ulcera corneale
Introduzione
Introduzione all'ulcera corneale La cornea è il film trasparente sulla parte anteriore del bulbo oculare, che è spesso esposto all'aria e ha molta esposizione ai germi. Spesso a causa di corpi estranei e altri traumi, la rimozione di corpi estranei corneali dopo lesioni e trachoma e le sue complicanze, varus storditi cornea, batteri, virus o funghi colgono l'occasione per causare infezioni e ulcerazioni corneali. Inoltre, le reazioni allergiche come la tubercolosi, la carenza di vitamina A, la paralisi facciale e le cicatrici oculari possono causare ulcere corneali. Se l'ulcera corneale viene trattata in tempo, l'ulcera può essere riparata e guarita gradualmente, ma spesso diventa sfregiata e torbida. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cataratta, endoftalmite purulenta
Patogeno
Causa dell'ulcera corneale
Trauma e infezione (35%):
Cause e complessità dell'infiammazione corneale, traumi e infezioni, sono le cause più comuni di cheratite; la tubercolosi, i reumatismi, la sifilide, la malnutrizione e altre malattie sistemiche sono un fattore intrinseco; gli effetti delle malattie dei tessuti corneali limitrofi come Congiuntivite acuta, sclerite, uveite, ecc.
Prevenzione
Prevenzione dell'ulcera corneale
La stragrande maggioranza dei pazienti sono agricoltori, sebbene possano verificarsi durante tutto l'anno, ma si concentrano principalmente nella raccolta estiva agricola e in quella autunnale.
1. Sviluppa buone abitudini igieniche, lavati spesso le mani e spesso taglia le unghie.
2, non indossare le lenti a contatto per lungo tempo; fare attenzione quando si sostituiscono le lenti a contatto.
3, lo stesso della prevenzione della congiuntivite acuta, principalmente per tagliare la fonte di infezione e l'attenzione all'igiene degli occhi e delle mani.
4. È vietato ai pazienti fare il bagno e nuotare in luoghi pubblici.
5, il trattamento si basa principalmente su farmaci topici, la somministrazione orale di farmaci e l'agopuntura hanno anche un certo effetto.
6, mangiare più cibi e frutta con freddo e calore e diarrea, come bianco, melone d'inverno, zucca amara, sorgo fresco, canna da zucchero, banana, anguria e così via.
Complicazione
Complicanze dell'ulcera corneale Complicazioni cataratta endoftalmite purulenta
Se la condizione non viene efficacemente controllata nel tempo, può portare alla perforazione della cornea, che può ulteriormente causare endoftalmite e persino infiammazione oculare totale.
La malattia corneale è una delle funzioni più dannose per la vista nelle malattie della superficie oculare: se è sempre più grave, può portare a una riduzione della vista e persino alla cecità, cioè alla cecità corneale. La cornea è accecata al secondo posto in cecità e ipovisione, seconda solo alla cataratta.
Sintomo
Sintomi di ulcere corneali Sintomi comuni Lacrime, congiuntiva, ulcera corneale congestizia, compromissione della vista, opacità corneale sulla cornea
sintomo
Il paziente ha paura della luce, delle lacrime, del dolore e di gravi irritazioni come le palpebre. Quando l'epitelio corneale viene esfoliato, può causare gravi dolori agli occhi. A seconda del grado e della posizione delle lesioni corneali, possono essere associati diversi gradi di compromissione della vista, oltre all'infezione corneale purulenta, generalmente non vi è secrezione o secrezione. I segni della cheratopatia possono essere edema congiuntivale bulbare, congestione ciliare, opacità corneale, neovascolarizzazione corneale e simili.
All'inizio della malattia, gli occhi presentano evidenti sintomi di irritazione, paura della luce, lacrimazione, dolore agli occhi, macchie bianche grigiastre o infiltrazioni instabili sulla cornea; nei casi più gravi i sintomi sopra riportati sono più evidenti, gli occhi non sono aperti, il dolore agli occhi è insopportabile e la visione è ridotta. La congiuntiva bulbare è di colore rosso violaceo e più grave è vicino alla cornea, il tessuto necrotico bianco grigiastro può essere visto sulla superficie della cornea, formando un'ulcera. Se i batteri sono altamente tossici, combinati con dacriocistite cronica o ridotta resistenza sistemica, l'ulcera si diffonde intorno o in profondità, formando empiema della camera anteriore e persino causando perforazione corneale, che provoca gravi danni alla vista. Ulcera corneale Pseudomonas aeruginosa, spesso causata dalla perforazione della cornea entro 1-2 giorni, le conseguenze sono molto gravi. L'ulcera corneale fungina, i sintomi iniziali sono lievi, la superficie dell'ulcera è irregolare, bianco grigiastro e la camera anteriore ha spesso empiema.
