ipocalcemia
Introduzione
Introduzione all'ipocalcemia Il calcio totale negli adulti è di circa 1000 ~ 1300 g, il 99% è sotto forma di sale osseo nelle ossa e nei denti e il resto è in vari tessuti molli, mentre il calcio liquido extracellulare rappresenta solo lo 0,1% del calcio totale, circa 1 g. Il livello di calcio nel sangue negli adulti è di circa 2,2 ~ 2,6 mmol / L (8,8 ~ 10,4 mg / dl), principalmente in tre forme: 1 calcio libero (50%), noto anche come calcio ionizzato; 2 calcio legato alle proteine (40%); 3 può legare diffusamente il calcio (10%). Quando la concentrazione sierica di albumina è nell'intervallo normale, il calcio nel sangue è inferiore a 2,2 mmol / Ll (8,8 mg / l) e il valore normale è 2,2 ~ 2,70 mmol / L, che si chiama ipocalcemia. Esistono piccole differenze nei valori di riferimento dei test del calcio nel sangue in diversi ospedali: il calcio nel sangue è inferiore a 2,1 mmol / l (8,4 mg / l) e il valore normale è 2,1 ~ 2,55 mmol / L, che è determinato come ipocalcemia. Nell'acidosi o nell'ipoproteinemia, solo il calcio legato alle proteine è ridotto. Al momento, il calcio nel sangue è inferiore al normale, ma il calcio ionizzato non è basso e non si verificano sintomi clinici. Al contrario, in caso di alcalosi o iperproteinemia, il calcio libero è ridotto, ma Il calcio che lega le proteine è aumentato, quindi il calcio sierico può essere ancora normale e possono verificarsi sintomi clinici di ipocalcemia: nel caso dell'ipoproteinemia, la concentrazione di calcio calcolata deve essere calcolata per diagnosticare l'ipocalcemia. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tachicardia sinusale blocco atrioventricolare insufficienza cardiaca congestizia
Patogeno
Causa di ipocalcemia
Fattore di malattia (45%)
1, ipoparatiroidismo: incluso primario, secondario e pseudoipoparatiroidismo. 1 ipoparatiroidismo primario è un gruppo di malattie a più fattori, come ipoparatiroidismo congenito o non sviluppo, sindrome di DiGeorge, sindrome delle poliglande autoimmuni di tipo I, ipocalcemia neonatale Causa da ipoparatiroidismo congenito o ipercalcemia dovuta a iperparatiroidismo o ipercalciuria benigna familiare nella madre, con conseguente ipoparatiroidismo temporaneo nel neonato; 2 l'ipoparatiroidismo secondario è più comune, più comune nella chirurgia tiroidea o paratiroidea e nella chirurgia del tumore maligno al collo, dopo radioterapia, malattie invasive come emocromatosi, degenerazione epatolenticolare, tumori metastatici, ecc .; La sindrome da fame ossea è un'altra causa di ipocalcemia dopo l'intervento chirurgico ed è riscontrabile in pazienti con grave iperparatiroidismo dopo paratiroidectomia, con conseguente ipoparatiroidismo relativo che provoca una grande quantità di Ca2 + nelle cellule ossee. . Una grave carenza di magnesio è una causa comune di ipoparatiroidismo funzionale, che può portare a disturbi della secrezione dell'ormone paratiroideo (PTH) e alla resistenza dei tessuti effettori come ossa e reni a PTH. 3 lo pseudoipoparatiroidismo è simile all'ipoparatiroidismo, ma la paratiroide stessa non ha lesioni, il basso livello di calcio stimola l'iperplasia paratiroidea e la secrezione di PTH aumenta, quindi il PTH sierico è spesso elevato.
2, disordini metabolici della vitamina D: 1 carenza di vitamina D: più comune nella malnutrizione, in particolare se esposto a luce solare insufficiente; oltre a diarrea cronica, steatorrea, pancreatite cronica, fibrosi cistica e gastrectomia 2 vitamina D Disturbi dell'idrossilazione: trovati in insufficienza renale, epatopatie, deficit ereditario dell'idrossilasi 1α, osteomalacia di tipo D dipendente dalla vitamina D e altre malattie. A causa dell'idrossilazione della vitamina D, il corpo non può produrre efficacemente vitamina D3 attiva. Esiste anche osteomalacia di tipo D dipendente dalla vitamina D, che è causata da mutazioni nel recettore della vitamina D. 3 Accelerazione del catabolismo della vitamina D: l'applicazione a lungo termine del fenobarbital del farmaco antiepilettico può migliorare efficacemente l'attività degli enzimi microsomiali epatici, in modo che la vitamina D e 25 (OH) D3 accelerino il catabolismo nel fegato. Sebbene la fenitoina non abbia effetti diretti sul catabolismo della vitamina D, può ridurre il rilascio di calcio dall'osso e ridurre il riassorbimento del calcio da parte dell'intestino, che può anche portare a ipocalcemia. Allo stesso tempo, l'uso di farmaci antiepilettici può aumentare la domanda di vitamina D.
