malattia ischemica vascolare mesenterica
Introduzione
Introduzione alla malattia ischemica vascolare mesenterica La malattia ischemica vascolare mesenterica è un termine generale per un gruppo di malattie ed è una sindrome di ischemia intestinale e necrosi e disfunzione della motilità intestinale causata da varie cause di perfusione intestinale acuta o cronica e ostruzione da reflusso. L'ischemia intestinale della parete causata da circolazione sanguigna anormale, malattia vascolare mesenterica e altre malattie sistemiche o locali possono causare questa malattia. Questa malattia può colpire l'intero tratto digestivo. Tuttavia, il colon sinistro è più comune. Soprattutto la milza del colon è più comune. Questo perché ogni volta che la milza del colon viene fornita dall'anastomosi dell'arteria mesenterica superiore e inferiore, la capacità di combattere l'ischemia è la più debole ed è soggetta a insufficiente afflusso di sangue. Non è raro che tali malattie invecchino con la popolazione. Tra questi, l'arteria mesenterica, in particolare l'arteria mesenterica superiore, è più della vena mesenterica. A causa del disturbo acuto della circolazione sanguigna dei vasi mesenterici, la necrosi intestinale si manifesta clinicamente come ostruzione intestinale sanguinante. Diagnosi precoce e trattamento precoce, compresa la terapia di supporto e il trattamento chirurgico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% -0,007% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diarrea, nausea e vomito, dolore addominale
Patogeno
Cause della malattia ischemica vascolare mesenterica
Embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore (35%):
Embolia dell'arteria mesenterica superiore, l'embolo proviene principalmente dal cuore, come la presa a muro dopo infarto del miocardio, cardiopatia valvolare, fibrillazione atriale, endocardite e così via. Può anche provenire da placche ateromatose sulla parete aortica; l'embolizzazione può verificarsi all'uscita dell'arteria mesenterica superiore, più spesso nella parte distale più stretta, e il sito comune è al di sotto dell'uscita dell'arteria colica media.
Trombosi dell'arteria mesenterica superiore (26%):
La trombosi dell'arteria mesenterica superiore si verifica principalmente sulla base dell'ostruzione o stenosi arteriosclerotica, che coinvolge spesso l'intera arteria mesenterica superiore. Ci sono anche più limitati.
Trombosi venosa mesenterica superiore (25%):
La trombosi venosa mesenterica superiore può essere secondaria a infezione addominale, cirrosi, ipertensione venosa portale, stasi ematica, policitemia vera, stato ipercoagulabile e trauma o lesione vascolare chirurgica.
Prevenzione
Prevenzione della malattia ischemica vascolare mesenterica
Mangia un "scavenger" di vasi sanguigni. Biancospino, farina d'avena, funghi neri, kumquat, melanzane, patate dolci, aglio e cipolla sono gli otto alimenti che possono trascinare i vasi sanguigni e mantenere l'elasticità della parete dei vasi sanguigni. L'aceto ammorbidisce anche i vasi sanguigni e riduce il grasso nel sangue. Ovviamente, la cosa più importante è aderire a una dieta equilibrata, mangiare più frutta e verdura ed essere attenti al cibo "alto".
L'esercizio continuo non è pigro. Studi britannici hanno scoperto che l'esercizio fisico prolungato a lungo termine può migliorare significativamente la funzione vascolare nei pazienti con malattie cardiovascolari e persino prevenire il ripetersi di infarto del miocardio. Molti esperti cardiovascolari e cerebrovascolari sono maestri della perseveranza nell'esercizio fisico, ad esempio, il professor Hu Dayi ha insistito per 12 anni nei "Giorni del mondo" ed è anche ininterrotto nell'area dell'Altopiano del Tibet. Jogging, camminata veloce e altri esercizi di tempera sono adatti per la maggior parte dei pazienti.
Complicazione
Complicanze della malattia ischemica vascolare mesenterica Complicanze, diarrea, nausea e vomito, dolore addominale
L'ischemia intestinale della parete causata da circolazione sanguigna anormale, malattia vascolare mesenterica e altre malattie sistemiche o locali possono causare questa malattia. Può interessare l'intero tratto digestivo. Tuttavia, il colon sinistro è più comune. Soprattutto la milza del colon è più comune. Questo perché la milza del colon è fornita dall'anastomosi delle arterie mesenteriche superiori e inferiori e la capacità di resistere all'ischemia è la più debole ed è soggetta a insufficiente afflusso di sangue.
