Morbillo pediatrico
Introduzione
Introduzione al morbillo pediatrico L'eruzione pediatrica è causata dall'infezione da poliovirus, principalmente una malattia altamente contagiosa che colpisce la pelle e il tratto respiratorio. Il periodo di incubazione per questa malattia è di 7-14 giorni.L'incidenza di complicanze nel morbillo pediatrico è alta e può essere complicata dalla polmonite. L'eruzione pediatrica è una malattia infettiva che tende a manifestarsi a fine inverno e all'inizio della primavera ed è anche una malattia infettiva acuta con elevata incidenza e facile infezione durante l'infanzia. È causata dal virus pediatrico del morbillo, i cui sintomi sono lesioni infiammatorie del tratto respiratorio superiore, placche della mucosa sulla mucosa orale, febbre e un sintomo tipico è l'eruzione cutanea. Nel caso della polmonite pediatrica da morbillo, secondo il tipo di batteri e test di sensibilità ai farmaci, uso razionale degli antibiotici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: polmonite Miocardite Bronchite pediatrica
Patogeno
La causa del morbillo pediatrico
Causa della malattia:
Infezione da virus del morbillo (65%):
La medicina moderna ritiene che il morbillo sia causato dall'infezione da virus del morbillo. Il paziente è l'unica fonte di infezione, che è contagiosa da 2 a 3 giorni dopo il periodo di incubazione tardivo a 5 giorni dopo l'eruzione cutanea (se è presente la polmonite, viene ritardata a 10 giorni dopo l'eruzione cutanea). Con l'uso diffuso di vaccini vivi attenuati contro il morbillo, l'incidenza è stata notevolmente ridotta, ma in alcune aree a causa di un inadeguato lavoro di prevenzione, c'è ancora un'epidemia parziale. È trasmesso principalmente attraverso goccioline respiratorie e può anche essere trasmesso indirettamente attraverso necessità e indumenti quotidiani contaminati.
Bassa immunità (25%):
Le caratteristiche di immunità dei bambini spesso mostrano che il sistema immunitario non è abbastanza maturo e la funzione non è ancora perfetta: a causa della bassa funzione immunitaria, il corpo non è resistente e il virus del morbillo ne approfitta e causa l'infezione.
Prevenzione
Prevenzione del morbillo
1. Gestire la fonte di infezione
I pazienti devono essere strettamente separati e i contatti devono essere messi in quarantena e messi in quarantena per 3 settimane; durante il periodo epidemico, le scuole materne, le scuole materne e le altre istituzioni per bambini dovrebbero sospendere il prelievo e l'accoglienza di bambini sensibili.
2. Interrompere il percorso di trasmissione
Il paziente deve prestare attenzione alla ventilazione e alla ventilazione e sfruttare appieno la luce solare o le radiazioni ultraviolette.Dopo aver lasciato l'ospedale, il personale medico dovrebbe lavarsi le mani per cambiare la tuta o rimanere in circolazione per 20 minuti per raggiungere la persona sensibile.
3. Proteggere le popolazioni sensibili
(1) L'applicazione dell'immunizzazione automatica contro il morbillo è il modo più efficace per prevenire il morbillo.
(2) Immunizzazione passiva I bambini vulnerabili, malati e giovani sensibili con una storia di contatto ravvicinata dovrebbero adottare l'immunizzazione passiva.
Complicazione
Complicanze pediatriche del morbillo Complicazioni polmonite miocardite bronchite pediatrica
Nel processo di infezione da morbillo, a causa della bassa immunità nel corpo, è facile secondario ad altre infezioni virali o batteriche, specialmente in pazienti giovani e deboli e malnutriti, ma anche a causa di un ambiente povero e di cure inadeguate. L'infezione secondaria del tratto respiratorio è la più frequente, spesso causata da Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, Streptococcus pneumoniae, bacillo influenzale o Escherichia coli; l'infezione virale secondaria è infettata da adenovirus e virus respiratorio sinciziale, anche Può verificarsi la coinfezione da virus batterico.
Sintomo
Morbillo pediatrico Sintomi Sintomi comuni Eruzione cutanea eruzione cutanea perdita di appetito perdita di febbre flusso chiaro linfonodi gonfiore lacrime scarlattina eruzione cutanea caldo rash congestione faringea
Poiché il morbillo pediatrico è anche una malattia respiratoria, ci sono sintomi di raffreddore e febbre comuni, oltre ai suoi sintomi specifici. Il primo o il secondo giorno, il bambino malato può avere febbre, naso che cola, occhi rossi e lacrime, tosse secca e sintomi di diarrea. Il terzo giorno, la temperatura corporea del bambino malato è diminuita e nel rivestimento orale sono comparse macchie bianche salate. Dal quarto al quinto giorno, la temperatura del bambino malato è aumentata di nuovo ed è comparsa un'eruzione cutanea. L'eruzione cutanea apparve per la prima volta sulla fronte e dietro l'orecchio, mostrando macchie rosse, larghe circa 2-3 mm, leggermente sollevate. L'eruzione cutanea si diffonde gradualmente alla testa e al corpo e man mano che l'eruzione si diffonde, le macchie diventano sempre più grandi e si collegano tra loro. Il sesto giorno, l'eruzione cutanea iniziò a placarsi e svanì rapidamente, di solito il settimo giorno scomparvero tutti i sintomi e nella maggior parte dei casi i sintomi del bambino malato scomparvero entro 7-10 giorni.
