Infezione urinaria
Introduzione
Introduzione all'infezione urinaria L'infezione urinaria è un'infiammazione causata da batteri che invadono direttamente il tratto urinario.L'infezione del tratto urinario è un termine generale per malattie come pielonefrite, cistite e uretrite causate da batteri. Appartiene alla categoria di "malattia magra" e "chiusa" della medicina cinese. Generalmente, lombalgia, minzione frequente, urgenza e disuria sono le principali caratteristiche cliniche. Ci sono più bambini che adulti, più donne che uomini e facili da ripetere. L'80% dei batteri patogeni che causano infiammazione urinaria sono Escherichia coli, Proteus e Streptococcus faecalis nell'intestino. Le infezioni acute acute del tratto urinario sono causate da agenti patogeni, cronici, ricorrenti, possono presentare anomalie congenite del tratto urinario, circa 1/2 - 1/3 dei pazienti ha vescica, reflusso ureterale o calcoli, Embolia cronica da insufficienza renale. Esistono numerosi batteri causati da infezioni miste del tratto urinario. Conoscenza di base Proporzione della malattia: in base alla malattia specifica, la proporzione della malattia è diversa Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale parziale Complicanze: prostatite da malattia infiammatoria pelvica
Patogeno
Causa di infezione urinaria
Le ragioni principali per indurre infezioni del tratto urinario sono le seguenti:
1. Ostruzione e reflusso
L'ostruzione urinaria e il reflusso possono causare alterazioni anomale dell'urodinamica, che possono causare scarso drenaggio delle urine e rimanere nel tratto urinario, che è facile da causare infezione. Ci sono due ragioni per ostruzione e reflusso:
(1) ostruzione meccanica, come malformazioni congenite, calcoli, corpi estranei, contrattura cicatriziale causata da infiammazione cronica e ipertrofia prostatica.
(2) ostruzione neurologica e reflusso, come vescica neurogena, difetti anatomici congeniti, uretere gigante, reflusso della vescica ureterale.
L'ostruzione urinaria e il reflusso possono impedire il drenaggio delle urine e produrre ritenzione urinaria locale. Poiché l'urina è un buon ambiente per la crescita batterica, è facile causare infezioni. Secondo le statistiche, l'incidenza dell'infezione ostruttiva del tratto urinario è più di 10 volte superiore a quella dell'infezione non ostruttiva e l'incidenza dell'ostruzione del tratto urinario inferiore è 2 volte superiore a quella dell'ostruzione del tratto urinario superiore. Per i casi di infezioni ricorrenti del tratto urinario, è necessario verificare la presenza o l'assenza di ostruzione e reflusso del tratto urinario.Questi fattori devono essere rimossi, altrimenti è difficile curare.
2, gravidanza
I cambiamenti nella secrezione del corpo durante la gravidanza e la compressione uterina dell'uretere inferiore possono causare uno scarso drenaggio delle urine. Alla decima settimana di gestazione, il pielogramma venoso può vedere la pelvi renale e la dilatazione ureterale, specialmente sul lato destro. Secondo la misurazione della normale pelvi renale umana e la produzione di urina dell'uretere è di 6 ~ 15 ml, la gravidanza può raggiungere 20 ~ 60 ml, questa ritenzione di urina, è probabile che una scarica ritardata porti a un'infezione.
Nell'esame prenatale, dal 2 al 13% delle donne in gravidanza ha un'urina batterica asintomatica Se non viene somministrato alcun trattamento, dal 25 al 40% dei pazienti avrà un'infezione del tratto urinario sintomatica (pielonefrite acuta). Le infezioni del tratto urinario possono verificarsi in varie fasi durante la gravidanza, quindi sono necessarie più colture batteriche. Per quanto riguarda il danno da infezione del tratto urinario e la funzionalità renale, il test di concentrazione delle urine può essere utilizzato come esplorazione.Nelle donne in gravidanza, quelle con infezioni del tratto urinario avranno una riduzione della concentrazione di urina. Dopo il trattamento, la funzione di concentrazione delle urine può essere ripristinata alla normalità dopo l'eliminazione dei batteri nelle urine e attualmente si ritiene che il cambiamento nella funzione di concentrazione delle urine sia dovuto all'infiammazione della papilla renale o alla riduzione del flusso sanguigno. Negli esperimenti su animali, un gran numero di batteri entra nel rene senza disfunzione renale e se il capezzolo renale ha un'invasione batterica, si verifica una disfunzione renale. È stato dimostrato che la pielonefrite acuta che si verifica durante la gravidanza tende a invadere la papilla renale e una riduzione della clearance endogena della creatinina.