Sintomo
Sintomi della malattia ischemica vascolare mesenterica Sintomi comuni Dolore addominale Ostruzione del colon Nausea e vomito Tenerezza addominale Tensione addominale diarrea
Secondo la natura, la posizione, l'estensione e la presenza dell'occlusione vascolare mesenterica, le manifestazioni cliniche variano. In generale, più urgente è il processo di blocco, più ampia è la gamma, più seria è la prestazione. La condizione di occlusione arteriosa è più acuta e grave dell'ostruzione venosa. Le manifestazioni cliniche dell'embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore e della trombosi sono simili. L'inizio generale di insorgenza improvvisa, manifestazioni precoci di improvvisi crampi addominali gravi, nausea e vomito frequenti, diarrea. L'addome è piatto e morbido, con lieve tenerezza e suoni intestinali attivi o normali. È caratterizzato da sintomi gravi che non sono commisurati a segni minori. I cambiamenti di tutto il corpo non sono evidenti, ma se l'occlusione vascolare è estesa, lo shock può verificarsi prima. Con lo sviluppo della necrosi intestinale e della peritonite, la distensione addominale sta diventando sempre più evidente, i suoni intestinali scompaiono e compaiono irritazione periplasmatica addominale come tenerezza addominale e tensione muscolare addominale. Vomito di sangue sanguinante rosso scuro o feci sanguinolente, anche il fluido per puntura addominale è sanguinante. L'immagine del sangue mostra una maggiore concentrazione di sangue e il conteggio dei globuli bianchi può essere significativamente aumentato nella fase iniziale della malattia, raggiungendo spesso più di 20 × 10 9 L.
I pazienti con trombosi dell'arteria mesenterica superiore hanno spesso segni di ischemia mesenterica cronica superiore. Si manifesta come dolore addominale dopo un pasto completo, in modo che il paziente non osi mangiare e perdere gradualmente peso, e accompagnato da sintomi di malassorbimento intestinale come la diarrea cronica. Quando la trombosi provoca improvvisamente un'occlusione vascolare completa acuta, sembra essere simile all'embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore. I sintomi della trombosi venosa mesenterica superiore si sviluppano lentamente e ci sono molti sintomi prodromici come disagio addominale, costipazione o diarrea. Dolori addominali gravi improvvisi e vomito persistente dopo diversi giorni o diverse settimane, ma ematemesi e sangue nelle feci sono più comuni, distensione addominale e tenerezza addominale. I suoni intestinali sono ridotti. La puntura addominale può aspirare liquido emorragico, spesso con febbre e aumento della conta dei globuli bianchi.
Esaminare
Esame della malattia ischemica vascolare mesenterica
Di solito gli esami del sangue non aiutano nella diagnosi di trombosi venosa mesenterica superiore. L'acidosi metabolica e livelli elevati di lattato sierico possono essere utilizzati per determinare la presenza di necrosi intestinale, ma spesso nelle fasi avanzate della malattia. Dal 50% al 75% dei pazienti ha avuto un normale esame del film addominale normale, e solo il 5% dei pazienti ha mostrato segni speciali di ischemia intestinale: la pressione delle dita nell'intestino ha mostrato ischemia della mucosa intestinale, enfisema della parete intestinale o gas libero della vena porta era vena mesenterica. Una manifestazione caratteristica di infarto intestinale causato da trombosi. La trombosi venosa mesenterica può essere rilevata mediante ecografia Doppler a colori addominali, ma per i casi sospetti di trombosi venosa mesenterica si deve utilizzare la tomografia computerizzata (TC).
L'esame TC può fare una diagnosi del 90% dei pazienti, ma l'accuratezza della diagnosi di piccoli trombi nella vena porta iniziale è ridotta. L'angiografia mesenterica selettiva può mostrare trombosi in grandi vene o ritardo nello sviluppo della vena mesenterica superiore. La risonanza magnetica ha un'alta sensibilità e specificità per la diagnosi della trombosi venosa mesenterica superiore, ma il suo processo di esame è più complicato e poco popolare. Con i progressi della tecnologia, l'imaging a risonanza magnetica può avere un posto nella diagnosi della trombosi venosa mesenterica superiore.
I pazienti con trombosi venosa mesenterica possono avere ascite di sangue sierosa e la diagnosi di puntura addominale può essere utile nella diagnosi. Il pneumoperitoneo nella chirurgia laparoscopica può aumentare la pressione intra-addominale e ridurre il flusso sanguigno mesenterico e deve essere evitato. La colonscopia delle fibre e l'endoscopia gastroduodenale hanno un valore limitato perché raramente sono coinvolti il colon e il duodeno. L'ecografia endoscopica può rilevare la trombosi venosa mesenterica, ma è meglio per i pazienti senza sintomi acuti a causa della dilatazione dell'intestino durante l'esame.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle malattie ischemiche vascolari mesenteriche
diagnosi
La diagnosi di questa malattia dipende principalmente dall'anamnesi e dalle manifestazioni cliniche.Il film a raggi X addominali mostra una dilatazione lieve o moderata dell'intestino tenue e del colon affetti. Nella fase avanzata, a causa di una grande quantità di liquido nella cavità intestinale e nella cavità addominale, il film normale mostra un aumento della densità generale dell'addome. L'angiografia selettiva è importante per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Presto può aiutare a identificare l'embolia vascolare, la trombosi o lo spasmo e può anche essere trattato con vasodilatatori.