Il morbillo tipico pediatrico può essere suddiviso nelle seguenti quattro fasi
1. Periodo di incubazione: il periodo di incubazione del morbillo pediatrico è generalmente di 10-14 giorni, ed è di appena 1 settimana. Potrebbe verificarsi un leggero aumento della temperatura corporea durante il periodo di incubazione.
2, periodo prodromico: il periodo prodromico del morbillo pediatrico è anche chiamato pre-eruzione cutanea, di solito 3-4 giorni. Le prestazioni principali di questo periodo sono simili ai sintomi dell'infezione del tratto respiratorio superiore: 1 febbre, riscontrata in tutti i casi, principalmente da moderata a febbre; 2 tosse, che cola, lacrime, congestione faringea e altri sintomi catarrali, sintomi oculari prominenti, infiammazione congiuntivale, L'edema palpebrale, l'aumento delle lacrime, la fotofobia e un'ovvia linea di congestione sul bordo della palpebra inferiore (linea Stimson) sono estremamente utili nella diagnosi del morbillo pediatrico. Le macchie di 3Koplik compaiono dalle 24 alle 48 ore prima dell'eruzione cutanea, che è un punto bianco grigiastro con un diametro di circa 1,0 mm. C'è un alone rosso all'esterno. Inizia a comparire solo sulla mucosa buccale dei molari inferiori, ma aumenta rapidamente in un giorno e può essere coinvolto. L'intera mucosa buccale si diffonde alla mucosa delle labbra.L'eruzione della mucosa scompare gradualmente dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, lasciando punti rosso scuro. 5 casi possono presentare alcuni sintomi non specifici, come malessere generale, perdita di appetito, mancanza di energia e così via. I neonati possono avere sintomi digestivi.
3, il periodo di eruzione cutanea: bambini nel periodo di eruzione cutanea più di 3-4 giorni dopo la febbre, eruzione cutanea. La temperatura corporea può aumentare improvvisamente a 40-40,5 ° C, l'eruzione cutanea inizia a rash maculopapolare rosso rado e irregolare, la pelle tra l'eruzione cutanea è normale, vista per la prima volta nella parte posteriore dell'orecchio, il collo, lungo il bordo dell'attaccatura dei capelli, si sviluppa verso il basso entro 24 ore, su tutto il viso, Sul tronco e sugli arti superiori, l'eruzione cutanea del terzo giorno ha coinvolto gli arti inferiori e i piedi.In casi gravi, l'eruzione cutanea si è spesso unita, la pelle era edematosa e il viso era gonfio e deformato. La maggior parte delle eruzioni cutanee svaniscono, ma ci sono anche quelli che hanno problemi. Ci sono linfoadenopatia e splenomegalia in tutto il corpo e per diverse settimane, la linfoadenopatia mesenterica può causare dolore addominale, diarrea e vomito. I cambiamenti patologici nel morbillo genitale dell'appendice mucosa possono causare sintomi di appendicite. Nello stadio estremo della malattia, specialmente in caso di febbre alta, ci sono spesso convulsioni, irritazioni e letargia, la maggior parte sono transitorie e scompaiono dopo un ritiro di calore, che non ha nulla a che fare con le future complicanze del sistema nervoso centrale. In questo periodo, i polmoni hanno rantoli bagnati e l'esame a raggi X mostra un aumento della struttura polmonare.
4, periodo di recupero: 3-4 giorni dopo l'eruzione cutanea nei bambini ha iniziato a svanire, l'ordine di regressione è lo stesso di quando si verifica l'eruzione cutanea; in assenza di comorbidità, anche l'appetito, i sintomi mentali e altri sono migliorati. Dopo i ritiri di eruzione cutanea, la pelle rimane con desquamazione simile alla crusca e pigmentazione marrone, che guarisce in 7-10 giorni.
Altri tipi di morbillo pediatrico
1. Lieve morbillo pediatrico: più comune nei neonati che hanno ricevuto gamma globulina o iniezione di sangue negli adulti durante il periodo di incubazione, o nei bambini che hanno anticorpi madri in <8 mesi. I sintomi febbrili del tratto respiratorio superiore sono più lievi, la placca mucosa pediatrica del morbillo non è evidente, l'eruzione cutanea è scarsa, il decorso della malattia è di circa 1 settimana, nessuna complicazione.
