insufficienza renale
Introduzione
Introduzione all'insufficienza renale L'insufficienza renale (insufficienza renale) è causata da una varietà di cause, la distruzione glomerulare, l'organismo nell'escrezione di scorie metaboliche e la regolazione di acqua ed elettroliti, l'equilibrio acido-base e altri aspetti della sindrome clinica dopo il disturbo. Diviso in insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica. Una prognosi grave è una delle principali condizioni potenzialmente letali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% - 0,09% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta insufficienza cardiaca pericardite ipertensione cefalea narcolessia coma epilessia nausea e vomito gonfiore disturbo elettrolitico acidosi metabolica
Patogeno
Causa di insufficienza renale
Malattia renale (40%):
Come glomerulonefrite acuta e cronica, pielonefrite, tubercolosi renale, degenerazione tubulare acuta, necrosi, tumori renali e malattie renali congenite causate da veleni chimici e veleni biologici. La scompenso dell'insufficienza renale, insufficienza renale, è nella fase della fibrosi renale.
Malattia extrarenale (30%):
Come disturbi sistemici della circolazione sanguigna (shock, insufficienza cardiaca, ipertensione), disturbi metabolici sistemici (come il diabete) e disturbi del tratto urinario (calcoli del tratto urinario, compressione del tumore). Secondo l'ultimo stadio patologico della fibrosi renale, il periodo di compensazione dell'insufficienza renale è nel periodo di reazione infiammatoria, il danno renale è leggero, solo lievi sintomi di proteinuria, ematuria ed edema, questo periodo di esperti attraverso l'osservazione della pratica clinica, attraverso un trattamento standard può Ottieni una completa eliminazione dei sintomi.
La scompenso dell'insufficienza renale, insufficienza renale, è nella fase della fibrosi renale. Il danno patologico in questo periodo è più pesante dello stadio precedente e iniziano a comparire complicazioni, come elevata pressione sanguigna, anemia, vertigini, mal di testa, affaticamento, perdita di appetito, creatinina nel sangue, azoto ureico nel sangue. In questo periodo, dopo aver riparato il tessuto renale danneggiato e ripristinato la funzione renale, i sintomi verranno eliminati, la creatinina sierica e l'azoto ureico torneranno alla normalità, impedendo alla malattia di svilupparsi in uremia ed evitando dialisi e trapianto renale. Tuttavia, se questo periodo non viene prestato attenzione e il trattamento continuerà a peggiorare, passerà alla malattia renale allo stadio terminale. Nel periodo uremico di insufficienza renale, i reni formano quasi cicatrici e si perde più del 90% delle funzioni del nefrone: in questo periodo, le complicazioni possono essere alleviate dal trattamento, l'intervallo di dialisi può essere massimizzato o la dialisi può essere eliminata. In linea generale, si tratta di un periodo clinicamente reversibile di fibrosi renale. Finché viene impedito il deterioramento della funzionalità renale, è possibile riparare la funzionalità renale in tempo, curare clinicamente e consentire al paziente di raggiungere una malattia benigna. In questo momento, l'obiettivo del trattamento per l'insufficienza renale è bloccare dalla fonte, correggere il vasospasmo e garantire la circolazione regolare della circolazione sanguigna; inoltre, inattivare tutti i tipi di mediatori infiammatori patogeni e fattori nefrotossici per promuovere intrinseci Le cellule vengono invertite in tessuto sano dopo trasformazione fenotipica.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza renale
Precauzioni per l'insufficienza renale
I pazienti con insufficienza renale cronica devono prima rafforzare l'autosufficienza, esercitare il corpo, migliorare la resistenza alle malattie, trattare tempestivamente le infezioni del tratto respiratorio superiore, rimuovere le lesioni infette, trattare la malattia primaria, il diabete, il lupus eritematoso sistemico, l'ipertensione, ecc. Danno renale
In secondo luogo, presta attenzione ad osservare alcuni cambiamenti nel corpo: come edema, ipertensione, febbre, affaticamento, perdita di appetito, anemia, ecc. E osserva i cambiamenti nelle urine, la quantità di urina, se c'è qualche disagio, dovresti fare sangue, urina Analisi, coltura batterica e conteggio delle urine, misurazione della funzione renale e persino biopsia renale ed esame di imaging renale per determinare la causa, i cambiamenti patologici e la funzione renale della malattia renale, per il trattamento e la prognosi della malattia renale Fornire la base.
Il trattamento della malattia renale si divide principalmente in trattamento generale e trattamento speciale. In generale, dovresti prestare attenzione al riposo e come riposare dipende dalle condizioni. A seconda del tipo di malattia, il grado di malattia viene trattato di conseguenza. Controlla l'infezione, rimuovi le lesioni primarie, cura la malattia primaria, regola l'equilibrio idrico ed elettrolitico e migliora la resistenza alle malattie del corpo. In trattamenti speciali, vengono anche applicate diverse opzioni di trattamento a seconda del tipo di malattia renale.
