ictus emorragico
Introduzione
Introduzione all'ictus emorragico L'ictus emorragico, noto anche come emorragia intracranica, è una forma comune di ictus. Sebbene la sua incidenza sia inferiore a quella dell'ictus ischemico, la sua prognosi è scarsa e il suo tasso di mortalità e morbilità è superiore a quello dell'ictus ischemico. L'emorragia intracranica rappresenta il 10-15% di tutti gli ictus (30% in Asia). La causa più importante è l'ipertensione, in particolare l'ipertensione sistolica, e anche l'età, i maschi, l'ipocolesterolemia, l'abuso di alcol e l'uso di droghe illegali sono fattori di rischio. La rottura del microaneurisma cerebrale, l'amiloidosi cerebrovascolare è anche la causa principale dell'emorragia intracranica. L'emorragia microscopica sulla risonanza magnetica può essere associata all'amiloidosi delle arterie cerebrali. La prognosi dell'emorragia intracranica è correlata a molti fattori. Età avanzata, sanguinamento maggiore, sanguinamento specifico del sito come emorragia intraventricolare o emorragia del tronco encefalico e punteggi neurologici bassi concisi, questi sono indicatori di prognosi sfavorevole. Volume dell'ematoma superiore a 60 ml, accompagnato da coma in pazienti con emorragia intracranica, tasso di mortalità fino al 90%. La prognosi dell'emorragia intracranica è anche correlata al trattamento e ad altri fattori. Il trattamento dell'emorragia intracranica risiede nel trattamento completo individualizzato. Da un lato, per il trattamento dell'emorragia intracranica correlata al trattamento, come anticoagulante orale, il primo anticoagulante orale deve essere sospeso. D'altra parte, il trattamento sintomatico, come il controllo della pressione arteriosa, il controllo della pressione intracranica, il controllo della glicemia, la prevenzione del sanguinamento e la prevenzione delle complicanze. In teoria, l'intervento chirurgico di rimozione dell'ematoma intracranico può prevenire lo spostamento del tessuto cerebrale, prevenire il rimpianto, ridurre la mortalità e migliorare la qualità della vita dei sopravvissuti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,023% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: acne emorragica del tratto gastrointestinale superiore
Patogeno
Causa dell'ictus emorragico
Rottura del microaneurisma miliare (85%)
Il sanguinamento è causato dalla rottura del microaneurisma miliare, che si trova principalmente nei gangli della base e può essere esteso verso l'interno alla capsula interna. All'aumentare della quantità di sanguinamento, si forma l'ematoma e il tessuto cerebrale viene distrutto, l'edema del tessuto cerebrale circostante opprime i tessuti adiacenti e si verifica persino la paralisi cerebrale. Il sanguinamento si diffonde lungo il fascio nervoso, causando l'interruzione della conduzione fisiologica delle fibre nervose, che può essere ripristinata dopo la rimozione precoce dell'ematoma. Emorragia nel tronco encefalico, sanguinamento nei ventricoli, la condizione è grave.
Prevenzione
Prevenzione dell'ictus emorragico
Controlla la pressione sanguigna ed evita i fattori predisponenti.
Prevenzione primaria
Se un corpo ha solo uno o più dei suddetti fattori di rischio e nessuna aura o manifestazione di malattia cerebrovascolare, lo classifichiamo come obiettivo di prevenzione primaria, ovvero trattiamo attivamente i fattori di rischio esistenti e monitoriamo regolarmente il verificarsi di altri fattori di rischio e prendiamo Misure mirate.
Prevenzione secondaria
Gli individui hanno già fattori di rischio e hanno un precursore dell'ictus come un attacco ischemico transitorio, che fornisce una diagnosi precoce e un trattamento precoce per prevenire gravi malattie cerebrovascolari, che è la prevenzione secondaria.
Prevenzione terziaria
Per i pazienti con ictus, trattamento precoce o super precoce, ridurre il grado di disabilità, eliminare o trattare i fattori di rischio per prevenire la prevenzione secondaria multipla. Il cosiddetto trattamento precoce si riferisce al trattamento della fase acuta del paziente poche ore dopo l'insorgenza della malattia. Il cosiddetto trattamento ultra-precoce si riferisce al trattamento che viene attuato entro poche ore dall'insorgenza della malattia. Ad esempio, per l'ictus ischemico, la trombolisi inizia entro 6 ore dall'insorgenza della malattia. Il trattamento, prima l'intervento di misure terapeutiche mirate, migliore è l'effetto del trattamento, minore è il grado di disabilità.