Oltre alla cheratite paralitica, la maggior parte dei pazienti con cheratite presenta sintomi di infiammazione, come dolore, vergogna, lacrimazione e palpebre. Ciò è causato dall'infiammazione delle terminazioni del nervo trigemino nella cornea, che causa la contrazione dei muscoli orbitali riflessi e la secrezione lacrimale. La cornea è un tessuto avascolare, ma l'area adiacente è ricca di vasi sanguigni (i vasi sanguigni del limbo e del corpo ciliare dell'iride) Quando l'infiammazione coinvolge i tessuti adiacenti, c'è congestione ed essudazione infiammatoria. Pertanto, i pazienti con cheratite non solo hanno una congestione ciliare, ma anche una congestione dell'iride. Quest'ultimo si manifestava come scolorimento dell'iride e dilatazione della pupilla.
Gli essudati provengono dalla stessa fonte. L'edema può verificarsi nella congiuntiva del paziente grave o persino nelle palpebre. L'infiltrazione corneale si verifica a causa del movimento dei leucociti alla lesione corneale dovuta all'iperemia del limbo. Quando la cornea è infiammata alla fase degenerativa, i sintomi di irritazione clinica sono notevolmente alleviati.
L'infiammazione corneale influisce necessariamente più o meno sulla vista, soprattutto se l'infiammazione invade l'area della pupilla. La cicatrice formata dalla guarigione dell'ulcera non solo impedisce alla luce di entrare nell'occhio, ma cambia anche la curvatura della superficie della cornea e il potere di rifrazione della lente di rifrazione, in modo che l'oggetto non possa essere focalizzato sulla retina per formare un'immagine chiara, e quindi la visione viene abbassata. Il grado di coinvolgimento della visione dipende interamente dalla posizione della cicatrice: se si trova nel mezzo della cornea, anche se la cicatrice è piccola, influisce sulla visione.
segni
1 spesso accompagnato da ulcere bianche, gialle-bianche o grigio-bianche di fronte all'empiema, il grado di sviluppo viene confrontato con il decorso della malattia, relativamente cronico.
2 sintomi di irritazione oculare e confronto delle dimensioni dell'ulcera, relativamente minori.
Esaminare
Esame dell'ulcera corneale
Prendi il tessuto necrotico della superficie dell'ulcera per l'esame di striscio.Se riesci a trovare ife fungine, o prendere il tessuto necrotico per coltura e crescita fungina, è la diagnosi più affidabile. Il metodo del campione consiste nel rilasciare prima l'anestetico superficiale, quindi utilizzare una piccola lama appuntita per raschiare un piccolo pezzo di tessuto necrotico con un diametro di 0,5 mm nell'area densa infiltrata come campione. Generalmente, lo striscio di ossicloruro di potassio viene prima controllato e se è ancora disponibile un campione, è possibile eseguire contemporaneamente la coltura fungina. A volte, il coniglio viene utilizzato per danneggiare la cornea nell'area della pupilla e non prelevare campioni in profondità nell'ulcera per prevenire l'ulcera.
Quando si raschiano i campioni, a volte è possibile effettuare un'identificazione preliminare tra funghi e batteri. In generale, il tessuto necrotico della superficie dell'ulcera fungina è "scala di marea" o "dentifricio", la trama è sciolta e priva di viscosità e il tessuto necrotico della superficie dell'ulcera batterica è "gelatinizzato" e ricco di viscosità.
Striscio di funghi
Prendi un piccolo pezzo di tessuto necrotico ulcerato su un vetrino, fai cadere una piccola goccia di soluzione di idrossido di potassio al 5% su di esso, copri con un vetrino e premi delicatamente. Le ife fungine possono essere rilevate mediante microscopia ad alta potenza. Molti sono spesso pieni di visione, ma una piccola quantità di ife deve essere attentamente esaminata per scoprirlo. Striscio positivo, generalmente può confermare la diagnosi. I campioni devono essere ispezionati al momento e non possono essere salvati.
