idronefrosi nei bambini
Introduzione
Introduzione all'idronefrosi pediatrica L'idronefrosi pediatrica è causata dall'ostruzione congenita della giunzione ureteropelvica. Più comuni negli uomini, le lesioni sono principalmente sul lato sinistro, nel neonato circa 2/3 lesioni sul lato sinistro e l'incidenza delle lesioni bilaterali è compresa tra il 10% e il 40%. I neonati e i bambini spesso vengono in ospedale con disagio gastrointestinale e masse addominali.I pazienti più grandi hanno maggiori probabilità di avere dolore lombare e addominale intermittente, ematuria, infezione del tratto urinario, ecc. Occasionalmente, bambini con rottura renale e grave idronefrosi Ci possono essere ipertensione e uremia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezione del tratto urinario
Patogeno
Cause di idronefrosi nei bambini
Ostruzione ureterale (40%):
Questa è una malattia comune che provoca idronefrosi nei reni, il motivo è che un piccolo segmento dell'uretere è stenotico e provoca ostruzione, che provoca il flusso di urina nel rene nella vescica e ristagno nei reni. Di solito, fintanto che la stenosi dell'uretere viene rimossa e riattaccata per mantenere l'uretere aperto, può migliorare l'idronefrosi.
Controcorrente urinario (40%):
In circostanze normali, l'urina viene passata dal rene alla vescica attraverso l'uretere e quindi escreta; il reflusso di urina è un fenomeno anormale in cui l'urina viene versata di nuovo dalla vescica nell'uretere o addirittura nel rene. A questo punto, i reni avranno l'urina che è pronta per fluire verso la vescica, così come l'urina che scorre di nuovo dalla vescica.In questo momento, i reni avranno troppa acqua, causando idronefrosi.
Prevenzione
Prevenzione idronefrosi pediatrica
L'idronefrosi dei farmaci non è generalmente curata dai farmaci, ma per prevenire l'infezione secondaria e proteggere la funzione renale, prima che il trattamento dell'ostruzione del tratto urinario non venga effettuato, è possibile:
1 farmaci antibatterici: come eritromicina, cefalosporina e simili.
2 Trattamento di medicina cinese: medicina tradizionale cinese antibatterica che può essere utilizzata per la disintossicazione, come bupleurum, phellodendron, Astragalus, Psyllium.
Dietary Health 1 aumenta l'apporto energetico, ma per evitare di aumentare il carico di reni stagnanti, non è consigliabile mangiare troppi alimenti ricchi di proteine. L'apporto energetico si basa principalmente su carboidrati e cibi grassi.
2 come l'idronefrosi unilaterale, non devono limitare la quantità di acqua potabile, se l'idronefrosi bilaterale, c'è disfunzione renale, per limitare l'assunzione giornaliera di acqua.
2. Altre note:
Una volta che l'idronefrosi è complicata, se l'ostruzione non viene alleviata nel tempo, l'infezione è difficile da curare e l'infezione accelera la distruzione del rene, formando un circolo vizioso e persino formando un pus.
Complicazione
Complicanze dell'idronefrosi pediatrica Complicanze, infezioni del tratto urinario
Poiché il reflusso di urina nei bambini è una malattia congenita, la maggior parte dei pazienti non ha sintomi né dolore, ma quando compaiono i sintomi, i reni possono essere stati infettati; l'età dell'infezione, da mesi a mesi Vecchio come un adolescente. Tuttavia, la distruzione dei reni non viene distrutta dall'infezione e anche se non c'è infezione, i reni possono essere lentamente distrutti. I reni del bambino non sono reni molto maturi. Ogni infezione distruggerà parte della funzione renale e queste funzioni renali danneggiate non verranno ripristinate; ad esempio, l'infezione viene distrutta del 10% e il danno successivo è 20 %, dopo aver atteso di crescere, potrebbe rimanere solo il 50% delle normali funzioni.
Sintomo
Idronefrosi pediatrica sintomi sintomi comuni complessa infezione del tratto urinario ematuria ipertensione vita sinistra e destra e dolore addominale
I neonati e i bambini spesso vengono in ospedale con disagio gastrointestinale e masse addominali (più della metà). I pazienti più grandi hanno maggiori probabilità di avere dolore lombare e addominale intermittente, ematuria, infezioni del tratto urinario, occasionalmente rottura del rene, rene grave I bambini con acqua possono avere ipertensione e uremia.