Complicazione
Complicanze dell'ictus emorragico Complicazioni emorroidi sanguinanti del tratto gastrointestinale superiore
Esistono molte complicanze dell'emorragia cerebrale: il cervello umano è il quartier generale della vita, l'insorgenza di emorragia cerebrale influirà sul normale funzionamento della funzione cerebrale, le complicanze dell'emorragia cerebrale sono spesso multiple e tutti gli organi del corpo possono diventare complicazioni. Gli organi che si verificano, quindi nel trattamento dell'emorragia cerebrale dovrebbero prestare attenzione al trattamento delle complicanze, le principali complicanze sono le seguenti:
(1) Infezione polmonare: l'infezione polmonare è la complicanza più comune dei pazienti con emorragia cerebrale I pazienti con emorragia cerebrale sono spesso accompagnati da disturbi dell'attività e il riposo a letto a lungo termine diventa la causa più comune di complicanze dell'infezione polmonare. Le principali complicanze dell'emorragia cerebrale. Una delle principali cause di morte è l'infezione polmonare: entro 3-5 giorni dall'emorragia cerebrale, i pazienti in coma spesso hanno un'infezione polmonare, caratterizzata da paralisi multipla e danno respiratorio, che necessita di attenzione e necessita di tracheotomia se necessario. un intervento chirurgico.
(2) Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: noto anche come ulcera da stress, è una delle gravi complicanze della malattia cerebrovascolare.L'emorragia cerebrale combinata con l'emorragia del tratto gastrointestinale superiore è principalmente emorragia interna di tipo misto e capsula mediale, pari rispettivamente al 45% e 40%. %. Dopo emorragia cerebrale, vasocostrizione sistemica, declino della funzione gastrointestinale, barriera gastrointestinale alla barriera batterica, afflusso di sangue locale è insufficiente, può verificarsi un sanguinamento esteso dell'apparato digerente e persino la perdita di sangue fatale porta a shock, che è una grave complicanza.
(3) Emorroidi: i pazienti con emorragia cerebrale rimangono a letto a lungo e non possono cambiare la loro posizione.È una serie di manifestazioni che il corpo non cambia la sua posizione per lungo tempo, causando ischemia e necrosi della pelle e dei tessuti locali a causa dell'eccessivo tempo di compressione. I pazienti con malattia cerebrovascolare, a causa di più pazienti anziani, paralisi degli arti, riposo a letto prolungato, attività scomode, facile da premere sul rigonfiamento osseo e altre parti, in modo che l'ischemia e l'ipossia dei tessuti locali, l'ulcerazione locale, la formazione di emorroidi e non guariti a lungo termine, siano Un grave problema nella cura di pazienti con eme cerebrale
Inoltre, l'emorragia cerebrale è anche comune con complicanze come l'insufficienza renale e l'insufficienza multipla di organi (MOF). Durante il trattamento, la funzione di ciascun organo deve essere attentamente osservata e, se necessario, devono essere prese alcune misure.
Sintomo
Sintomi di ictus emorragico sintomi comuni coma
C'era una storia di ipertensione e arteriosclerosi, improvvisi disturbi della coscienza ed emiplegia.
1. Cefalea a breve termine, vomito, debolezza parziale e / e intorpidimento, bocca inclinata, linguaggio poco chiaro, letargia, irritabilità e persino incoscienza, che è più grave nei sintomi dell'ictus emorragico.
2, i sintomi dell'ictus emorragico si manifestano anche nella fase iniziale della malattia, più pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro, vari gradi di disturbo della coscienza.
3, l'esame del fondo può essere visto arteriosclerosi retinica, emorragia retinica, occasionalmente papilledema.
4. La maggior parte dei pazienti con ictus emorragico presenta irritazione meningea positiva.
5, emiplegia degli arti, disturbo sensoriale parziale, emianopia nella stessa direzione. Grandi quantità di sanguinamento o sanguinamento vicino al talamo spesso hanno febbre alta, piccole pupille, coma e espettorato che ritornano.
6, emorragia cerebrale: espettorato trasversale, cioè nervo laterale emorragico e paralisi del nervo abducente, paralisi degli arti controlaterali; disturbo cross-sensoriale, cioè il lato della fonte di disturbo sensoriale e disturbo sensoriale dell'arto controlaterale, entrambi gli occhi guardano al lato interessato; I casi gravi di doppia pupilla sono diminuiti, coma, tonico o quadriplegia, febbre alta, dispnea centrale e così via.
7, emorragia cerebellare: più manifestazioni di vertigini, vomito frequente, nistagmo, atassia, tremore intenzionale, allargamento della base del camminare. Una persona con una grande quantità di sanguinamento può presentare un coma improvviso e un grosso buco nell'osso occipitale.
8, emorragia ventricolare: casi gravi di coma, diminuzione della doppia pupilla, febbre alta centrale.
Inoltre, i sintomi dell'ictus emorragico sono vomito, coma improvviso, incontinenza, febbre, ecc., Ma il coma è il sintomo principale dell'ictus emorragico.
