Necrosi della testa del femore indotta da steroidi
Introduzione
Introduzione alla necrosi della testa femorale indotta da steroidi La necrosi della testa del femore, nota anche come necrosi asettica della testa del femore, o necrosi avascolare della testa del femore, è una malattia comune, a causa di una varietà di cause di scarsa afflusso di sangue alla testa del femore locale, con conseguente ulteriore ischemia, necrosi delle cellule ossee, Una lesione di frattura ossea trabecolare e collasso della testa del femore. La necrosi della testa del femore indotta dall'ormone è una necrosi della testa del femore causata dall'uso prolungato di ormoni. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrosi
Patogeno
Necrosi della testa femorale dell'ormone
Con lo sviluppo della medicina, gli ormoni sono diventati sempre più ampiamente utilizzati nella pratica clinica e la necrosi della testa femorale indotta da steroidi è stata segnalata sempre più in patria e all'estero. La necrosi della testa del femore è una complicazione riconosciuta degli ormoni in una vasta gamma di applicazioni negli ultimi anni.L'incidenza della necrosi della testa del femore indotta da steroidi ha superato la necrosi della testa del femore causata da un trauma.
Fattori di malattia (50%):
Il meccanismo della necrosi della testa femorale indotta da steroidi non è molto chiaro: si ritiene generalmente che l'accumulo a lungo termine di ormoni nel corpo porti ad un aumento della viscosità del sangue, aumento dei lipidi nel sangue, embolia grassa, fegato grasso, occlusione microvascolare dell'osso, ischemia, riduzione della sintesi ossea, calcio Disturbi dell'assorbimento, accumulo di osteoporosi e microfratture, che alla fine portano alla necrosi della testa femorale indotta da steroidi.
Fattori farmacologici (20%):
L'uso di glucocorticoidi come il desametasone per 7 giorni ha provocato la necrosi della testa del femore.Dopo l'uso degli ormoni, il tempo di insorgenza è stato diverso e vi è stata una segnalazione di necrosi della testa del femore a meno di 2 mesi dall'uso degli ormoni.
Prevenzione
Prevenzione della necrosi della testa femorale indotta da ormoni
Innanzitutto, le malattie che spesso usano farmaci ormonali.
1) Malattie del collagene: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, dermatomiosite, arterite nodulare, sclerodermia, artrite reumatoide.
2) Disturbi della pelle: pemfigo, eczema, orticaria, spasmo delle mani e dei piedi, dermatite esfoliativa, eritema multiforme.
3) Malattia del sangue: leucemia, porpora.
4) Malattie respiratorie: asma, polmonite bronchiale, bronchite cronica, pleurite tubercolare.
5) Nefropatia, nefrite, trapianto di rene, trapianto di midollo osseo, epatite acuta e cronica.
In secondo luogo, come prevenire la necrosi della testa del femore causata dagli ormoni.
1) Fermare gli ormoni il prima possibile o ridurre la dose di ormoni.
2) Quando si usano gli ormoni, la medicina tradizionale cinese come l'ortopedia di Chenglin per promuovere la circolazione sanguigna e rimuovere la stasi del sangue viene utilizzata contemporaneamente per prevenire la necrosi della testa del femore.
Complicazione
Complicanze della necrosi della testa femorale ormonale Complicazioni osteoartrite
La testa del femore collassa, lo spazio articolare si restringe e alla fine porta all'osteoartrite, che provoca disfunzione dell'articolazione dell'anca del paziente e disabilità.
Sintomo
Sintomi di necrosi della testa femorale ormonale Sintomi comuni Miastenia dolore muscolare grave Tenerezza addominale
1, primi sintomi:
La maggior parte dei pazienti presenta sintomi clinici non evidenti, che si manifestano solo nella debolezza muscolare della coscia e nel dolore muscolare adduttore. I singoli pazienti hanno dolore agli arti in aree distanti. Alcuni pazienti possono avvertire dolore all'anca intermittente dopo lo sforzo, alternando dolore all'anca o Leggermente inerte. Durante l'esame clinico, è stata osservata una lieve tenerezza nell'area dell'anca e dell'inguine e sia il test di 4 parole che il segno di Toma erano positivi. A causa dell'assenza di sintomi clinici tipici e di risultati radiografici nella fase iniziale, il tasso di diagnosi errata è elevato: nei pazienti con necrosi della testa femorale indotta da steroidi, il nostro tasso di diagnosi precoce è superiore all'85%. Le più comuni malattie diagnosticate erroneamente sono l'artrite reumatoide reumatica dell'anca, dolore N sciatico, distorsione e contusione dell'anca, perdita muscolare lombare cronica, iperplasia lombare e così via. Alcuni pazienti sono stati confinati nell'articolazione del ginocchio a causa di complicanze e sono stati diagnosticati erroneamente come malattia dell'articolazione del ginocchio.
