trombosi del seno venoso intracranico
Introduzione
Introduzione alla trombosi del seno venoso intracranico La trombosi del sistema venoso cerebrale (CVST) è un gruppo di tipi speciali di malattie cerebrovascolari caratterizzate da ostruzione del ritorno venoso cerebrale e disturbo da assorbimento di liquido cerebrospinale causato da varie eziologie. L'incidenza è inferiore all'1% di tutti gli ictus. Di solito è più comune nei bambini e nei giovani adulti, e nei bambini, è più comune nel seno laterale e nel seno cavernoso causato dall'infezione. I pazienti con otite media suppurativa e mastoidite sono sensibili alla trombosi del seno trasversale (porzione trasversale del lateralsinus) e alla porzione sigmoidea del lateralsinus, collettivamente denominata trombosi del seno laterale (lateralsinusthrombosis). Secondo la natura della lesione, è divisa in due categorie: trombosi venosa intracranica non infiammatoria e infiammatoria. Sintomi sistemici manifestati come ipertermia irregolare, brividi, affaticamento, dolori muscolari, avvizzimento, congestione sottocutanea e altri sintomi di sepsi. I sintomi focali includono disturbo convulsivo ed edema del disco ottico. La trombosi venosa intracranica infiammatoria è secondaria all'infezione, più comunemente nel seno cavernoso e nel seno sigmoideo se si verifica una trombosi del seno cavernoso infiammatorio, possono comparire i sintomi e i segni corrispondenti. Trombosi venosa intracranica non infiammatoria può verificarsi anche in manifestazioni di malattia primaria, come infiammazione non specifica, malattia del tessuto del collagene, vasculite a cellule giganti, malattie infettive croniche e altri sintomi e segni correlati. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicazione: trombosi del seno cavernoso
Patogeno
Cause di trombosi del seno venoso intracranico
Causa della malattia
1. La trombosi venosa intracranica infiammatoria è secondaria alle infezioni, più comunemente nel seno cavernoso e nel seno sigmoideo. Le lesioni comuni sono:
(1) Le lesioni facciali, in particolare le lesioni purulente come espettorato e espettorato nel triangolo pericoloso, entrano facilmente nel seno cavernoso attraverso la vena oculare.
(2) Le lesioni dell'orecchio come l'otite media o la mastoidite possono causare trombosi del seno sigmoideo.
(3) Infiammazione del seno sfenoide o seno etmoide, attraverso la vena venosa o distruzione della parete del seno sfenoide nel seno cavernoso
(4) il collo profondo o l'ascesso tonsillare, l'osteomielite mascellare, ecc. Possono coinvolgere il seno trasverso del seno cavernoso lungo il plesso pterigoideo o invadere la vena giugulare.
(5) Meningite: l'ascesso cerebrale può coinvolgere il seno sagittale superiore attraverso la vena corticale.
(6) Infezioni sistemiche come la sepsi causate da varie infezioni batteriche.
2. Tra le cause e i fattori di rischio della trombosi venosa intracranica non infiammatoria, ci sono varie malattie o sindromi che rendono il sangue ipercoagulabile:
(1) insufficienza sistemica, disidratazione e malattia da deperimento cronico.
(2) Gravidanza e puerperio.
(3) Trauma cerebrale.
(4) Malattie ematologiche come la policitemia vera, leucemia linfatica acuta, trombocitopenia, emoglobinuria parossistica, disturbi della coagulazione congeniti o acquisiti (carenza di proteina C, deficit di proteina S, carenza di proteina S, coagulazione Mutazione del fattore Vleiden e resistenza attiva della proteina C, ecc.).
(5) Malattie autoimmuni come la malattia di Bechet, lupus eritematoso sistemico (LES), colite ulcerosa, anticorpi antifosfolipidi (inclusi anticorpi lupus anticoagulanti e anticorpi anti-lipidi, ecc.).
(6) Chirurgia.
(7) Cardiopatie congenite o acquisite.
(8) Contraccettivi orali a lungo termine.
(9) Vi sono ancora dal 20% al 25% dei pazienti senza causa o fattori di rischio.
patogenesi
In generale, la trombosi venosa presenta i seguenti tre fattori principali: trombosi venosa in diverse parti del corpo, principalmente basata su diversi fattori.
1. Il flusso sanguigno venoso è lento.
2. Danno endovenoso alla parete:
(1) Danno chimico.
(2) Danni meccanici.
(3) Lesioni infettive.
3. Cambiamenti nella composizione del sangue:
(1) Aumento della viscosità del sangue.
(2) Aumento dell'attività della coagulazione del sangue.
(3) Attività anticoagulante ridotta.
Prevenzione
Prevenzione della trombosi del seno venoso intracranico
prevenzione
Per chiari fattori di rischio, come infezioni intracraniche, lesioni facciali, in particolare lesioni purulente come espettorato e espettorato nel triangolo pericoloso, lesioni dell'orecchio come otite media o mastoidite, seno sfenoidale o infiammazione del seno etmoide, collo profondo o tonsille L'ascesso, l'osteomielite mascellare, la fibrillazione atriale, le malattie del sangue come la policitemia vera, i disturbi della coagulazione congeniti o acquisiti, le malattie autoimmuni, ecc., Devono essere trattati al più presto.