Esaminare
Esame di bambini con idronefrosi
1. L'esame di routine delle urine si verifica spesso nei globuli rossi e nelle proteine dopo l'allargamento della pelvi renale.
2. I test di funzionalità renale comprendono azoto ureico, misurazione della creatinina e test di clearance. Quando l'idronefrosi renale bilaterale è gravemente compromessa, la creatinina sierica e l'azoto ureico aumentano.
3. Esame di imaging: esame a raggi X, esame a ultrasuoni B, angiografia con puntura renale, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di idronefrosi nei bambini
diagnosi
(1) storia medica
Le manifestazioni cliniche sono correlate alla posizione dell'ostruzione, al tempo, alla velocità di insorgenza, alla presenza o assenza di infezione secondaria e alla natura della lesione primaria. Per questo motivo, è necessario prestare attenzione alla diagnosi: 1 ostruzione cronica precoce o latente può essere asintomatica; 2 pazienti La sensibilità è strettamente correlata alla scoperta dei suoi sintomi. I pazienti con massa addominale, acidulenza lombare cronica, infezione refrattaria del tratto urinario refrattario e ipotermia inspiegabile devono considerare la possibilità di ostruzione del tratto urinario superiore e devono essere ulteriormente esaminati. Ai bambini con massa addominale intermittente e poliuria dovrebbe prestare maggiore attenzione.
(due) segni
Ulteriori esami possono essere eseguiti dai segni di dolore, gonfiore e massa addominale nella zona renale per determinare se vi è ostruzione del tratto urinario superiore.
(3) Ispezione di laboratorio
1 esame delle urine di routine: i primi pazienti con lieve idronefrosi possono essere normali, quando lo sviluppo dell'ingrossamento del bacino renale può apparire ematuria e proteinuria. Una grande quantità di proteinuria e di calchi non sono comuni nelle malattie ostruttive del tratto urinario superiore. 2 Test di funzionalità renale: il test di funzionalità renale in pazienti con idronefrosi unilaterale di ostruzione del tratto urinario superiore non è generalmente dovuto alla compensazione controlaterale. Il test rosso fenolo e il test di escrezione dell'espettorato indicano che esiste un danno che indica un danno renale bilaterale. Quando si verifica una grave idronefrosi bilaterale, il flusso di urina è lento attraverso i tubuli renali e viene riassorbita una grande quantità di urea, ma la creatinina non viene generalmente assorbita, il che si traduce in un rapporto tra urea e creatinina superiore al normale 10: 1. Quando il danno parenchimale renale influisce gravemente sulla funzionalità renale, aumentano sia la clearance sierica della creatinina che la clearance endogena della creatinina. 3 anemia: appare nella disfunzione renale di entrambi i reni.
(4) Esame radiografico 1 film normale del tratto urinario: mostra un'ombra renale allargata, come la calcificazione nel tratto urinario, suggerendo che l'uretere renale ha calcoli e ostruzione. 2 pielografia endovenosa: oltre a gravi danni alla funzionalità renale possono generalmente fornire informazioni più dettagliate, da cui è possibile comprendere la posizione e le cause dell'ostruzione; il grado di pelvi renale, pelvi renale e dilatazione ureterale; dallo spessore dell'idronefrosi renale e dal suo sviluppo La densità stima approssimativamente la funzione del rene. Per pielografia endovenosa ad alte dosi e simultanea registrazione video e film in grado di osservare dinamicamente la funzione peristaltica renale e ureterale per distinguere se si tratta di ostruzione meccanica o dinamica. È possibile confrontare la funzione di scorrimento su entrambi i lati. 3 pielografia retrograda: scarsa funzionalità renale, scarsa venografia dell'urografia possono essere angiografia retrograda per comprendere la posizione di ostruzione, eziologia e ostruzione, ma devono essere attenti all'intubazione retrograda dei batteri nell'acqua causata dal rene Il rene del pus, o la stimolazione dell'intubazione e del mezzo di contrasto, fa sì che l'edema mucoso del sito di ostruzione aumenti il grado di ostruzione da incompleto a completo. 4 nefrolitotomia percutanea: per la venografia non ideale, angiografia retrograda fallita o non adatta all'angiografia retrograda, l'angiografia antegrada del rene può essere posizionata sotto la guida dell'ecografia B sotto la guida dell'ecografia B per comprendere la posizione e l'estensione dell'ostruzione. Per l'ostruzione dell'uretere prossimale e della pelvi renale e la raccolta urinaria di urina può essere l'esame e la coltura citologici, oppure il catetere può essere alloggiato per il drenaggio di urina. 5 angiografia: i pazienti con sospetta ostruzione e malformazione vascolare possono essere utilizzati come vasi sanguigni renali, aorta addominale, vena cava inferiore o angiografia delle vene renali, se necessario per comprendere la relazione tra ostruzione e vasi sanguigni. Dall'angiografia, puoi anche conoscere l'afflusso di sangue del rene e lo spessore della corteccia renale. 6 Uretrografia vescicale: questa angiografia in pazienti con idrope ureterali renali bilaterali può essere utilizzata per capire se esiste reflusso vescico-ureterale e vescica neuropatica e altre malattie.