2, i sintomi del mezzo e in ritardo:
La maggior parte della necrosi della testa femorale indotta da steroidi ha un esordio intermittente e insidioso. Con l'evoluzione della malattia nelle fasi intermedie e tardive, lo sviluppo del dolore lento dell'anca è il sintomo clinico principale L'attività è aggravata e il resto non è evidente. Circa un quarto dei pazienti presentava convulsioni intermittenti, che mostravano dolore improvviso e scomparsa improvvisa e durante l'insorgenza del dolore all'anca, i singoli pazienti non avevano analgesici efficaci. Il dolore all'anca ha le seguenti caratteristiche: 1 Area del dolore: la maggior parte dei pazienti ha dolore all'inguine, al lato mediale della parte femorale e alla seconda parte dell'anca anteriore, ci sono alcuni pazienti con più di due parti e spesso con dolore da radiazione Oppure è difficile distinguere tra dolore. 2 La natura del dolore: episodi clinici comuni di dolore possono essere dolore acuto acuto o dolore sordo cronico Gli episodi tipici del dolore sono dolore radioattivo simile all'agopuntura, alcuni sono limitati ai fianchi e alcuni sono anche irradiati alle articolazioni del ginocchio.
3 tempo di dolore:
Dall'osservazione clinica, è emerso che oltre la metà dei pazienti con patologie ossee può indicare l'ora esatta dell'episodio del dolore.Gli episodi di dolore più comuni sono dopo l'attività o le articolazioni dell'anca che subiscono il rapimento e la rotazione nella fase intermedia e tardiva della morte e prima di andare a dormire. Le funzioni come l'elevazione si sono evolute da una graduale restrizione a evidenti ostacoli e gli squat interstiziali che hanno iniziato a svilupparsi si sono evoluti in zoppicamenti persistenti. Nei pazienti avanzati, il suono delle articolazioni si verifica spesso durante il movimento articolare.La gamma di attività articolari viene gradualmente ridotta a causa del dolore, anche la gamma di attività passive è limitata, gli arti sono accorciati, l'atrofia muscolare, i fianchi possono avere segni di sublussazione, esperimento di 4 parole e Toma Significativo positivo.
segni
Nella fase iniziale, c'era solo tenerezza locale (punto iniziale del muscolo adduttore, punto medio dell'inguine, punto iniziale del muscolo sartorio, trocantere laterale dell'articolazione dell'anca e muscolo gluteo comune), e il test "4" e il segno di Thomas erano positivi. Le articolazioni tardive dell'anca sono limitate in tutte le direzioni, accorciamento degli arti, deformità della contrattura dell'addizione alla flessione, atrofia muscolare, segni di sublussazione nell'anca e segno di Trendelenburg positivo.
Esaminare
Esame della necrosi della testa femorale indotta da steroidi
Prestazioni a raggi x
Le sezioni anteriori, laterali o tomografiche posteriori dell'anca devono essere fotografate e i due fianchi devono essere fotografati per adattarsi alla densità. Segni significativi di lesioni precoci si trovano spesso su sezioni laterali e tomografiche. Clinicamente, i risultati dei raggi X possono essere suddivisi in 4 fasi.
Stadio I: periodo di dissoluzione subcondrale. La forma della testa è normale e solo in alcune aree (come l'area portante), sotto la cartilagine compaiono cambiamenti cistici o "segni di luna nuova".
Stadio II: necrosi della testa. La forma della testa è ancora normale, e la zona di aumento della densità è visibile nella parte superiore e centrale esterna o esterna della testa e una zona di indurimento a volte appare intorno alla testa.
Fase III: periodo di collasso della testa. C'è un crollo simile a un gradino o un segno di doppio picco sulla testa, una sottile linea di frattura sotto la cartilagine, un'area appiattita e portante e osteoporosi periferica.
Stadio IV: periodo di lussazione della testa. L'area necrotica continua a svilupparsi verso l'interno e verso il basso, con testa piatta, iperplasia, ipertrofia, dislocazione nella parte superiore, spazio articolare stretto e iperplasia del bordo acetabolare.