Prevenzione e trattamento dell'insufficienza renale senile
Con la rapida crescita della popolazione anziana, aumenta anche il numero di pazienti anziani con insufficienza renale cronica. La malattia si sviluppa rapidamente, le complicanze sono elevate, il tasso di mortalità è elevato e l'età di esordio è più comune nei pazienti anziani di età superiore ai 60 anni. Con l'aumentare dell'età, le piccole arterie del rene diventano trasparenti e si induriscono gradualmente. In caso di ipertensione, glomerulonefrite cronica, nefropatia diabetica, nefropatia ostruttiva, pielonefrite cronica, malattia renale policistica, carcinoma renale e carcinoma prostatico, la progressione dell'arteriosclerosi tubulare e della sclerosi glomerulare può essere aggravata. Provoca insufficienza renale cronica. Pertanto, come proteggere il rene e ritardare l'insorgenza e lo sviluppo dell'insufficienza renale negli anziani è un problema clinico molto importante.
1, primo trattamento di malattie primarie, come ipertensione, diabete e così via. Previene la gravità dell'arteria renale e della sclerosi glomerulare.
2, controllare attivamente le infezioni, in particolare le infezioni del tratto urinario e delle vie respiratorie, per prevenire la doppia infezione.
3. Correggere attivamente lo squilibrio tra acqua ed elettricità e bilancio acido-base.
4, diuretico, insufficienza cardiaca corretta.
5, dieta ad alto contenuto calorico, alta percentuale proteica, dieta a basso contenuto di fosforo con aminoacidi essenziali, vitamine, minerali e oligoelementi appropriati.
6, per evitare il raffreddore, l'umidità e il superlavoro, per prevenire il raffreddore, non usare farmaci ai reni.
7. Dialisi completamente efficace.
8, trattamento completo delle complicanze, corretta anemia, prevenzione del sanguinamento gastrointestinale, stato ipercoagulabile necessita di terapia anticoagulante. Coloro che progrediscono con la malattia dovrebbero passare alla terapia di purificazione del sangue il più presto possibile.
Complicazione
Complicanze della disfunzione renale Complicanze insufficienza renale acuta insufficienza cardiaca pericardite ipertensione cefalea narcolessia coma epilessia nausea e vomito gonfiore disturbo elettrolitico acidosi metabolica
(1) L'infezione è una delle complicanze più comuni e gravi ed è più comune nell'insufficienza renale acuta gravemente decomposta causata da gravi traumi e ustioni.
(2) complicanze del sistema cardiovascolare, inclusi disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca, pericardite, ipertensione, ecc.
(3) Le complicanze neurologiche comprendono mal di testa, letargia, contrazioni muscolari, coma ed epilessia. Le complicanze del sistema nervoso sono associate alla ritenzione di tossine nel corpo, nonché alla tossicità dell'acqua, allo squilibrio elettrolitico e ai disturbi dell'equilibrio acido-base.
(4) Complicanze dell'apparato digerente manifestate come anoressia, nausea, vomito, distensione addominale, ematemesi o sangue nelle feci.L'emorragia è principalmente causata dall'erosione della mucosa gastrointestinale o dall'ulcera da stress.
(5) Complicazioni ematologiche A seguito di un forte declino della funzionalità renale, l'eritropoietina può essere ridotta, causando anemia, ma la maggior parte non è grave. In un piccolo numero di casi, potrebbe esserci una tendenza al sanguinamento a causa di una diminuzione dei fattori di coagulazione.
(6) I disturbi elettrolitici, l'acidosi metabolica, l'ipercaliemia, l'iponatremia e l'acidosi grave sono una delle complicazioni più pericolose dell'insufficienza renale.
Nel periodo di poliuria, il volume giornaliero di urina del paziente può raggiungere 3000-5000 ml. Possono verificarsi disidratazione, ipopotassiemia, iponatremia, ecc. A causa della scarica di una grande quantità di acqua ed elettroliti. Se non viene reintegrato in tempo, il paziente può morire per grave disidratazione. E squilibrio elettrolitico.
Sintomo
Sintomi di insufficienza renale Sintomi comuni Immunonefrite nero scuro delle urine Freddo renale Acidosi metabolica Mancanza di edema nefrosico Disidratazione facciale Nausea e vomito Prurito azotemia
sintomo
Nella fase iniziale dell'insufficienza renale, ci sono solo sintomi della malattia primaria nella clinica, che possono colpire tutti gli organi e i tessuti del corpo e compaiono i sintomi corrispondenti:
In primo luogo, le manifestazioni gastrointestinali sono i primi e più comuni sintomi di uremia. Nella fase iniziale, l'anoressia e il disagio addominale erano i principali disturbi: in seguito sono stati osservati nausea, vomito, diarrea, glossite, odore della bocca e ulcerazione della mucosa orale e persino sanguinamento gastrointestinale.