3, insufficienza renale: insufficienza renale causata da vari motivi, diminuzione della formazione di 1,25 (OH) 2 D3, riduzione dell'assorbimento intestinale di calcio; escrezione di fosforo durante insufficienza renale ridotta ritenzione di fosforo causata da assorbimento intestinale di calcio ridotto L'iperfosfatemia e la resistenza ossea al PTH causano la mobilizzazione che ostacola il calcio intra-osseo; l'acidosi accelera l'escrezione di calcio dai reni e provoca un'ulteriore riduzione del calcio nel sangue.
4, pancreatite necrotizzante emorragica acuta, necrosi grassa può causare una grande quantità di precipitazione del calcio per formare il sapone di calcio; la rabdomiolisi può anche produrre sintomi simili.
Fattore di droga (35%)
1 per il trattamento dell'ipercalcemia e di eccessivi farmaci ad assorbimento osseo, come bifosfonati, pucamicina (fosfomicina leggera), calcitonina, fosfato e così via. 2 anticonvulsivanti: come il fenobarbital può causare ipocalcemia modificando il metabolismo della vitamina D. 3 agenti chelanti del calcio: comunemente usati sono EDTA, acido citrico e simili. 4 foscarnet: in grado di sequestrare il calcio nel liquido extracellulare e causare ipomagnesemia.
Ipocalcemia associata a tumori maligni (10%)
Le metastasi osteoblastiche del carcinoma prostatico o del carcinoma mammario possono accelerare la formazione ossea portando all'ipocalcemia. Inoltre, linfoma, chemioterapia leucemia, un gran numero di distruzione dei tessuti, rilascio di fosfato nel sangue, calcio nel sangue può essere significativamente ridotto, noto come sindrome da lisi tumorale.
fisiopatologia
Il calcio è ridotto da varie cause, l'ipocalcemia stimola la sintesi delle ghiandole paratiroidee e rilascia PTH; e l'ipocalcemia e il PTH possono migliorare l'attività dell'idrossilasi 1α nelle cellule epiteliali tubulari renali prossimali, promuovendo in tal modo 1,25 (OH). ) 2 sintesi D3. Il PTH può favorire l'assorbimento osseo, mentre il PTH e 1,25 (OH) 2 D3 possono aumentare l'assorbimento del calcio dei tubuli renali distali. 1,25 (OH) 2 D3 può anche aumentare l'assorbimento del calcio intestinale, quindi Il calcio nel sangue è elevato. Quando disfunzione paratiroidea, disturbo del metabolismo della vitamina D, insufficienza renale, PTH, 1,25 (OH) 2 disordini di sintesi D3, in modo che il normale disordine di regolazione dell'equilibrio del calcio nel sangue, con conseguente ipocalcemia, e causato un Una serie di sintomi clinici.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipocalcemia
1. Controlla attivamente la malattia primaria e un regolare esame fisico. L'ipocalcemia è soggetta a dopo chirurgia tiroidea o paratiroidea.
2. Aumentare l'esposizione al sole, una corretta alimentazione, prevenire la perdita di peso, la diarrea cronica e altre cause di ipocalcemia distrofica.
Complicazione
Complicanze da ipocalcemia Complicazioni sinusite tachicardia blocco atrioventricolare insufficienza cardiaca congestizia
L'ipocalcemia può causare tachicardia sinusale, aritmia e può anche causare blocco atrioventricolare e in rari casi può causare insufficienza cardiaca congestizia. L'ipocalcemia può aumentare l'eccitabilità del nervo vago e causare arresto cardiaco.
Sintomo
Sintomi di ipocalcemia Sintomi comuni Dormire tendine del polpaccio ammorbidimento mano aspro convulsioni segno del cecchino facciale osteoporosi displasia della cartilagine con ... dolore osseo fenomeno simile all'apnea irritabilità
L'ipocalcemia spesso non presenta sintomi clinici evidenti. La gravità dei sintomi clinici non è completamente coerente con il grado di riduzione del calcio nel sangue, ma è correlata alla velocità e alla durata della riduzione del calcio nel sangue. Il rapido declino del calcio nel sangue, anche se il livello di calcio nel sangue è di 2 mmol / l, può causare sintomi clinici. Le manifestazioni cliniche dell'ipocalcemia sono principalmente correlate alla maggiore eccitabilità del neuromuscolare.
