Tripanosomiasi
Introduzione
Introduzione alla tripanosomiasi La tripanosomiasi (tripanosomiasi) è causata da due tipi di protozoi, africano e americano, è una malattia tropicale e non è stata segnalata in Cina. Popolare in Africa, causato da T. gambiense e T. rhodeeshense, chiamato tripanosomiasi africana, noto anche come malattia del sonno. Popolare nelle Americhe, causato dalla tripanosomacruzi, chiamato tripanosomiasi americana. Di solito non c'è eruzione cutanea nella fase iniziale della malattia.Dopo 2 settimane, febbre, mal di testa, dolori articolari, eruzioni cutanee e altri sintomi sistemici, il prurito è evidente e palpebre, mani e piedi possono avere edema e dolore transitori. Se non viene trattato per 1 anno, può avere sonnolenza quando invade il sistema nervoso centrale e, nei casi più gravi, può causare la morte. La congiuntiva è spesso la porta di accesso all'invasione. Se i tripanosomi possono essere rilevati, la fase acuta può essere trattata con suramin sodico (Babor 205). Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: trasmissione del sangue Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, contrazione ventricolare prematura, blocco del fascio del pacco destro, aneurisma, trombosi, embolia polmonare, morte improvvisa
Patogeno
Causa di tripanosomiasi
(1) Cause della malattia
La tripanosomiasi (tripanosomiasi) è causata da due tipi di protozoi, africano e americano, è una malattia tropicale. Gli acari succhiatori di sangue sono infettati succhiando il sangue di animali o esseri umani contenenti tripanosomi. I tripanosomi inalati si trovano nell'intestino delle locuste. Proliferare ed espellere con le feci Quando l'insetto morde la ferita o la pelle danneggiata viene contaminata da insetti infettivi, i tripanosomi possono essere trasmessi all'ospite, che in Argentina viene comunemente chiamato "vinchuca". "La caduta", gli insetti vivono sulle pareti e sui tetti della casa e possono cadere sulla persona che dorme sotto quando chiedono cibo di notte, spesso mordendo la circonferenza dell'occhio, quando i tripanosomi nelle feci entrano nel corpo umano attraverso la pelle, Il corpo umano è infetto e la lesione cutanea causata dall'entrare nella pelle attraverso la pelle è chiamata nodulo di chagas.Inoltre, la malattia può anche essere trasmessa attraverso trasfusioni di sangue o congenite, ma entrambi questi percorsi sono rari.
(due) patogenesi
1. Patogenesi La patogenesi di questa malattia non è nota: il tasso positivo di rilevazione dei tripanosomi nei pazienti deceduti non è elevato.Alcune persone hanno proposto il meccanismo autoimmune della malattia, che si ritiene sia prodotto in vivo dopo l'infezione da tripanosomi. Linfociti T citotossici autoreattivi, questi ultimi possono dissolvere le cellule normali dell'ospite, inoltre, vari anticorpi contro il reticolo sarcoplasmatico delle cellule del miocardio, la fibrina e altri componenti cellulari possono anche essere associati al verificarsi di miocardite di Chagas, parasimpatico cardiaco Si ritiene che la denervazione sia la causa della malattia cronica di Chagas.
2. Cambiamenti patologici I nervi e i gangli autonomi presentano spesso alterazioni anormali e possono comparire megacolon ed esofago gigante Le manifestazioni patogene della malattia causate da diversi ceppi di Trypanosoma cruzi presentano differenze regionali, come esofago gigante e megacolon sono comuni in Brasile. Tuttavia, è raro in Venezuela.I pazienti con malattia cronica di Chagas hanno denervazione del nervo parasimpatico cardiaco.L'esame patologico cardiaco mostra un ingrossamento del cuore intero e ipertrofia cardiaca.Più della metà del ventricolo sinistro (occasionalmente ventricolo destro) ha apice diluito. Rigonfiamento, come un aneurisma ventricolare, questo è un cambiamento caratteristico del cuore della malattia di Chagas, la trombosi può verificarsi nella camera cardiaca, il trombo comune riempie l'apice e spesso c'è un trombo nell'atrio destro.
Prevenzione
Prevenzione tripanosomiasi
Fare un buon lavoro in materia di igiene ambientale, prestare attenzione all'igiene personale, prestare attenzione a lavarsi le mani dopo il contatto con ratti, gatti, cani e maiali infetti, evitare di sfregare gli occhi e prevenire le punture di mosca.