In secondo luogo, lo spirito, le manifestazioni del sistema nervoso di debolezza mentale, affaticamento, vertigini, mal di testa, perdita di memoria, insonnia, possono avere intorpidimento degli arti, dolore alle mani e ai piedi e dolore alla pelle, e anche il prurito agli arti inferiori è insopportabile, deve muoversi spesso, non può riposare, ecc. Sonnolenza, irritabilità, gergo, fibrillazione muscolare e persino convulsioni, convulsioni e coma possono verificarsi nella fase avanzata.
In terzo luogo, il sistema cardiovascolare ha spesso una pressione sanguigna elevata, l'ipertensione a lungo termine aumenterà l'ipertrofia ventricolare sinistra, il danno miocardico, l'insufficienza cardiaca, la ritenzione di sostanze tossiche può causare danni miocardici, pericardite uremica.
In quarto luogo, il sistema ematopoietico che mostra anemia è un sintomo indispensabile per i pazienti uremici. Oltre all'anemia, ci sono ancora sanguinamenti facili, come ecchimosi sottocutanea, secrezione nasale, gengive sanguinanti, feci nere e così via.
In quinto luogo, il sistema respiratorio mostra una respirazione profonda e lunga quando si tratta di acidosi. La ritenzione di metaboliti può causare bronchite uremica, polmonite, pleurite e segni e sintomi clinici corrispondenti.
In sesto luogo, la pelle mostra che la pelle perde la sua lucentezza, secca e desquamazione.
Sette, acidosi metabolica.
Otto, disidratazione o edema.
Nove, disturbo dell'equilibrio elettrolitico.
(1) iponatriemia e ritenzione di sodio;
(2) Ipocalcemia e iperfosfatemia.
X. I pazienti con disturbi metabolici presentano evidente ipoproteinemia e perdita di peso, inoltre i pazienti con uremia hanno spesso iperlipidemia.
L'insufficienza renale può essere suddivisa nelle seguenti quattro fasi:
Primo periodo
Periodo di compensazione della riserva della funzione renale. Poiché la riserva renale ha una grande capacità compensativa, sebbene la funzione renale sia diminuita nella pratica clinica, la sua escrezione di metaboliti e la regolazione del bilancio idrico ed elettrolitico possono ancora soddisfare i bisogni normali, i sintomi clinici non compaiono e anche i test di funzionalità renale sono normali. La gamma o occasionalmente leggermente superiore.
Secondo periodo
Insufficienza renale Il glomerulo ha un danno maggiore, 60% -75% Ci sono alcuni ostacoli nell'escrezione renale dei rifiuti metabolici e l'azoto di creatinina urea può essere più alto o superiore al valore normale. Il paziente può avere anemia, affaticamento, perdita di peso, difficoltà di concentrazione e così via. Tuttavia, viene spesso trascurato: in caso di perdita d'acqua, infezione, sanguinamento, ecc., Presto compariranno sintomi evidenti.
Terzo periodo
Periodo di insufficienza renale La funzionalità renale è stata gravemente danneggiata, 75% -95%, non può mantenere la stabilità ambientale interna del corpo, i pazienti sono inclini a stanchezza, affaticamento, attenzione non possono concentrarsi e altri sintomi, anemia, nicturia evidente, aumento della creatinina sierica, azoto ureico, E spesso hanno acidosi. Questo periodo è anche noto come periodo di azotemia.
Quarto periodo
Uremia o insufficienza renale. Questo periodo di danno glomerulare ha superato il 95%, con gravi sintomi clinici, come nausea grave, vomito, oliguria, edema, ipertensione maligna, anemia grave, prurito alla pelle, odore urinario della bocca.
Esaminare
Esame dell'insufficienza renale
Test qualitativo delle proteine urinarie
In generale, vengono impiegati tre metodi di metodo della carta per test proteici, metodo dell'acido solfosalico e metodo dell'acido acetico riscaldato. In circostanze normali, il test qualitativo delle proteine delle urine era negativo. Tuttavia, questo metodo di ispezione è suscettibile di una serie di fattori, che possono portare a risultati falsi: ad esempio, quando il contenuto di urato è elevato, l'urina è acida, i risultati della carta per test proteici sono inferiori alla situazione reale e il metodo dell'acido solfosalico è falso positivo; Quando viene utilizzata una grande quantità di penicillina, il metodo dell'acido solfosalico è facile essere una reazione falsa positiva; quando viene utilizzato un agente di contrasto solfonato, un metodo di acido solfosalico e un metodo di acido acetico riscaldato possono avere una reazione falsa positiva; quando l'urina è fortemente alcalina, il risultato falso è maggiore Inoltre, o una reazione falsa negativa della carta per test proteici, o una reazione falsa negativa del metodo dell'acido solfosalico e del metodo dell'acido acetico riscaldato.