Il trattamento profilattico con aspirina farmaco antipiastrinico 50 ~ 100 mg / die ticlopidina 250 mg / die per la prevenzione secondaria ha un effetto positivo raccomandato; i farmaci a lungo termine dovrebbero avere una tendenza al sanguinamento intermittente da usare con cautela.
Complicazione
Complicanze della trombosi del seno venoso intracranico Complicazioni trombosi del seno cavernoso
1. Trombosi del seno cavernoso: secondaria multipla all'infezione dell'occhio e del naso, che mostra bulbi oculari prominenti, congestione ed edema congiuntivale periorbitale, stasi del sangue delle palpebre, movimento oculare limitato, pupille dilatate, disturbi sensoriali facciali.
2. Trombosi del seno trasverso e del sigmoide: secondaria multipla a otite media suppurativa o sinusite, che mostra disfagia, tosse con acqua potabile, scarsa articolazione e difficoltà di abduzione oculare ipsilaterale.
3. Trombosi del seno sagittale superiore: sintomi di ipertensione endocranica, disfunzione prominente, possono essere associati a convulsioni (convulsioni, ecc.), Emiplegia controlaterale, intorpidimento laterale.
4. Trombosi venosa corticale cerebrale: principalmente causata da trombosi del seno venoso, che mostra mal di testa, vomito, disturbi mentali, convulsioni parziali (un lato delle convulsioni del corpo, ecc.), Paralisi degli arti, disturbi sensoriali, disturbi della coscienza e persino coma.
Sintomo
Sintomi di trombosi del seno venoso intracranico Sintomi comuni Aumento della pressione intracranica, espressione opaca, letargia, coma, confusione, convulsioni, disturbo della coscienza, vomito
1. Prestazioni generali
Le manifestazioni di trombosi venosa intracranica infiammatoria sono classificate in sintomi sistemici, sintomi di infezioni localizzate e sintomi sinusali. Sintomi sistemici manifestati come ipertermia irregolare, affaticamento, dolori muscolari, congestione apatica, sottocutanea e altri sintomi di sepsi. La trombosi venosa intracranica non infiammatoria è principalmente caratterizzata da sintomi della causa e fattori di rischio e sintomi sinusali.
2. Le manifestazioni cliniche della trombosi del seno venoso intracranico sono mancanza di specificità, i loro sintomi e segni sono diversi e l'insorgenza acuta può verificarsi lentamente anche dopo diverse settimane. I sintomi più comuni includono mal di testa, deficit neurologico focale ed edema del disco ottico con disturbo convulsivo.
Alcuni autori hanno proposto i seguenti tipi di performance:
(1) Ipertensione endocranica progressiva.
(2) Insorgenza improvvisa di danno focale neurologico focale, simile all'ictus arterioso ma senza convulsioni.
(3) Il danno focale al sistema nervoso con o senza convulsioni e l'aumento della pressione intracranica sono progrediti in pochi giorni.
(4) danno focale del sistema nervoso, con o senza convulsioni e aumento della pressione intracranica, progressi in settimane o mesi.
(5) Un improvviso inizio di mal di testa, simile all'emorragia subaracnoidea, o attacco ischemico transitorio.
3. Manifestazioni cliniche di trombosi venosa cerebrale La maggioranza semplice della trombosi venosa cerebrale è principalmente causata dalla trombosi del seno venoso.
(1) la trombosi venosa superficiale si verifica spesso all'improvviso, mal di testa, vomito, edema del disco ottico, convulsioni localizzate, paralisi degli arti, disturbi sensoriali corticali, ecc., Cioè sintomi di aumento della pressione intracranica e lesioni corticali localizzate.
(2) Le caratteristiche cliniche della trombosi venosa profonda sono anche non caratteristiche, manifestate principalmente come cefalea, disturbo mentale e segni del tratto piramidale oligodenidale e l'edema del disco ottico tonico o devascolare corticale sono rari.
Esaminare
Esame della trombosi del seno venoso intracranico
Ispezione di laboratorio
1. Routine di sangue, elettroliti nel sangue.
2. Zucchero nel sangue, articoli immunitari, esame del liquido cerebrospinale, se anormale, esiste una diagnosi differenziale.
Esame di imaging
1. Responsabile CT e CTA
I cambiamenti caratteristici della TC erano lesioni anomale ad alta densità nel seno o lesioni ad alta densità nelle vene cerebrali, che mostravano un'ombra triangolare, cioè il segno delta, dopo il seno sagittale superiore. I cambiamenti della TC includevano anche immagini di edema cerebrale, emorragia e infarto e cambiamenti nel sistema ventricolare, ma dal 20% al 30% dei pazienti mostrava normali scansioni TC. I segni indiretti di trombosi venosa profonda sono immagini di talamo bilaterale, infarto dei gangli della base o infarto emorragico.
CTA ha mostrato che il seno trombotico e l'imaging delle vene erano scarsi, ma l'imaging delle vene collaterali era buono.