Esaminare
Esame dell'ictus emorragico
(1) TAC della testa: l'esame TC è la prima scelta per sospetta emorragia cerebrale, che può mostrare un ematoma tondo o ovale uniforme ad alta densità Dopo l'insorgenza, è possibile visualizzare un ematoma fresco con contorno chiaro e determinare la posizione, la dimensione e la forma dell'ematoma. E se si rompe nei ventricoli, l'edema intorno all'ematoma e l'effetto dello spazio occupato; ad esempio, una grande quantità di sangue nel ventricolo può essere vista come un getto ad alta densità e il ventricolo è dilatato. Dopo 1 settimana, si osserva un miglioramento a forma di anello intorno all'ematoma e l'ematoma diventa a bassa densità o cistica dopo l'assorbimento. Cambiamenti, osservazione dinamica della TC possono essere trovati nell'evoluzione patologica dell'emorragia cerebrale e la prima volta a guidare il trattamento clinico nel corso dei cambiamenti della malattia nel corso del trattamento della malattia. Al momento, la TC del capo è diventata un metodo di esame più ampio.
(2) Esame di risonanza magnetica: può trovare una piccola quantità di tronco encefalico o emorragia cerebellare che non può essere determinata dalla TC, può distinguere l'emorragia cerebrale che la TC non può riconoscere dopo 4-5 settimane di malattia, distinguere la vecchia emorragia cerebrale e l'infarto cerebrale e mostrare il fenomeno della malformazione vascolare Può anche determinare approssimativamente il tempo di sanguinamento, se sanguinamento ripetuto, ecc., Ma l'esame RM richiede al paziente di rimanere nello scanner per un lungo periodo (più di 10 minuti), il che è difficile per i pazienti con disturbi esistenti, generalmente inferiore a Gli esami CT sono ampiamente utilizzati.
(3) Angiografia cerebrale intera DSA: l'angiografia cerebrale era il principale strumento diagnostico per l'emorragia cerebrale, poiché non può mostrare l'ematoma stesso, solo la posizione e le dimensioni dell'ematoma possono essere stimate in base allo spostamento dei vasi sanguigni rilevanti intorno all'ematoma e DSA L'ispezione è stata un esame invasivo e l'attuale applicazione di prima linea è stata notevolmente ridotta. Vale la pena ricordare che il DSA è ancora significativo nell'identificazione delle cause dell'emorragia cerebrale, perché può vedere visivamente la forma e la forma dei vasi cerebrali.I pazienti sospettati di avere malformazioni vascolari cerebrali o rottura dell'aneurisma dovrebbero aver bisogno di un esame DSA. Diagnosi chiara.
(4) esame del liquido cerebrospinale: la diagnosi dell'emorragia cerebrale generalmente non viene eseguita per l'esame del liquido cerebrospinale per prevenire la paralisi cerebrale, ma nella scansione incondizionata della TC del cervello o nell'esame della RM del cervello, la puntura lombare ha ancora un certo valore diagnostico. Dopo l'emorragia cerebrale, dovuta all'edema del tessuto cerebrale, la pressione intracranica è generalmente elevata.L'80% dei pazienti ha liquido cerebrospinale sanguinante dopo 6 ore dall'esordio, perché il sangue può rompersi dal parenchima cerebrale nel ventricolo o nello spazio subaracnoideo, quindi il liquido cerebrospinale è per lo più sanguinante o giallo. Un piccolo numero di liquidi cerebrospinali sono chiari. Pertanto, quando il liquido cerebrospinale della puntura lombare è chiaro, la possibilità di emorragia cerebrale non può essere completamente esclusa. L'agente disidratante dovrebbe essere usato per ridurre la pressione intracranica prima dell'intervento chirurgico. Se si verifica un aumento della pressione intracranica o della paralisi cerebrale, dovrebbe essere controindicato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ictus emorragico
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
In passato, vi era una storia di arteriosclerosi da ipertensione, improvvisi disturbi della coscienza ed emiplegia e l'esame della TC del capo doveva essere eseguito in tempo per identificare l'emorragia cerebrale o l'infarto cerebrale. La TC è accurata nella posizione dell'emorragia cerebrale acuta, che è caratterizzata da una zona d'ombra ad alta densità e il sanguinamento può rompersi nei ventricoli. L'ictus emorragico è diviso in tre livelli: grado 1, lieve, la coscienza del paziente è ancora coma chiaro o superficiale, emiparesi; grado II, medio, coma completo, emiplegia completa; due pupille sono grandi o solo leggermente diverse; , coma pesante, profondo, emiplegico completo e sordità, doppio espettorato, segni vitali sono ovviamente disordinati.
