calcoli biliari
Introduzione
Introduzione alle pietre biliari I calcoli biliari sono le malattie più comuni nel sistema biliare, tra cui calcoli biliari, calcoli del dotto biliare comune e calcoli del dotto biliare intraepatico. È generalmente associato a infezioni biliari (in particolare infezioni da parassiti). L'accumulo di bile e lo squilibrio del metabolismo del colesterolo sono le principali cause di calcoli e spesso formano calcoli per vari motivi. Patologicamente, i calcoli biliari sono costituiti da colesterolo diverso, pigmenti biliari e sali di calcio. Clinicamente più comune nelle donne di mezza età, manifestato principalmente nella colica biliare dell'addome superiore destro, a causa del movimento dei calcoli biliari nel tratto per far sì che la cistifellea o il dotto biliare comune i muscoli lisci si dilatino e paralizzino e producano colica biliare. La colica biliare ha spesso alcuni incentivi come un pasto completo o uno shock nell'addome. La colecistectomia laparoscopica a porta singola è un trattamento comune nei calcoli biliari. La colecistectomia laparoscopica è ora preferita per i pazienti sottoposti a cistectomia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colangite acuta suppurativa pancreatite biliare acuta
Patogeno
Cause di calcoli biliari
Causa (80%):
Patologicamente, i calcoli biliari sono costituiti da colesterolo diverso, pigmenti biliari e sali di calcio. Secondo i diversi componenti delle pietre biliari, può anche essere suddiviso in pietre di colesterolo, per lo più tonde singole e ampie, la superficie liscia può essere granulare, il profilo è radiale, i raggi X possono essere trasmessi. Le pietre del pigmento sono per lo più multiple, piccole e non hanno una certa forma. Se si tratta di una pietra mista, il suo centro è principalmente colesterolo (il residuo del parassita o le uova possono anche formare il nucleo), formando una forma a strati concentrici, che può essere singola o multipla, e la maggior parte delle pietre di grandi dimensioni si trovano nella cistifellea, situata nelle pietre del dotto biliare. La maggior parte sono piccoli e possono causare ostruzione che porta alla dilatazione del dotto biliare o persino all'infezione. I calcoli biliari si combinano spesso con colecistite.
Prevenzione
Prevenzione della pietra biliare
1. La regolazione della dieta è il metodo preventivo più ideale per prevenire la colelitiasi e il cancro alla cistifellea. La prevenzione dei calcoli biliari dovrebbe prestare attenzione alla regolazione della dieta, la dieta dovrebbe essere diversa, inoltre, freddo, grasso, alto contenuto proteico, cibo e alcolici irritanti e altri facili da aiutare il calore e il calore, in modo che la colestasi, anche dovrebbe mangiare di meno. Verdure e frutta, pesce e frutti di mare ricchi di vitamina A e vitamina C aiutano a liberare l'umidità, sciogliere i calcoli e mangiare di più.
2. La vita dovrebbe essere regolare, prestare attenzione al lavoro e al riposo, spesso partecipare ad attività sportive, fare colazione in tempo, evitare di ingrassare, ridurre il numero di gravidanze, ecc. È anche una misura preventiva molto importante.
3. Se i genitori della famiglia hanno calcoli biliari, dovrebbero prestare attenzione alla relativa visita medica preventiva.
Complicazione
Complicanze del calcolo biliare Complicanze Pancreatite biliare acuta colangite suppurativa acuta
1. La colangite suppurativa acuta è la complicanza più comune dei calcoli del dotto biliare primario. Le manifestazioni cliniche dei calcoli primari del dotto biliare sono principalmente correlate ad esso. Si manifesta principalmente come dolore al quadrante superiore destro, brividi e febbre alta e ittero, i batteri comuni che causano l'infezione biliare sono bacilli Gram-negativi o batteri anaerobici, l'Escherichia coli è più comune, più spesso un'infezione mista. Quando la pietra viene incarcerata all'estremità inferiore del dotto biliare, appare una colangite suppurativa acuta. Dopo il trattamento antinfiammatorio e antispasmodico, l'infiammazione locale e l'edema si placarono, le pietre galleggiarono e l'incarcerazione fu alleviata. I suddetti sintomi e segni scomparvero, mostrando così l'ittero della volatilità. L'ecografia B si trova nella dilatazione extraepatica del dotto biliare o nei calcoli del dotto biliare; può essere trovata in laboratorio come la leucocitosi. Si ritiene generalmente che la colangite suppurativa acuta debba essere trattata con trattamenti di reidratazione antinfiammatoria, antinfiammatoria e coleretica e che la chirurgia elettiva debba essere eseguita dopo che i sintomi sono stati alleviati. Tuttavia, deve essere attentamente osservato durante il trattamento non chirurgico: una volta che si verifica una colangite suppurativa ostruttiva acuta, è necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico.
