contrattura del muscolo gluteo
Introduzione
Introduzione alla contrattura muscolare gluteo La contrazione dei muscoli glutei (GMC) è una sindrome clinica caratterizzata da una varietà di cause, come i muscoli glutei e la fibrosi fasciale, la contrattura e l'andatura e i segni unici che causano la limitazione della funzione dell'anca. Dal rapporto Valderrama1 del 1970, ci sono stati molti rapporti in patria e all'estero, ma l'eziologia e la classificazione non sono molto chiare. Questo articolo riporta 101 casi di vari tipi di GMC ricoverati nel nostro ospedale da settembre 1982 a giugno 1997, con particolare attenzione alle sue problematiche di eziologia, tipo e trattamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nevralgia del trigemino
Patogeno
Cause di contrattura muscolare gluteo
La causa della contrattura muscolare gluteale non è al momento chiara e si pensa che sia correlata alla ripetuta iniezione intramuscolare dei glutei. La maggior parte dei casi riportati in letteratura sono causati dall'iniezione e non esiste un metodo di classificazione esatta per la contrattura dei muscoli glutei. Crediamo che la contrattura dei muscoli glutei sia un gruppo di sindromi cliniche caratterizzate da disfunzione dell'anca. La classificazione in base all'eziologia e al grado di malattia aiuta a comprendere e guidare meglio il trattamento della contrattura dei muscoli glutei.
Alcool benzilico come solubile in penicillina (30%):
La contrattura dei muscoli glutei iniettabili è stata segnalata in un gran numero di letterature in patria e all'estero ed è più comune nei paesi e nelle regioni in cui vi sono abitudini di iniezione del muscolo dell'anca. Indagini regionali nazionali mostrano che la prevalenza dei bambini è compresa tra l'1% e il 2,49% e si rileva che l'alcool benzilico è il fattore patogeno più pericoloso per la penicillina. Questo gruppo di pazienti ha mostrato che più giovane è l'età di insorgenza dell'iniezione intramuscolare, maggiore è il tasso di incidenza (l'età media di insorgenza è di 2,7 anni), indicando che la funzione immunitaria e le caratteristiche anatomiche dei neonati e dei bambini piccoli sono direttamente correlate al verificarsi di contratture muscolari glutei. Particolarmente degno di nota è che in questo gruppo di 6 pazienti (8,5%) con lesione del nervo sciatico, a 5 pazienti è stata mancata la contrattura dei muscoli glutei e 1 paziente è stato diagnosticato erroneamente come "espettorato del bambino" per lungo tempo, suggerendo una stretta relazione tra i due. Il rilascio del nervo e il rilascio della banda della contrattura devono essere eseguiti il prima possibile e presto. Comprendiamo che la maggior parte dei pazienti con contrattura gluteale con iniezione può ottenere buoni risultati mediante resezione parziale della fascia contratturale. Nella maggior parte dei casi, non è necessario esporre il nervo sciatico, ma le lesioni sono estese, specialmente nel piccolo gruppo di muscoli rotatori esterni o nella contrattura del sacco della capsula dell'anca. Al fine di prevenire danni al nervo, il nervo sciatico deve essere esposto per primo. I pazienti con contrattura muscolare gluteale e difficoltà ad allentare la chirurgia possono essere trattati con un'incisione sacrale e un distacco di tibia. Il vantaggio è che non solo può ottenere buoni risultati chirurgici, ma anche prevenire la lesione accidentale del nervo sciatico e della banda della contrattura dopo un esteso rilascio della debolezza dell'articolazione dell'anca.
