Tumore delle vie biliari
Introduzione
Introduzione ai tumori biliari I tumori biliari sono divisi in tumori della cistifellea e tumori bilaterali extraepatici. Tra questi, i tumori della cistifellea sono più comuni. I tumori biliari hanno punti benigni e maligni. Tumori benigni come adenomi e papillomi, fibromi, ecc., Questi ultimi due sono relativamente rari. I tumori maligni sono principalmente adenocarcinomi, con carcinoma della cistifellea e del tratto biliare, il primo è più del secondo. Il carcinoma della cistifellea si verifica principalmente nelle donne di mezza età e più anziane di età superiore ai 50 anni. Ci sono meno maschi e il rapporto tra femmina e maschio è di circa 34: 1. Le principali manifestazioni cliniche sono: una storia di colecistite cronica, un improvviso deterioramento della malattia dopo l'insorgenza del cancro, dolore persistente nel quadrante superiore destro, perdita di appetito, nausea o vomito, può verificarsi ittero nella fase avanzata e approfondimento progressivo, accompagnato da febbre, ascite E altri sintomi. A causa dei ricorrenti episodi di colecistite cronica, i calcoli nella cistifellea stimolano a lungo la cistifellea e le normali cellule del tessuto della cistifellea vengono degenerate a lungo e il tessuto degenerato è soggetto a cancro. Pertanto, l'autore sostiene la colecistite cronica con calcoli e autori ripetuti e la colecisti dovrebbe essere rimossa chirurgicamente il più presto possibile per evitare problemi infiniti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Causa tumore biliare
Secondo l'analisi dell'eziologia, il cancro alla cistifellea è spesso causato da episodi ricorrenti di infiammazione acuta.L'infiammazione promuove l'atrofia del dotto biliare o della mucosa della colecisti, causando l'infiltrazione di linfociti e cellule mononucleate in tutti gli strati di tessuto e il tessuto è fibrotico. A causa dell'infiammazione cronica a lungo termine, alcune pareti del dotto cistico o della cisti sono ipertrofiche a causa di edema e iperplasia del tessuto fibroso, causando stenosi del tubo locale, a volte in profondità nello strato muscolare, formando il seno di Luo A. Questo fenomeno può essere visto in circa il 90% della cistifellea cronica Sulla base di questo caso, il cancro può trasformarsi in cancro alla cistifellea.
Prevenzione
Prevenzione del tumore biliare
La diagnosi precoce di questa malattia è essenziale e regolari esami per la prevenzione e il trattamento dei tumori delle vie biliari.
Il carcinoma della cistifellea ha una prognosi sfavorevole e solo un numero molto piccolo di pazienti può sopravvivere per più di 6 mesi dopo l'intervento. In quasi 6000 casi di cancro alla cistifellea raccolti da Pithier et al, il tasso di sopravvivenza a 1 anno era dell'11,8% e il tasso di sopravvivenza a 5 anni era del 4,1%. Pertanto, la prevenzione dell'insorgenza del cancro alla cistifellea è estremamente importante. A tal fine, per le persone di mezza età e superiori, in particolare le pazienti con colecistite atrofica cronica, cistifellea in porcellana, calcoli biliari sintomatici e calcoli biliari giganti, polipi della cistifellea> 10 mm o polipi a base larga o pietre coesistenti, dovrebbero essere Esegui colecistectomia il prima possibile.
Complicazione
Complicanze del tumore biliare complicazione
I pazienti con calcoli biliari possono avere sintomi di calcoli biliari. Occasionalmente, lo spargimento parziale dell'adenoma papillare della cistifellea porta all'ittero ostruttivo.
Sintomo
Sintomi di tumori del tratto biliare Sintomi comuni Febbre con brividi, feci grigie, diarrea, ittero, massa addominale, nausea e vomito, linfoadenopatia
Le principali manifestazioni cliniche sono: una storia di colecistite cronica, un improvviso deterioramento della malattia dopo l'insorgenza del cancro, dolore persistente nel quadrante superiore destro, perdita di appetito, nausea o vomito, può verificarsi ittero nella fase avanzata e approfondimento progressivo, accompagnato da febbre, ascite E altri sintomi. A causa dei ricorrenti episodi di colecistite cronica, i calcoli nella cistifellea stimolano a lungo la cistifellea e le normali cellule del tessuto della cistifellea vengono degenerate a lungo e il tessuto degenerato è soggetto a cancro. Pertanto, l'autore sostiene la colecistite cronica con calcoli e autori ripetuti e la colecisti dovrebbe essere rimossa chirurgicamente il più presto possibile per evitare problemi infiniti.
L'astragalo è progressivamente aggravato o intermittente, doloroso e doloroso.Il sito è correlato alla dieta: febbre, brividi, nausea, vomito, perdita d'olio, perdita di appetito, perdita di peso, diarrea, alterazioni delle feci bianche grigiastre e alterazioni del colore delle urine. Sintomi come prurito della pelle. Esame fisico della sclera e dell'ittero cutaneo, gonfiore dei linfonodi ossei superiori, dolorabilità all'addome, tenerezza del fegato, ingrossamento e tenerezza della colecisti, splenomegalia, ascite e masse addominali, se necessario, esame del dito anale.