Stadiazione ARCO combinata con radiografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, scansione ossea e biopsia ossea
Stadio 0: i risultati della biopsia ossea erano coerenti con la necrosi ischemica, ma tutti gli altri test erano normali.
Stadio I: positivo per scansione ossea o positivo per RM o entrambi, a seconda di dove è coinvolta la testa del femore, la lesione è suddivisa in mediale, centrale e laterale.
IA: coinvolgimento della testa femorale <15%.
IB: La testa del femore è interessata dal 15% al 30%.
IC: coinvolgimento della testa femorale> 30%.
Stadio II: pellicola a raggi X anormale (testa maculata della testa del femore, osteosclerosi, formazione di cisti e osteoporosi), nessun collasso della testa del femore su film a raggi X e film CT, scansione ossea e risonanza magnetica positiva, acetabolare nessun cambiamento, stock dipendenti La posizione del coinvolgimento osseo, la lesione è suddivisa in mediale, centrale e laterale.
AII: coinvolgimento della testa femorale <15%.
IIB: la testa del femore è interessata dal 15% al 30%.
IIC: coinvolgimento della testa femorale> 30%.
Stadio III: New Moon, a seconda della posizione della testa del femore, la lesione può essere suddivisa in mediale, centrale e laterale.
IIIA: segno della luna nuova <15% o collasso della testa femorale> 2 mm
IIIB: dal 15% al 3% del segno della luna nuova o da 2 a 4 mm dal collasso della testa del femore.
IIIC: segno della luna nuova> 30% o collasso della testa del femore> 4 mm.
Stadio IV: i raggi X mostrano che la superficie articolare della testa del femore è appiattita, lo spazio articolare è ristretto, l'acetabolo è indurito, i cambiamenti cistici e il callo marginale.
L'entità del coinvolgimento nella testa del femore è stata determinata dalla risonanza magnetica Il collasso della testa del femore si è basato sulla radiografia laterale positiva La percentuale del nuovo segno lunare si riferisce al rapporto di lunghezza della lunghezza del nuovo segno lunare con la superficie articolare della testa del femore.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della necrosi della testa femorale indotta da steroidi
Criteri diagnostici
Innanzitutto, dobbiamo osservare i sintomi della necrosi della testa del femore, di solito ci sarà dolore alle ginocchia e alle articolazioni, ai fianchi, alla vita, questo dolore è indiretto e a volte continuerà. La forma del dolore è solitamente dolore sordo, dolore sordo, ecc. C'è anche un senso di intorpidimento nel luogo del dolore: dopo l'interruzione, il dolore sarà alleviato e il travaglio sarà aggravato. La disfunzione dell'anca, il rapimento e la rotazione interna sono fortemente limitati, la flessione e l'estensione sono sfavorevoli, lo squat è difficile e non è possibile rimanere a lungo. Esiste un fenomeno inerte, la forma è generalmente il criterio diagnostico per la necrosi della testa del femore ormonale progressiva e ad azione breve.
In secondo luogo, la diagnosi della necrosi della testa femorale dipende dalla causa della malattia. Esistono molte cause di necrosi della testa del femore, bere pesante a lungo termine, osteoporosi, storia di trauma dell'anca, poiché il trattamento della malattia per l'uso a lungo termine di farmaci ormonali, ecc., La situazione di cui sopra è una popolazione sensibile di necrosi della testa del femore, nella vita quotidiana È necessario prestare maggiore attenzione alla presenza di sintomi correlati alla necrosi della testa del femore. Questo può essere usato come criterio diagnostico per la diagnosi della necrosi della testa del femore con riferimento alla necrosi della testa del femore indotta da steroidi.
In terzo luogo, la diagnosi della necrosi della testa femorale dipende dai risultati degli strumenti medici. Quando viene diagnosticata la paziente, i cambiamenti nella testa del femore possono essere osservati visivamente attraverso il film di imaging. Non vi è alcuna struttura ossea piccola o rotta sulla testa del femore. Sintomi come piattezza o collasso. Quando i sintomi sono lievi, la TC o la risonanza magnetica possono essere utilizzate il più possibile per osservare la testa del femore in modo più chiaro. Può anche essere rilevata una leggera rugosità. Se si utilizza una pellicola a raggi X, la necrosi precoce della testa del femore viene facilmente persa dalla necrosi della testa del femore indotta da steroidi. Criteri diagnostici