Cultura fungina
Prendi un pezzetto di tessuto necrotico e posizionalo sul pendio della patata solida o del terreno Sabouraud. Se può essere inoculato su più media contemporaneamente, contribuirà ad aumentare il tasso positivo di cultura. Mettere in un incubatore Celsius a 37 gradi e osservare quotidianamente. Gli organismi fungini sono possibili dal giorno successivo all'inoculazione. Se non c'è crescita dopo una settimana, è positivo. Il metodo di coltura può osservare la morfologia e il colore delle colonie fungine ed esaminare le ife, le spore, ecc. Al microscopio per identificare i ceppi, preservare i ceppi e testare la sensibilità del farmaco. Il tasso positivo di cultura è generalmente basso.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ulcera corneale
Ulcera corneale batterica
Più comune, è un'ulcera corneale suppurativa grave. Ulcere corneali comuni di claudicazione e ulcere corneali di Pseudomonas aeruginosa. Il primo è spesso accompagnato da empiema della camera anteriore, noto anche come ulcera corneale piogenica della camera anteriore. Più comune nei pazienti anziani, fragili, malnutriti, affetti da dacriocistite cronica. Spesso causato da infezione corneale dopo Streptococcus pneumoniae, Mora-Axenfeld, Bacillus, infezione da stafilococco. Le sue caratteristiche cliniche sono esordio acuto, la lesione inizia al centro della cornea, infiltrazione giallo-bianca, formazione di ulcera e progressione verso l'ambiente circostante e in profondità, spesso secondaria a iridociclite, essudazione simile alla cellulosa nella camera anteriore e Forma empiema camera anteriore. L'empiema è sterile prima della perforazione corneale. Infine, si possono formare perforazioni corneali. La perforazione nella maggior parte dei casi è un fattore che contribuisce al recupero. Tuttavia, nei casi più gravi, la perforazione può causare infezioni intraoculari, con conseguente endoftalmite o infiammazione oculare totale. Se hai la dacriocistite, dovresti eseguire l'intervento di rimozione il prima possibile. Trattamento locale e sistemico con sulfa o ciano e streptomicina. L'ulcera corneale Pseudomonas aeruginosa è una grave cheratite suppurativa. In caso di trauma corneale o rimozione di corpi estranei corneali, Pseudomonas aeruginosa viene infettato aderendo a corpi estranei o colliri contaminati. Con la promozione di lenti a contatto, le lenti o i disinfettanti delle lenti hanno maggiori probabilità di essere infettati da agenti patogeni. È caratterizzato da un breve periodo di incubazione, rapida insorgenza, forte dolore e forte declino della vista, accompagnato da un gran numero di secrezioni appiccicose giallo-verdi. Le lesioni corneali sono infiltrazioni di colore grigio-giallo, leggermente sporgenti, edema attorno a loro, e presto formano un'ulcera corneale rotonda e anulare, accompagnata da empiema della camera anteriore, da 2 a 3 giorni possono essere estesi a tutta la cornea e alla perforazione. Alla fine, si forma endoftalmite o stafiloma corneale (cioè gonfiore corneale parziale o completo) e si causa la cecità. Se sospetti questa malattia, dovresti usare immediatamente la polimixina o la gentamicina e ogni mezz'ora, colliri e farmaci sistemici fino a quando la condizione non è stabile. Inoltre, la carbenicillina e la streptomicina hanno determinati effetti. L'isolamento al posto letto deve essere eseguito contemporaneamente al trattamento.
Ulcera corneale virale
Le cause più comuni sono causate dall'infezione da herpes simplex. C'è spesso una storia di febbre come l'infezione del tratto respiratorio superiore prima dell'insorgenza. A causa dell'uso diffuso di corticosteroidi, le infezioni virali sono in aumento. Nella fase iniziale dell'insorgenza, le vescicole puntate dell'epitelio corneale appaiono in una disposizione lineare, successivamente le vescicole si rompono e si collegano gradualmente in una forma dendritica e le vescicole nodulari all'estremità sono cheratite dendritica. La colorazione con fluoresceina ha mostrato che il centro era verde dendritico, con una fascia verde chiaro accanto ad essa, e la cornea si sentiva indebolita o scomparsa nell'area della lesione. Dopo il trattamento, può guarire e lasciare la nuvola e la malattia è facile da ricadere o prolungata per formare un'ulcera simile a una mappa (Mappa Crokerite), spesso associata a iridociclite, ma non con empiema della camera anteriore, se c'è empiema della camera anteriore, può indicare un'infezione secondaria. Dopo che l'ulcera è guarita, le macchie macchiate o bianche con nuovi vasi sanguigni possono essere lasciate indietro.
Ulcera corneale fungina
Il fungo invade direttamente la cornea, che è più comune nella stagione intensa. I patogeni comuni sono Fusarium, Aspergillus, Candida albicans e simili. L'inizio è lento e i sintomi sono più chiari delle manifestazioni cliniche. La lesione è caratterizzata da ulcerazione bianco grigiastro, superficie asciutta, leggero sollevamento e pseudopodia o piccoli focolai a cinque stelle possono formarsi attorno ad essa, spesso accompagnati da empiema della camera anteriore. Il decorso della malattia è lento e infine trafitto. La diagnosi di questa malattia dipende dalla raschiatura della cornea per trovare ife fungine. Gli agenti antifungini attualmente usano doxyerythromycin o amphotericin. Disabilita gli ormoni o gli antibiotici.