2. L'ascesso epatico biliare dovuto a calcoli del dotto biliare epatico può complicare l'infezione non può essere il drenaggio chirurgico tempestivo o l'incarcerazione intraepatica di piccoli calcoli del dotto epatico causata da piccola colangite suppurativa, infiammazione e formazione di tessuto circostante. Più piccoli ascessi sono più comuni. Può esserci dolore nel quadrante superiore destro o dolore addominale, è caratterizzato da brividi e febbre alta, è un tipo di rilassamento, l'ittero è facoltativo e il decorso della malattia è generalmente più lungo. La malattia non è stata efficace dopo un trattamento non chirurgico a breve termine e il tratto biliare deve essere drenato con un intervento chirurgico.Se si tratta di un piccolo ascesso diffuso, il tratto biliare può essere drenato. Se c'è un grande ascesso oltre a un singolo grande ascesso o ascesso multiplo, oltre al drenaggio biliare, il drenaggio dell'ascesso deve essere eseguito contemporaneamente.
3. L'emorragia biliare è una grave complicazione dei calcoli del dotto biliare primario.
4. La cirrosi biliare è una complicazione tardiva dei calcoli del dotto biliare primario e appartiene alla malattia del tratto biliare avanzato. Grave con ipertensione portale, splenomegalia e ipersplenismo. Oltre ai sintomi dell'epatolitiasi, ci sono anche manifestazioni di cirrosi e ipertensione portale. Se il paziente non ha ipertensione portale, l'esplorazione biliare deve essere eseguita il più presto possibile per rimuovere il più possibile i calcoli intraepatici e si prevede che la funzionalità epatica di alcuni pazienti si riprenda. Se è accompagnato da ipertensione portale, il trattamento è più complicato: le condizioni del paziente consentono l'esplorazione biliare in una fase e la rimozione di calcoli e splenectomia, quindi completare l'operazione di epatolitiasi per il trattamento di lesioni intraepatiche complesse. Altrimenti, dovrebbe essere eseguito un intervento chirurgico graduale: in primo luogo, l'esplorazione biliare dovrebbe essere eseguita per rimuovere i calcoli e l'ipertensione portale dovrebbe essere eseguita nuovamente, infine, dovrebbe essere eseguita una complicata chirurgia epatobiliare. Questi pazienti sono gravemente malati, difficili da gestire e presentano un alto tasso di mortalità, a volte la prognosi è estremamente scarsa, indipendentemente dall'operazione. Pertanto, è meglio che l'epatolitiasi esegua un intervento chirurgico senza sintomi o sintomi per ridurre il danno epatico.
5. Colangiocarcinoma La maggior parte degli studiosi ritiene che l'insorgenza del colangiocarcinoma sia correlata a calcoli primari del dotto biliare. In particolare, i calcoli del dotto biliare intraepatico e le persone infette hanno più colangiocarcinoma intraepatico, noto anche come colangiocarcinoma. È spesso mascherato dai sintomi delle pietre primarie del dotto biliare ed è facilmente mancato prima dell'intervento chirurgico. I pazienti con calcoli primari del dotto biliare hanno recentemente avuto episodi frequenti ed esacerbati di dolore addominale superiore e sono limitati a un determinato sito. L'esame addominale dell'addome superiore destro o dello xifoide sotto l'ovvia tenerezza, può ancora essere scomodo e la massa tenera, dovrebbe essere sospettata della malattia. Ulteriori esami ecografici B e TC possono rilevare simultaneamente calcoli intraepatici e lesioni occupanti lo spazio localizzate o diffuse intraepatiche, che possono sostanzialmente confermare la diagnosi. Questi pazienti sono generalmente negativi per AFP. A causa della ripetuta infiammazione e fibrosi dei calcoli del dotto biliare, il colangiocarcinoma è per lo più cancro duro e ci sono più tessuti connettivi fibrosi. Principalmente per crescita invasiva locale, metastasi da salto intraepatico e metastasi a distanza.
6. Pancreatite biliare I calcoli del dotto biliare primario con pancreatite acuta sono molto meno dei calcoli del dotto biliare secondario, che possono essere correlati alla presenza di rilassamento dello sfintere di Oddi nella maggior parte dei pazienti con calcoli del dotto biliare primario.
Sintomo
Sintomi dei calcoli biliari Sintomi comuni Dolore addominale Ittero ostruttivo Colica biliare Pelle sclera macchia gialla
Clinicamente più comune nelle donne di mezza età, manifestato principalmente nella colica biliare dell'addome superiore destro, a causa del movimento dei calcoli biliari nel tratto per far sì che la cistifellea o il dotto biliare comune i muscoli lisci si dilatino e paralizzino e producano colica biliare. La colica biliare ha spesso alcuni incentivi come un pasto completo o uno shock nell'addome. La colica biliare di solito ha un dolore progressivamente progressivo nell'addome superiore o nell'addome superiore destro, spesso irradiante alla scapola destra o alla spalla, con vomito. La colica biliare può essere intermittente. Se il calcoli biliari è incarcerato nel dotto cistico, causerà l'espansione della cistifellea.Se il calcoli biliari si trova nell'apertura del dotto biliare comune o l'apertura del dotto biliare comune, causerà l'ittero ostruttivo. I sintomi clinici dei calcoli del dotto biliare intraepatico sono lievi, con ripetuti dolori addominali, brividi e febbre e ittero occasionale.