1. Eliminare l'habitat e i siti di riproduzione degli acari del cono nelle aree epidemiche, ridurne la quantità e spruzzare tempestivamente i farmaci per uccidere gli acari per controllare i media, migliorare le condizioni di vita dei residenti, non vivere nelle capanne, appendere le zanzariere e ridurre il rischio di malattie.
2. Rafforzare l'esame dei donatori di sangue e dei tripanosomi di sangue materno e degli anticorpi sierici anti-tripanosoma nelle aree epidemiche per ridurre l'incidenza della malattia di Chagas e della malattia di Chagas congenita dopo trasfusione.
3. Osservare attentamente le prestazioni della cardiomiopatia durante il periodo da 10 a 20 anni dopo il verificarsi di tripanosomiasi, diagnosi precoce e trattamento attivo.
Complicazione
Complicanze della tripanosomiasi Complicanze Insufficienza cardiaca congestizia aritmia contrazione ventricolare prematura fascio destro blocco del ramo aneurisma trombosi embolia polmonare morte improvvisa
1. Insufficienza cardiaca congestizia La tripanosomiasi cronica è caratterizzata da ingrossamento del cuore, danno miocardico esteso e struttura cardiaca anormale Oltre all'aritmia a lungo termine o all'aneurisma ventricolare, nello stadio avanzato della malattia può verificarsi insufficienza cardiaca congestizia.
2. Aritmia Questa malattia è molto facile da complicare dall'aritmia ventricolare maligna, in particolare la contrazione prematura ventricolare, la tachicardia ventricolare, la fibrillazione ventricolare, ecc .; 2/3 pazienti hanno blocco cardiaco, spesso fascio destro Blocco di conduzione e così via.
3. L'aneurisma ventricolare può essere visto nel miocardio del paziente con fibrosi miocardica, ipertrofia cardiaca, dilatazione della cavità atrioventricolare e sporgenza simile all'aneurisma e trombosi nell'apice.
4. L'embolizzazione dell'apice dell'apice e del trombo atriale può causare embolia cerebrale o polmonare e casi gravi di morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi di tripanosomiasi Sintomi comuni Alone bianco Epatosplenomegalia Prurito Tripanosoma "Haw" Edema Sonnolenza Mialgia Noduli Dolore articolare
1. Tripanosomiasi africana (tripanosomiasi africana) La malattia di solito non ha eruzioni cutanee all'inizio, a volte al morso, la pelle è rossa, gonfia, tenera, formando noduli, può avere aloni bianchi, che durano per diversi giorni, iniziando a riscaldarsi dopo 2 settimane, mal di testa , dolori articolari, eruzioni cutanee e altri sintomi sistemici, il prurito è evidente, palpebre, mani e piedi, ecc. possono presentare edema transitorio, accompagnato da dolore.
Se non viene trattato per 1 anno, può avere sonnolenza quando invade il sistema nervoso centrale e, nei casi più gravi, può causare la morte.
2. La tripanosomiasi americana può causare orticaria transitoria nella fase acuta. La congiuntiva è spesso il portale dell'invasione. Un lato dell'edema palpebrale, congiuntivite, infiammazione della ghiandola lacrimale e il segno di Romana (cioè congiuntivite, edema palpebrale superiore e inferiore) Con linfoadenite pre-auricolare ipsilaterale), da 2 a 3 settimane dopo l'infezione, alcuni sintomi sistemici, come febbre, mialgia, gonfiore e dolore locali, epatosplenomegalia, possono causare miocardite ed encefalite.
Esaminare
Esame della tripanosomiasi
1. Controllare direttamente i patogeni che possono essere utilizzati per l'esame del sangue fresco in fase acuta, oppure utilizzare la colorazione Giemsa per controllare lo spesso striscio di sangue o centrifugare il sangue per controllare il surnatante che galleggia sul coagulo di sangue per trovare il flagello tripanosomiale. Una biopsia tissutale può essere utilizzata per trovare gli amastigoti nelle pseudocisti.
2. La vaccinazione animale conferma l '"indice aureo", in modo che lo scarabeo di cervo addestrato in laboratorio succhia il sangue della persona infetta da Trypanosoma cruzi, dopo 4-6 settimane viene esaminato il retto dello scarabeo di cervo e si trovano i tripanosomi. Specifico, purché vi sia una quantità molto piccola di tripanosomi nel sangue periferico per confermare la diagnosi.