Esaminare
Esame del tumore biliare
Visita medica
Presta attenzione alle condizioni generali del paziente, alla temperatura corporea, alle pulsazioni, alla respirazione e alla pressione sanguigna, alle condizioni e alla procedura della sclera e dell'ittero cutaneo, se i linfonodi sopraclaveari sono gonfi, se c'è tenerezza nell'addome, come è la struttura del fegato, se c'è tenerezza, se la cistifellea è gonfia o tenera. Se la milza è gonfia, se ci sono ascite e massa addominale, se necessario, esame del dito anale.
prova
(1) Test di funzionalità epatica: contenente bilirubina, transaminasi, colesterolo, rapporto estere di colesterolo, elettroforesi bianca, globulina e proteica, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi, γ-glutamiltransferasi.
(2) esame biochimico del sangue: test di funzionalità renale totale di potassio, sodio, cloro, anidride carbonica, zucchero nel sangue, amilasi renale.
(3) Indicatori sierologici del virus dell'epatite B, nonché alfa-fetoproteina, CEA e CA19-9.
(4) Determinazione del tempo di sanguinamento, tempo di coagulazione e tempo di protrombina.
(5) Determinazione della bilirubina urinaria, dell'urobilina, dell'urobilinogeno e dell'amilasi urinaria. Presta attenzione al colore delle feci e al sangue occulto e controlla la cistifellea fecale originale.
Esame ecografico
È una tecnica diagnostica di imaging comune per la diagnosi di tumori biliari. Nel colangiocarcinoma ilare, la dilatazione del dotto biliare intraepatico, il vuoto della cistifellea, la dilatazione del dotto biliare extraepatico, il cancro del dotto biliare possono essere osservati nel dotto biliare inferiore e l'ingrossamento del dotto biliare intraepatico, con ingrossamento della cistifellea; dotto biliare del dotto biliare e dilatazione del dotto biliare intraepatico; Il tumore alla testa del pancreas può essere visto nella testa del pancreas e una massa sostanziale nella testa del pancreas.
Esame radiografico
La colangiografia endovenosa non è adatta per l'ittero ostruttivo o il danno della funzionalità epatica. È necessaria per l'esame del pasto al bario gastrointestinale quando è necessario il cuore. Ha un certo valore per la diagnosi del carcinoma della testa del pancreas e del carcinoma papillare duodenale.
Esame TC
La TC ha lo stesso valore diagnostico per comprendere la posizione dell'ostruzione biliare La TC mostra lesioni della cistifellea o tumori della colecisti, lesioni parenchimali epatiche, linfonodi peritoneali epatici e posteriori e lesioni alla testa e al corpo. L'aspetto è più chiaro dell'esame ecografico. La colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) è estremamente utile nella diagnosi dell'ostruzione biliare.
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
(ERCP) Per i pazienti con ittero ostruttivo, comprendere la posizione e la causa dell'ostruzione prima dell'intervento chirurgico può fornire un'importante base diagnostica. Per i pazienti con ostruzione biliare incompleta, i dotti biliari intraepatici ed extraepatici possono essere chiaramente indicati, suggerendo che la lesione si trova nel dotto biliare ilare, medio o biliare inferiore e mostra chiaramente l'estensione e l'estensione della lesione, fornendo una base importante per il trattamento chirurgico. Nei pazienti con ostruzione biliare completa, ERCP può mostrare solo il segno di troncamento del sito di ostruzione e non può mostrare l'estensione del dotto biliare prossimale e l'ostruzione nel sito di ostruzione; per comprendere l'ostruzione del dotto biliare prossimale, dipende dall'esame PTC. L'esame ERCP ha il rischio di causare colangite suppurativa acuta e i pazienti con ittero ostruttivo devono fare molta attenzione.
Controllo PTC
Per diagnosticare ulteriormente il colangiocarcinoma, viene identificato un esame importante del sito del tumore. Il PTC può produrre una varietà di complicazioni come sanguinamento, infezione e perdita della cistifellea.Le indicazioni devono essere rigorosamente controllate, più che prima dell'intervento chirurgico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumore del tratto biliare
Storia: chiedi se il tempo di insorgenza dell'ittero è progressivo o esacerbato, sia indolore o doloroso, la relazione tra il sito e la dieta, se ci sono febbre, brividi, nausea, vomito, irritabilità, perdita di appetito, perdita di peso , diarrea, alterazioni delle feci di colore bianco grigiastro, con o senza alterazioni del colore delle urine e prurito cutaneo e altri sintomi. In passato, c'era una storia di ittero, una storia di epatite e che tipo di istituzioni mediche venivano diagnosticate e curate. Se c'è una storia di colelitiasi, se c'è una storia di chirurgia e i dettagli dell'operazione.
Esame fisico: epatomegalia, tenerezza, splenomegalia e ascite suggeriscono coinvolgimento della vena porta, scarsa prognosi. I tumori situati sotto la cistifellea possono essere gonfiati e cistifellea.
Esame di laboratorio: manifestato come ittero ostruttivo, AKP e transaminasi elevata, alcuni pazienti con analisi del sangue occulto nelle feci positive. L'ecografia B è la prima scelta per mostrare la posizione e l'estensione della lesione, ma non è possibile determinare la natura della lesione.Se si trovano le metastasi o la trombosi venosa portale, è utile per la diagnosi. La RM, la PTC e l'ERCP possono determinare la posizione e l'estensione della lesione, e le ultime due sono più accurate.