1. Sistema neuromuscolare: poiché gli ioni calcio possono ridurre l'eccitabilità dei neuromuscolari, l'eccitabilità dei muscoli neuromuscolari aumenta durante l'ipocalcemia. Possono comparire tendini e il sistema nervoso periferico è inizialmente insensibile alle dita. I pazienti lievi possono indurre convulsioni tipiche mediante un test di sbattimento del nervo facciale (segno di Chvostek) o un test di stampa del braccio con raggio (segno di Trousseau). Una grave ipocalcemia può causare paralisi di laringe, brachiopodi, bronchi, ecc., Convulsioni e persino apnea. Possono anche verificarsi sintomi psichiatrici come irritabilità, depressione e declino cognitivo.
2. Sistema cardiovascolare: principalmente aritmia come blocco di conduzione, fibrillazione ventricolare nei casi più gravi e scarsa risposta alla digitale nell'insufficienza cardiaca. L'ECG mostra in genere un'estensione significativa dell'intervallo QT e del segmento ST.
3. Ossa e pelle, tessuti molli: l'ipocalcemia cronica può manifestarsi come dolore osseo, fratture patologiche, deformità scheletriche, ecc. Le lesioni scheletriche possono essere osteomalacia, osteoporosi, rachitismo, osteite fibrocistica, ecc. A seconda della causa sottostante. I pazienti con ipocalcemia cronica hanno spesso pelle secca, anelasticità, colore opaco e prurito; sono anche inclini a capelli radi, unghie fragili e denti croccanti; le cataratte causate da ipocalcemia sono più comuni.
4. Crisi di ipocalcemia: quando il calcio nel sangue è inferiore a 0,88 mmol / L (3,5 mg / dl), possono verificarsi gravi muscoli volontari e spasmi muscolari lisci, che portano a convulsioni, convulsioni, asma grave e gola grave. Tendine causato da tendine, insufficienza cardiaca, arresto cardiaco.
Esaminare
Esame dell'ipocalcemia
Esame fisico
L'eccitabilità neuromuscolare aumentata durante l'ipocalcemia può verificarsi in convulsioni di mani e piedi, tendini, gola, convulsioni, nonché irritabilità, instabilità emotiva, allucinazioni e altri sintomi mentali. I pazienti con ipocalcemia possono mostrare segni positivi di Chvostek e Trousseau, ma circa un terzo dei pazienti può essere negativo.
Ispezione ausiliaria
Test di laboratorio: calcio nel sangue, fosforo nel sangue, PTH, funzionalità epatica, funzionalità renale, albumina, calcio urinario, 1,25 (OH) 2 D3, magnesio nel sangue e così via.
Elettrocardiogramma: l'elettrocardiogramma dei pazienti con ipocalcemia ha spesso un intervallo QT prolungato e talvolta può verificarsi tachicardia.
Esame di imaging: il 20% dei pazienti con ipoparatiroidismo idiopatico presenta calcificazione intracranica (principalmente nucleo basale) e in genere i pazienti con ipoparatiroidismo o pseudoipoparatiroidismo dopo l'intervento chirurgico non compaiono. Calcificazione intracranica. Le radiografie ossee possono comprendere la natura e l'estensione della malattia ossea, nonché determinare se vi sono tumori metastatici.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipocalcemia
Criteri diagnostici
Storia medica
Dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di insufficienza renale cronica, ipertiroidismo dopo chirurgia o radioterapia, altri interventi alla tiroide e al collo, malattie del fegato, malassorbimento intestinale, assunzione inadeguata, mancanza di luce, gravidanza multipla, storia di allattamento al seno a lungo termine. L'uso a lungo termine di farmaci antiepilettici (come epilessia, fenitoina, fenobarbital, carbamazepina) o protamina, eparina, infusione ripetuta di sodio contenente sodio può causare ipocalcemia. Inoltre, dovresti chiedere la storia degli episodi e della parestesia della mano e del piede, nonché i disturbi della calcificazione ossea.
La concentrazione totale di calcio al momento della diagnosi di ipocalcemia deve essere la concentrazione di calcio corretta dopo la correzione sierica dell'albumina e, se necessario, può essere determinata la concentrazione di calcio libero. Concentrazione di calcio corretta (mg / dl) = calcio totale (mg / dl) - 0,8 x [4,0 - concentrazione sierica di albumina (g / dl)].
In base all'anamnesi, all'esame obiettivo e ai test di laboratorio (quali fosforo nel sangue, PTH, funzionalità epatica e renale, albumina, ecc.), La causa della malattia può essere spesso chiarita. Ad esempio, la maggior parte dei pazienti con basso contenuto di calcio, alto fosforo e normale funzionalità renale ha spesso ipoparatiroidismo primario o secondario; la ghiandola paratiroidea dovrebbe essere sospettata nella storia della chirurgia del collo; contenuto di magnesio, stato nutrizionale e sole insufficiente Un gran numero di trasfusioni di sangue, chemioterapia, pancreatite acuta, lesioni gastrointestinali, anamnesi di farmaci, carenza di vitamina D e altre anomalie endocrine sono utili per la diagnosi.