3, problema di diabete
È noto che i pazienti diabetici sono inclini all'infezione a causa di una serie di disturbi metabolici e cambiamenti nella funzione immunitaria, ed è più difficile controllare una volta che si verifica l'infezione. È stato riferito che l'incidenza delle infezioni del tratto urinario nei pazienti diabetici è cinque volte superiore a quella delle persone normali e che il 20% delle donne con diabete ha una batteriuria asintomatica. Pertanto, si raccomanda all'unanimità che i pazienti diabetici dovrebbero evitare esami del tratto urinario non necessari; se necessario, il glucosio nel sangue deve essere controllato prima dell'esame e la crescita batterica nelle urine dovrebbe essere eliminata il più possibile.
4, malformazioni congenite
Esistono molte malformazioni congenite nel sistema urinario, come rene a ferro di cavallo, rene ectopico, insufficienza renale, stenosi della giunzione ureterale renale, doppia stenosi ureterale, ectopia ureterale, valgo vescicale, ecc. Queste lesioni possono spesso causare L'ostruzione urinaria porta all'infezione.
5, esame del tratto urinario
Comunemente usato come catetere a permanenza, cistoscopia, dilatazione uretrale, urografia (pielografia retroversa, uretrografia vescicale, ecc.), A causa di danni operativi alla mucosa o disinfezione non è severa, può portare batteri nel tratto urinario o l'originale C'è infezione nella diffusione dell'infezione. In particolare, ritenzione urinaria causata da lesioni spinali o casi di paraplegia accidentale cerebrovascolare. Riposo a letto a lungo termine, posizionamento del catetere a permanenza, infezione al 100%. Questi casi generalmente non muoiono per la lesione primaria e la maggior parte muore per infezioni del tratto urinario. Per coloro che necessitano di un'applicazione a lungo termine del catetere a permanenza, la fistola della vescica sovrapubica deve essere cambiata per drenare l'urina. È necessario utilizzare un catetere a permanenza transuretrale e dovrebbe essere usato un catetere di alta qualità. L'attuale catetere in gel di silicone rivestito con idrogel è l'ideale e le sue abitudini biologiche possono ridurre al minimo la stimolazione del tessuto corporeo, che può ridurre l'infezione. .
6, altro
Il corpo del paziente ha una resistenza ridotta, affaticamento eccessivo, malnutrizione e applicazione regolare di ormoni e immunodeficienza. Un altro esempio sono i calcoli urinari, oltre alla pietra stessa può causare l'ostruzione del tratto urinario, ci sono batteri che decompongono l'urea per rendere l'urina alcalina, promuovere magnesio, ammonio, fosfato e altra sedimentazione delle pietre, ma anche batteri come centro di deposizione di cristalli periferici Si formano pietre infettive e i batteri possono spesso essere coltivati al centro della pietra. Ci sono anche nefrite cronica con carenza di potassio e iperuricemia, disturbi del metabolismo del calcio, ecc., Sono tutti fattori che inducono l'infezione.
Prevenzione
Prevenzione delle infezioni urinarie
1, mantenere pulita la vulva
(1) La bambina dovrebbe cambiare il pannolino in tempo dopo la minzione, lavare il perineo e le natiche e il pannolino usato deve essere pulito e pulito. I bambini di età superiore a 1 anni, indipendentemente dal sesso, devono indossare i pantaloni e non sedersi per terra per evitare l'infezione della vulva e del tratto urinario.
(2) Gli adulti devono pulire la vulva una volta al giorno, cambiare frequentemente la biancheria intima e pulire abitualmente l'ano dopo i movimenti intestinali, dalla parte anteriore a quella posteriore, per evitare di portare lo sporco anale all'uretra.
(3) Disabilitazione del bagno Se ti siedi nella vasca da bagno e fai il bagno, il liquame si immergerà facilmente nell'uretra e causerà l'infezione. Poiché l'uretra femminile è corta e larga, l'apertura uretrale è vicina alla vagina e all'ano, in particolare dovrebbe essere prestata attenzione.