(5) Esame ecografico. Comprende il grado di rene, l'idrope ureterale, il grado di atrofia parenchimale renale, può anche inizialmente rilevare la posizione e la causa dell'ostruzione e guidare l'angiografia della puntura.
(6) Esame dei radionuclidi 1 Mappa renale dei radionuclidi: nella mappa renale ostruttiva, la fase vascolare e la fase secretoria hanno un certo grado di soppressione, che è correlato alla gravità dell'ostruzione e al tempo di ostruzione, manifestato principalmente come un lento declino nella fase escretoria. La mappa renale aiuta a stimare la differenza nel grado di funzionalità renale e ostruzione, ma non può essere quantificata. 2131I scansioni di raggi gamma hanno rivelato una scarsa assunzione di nuclidi: il trasporto lento di radionuclidi attraverso la corteccia renale ha un accumulo di luccichio nella pelvi renale.
(7) La TC può comprendere la posizione dell'ostruzione, aiutare a rilevare la causa dell'ostruzione e mostrare chiaramente il grado di espansione del rene e dell'uretere e lo spessore della corteccia renale. Può anche confrontare la struttura e la funzione di entrambi i lati contemporaneamente.
(8) La nefrolitotomia percutanea e l'ureteroscopia possono essere utilizzate per l'osservazione intraluminale del sito di ostruzione e possono essere utilizzate per biopsia ed espansione, incisione, intubazione, ecc. E possono anche essere utilizzate per l'ostomia renale.
(9) la cistoscopia può osservare direttamente l'apertura ureterale bilaterale e il lato di intubazione per raccogliere l'urina per il test della funzionalità renale, l'analisi quantitativa dell'urea, il test colorimetrico del fenolsulfonato o del rossetto e può prevedere la capacità del bacino renale dalla produzione di urina. L'angiografia retrograda è stata eseguita mediante cannulazione.
(10) Misurazione della pressione intrarenale mediante cannula per puntura renale percutanea (> F18) e inserimento di un catetere F12-14 nella vescica dall'uretra, tenendo aperto per drenare il fluido nella vescica, usando soluzione salina o mezzo di contrasto a 10m1 / La portata del min è stata iniettata nella pelvi renale fino a quando il fluido ha riempito il tratto urinario superiore e la velocità di infusione della pelvi renale e della vescica (10 ml / min) è stata uguale.La pressione della pelvi renale è stata collegata al tubo di pressione per registrare la pressione della pelvi renale (pressione assoluta della pelvi renale). Allo stesso tempo, la pressione della vescica è stata misurata dal catetere. La pressione assoluta della pelvi renale è stata sottratta dalla pressione addominale (pressione della vescica). La pressione normale era 1,18 ~ 1,47 kpa (12 ~ 15 cm) H2O e> 1,47 kpa (15 cm H2O) mostrava un lieve ostruzione. :> 2,16 kpa (22 cm H2O) hanno mostrato un'ostruzione moderata,> 3,92 kpa (40 cm H2O) è stata un'ostruzione grave.
Se il mezzo di contrasto viene iniettato contemporaneamente, il film o il video possono essere ripresi contemporaneamente per comprendere la posizione e la causa dell'ostruzione.