Esaminare
Esame di calcoli biliari
1. Performance del film piatto:
Circa il 20% delle pietre biliari è impermeabile ai raggi X. Pertanto, nella regione biliare (la regione della cistifellea) nella regione biliare addominale o nell'addome inferiore destro si possono vedere ombre singole o multiple ad alta densità, che possono essere grandi o piccole e avere molte forme. Varietà, può essere un cerchio a strati concentrici, oppure può essere una forma irregolare che si raccoglie in una pila, oppure può essere una forma di diversi poliedri.Quando si vedono questi segni, in genere si può fare la diagnosi di calcoli biliari.
Circa l'80% delle pietre biliari è permeabile ai raggi X e generalmente non si trova sui film normali.
2. Colangiografia endovenosa:
Principalmente per capire il tratto biliare, la funzione della cistifellea e se ci sono calcoli. Le pietre negative appaiono come ombre traslucide rotonde o quadrate nel dotto biliare sviluppato, in particolare la cistifellea riempita con agente di contrasto.Questi segni sono più tipici, sia singoli che multipli, e i calcoli biliari nella cistifellea si trovano nella cistifellea sviluppata. Mostra un'ombra traslucida negativa granulosa.
3.ERCP:
Può mostrare calcoli negativi ai raggi X, capire se la posizione dei calcoli nel fegato o nel dotto biliare extraepatico, se le pietre bloccano completamente il dotto biliare, se il dotto biliare intraepatico si espande e si espande.
4. Prestazioni ad ultrasuoni:
Elevata luce ecogenica nella cistifellea o nel dotto biliare, accompagnata da suoni e ombre.
Prestazione 5.CT:
Poiché la TC ha un'alta risoluzione della densità dei tessuti, si può fare una chiara diagnosi per calcoli biliari: che si tratti di calcoli intraepatici o calcoli extraepatici, la maggior parte dei calcoli biliari nell'esame TC mostra uniformi ad alta densità o ombre irregolari. Facile da identificare I calcoli della cistifellea cambiano posizione e si muovono.
6. Esame MRI e MRCP:
Per l'imaging biliare non invasivo, mostra la bassa intensità del segnale del sistema biliare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dei calcoli biliari
Diagnosi di calcoli biliari
Pietre del dotto biliare comuni: localizzate principalmente nel segmento medio inferiore del dotto biliare comune. Tuttavia, quando le pietre aumentano, aumentano e il dotto biliare comune si espande, le pietre si accumulano o si muovono su e giù, spesso è coinvolto il dotto epatico. La maggior parte dei pazienti ha avuto una o più anamnesi di colecistite acuta o cronica o una storia di tsutsugamushi biliare in passato, e poi ittero dopo una grave colica biliare, indicando che la pietra è entrata nel dotto biliare comune o è stata incorporata dopo la formazione nel dotto biliare comune. Dun e bloccato.
Pietre primarie del dotto biliare comune: un componente delle pietre primarie del dotto biliare che possono formarsi nel dotto biliare comune o pietre che originano nel dotto biliare intraepatico cadono nel dotto biliare comune.
Coledocolitiasi secondaria: si riferisce alle pietre che hanno origine nella cistifellea che scende attraverso il dotto cistico fino al dotto biliare comune.
Pietre intraepatiche del dotto biliare: semplici calcoli del dotto biliare intraepatico, nessun episodio infiammatorio acuto, i pazienti possono essere asintomatici o solo lievi disturbi al fegato, dolore sordo, spesso riscontrati in ecografia B, TC e altri esami. Da due terzi a tre quarti dei casi di calcoli del dotto biliare intraepatico coesistono con calcoli del dotto biliare ilari o extraepatici, quindi le manifestazioni cliniche della maggior parte dei casi sono simili ai calcoli del dotto biliare extraepatico.
Pietre extraepatiche del dotto biliare: possono essere originate nel sistema del dotto biliare o possono essere scaricate dalla cistifellea al dotto biliare. La maggior parte dei pazienti con calcoli del dotto biliare hanno colica biliare dopo il pasto adiposo e cambiamenti posturali, perché le pietre si muovono verso il basso nel dotto biliare, stimolano lo spasmo del dotto biliare e bloccano il flusso biliare. Il dolore addominale si verifica principalmente sotto il processo xifoideo e nell'addome superiore destro.La colica parossistica simile a un coltello è spesso irradiata sul retro della spalla destra destra e ci sono sintomi gastrointestinali come nausea e vomito.
Diagnosi differenziale dei calcoli biliari
(1) Malattie epatiche: come l'epatite virale, la cirrosi, ecc.
(2) Malattie gastrointestinali: come disfunzione gastrointestinale, ulcera peptica, appendicite alta e malattia del colon destro.
(3) malattie del tratto biliare: come disfunzione biliare, tumori della cistifellea, lesioni polipoidali della colecisti e parassiti biliari.
(4) Altri: come pielonefrite destra, herpes zoster e radicolite.
I calcoli negativi devono essere differenziati dai tumori biliari come il colangiocarcinoma.