Chirurgia (30%):
La contrattura dei muscoli glutei dopo dislocazione congenita dell'anca si è verificata principalmente nei bambini di età avanzata, lussazione della testa del femore elevata, riduzione aperta e osteotomia pelvica, con un'incidenza dello 0,4%. A causa della vasta gamma di operazioni, danni ai tessuti pesanti e incline alla fibrosi, l'elevata dislocazione della testa del femore viene ripristinata nell'acetabolo primario e l'osteotomia pelvica ruota e prolunga. Inoltre, i freni a lungo termine in gesso nella cabina post-operatoria possono aggravare il tono muscolare e lo stato ischemico e causare fibrosi. In secondo luogo, la tenuta della capsula dell'articolazione dell'anca può anche causare deformità alla contrattura del rapimento. Alcuni autori ritengono che alcuni pazienti abbiano una leggera trascuratezza dei sintomi preoperatori di contrattura del muscolo gluteo e che i sintomi del prolungamento pelvico siano evidenti. Le misure preventive comprendono un'adeguata trazione prima dell'intervento chirurgico e la capsula articolare dell'anca non deve essere cucita eccessivamente durante l'operazione.Se la tensione è troppo elevata quando il periostio è suturato, potrebbe non essere suturato in situ. Poiché la formazione di tale contrattura del muscolo gluteo è principalmente correlata all'ipertonia del muscolo gluteo postoperatorio e alle cicatrici fibrose, comprendiamo che l'incisione dell'espettorato e l'origine del muscolo gluteo verso il basso sono più adatte a questo tipo di paziente.
Compressione a lungo termine dei glutei (30%):
La sindrome compartimentale del gluteo è rara, per lo più unilaterale. La causa principale è la compressione o il trauma a lungo termine dei glutei causato dalla perdita di coscienza dopo la perdita di coscienza. Il primo è spesso trascurato a causa dell'esistenza di complicanze sistemiche e ritardi nella diagnosi; il secondo non può causare questo a causa del forte dolore associato alla decompressione tempestiva. complicazioni. Il meccanismo patologico è uguale a quello della sindrome compartimentale della fascia dei quattro arti, che alla fine provoca la necrosi ischemica e la contrattura del muscolo gluteo interno. Tuttavia, poiché il nervo sciatico non passa direttamente attraverso la fascia glutea, non ci sono sintomi o sintomi di danno nervoso. Il taglio e la decompressione tempestivi per salvare la vitalità del tessuto muscolare rimanente possono prevenire l'insorgenza di contratture muscolari gluteali Dopo l'operazione, l'anca verrà posizionata nella flessione interna e l'anca e l'esercizio fisico precoce. I sintomi della contrattura dei muscoli glutei devono essere rimossi mediante chirurgia elettiva.
Prevenzione
Prevenzione della contrattura muscolare gluteale
1. La chiave per prevenire la contrattura dei muscoli glutei nei bambini è che i giovani genitori dovrebbero attribuire grande importanza a questa malattia. Ridurre al minimo o evitare l'iniezione di farmaci altamente tossici e irritanti nei muscoli dei glutei, in particolare quelli che non devono essere diluiti con alcool benzilico.
2, il metodo e la posizione di iniezione dovrebbero essere corretti, la dose dovrebbe essere ragionevole, la velocità di iniezione dovrebbe essere lenta, cercare di evitare l'iniezione continua della stessa parte. La compressa calda e la fisioterapia locali devono essere eseguite dopo l'iniezione per facilitare l'assorbimento della soluzione farmacologica e migliorare la circolazione sanguigna locale.
Complicazione
Complicanze della contrattura muscolare gluteo Nevralgia del trigemino complicazioni
Necrosi muscolare, danno neurotrofico trigemino.
Sintomo
Sintomi di contrattura muscolare gluteo Sintomi comuni di difficoltà espettorato atrofia muscolare solco gluteo andatura cadente andatura gluteo muscoli midollari contrazione muscolare gluteo scanalatura piatta e cadente scanalatura glutea sembra essere intrecciata ... dolore da fulmine all'anca paralisi del muscolo dell'anca andatura Andatura di polpo
Inizialmente il bambino si sentì imbarazzato, corse, saltò e camminò sulla strada. Se è possibile trovare un ulteriore esame, la flessione dell'anca, l'adduzione e la rotazione interna del bambino sono limitate, gli arti inferiori non possono essere completamente vicini tra loro, la rotazione esterna lieve, i fianchi inferiori vengono rapiti e ruotati esternamente, le ginocchia non possono essere vicine tra loro, mostrando una rana tipo bit. La maggior parte dei glutei dei bambini non sembrano pieni come i glutei normali: atrofia muscolare locale, abbassamento della pelle, a volte buccia d'arancia, possono toccare il sacco a forma di cordone.