2, prestare attenzione all'igiene sessuale
La causa delle infezioni del tratto urinario, le abitudini di igiene della vita sessuale sono più comuni, vulva maschile e femminile, vagina, batteri dell'uretra sono facilmente trasmessi dall'altra parte, è anche facile da autoinfezione. Pertanto, i genitali esterni dovrebbero essere puliti prima del rapporto sessuale. Se si utilizza un contraccettivo, è necessario pulire o disinfettare il contraccettivo. Prima e dopo il rapporto sessuale, devi urinare una volta. Inoltre, astenersi dalla masturbazione, specialmente con la masturbazione, per prevenire infezioni e lesioni del tratto urinario.
3, per evitare che l'urina rimanga
(1) Quando c'è l'urina, urina nel tempo, non urinare, svuota la vescica prima di andare a dormire ogni notte.
(2) Le donne in gravidanza da più di 5 mesi dovrebbero dormire sul lato sinistro e destro del lato destro, in modo da impedire all'utero di comprimere l'uretere, causando uno scarso flusso di urina.
(3) Trattamento attivo di malattie che causano ostruzione del tratto urinario, come calcoli urinari, tumori, iperplasia prostatica benigna, fimosi, ptosi renale, stenosi cicatriziale, malformazioni congenite del sistema urinario.
4, rimuovere i batteri invasivi
(1) Il trattamento attivo di malattie infettive, come tonsillite, infezione cutanea gonfia o traumatica, colecistite, malattia infiammatoria pelvica, appendicite, prostatite, infezione da carie, sinusite, ecc., Deve essere adeguatamente usato, accuratamente pulito, per impedire ai batteri di passare attraverso il sangue I linfatici, ecc. Entrano nel sistema urinario, mentre uccidono i batteri che hanno invaso il tratto urinario.
(2) Bere molta acqua, aumentare la quantità di urina, in modo che l'urina risciacqui continuamente il tratto urinario, scarica batteri e tossine il più presto possibile e mantenga pulito il tratto urinario.
Complicazione
Complicanze delle infezioni urinarie Complicazioni prostatite infiammatoria pelvica
1, può essere complicato da malattie sistemiche.
2, pazienti maschi con complicanze come epididimite, prostatite, vesciculite seminale, ecc .; donne con endometriosi con endometrite, salpingite, malattia infiammatoria pelvica, peritonite.
3, l'infezione uretrale può diffondersi direttamente alla vescica o alla prostata e causare cistite o prostatite. Se l'uretrite acuta viene trattata in modo improprio, può essere accompagnata da un ascesso parauretrale che può penetrare nella pelle del pene e diventare fistola uretrale. La fibrosi può causare stenosi uretrale durante la guarigione dell'infiammazione uretrale.
Sintomo
Sintomi di infezione urinaria Sintomi comuni Minzione frequente con urgenza e disuria Febbre nervosa frequenza urinaria frequenza urinaria urinaria dolore urinario brividi nausea urgenza lombalgia
1, pielonefrite:
La pielonefrite si riferisce all'infiammazione del bacino renale, principalmente causata da infezione batterica.La pielonefrite, nota anche come infezione del tratto urinario superiore, è solitamente accompagnata da un'infiammazione del tratto urinario. Non è facile distinguere rigorosamente nella pratica clinica. Secondo il decorso clinico e la malattia, la pielonefrite può essere suddivisa in fase acuta e cronica La pielonefrite cronica è una causa importante di insufficienza renale cronica. La pielonefrite acuta si verifica nelle donne in età fertile I pazienti hanno spesso lombalgia, dolorabilità renale, dolore, brividi, febbre, mal di testa, nausea e vomito e irritazione della vescica come urgenza urinaria e disuria. Si può vedere che i globuli bianchi sono aumentati.
