute di alto grado.
6, le complicanze del sistema nervoso: possono essere espresse come coma, epilessia, mal di testa, letargia, contrazioni muscolari e così via. Esiste una grande relazione tra le complicanze del sistema nervoso e lo squilibrio dell'equilibrio acido-base, la ritenzione di tossine nel corpo, lo squilibrio elettrolitico e la tossicità dell'acqua.
Sintomo
Sintomi di insufficienza renale acuta Sintomi comuni Acidosi metabolica Nessuna oliguria urinaria Poliuria azotemia Ipopotassiemia
La performance è divisa in oliguria e non oligurica:
ARF altamente degradato: il catabolismo dei tessuti è rapido, l'azoto ureico nel sangue e la creatinina sierica aumentano ad una velocità> 14,3 mmol / L (40 mg / dl) e> 170 umol / L (2 mg / dl), rispettivamente.
1, azotemia prerenale : oliguria, azoto ureico nel sangue elevato
2, azotemia post-renale : anuria improvvisa o intermittente senza urina
3, il rene è sostanziale : può essere diverso a causa delle diverse parti della persona colpita.
(1) RPCN ha una sindrome nefritica rapida progressiva.
(2) oliguria ATN tipica oliguria, poliuria e recupero.
(3) La storia di AIN causata dai farmaci è più utile e alcuni hanno una storia di allergie. Ha le prestazioni del danno interstiziale alla tubulo, come l'anemia che non è parallela al declino della funzione renale, ipopotassiemia, glicemia normale, glicemia positiva e acidosi.
(4) ipertensione maligna renale ARF vascolare, una o malattia bilaterale dei grandi vasi.
Esaminare
Esame dell'insufficienza renale acuta
Test qualitativo delle proteine urinarie:
In generale, vengono impiegati tre metodi di metodo della carta per test proteici, metodo dell'acido solfosalico e metodo dell'acido acetico riscaldato. In circostanze normali, il test qualitativo delle proteine delle urine era negativo. Tuttavia, questo metodo di ispezione è suscettibile di una serie di fattori, che possono portare a risultati falsi: ad esempio, quando il contenuto di urato è elevato, l'urina è acida, i risultati della carta per test proteici sono inferiori alla situazione reale e il metodo dell'acido solfosalico è falso positivo; Quando la penicillina viene utilizzata in grandi quantità, il metodo dell'acido solfosalico è suscettibile a una reazione falsa positiva. Quando si usa un agente di contrasto al solfonato, il metodo dell'acido solfosilico e il metodo dell'acido acetico riscaldato possono tutti avere una reazione falsa positiva; quando l'urina è fortemente alcalina, il risultato falso è maggiore o si verifica una reazione falsa negativa della carta per test proteici o si verifica una reazione di solfosfato. Una reazione falsa negativa tra il metodo acido e il metodo acido acetico riscaldato.
Quando le proteine delle urine sono solo alcune proteine speciali, il metodo della carta per test sulle proteine e il metodo dell'acido solfosalico non sono sensibili. Pertanto, quando si esegue la caratterizzazione delle proteine urinarie, è necessario integrare vari fattori, analizzare condizioni specifiche e selezionare metodi appropriati. Sebbene i test qualitativi siano convenienti, a volte è difficile riflettere la reale situazione della proteinuria: quando le condizioni lo consentono, è meglio eseguire test quantitativi.
Esame di routine del sangue:
Anemia evidente, anemia cellulare normale, conta dei globuli bianchi normale o aumentata. Diminuzione delle piastrine e velocità di sedimentazione cellulare accelerata.
Esame di routine delle urine di insufficienza renale:
Ci sono differenze di intrappolamento a seconda della malattia primaria. I punti in comune sono:
1 La pressione osmotica urina è ridotta, per lo più al di sotto di 450mOsm per chilogrammo, il peso è basso, per lo più al di sotto di 1.018 e, quando è grave, viene fissato tra 1,010 ~ 1,012. Se utilizzato per il test di diluizione della concentrazione di urina, il volume di urina notturno è maggiore del volume giornaliero di urina e il peso specifico delle urine Entrambi superano 1.020, la differenza di gravità specifica dell'urina più alta e più bassa è inferiore a 0,008;
2 La quantità di urina è ridotta, per lo più al di sotto di 1000 ml al giorno;
3 aumento quantitativo delle proteine urinarie, la maggior parte dei glomeruli sono stati distrutti nella fase avanzata e le proteine delle urine sono ridotte;
4 esame dei sedimenti urinari, leucocitosi nei sedimenti urinari (di solito pieni di visione nella fase acuta, 5 / campo ad alta potenza nella fase cronica), talvolta cast di globuli bianchi;
5 esame dei batteri nelle urine: questo metodo di nefrite è relativamente semplice, quando l'urina contiene molti batteri, a causa del rivestimento di sedimenti urinari per la colorazione di Gram, il 90% può trovare batteri. Il risultato positivo del test è alto.
Ispezione a raggi X:
Esame a raggi X quando il paziente con nefrite si è ripetuto o le condizioni del paziente si sono sviluppate al punto di difficoltà nel controllo, in questo momento radiografia per l'esame della nefrite, tra cui radiografia addominale, pielografia endovenosa, urografia della vescica urinaria. Lo scopo è di escludere la presenza o l'assenza di calcoli, malformazioni congenite del sistema urinario, ptosi renale e altri cambiamenti patologici.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza renale acuta
1, l'ARF è causata da una serie di motivi, la funzione di escrezione renale a due diminuisce rapidamente in un breve periodo di tempo, l'aumento giornaliero medio di creatinina sierica ≥ 44,2 umol / L.
2, ulteriormente determinato per essere oliguria, non oligurico o alta decomposizione.
3, prestare attenzione ai seguenti due punti: 1 l'applicazione di diuretici può aumentare la secrezione di sodio urinario, quindi in questo momento non può fare affidamento sulla scarica di sodio nelle urine e sul punteggio di escrezione di sodio come base per la diagnosi; 2 con proteinuria o diabete e applicazione di mannitolo, destrano o angiografia Dopo l'agente, il peso specifico dell'urina e la pressione osmotica delle urine possono essere aumentati, quindi non devono essere utilizzati come base per la diagnosi.
4, dovrebbe anche escludere l'insufficienza renale cronica. L'uso dell'ecografia B per misurare la dimensione del rene e la determinazione della creatinina delle unghie aiuta a identificare l'insufficienza renale acuta e cronica. L'ecografia B non è piccola e lo spessore del parenchima renale non è sottile per supportare l'insufficienza renale acuta. La creatinina ungueale rappresenta il livello di creatinina sierica nel siero del paziente 3 mesi fa, quindi la diagnosi di insufficienza renale acuta è supportata se la creatinina ungueale è normale.
5, il gold standard è la diagnosi patologica di biopsia renale il più presto possibile per eseguire la biopsia renale di emergenza per confermare la diagnosi.