Quando le proteine delle urine sono solo alcune proteine speciali, il metodo della carta per test sulle proteine e il metodo dell'acido solfosalico non sono sensibili. Pertanto, quando si esegue la caratterizzazione delle proteine urinarie, è necessario integrare vari fattori, analizzare condizioni specifiche e selezionare metodi appropriati. Sebbene i test qualitativi siano convenienti, a volte è difficile riflettere la reale situazione della proteinuria: quando le condizioni lo consentono, è meglio eseguire test quantitativi.
Esame di routine del sangue
Anemia evidente, anemia cellulare normale, conta dei globuli bianchi normale o aumentata. Diminuzione delle piastrine e velocità di sedimentazione cellulare accelerata.
Esame di routine delle urine
Ci sono differenze di intrappolamento a seconda della malattia primaria. I punti in comune sono:
1 La pressione osmotica urina è ridotta, per lo più al di sotto di 450mOsm per chilogrammo, il peso è basso, per lo più al di sotto di 1.018 e, quando è grave, viene fissato tra 1,010 ~ 1,012. Se utilizzato per il test di diluizione della concentrazione di urina, il volume di urina notturno è maggiore del volume giornaliero di urina e il peso specifico delle urine Entrambi superano 1.020, la differenza di gravità specifica dell'urina più alta e più bassa è inferiore a 0,008;
2 La quantità di urina è ridotta, per lo più al di sotto di 1000 ml al giorno;
3 aumento quantitativo delle proteine urinarie, la maggior parte dei glomeruli sono stati distrutti nella fase avanzata e le proteine delle urine sono ridotte;
4 esame dei sedimenti urinari, leucocitosi nei sedimenti urinari (di solito pieni di visione nella fase acuta, 5 / campo ad alta potenza nella fase cronica), talvolta cast di globuli bianchi;
5 esame dei batteri nelle urine: questo metodo di nefrite è relativamente semplice, quando l'urina contiene molti batteri, a causa del rivestimento di sedimenti urinari per la colorazione di Gram, il 90% può trovare batteri. Il risultato positivo del test è alto.
Esame radiografico
Esame a raggi X quando il paziente con nefrite si è ripetuto o le condizioni del paziente si sono sviluppate al punto di difficoltà nel controllo, in questo momento radiografia per l'esame della nefrite, tra cui radiografia addominale, pielografia endovenosa, urografia della vescica urinaria. Lo scopo è di escludere la presenza o l'assenza di calcoli, malformazioni congenite del sistema urinario, ptosi renale e altri cambiamenti patologici.
Diagnosi
Identificazione diagnostica dell'insufficienza renale
Può essere diagnosticato in base ai sintomi e ai risultati dell'esame.
Diagnosi differenziale
1, l'ARF è causata da una serie di motivi, la funzione di escrezione renale a due diminuisce rapidamente in un breve periodo di tempo, l'aumento giornaliero medio di creatinina sierica ≥ 44,2 umol / L.
2, ulteriormente determinato per essere oliguria, non oligurico o alta decomposizione.
3, presta attenzione ai seguenti due punti: 1 l'applicazione di diuretici può aumentare la secrezione di sodio urinario, quindi in questo momento non può fare affidamento sulla scarica di sodio nelle urine e sul punteggio di escrezione di sodio come base per la diagnosi; 2 con proteinuria o diabete e applicazione di mannitolo, destrano o angiografia Dopo l'agente, il peso specifico dell'urina e la pressione osmotica delle urine possono essere aumentati, quindi non devono essere utilizzati come base per la diagnosi.
4, dovrebbe anche escludere l'insufficienza renale cronica. L'uso dell'ecografia B per misurare la dimensione del rene e la determinazione della creatinina delle unghie aiuta a identificare l'insufficienza renale acuta e cronica. L'ecografia B non è piccola e lo spessore del parenchima renale non è sottile per supportare l'insufficienza renale acuta. La creatinina ungueale rappresenta il livello di creatinina sierica nel siero del paziente 3 mesi fa, quindi la diagnosi di insufficienza renale acuta è supportata se la creatinina ungueale è normale.
5, il gold standard è la diagnosi patologica della biopsia renale, la biopsia renale di emergenza precoce per confermare la diagnosi.