2, cistite:
La cistite è un'infiammazione della vescica causata principalmente da infezioni batteriche specifiche e non specifiche, nonché da altri tipi specifici di cistite. L'infezione specifica si riferisce alla tubercolosi della vescica. La cistite non specifica è causata da Escherichia coli, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis e Staphylococcus aureus. Le sue manifestazioni cliniche sono acute e croniche. Il primo ha un inizio improvviso, una sensazione di bruciore durante la minzione e dolore nella zona dell'uretra. A volte c'è urgenza e minzione grave. Le donne sono comuni. L'ematuria terminale è comune e nei casi più gravi si verificano ematuria grave e coaguli di sangue. I sintomi della cistite cronica sono simili a quelli della cistite acuta, ma non c'è febbre alta: i sintomi possono durare per diverse settimane o attacchi intermittenti, rendendo il paziente debole e magro e la vita, l'addome e la vescica non sono comodi o dolorosi.
3, uretrite:
L'uretrite è un'infiammazione della mucosa uretrale, è una malattia comune, è più comune nelle donne ed è clinicamente suddivisa in uretrite acuta e cronica, non specifica e uretrite gonococcica. Queste ultime due manifestazioni cliniche sono simili e devono basarsi su anamnesi e batteriologia. Controlla per identificare. Principalmente causato dall'invasione retrograda dell'uretra da parte di batteri patogeni.
4, vaginite:
La vaginite è un'infiammazione della mucosa vaginale e del tessuto connettivo sottomucoso ed è una malattia comune nelle cliniche ginecologiche. Nelle donne sane normali, a causa delle caratteristiche anatomiche e biochimiche, la vagina ha una funzione di difesa naturale contro l'invasione di agenti patogeni. Quando la funzione di difesa naturale della vagina viene distrutta, l'agente patogeno è facile da invadere, portando a un'infiammazione vaginale. Giovani donne e donne in postmenopausa sono carenti di estrogeni. L'epitelio vaginale è sottile, il contenuto di glicogeno intracellulare è ridotto e il pH vaginale è alto fino a circa 7, quindi la resistenza vaginale è bassa, che è più suscettibile alle infezioni rispetto alla pubertà e alle donne in età fertile.
Esaminare
Controllo delle infezioni urinarie
Gli esami generali richiesti per le infezioni urinarie sono i seguenti:
1, routine delle urine: contenuto dell'esame tra cui colore delle urine, trasparenza, pH, globuli rossi, globuli bianchi, cellule epiteliali, cast, proteine, gravità specifica e zucchero nelle urine qualitativo.
2. Globuli bianchi nelle urine: i globuli bianchi nelle urine sono normalmente presenti nel sangue, ma per alcuni motivi alcuni dei globuli bianchi vengono miscelati nelle urine per formare cellule leucocitiche.
3, routine del sangue: la routine del sangue è il più generale, il più semplice esame del sangue. Il sangue è costituito da due parti principali, cellule fluide e tangibili, che vengono regolarmente testate per il sangue. Il sangue ha tre diverse funzioni di cellule: globuli rossi (comunemente noti come globuli rossi), globuli bianchi (comunemente noti come globuli bianchi) e piastrine. La malattia viene giudicata osservando il cambiamento quantitativo e la distribuzione morfologica. È uno dei metodi di esame ausiliario comunemente usati per i medici per diagnosticare la malattia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infezione urinaria
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base delle prestazioni cliniche e dei test di laboratorio.
Le misure non invasive (in particolare ultrasuoni, TC e risonanza magnetica) riducono la necessità di procedure invasive. Le immagini ecografiche possono mostrare le neoplasie del cuore e le anomalie del pancreas, del fegato, dei reni e della vescica; la TC può mostrare tumori addominali, linfonodi retroperitoneali, retrosternali e mesenterici e può anche rilevare milza, rene, ghiandola surrenale, pancreas, cuore, medio Difetti nell'espettorato e nella pelvi, la scansione con radionuclidi, in particolare con 111 granulociti marcati con indio, può aiutare a localizzare le infezioni e osservare i processi di infezione. Nel rilevare la febbre inspiegabile, incluso il sistema nervoso, la risonanza magnetica è superiore alla TC.
Sono inoltre necessarie misure diagnostiche per lesioni, quali fegato, midollo osseo o altre parti correlate: pelle, pleura, linfonodi, intestino, biopsia muscolare.I campioni di biopsia devono essere istopatologicamente esaminati e isolati, coltivati con batteri, funghi, virus e micobatteri. Nel 90% dei casi, i metodi diagnostici per la febbre inspiegabile sono diversi.
Diagnosi differenziale
Le quattro malattie di pielonefrite, cistite, uretrite e vaginite sono differenziate.