3. Reazione a catena della polimerasi Un frammento di DNA specifico per il Trypanosoma cruzi nel sangue e nei tessuti. Utilizzando questo metodo, è possibile trovare un tripan su 10 ml di sangue. Come per la vaccinazione animale, la specificità del metodo è alta fino a 100. %, anche la sensibilità è molto elevata e può persino sostituire la vaccinazione animale, ma la sensibilità dei pazienti con malattia di Chagas avanzata e cronica non è soddisfacente.
4. Il test sierico è il principale metodo di diagnosi clinica in grado di rilevare l'anticorpo IgG contro l'antigene Trypanosoma cruzi nella persona infetta, che appare da 4 a 6 settimane dopo l'infezione e sopravvive, nonostante questo metodo. Ha un alto valore nella diagnosi, ma il suo titolo non ha nulla a che fare con la gravità della malattia e non ci sono prove di come l'anticorpo influenzi il decorso della malattia. Il saggio immunosorbente combinato, la microscopia elettronica, la ricerca di tripanosomi, aiutano a confermare la diagnosi.
5. Biopsia miocardica endocardica ventricolare destra Questo metodo viene utilizzato per comprendere il grado di danno miocardico nei casi lievi o avanzati, ma di solito i tripanosomi non si trovano.
6. L'esame a raggi X può mostrare l'esofago e il megacolon giganti, si possono trovare nell'ingrandimento del cuore e speciali aneurismi apicali e altri segni.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della tripanosomiasi
diagnosi
L'infezione da tripanosoma cardiaco può essere confermata dall'esame patologico del tessuto cardiaco o dalla vaccinazione animale, ma il tasso positivo di diagnosi patologica è molto basso, la vaccinazione animale non può essere ampiamente utilizzata e non è sensibile ai pazienti avanzati, quindi di solito si basa su epidemie I dati, l'esame sierologico e le manifestazioni cliniche sono considerati insieme per fare una diagnosi.I criteri principali sono i seguenti (nelle aree non popolari, lo standard dovrebbe essere applicato più rigorosamente):
1. Ho vissuto in un'area prevalente della malattia di Chagas.
2. Il test sierologico del Trypanosoma cruzi è positivo.
3. Le manifestazioni cliniche del cuore sono coerenti con le malattie cardiache di Chagas.
4. Sebbene varie manifestazioni cardiache possano essere attribuite ad altre malattie cardiache, non vi sono prove di queste malattie cardiache e i tripanosomi possono essere diagnosticati.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da cardiopatia coronarica, cardiomiopatia dilatativa idiopatica, cardiomiopatia alcolica.
1. Cardiopatia coronarica Questa malattia, come la miocardite tripanopatica, può colpire il miocardio, causando l'espansione del cuore e può avere aritmia, insufficienza cardiaca, ecc. La cardiopatia coronarica è più comune negli uomini di età superiore ai 45 anni e nelle donne in post-menopausa, anziani La cardiopatia coronarica più comune presenta spesso una varietà di fattori patologici, come iperlipidemia, ipertensione, diabete, obesità, anamnesi familiare, ecc., Mentre la tripanosomiasi è stata nell'area epidemica di Trypanos Nella storia della vita, il test sierologico del Trypanosoma cruzi è positivo e le manifestazioni cliniche della cardiopatia di Chagas possono spesso essere distinte dalla malattia.
2. La cardiomiopatia dilatativa può avere una storia familiare, un lungo decorso della malattia, progressi lenti, cuore della cardiomiopatia dilatativa spesso allargata, può avere embolia arteriosa, isolamento negativo del virus, titolo anticorpale neutralizzante il virus del siero non aumenta in un breve periodo di tempo, ECG spesso Esistono varie aritmie, talvolta onde Q patologiche, ingrossamento tardivo del cuore e sintomi di insufficienza cardiaca La tripanosomiasi ha vissuto nell'area epidemica del tripanosoma, la sierologia del tripanosoma cruzi Segni e sintomi clinici positivi e tipici sperimentali.
3. Cardiomiopatia alcolica I pazienti con questa malattia hanno molto da bere, anamnesi a lungo termine (più di 10 anni, la quantità di etanolo puro al giorno 125 ml); ingrossamento del cuore, aritmia, dolore toracico, ipertensione, ecc., Possono manifestarsi cuore congestizio nella fase avanzata L'esaurimento, sebbene simile ad alcuni dei sintomi e dei segni della malattia, dovrebbe essere identificato dalla storia epidemiologica, dal test sierologico di Trypanosoma cruzi e dall'espansione di più organi.