2. Responsabile risonanza magnetica e MRA
Nella fase acuta (insorgenza <1 settimana), T1, T2 fase sinusale venosa o svuotamento vascolare normale endovenoso sono scomparsi, T1 e altri segnali, segnale basso T2; fase subacuta (insorgenza da 1 a 2 settimane), T1, T2 Mostra segnale alto; fase cronica (da 2 settimane a 3 mesi dopo l'insorgenza), ricompare il fenomeno dello svuotamento vascolare, segnale T1, T2 indebolito. In alcuni pazienti, la risonanza magnetica ha mostrato un segnale intra-luminale di uguale densità dopo 4 mesi dall'esordio e non si è verificato uno svuotamento normale, indicando un'occlusione continua. I segni indiretti di risonanza magnetica appaiono come immagini di edema cerebrale, emorragia, infarto e alterazioni del sistema ventricolare e TC. L'MRA può confermare l'occlusione del seno venoso e venoso principale, come il seno sagittale, il seno diritto, il seno trasversale, la vena di Galeno, ecc. E il segnale del flusso sanguigno scompare.
3. L'angiografia può mostrare un'occlusione parziale o completa del seno e della vena venosa La vena corticale dell'area di drenaggio è dilatata a spirale, mostra anche il reflusso venoso, ma lo svantaggio è che è traumatico e costoso.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della trombosi del seno venoso intracranico
Criteri diagnostici
1. L'anamnesi è per lo più acuta o subacuta e alcune insorgenze sono lente. I pazienti infiammatori hanno una storia di infezione facciale, oculare, bocca, gola, seno paranasale, orecchio medio, mastoide o intracranica; i pazienti non infiammatori hanno insufficienza sistemica, disidratazione, puerperio, infarto del miocardio, malattie del sangue, febbre alta prima della malattia O una storia di traumi craniocerebrali, tumori cerebrali, ecc.
2. I sintomi neurologici variano a seconda della posizione e dell'estensione del seno interessato, del grado di trombosi, della velocità e dell'istituzione della circolazione collaterale. Le persone anziane hanno sintomi più lievi, che possono causare difficoltà nella diagnosi. Generalmente hanno le seguenti prestazioni:
(1) Aumento della pressione intracranica.
(2) cuoio capelluto adiacente al seno embolizzato, gonfiore del viso, vene varicose; la trombosi del seno cavernoso è più palpebre, gonfiore congiuntivale e congestione e seno dell'occhio (soffio non pulsante e non vascolare, può essere associato ad aneurisma del seno cavernoso e artero venoso瘘 瘘), e gli stessi sintomi possono essere visti nel seno cavernoso controlaterale attraverso il seno.
(3) Oltre all'occlusione incompleta del seno trasversale, del seno e del seno sagittale superiore, il cervello presenta varie limitazioni dovute a edema, infarto emorragico secondario o emorragia ed ematoma. 1 trombosi del seno sagittale superiore. Gli arti inferiori o l'estremità prossimale sono paralisi degli arti gravi (doppia paralisi degli arti inferiori, emiplegia, arti o quadriplegia), epilessia limitata, deviazione binoculare, disfunzione corticale, sintomi mentali e ritenzione urinaria transitoria. 2 trombosi del seno di spugna. A causa del coinvolgimento del nervo oculomotore e dei nervi trigemini I e II, il movimento degli occhi è limitato o fisso e il dolore facciale e il riflesso corneale scompaiono. 3 Trombosi del seno sigmoideo. Paralisi del nervo trigemino e del rapitore quando è coinvolto il seno; quando il trombo si espande nella vena giugulare, sono coinvolti i nervi faringei, vago e accessorio. 4 trombosi sinusale dritta. C'è la tendenza ad andare alla rigidità cerebrale e al movimento involontario.
3. I pazienti infiammatori possono essere associati a sepsi, malattie gravi o sintomi gravi possono essere secondari a encefalite meningea e confusione mentale, paralisi o coma.
4. Aumento della pressione del liquido cerebrospinale, le persone infiammatorie hanno ancora cambiamenti infiammatori. Quando il seno trasverso o sigmoide trombo sinusale, il segno Tobey-Ayer è positivo. Potrebbe esserci sanguinamento stantio o fresco.
5. Esame radiologico: 1 Il film piatto della testa della persona con trauma può essere visto con una frattura o una linea di frattura che attraversa il seno. Si può rilevare 2 angiografia cerebrale bilaterale che il seno venoso non è sviluppato o parzialmente sviluppato, ma il tempo è prolungato e potrebbero esserci distorsione, dilatazione e anastomosi anormale delle vene e dei seni vicini. 3 CT del cranio hanno mostrato un aumento del giro cerebrale nell'area di distribuzione del seno e un rammollimento emorragico su entrambi i lati del seno malato.
6. La scansione dei nuclei mostra la concentrazione di nuclidi nell'area di rammollimento del cervello, che può durare diversi mesi.
Diagnosi differenziale :
In particolare, dovrebbe essere differenziato da ischemia arteriosa o ictus emorragico, ascesso cerebrale, encefalite da tumore cerebrale e ipertensione endocranica benigna.