2, grave morbillo pediatrico: febbre fino a 40 ° C o più, gravi sintomi di avvelenamento, accompagnati da convulsioni, coma. La fusione dell'eruzione cutanea è blu-viola, spesso con sanguinamento della mucosa, come sangue dal naso, ematemesi, emottisi, ematuria, trombocitopenia, ecc., Chiamato morbillo pediatrico nero, può essere una forma di DIC; se l'eruzione cutanea è piccola, il colore è debole, spesso Scarse prestazioni di circolazione. Questo tipo di bambino ha un alto tasso di mortalità.
3, morbillo pediatrico senza eruzioni cutanee: l'iniezione del vaccino pediatrico per il morbillo vivo attenuato non può essere una tipica placca mucosa e un'eruzione cutanea, e persino nessuna eruzione cutanea appare nel corso della malattia. Questo tipo di diagnosi non è facile, basandosi solo sui sintomi prodromici e sui titoli sierici di anticorpi del morbillo pediatrico.
4. Morbillo eterotipico pediatrico: causato dall'inoculazione del vaccino inattivato. È caratterizzato da febbre alta, mal di testa, mialgia e nessuna placca mucosa orale; l'eruzione cutanea inizia a estendersi al tronco e al viso dalle estremità distali ed è pleomorfa; spesso accompagnata da edema e polmonite. Non è necessario l'uso domestico del vaccino inattivato dalla poliomielite, quindi questo tipo è raro.
5, morbillo pediatrico adulto: a causa dell'applicazione del vaccino pediatrico contro il morbillo, l'incidenza del morbillo pediatrico adulto è gradualmente aumentata e i bambini con morbillo pediatrico sono diversi: alta incidenza di danno epatico; sintomi gastrointestinali più comuni, come nausea, vomito, diarrea e dolore addominale Miopatia scheletrica, incluso dolore alle articolazioni e alla schiena; le placche della mucosa del morbillo pediatrico esistono da molto tempo, fino a 7 giorni, il dolore agli occhi è più comune, ma la fotofobia è rara.
Esaminare
Esame pediatrico
1. Citologia ed esame dell'antigene virale. Macchie di cellule esfoliate di aspirato nasofaringeo o tampone rinofaringeo o sedimento urinario sono state colorate con Gemsa o HE. Sotto il normale microscopio ottico, si sono formate e distribuite cellule giganti multinucleate nell'epitelio. Corpi di inclusione eosinofili nel nucleo e nel citoplasma. Il tasso positivo della prima settimana della malattia può raggiungere il 90%, il che ha un importante valore di riferimento per la diagnosi del morbillo. Se il campione di striscio sopra è colorato con una specifica marcatura anticorpale, l'antigene del virus del morbillo può essere ulteriormente esaminato.
2. Rilevazione di anticorpi sierici L'anticorpo IgM specifico per siero è un marker di recente infezione. Il rilevamento dell'anticorpo IgM del morbillo mediante immunofluorescenza o cattura ELISA è un metodo diagnostico specifico comunemente usato. È necessario un solo campione di siero, 3 giorni dopo l'insorgenza. Può essere rilevato da sinistra a destra (il tasso positivo più alto viene rilevato da 5 a 20 giorni dopo l'insorgenza) e non è influenzato dal fattore reumatoide. Se il vaccino non è stato vaccinato negli ultimi 1 mese e l'anticorpo IgM sierico del morbillo è positivo, la diagnosi può essere confermata. Doppio siero dalle fasi acute e di recupero (da 2 a 4 settimane dopo la malattia), anticorpi totali rilevati dal test di inibizione dell'emoagglutinazione (H1) e test di micro-neutralizzazione o anticorpo IgG del morbillo da ELISA, IFA, periodo di recupero Il titolo di anticorpo sierico ≥ 4 volte aumenta, ha valore diagnostico, può essere usato come diagnosi retrospettiva.
Il tampone rinofaringeo separa il virus del morbillo e grandi pellicole radiografiche dei polmoni mostrano grandi lesioni da fusione. L'elettrocardiogramma rileva bassa tensione, inversione dell'onda T, anomalia della conduzione, ecc. L'esame EEG ha mostrato un'anomalia del 50%.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di morbillo pediatrico
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Infezioni da rash pediatrico: come rosolia, varicella, scarlattina, rash acuto da bambini, ecc. Devono essere identificati con questa malattia. Secondo la storia dell'epidemiologia, i sintomi clinici del morbillo pediatrico, la relazione tra febbre ed eruzione cutanea, le caratteristiche dell'eruzione cutanea e i relativi esami, non è difficile da identificare.
2. Infezione da enterovirus: come infettare il virus Sachs, il virus dell'eco, ecc., Soprattutto in estate e in autunno, l'eruzione cutanea è diversificata, può comparire ripetutamente, l'eruzione cutanea si ritira senza ridimensionamento e pigmentazione, senza macchie mucose del morbillo.
3. Eruzione cutanea da farmaco: una storia di medicina utile, nessun sintomo del periodo prodromico del morbillo, la morfologia dell'eruzione cutanea è diversa, il tronco è inferiore agli arti e si ripristina gradualmente dopo l'interruzione del farmaco.