Esaminare
Esame della contrattura muscolare gluteo
Lunghezza degli arti inferiori, rapporto vita-fianchi, test di resistenza muscolare dei quadricipiti, osso e appartamento delle estremità, elettromiografia.
Le prestazioni radiografiche sono state riportate normalmente. Lo studio a raggi X di Fang Xueguang e Han Jingming su bambini con contrattura ha riscontrato un aumento dell'angolo CE (X = 36? 62), un aumento dell'angolo del collo (X = 153) e una diminuzione dell'indice della testa del femore (X = 0? 44). La chirurgia precoce al follow-up postoperatorio contribuisce al recupero delle alterazioni secondarie sopra indicate. La TAC di Liu Ruilin su pazienti con contrattura dei muscoli glutei ha mostrato che le lesioni infiammatorie precoci mostravano una zona a densità ridotta: nella fase avanzata, le fibre muscolari venivano sostituite dal tessuto connettivo e le fibre muscolari si riducevano in densità e aumentavano in densità. Il divario tra le membrane si allarga e quando la cicatrice si forma finalmente, appare come un'ombra. La scansione fornisce dati clinici preziosi sulla posizione, l'estensione e la gravità della lesione.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della contrattura muscolare gluteo
La malattia è spesso bilaterale, rara da un lato e ci sono segnalazioni di più uomini che donne.
Disfunzione dell'anca
La rotazione interna dell'anca del paziente è limitata. In piedi, l'estremità esterna viene ruotata e non può essere completamente chiusa. Camminare ha spesso otto esterni, un'andatura oscillante e un passo veloce sta saltando. Quando ti siedi, le gambe non possono essere vicine l'una all'altra: i fianchi sono separati da una posizione simile a una rana e un lato della coscia è difficile da appoggiare sull'altro lato della coscia (test della gamba). Quando l'attività di accovacciamento è leggera, le ginocchia vengono prima separate, quindi lo accovacciamento è seguito dall'accovacciamento. Quello severo può inginocchiarsi solo nella posizione di abduzione e rotazione esterna. Quando l'ascella si trova sotto l'abduzione, le articolazioni dell'anca vengono rapite e ruotate esternamente. Le ginocchia non possono essere vicine tra loro e il tallone non tocca il suolo. L'esame fisico ha rivelato depressione della pelle nella parte superiore dei glutei: la depressione era più evidente quando l'anca veniva addotta, i glutei potevano essere stretti, le estremità inferiori mostravano abduzione e rotazione esterna, i fianchi erano limitati e la rotazione interna era limitata, mentre gli arti inferiori avevano un'attività di flessione dell'anca limitata. È necessario avere un abduzione dell'anca e una rotazione esterna, in modo che il lato interessato dell'anca sia semicircolare verso l'esterno per tornare al piano sagittale originale e flettersi completamente. Rimbalzo del trocantere femorale. Il segno Ober è positivo.
Variante pelvica
Nei casi più gravi, il solco acetabolare sporge nel bacino e forma il bacino di Otto. I bambini con contrattura gluteo dei piccoli muscoli hanno un grande ipertrofeo osseo trocantere. I bambini con contrattura bilaterale del muscolo gluteo asimmetrico possono presentare inclinazione pelvica e scoliosi lombare secondaria. La colonna vertebrale iliaca superiore anteriore laterale grave è più bassa sul lato più leggero, l'ernia ombelicale del lato pesante è più lunga del lato leggero e la distanza dal grande trocantere alla caviglia è uguale.
