Colecistite acuta durante la gravidanza
Introduzione
Introduzione alla colecistite acuta durante la gravidanza Sotto l'azione del progesterone durante la gravidanza, il rilassamento della cistifellea e della muscolatura liscia biliare provoca un lento svuotamento della colecisti e colestasi; gli estrogeni riducono la regolazione del sodio nella mucosa della colecisti, in modo che la capacità della mucosa della colecisti di assorbire l'acqua diminuisce e influisce sulla funzione di concentrazione della colecisti; più colesterolo nella bile L'aumentata composizione, la ridotta secrezione di sali biliari e fosfolipidi, favorisce la formazione di calcoli biliari. La gravidanza è una causa importante di calcoli biliari. Durante la gravidanza, il numero di estrogeni e progesterone aumentava, lo strato muscolare della parete della cistifellea era spesso, la muscolatura liscia della cistifellea veniva rilassata, la contrattilità della cistifellea diminuiva, il volume della cistifellea aumentava di 2 volte e lo svuotamento della cistifellea veniva ritardato. Inoltre, il contenuto di colesterolo nella bile viene aumentato, il rapporto tra colesterolo e sali biliari viene modificato e la viscosità della bile viene aumentata, quindi è soggetta a colecistite. L'aumento della cistifellea nell'utero della gravidanza può anche causare colecistite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0021% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: peritonite biliare calcoli biliari ostruzione intestinale pancreatite acuta
Patogeno
Cause di colecistite acuta durante la gravidanza
Deposizione di Choles (20%):
Più del 90% della colestasi è causata dall'incarcerazione di calcoli. Le pietre possono causare ostruzione dell'uscita della cistifellea, aumento della pressione intracoronarica, scarsa afflusso di sangue alla parete della cistifellea e necrosi ischemica. La bile depositata può stimolare la parete della cistifellea, causando infiammazione chimica, come reflusso del succo pancreatico, enzimi digestivi del pancreas che erodono la parete della cistifellea, causando colecistite acuta.Infezione batterica (20%):
A causa della colestasi, i batteri possono moltiplicarsi ed entrare nella cistifellea retrogrado attraverso il flusso sanguigno, la linfa o il tratto biliare, causando infezione. La fonte dell'infezione è bacilli Gram-negativi, il 70% è Escherichia coli, seguito da Staphylococcus e Proteus.Effetti sulla gravidanza (10%):
Durante la gravidanza, il numero di estrogeni e progesterone aumentava, lo strato muscolare della parete della cistifellea era spesso, la muscolatura liscia della cistifellea veniva rilassata, la contrattilità della cistifellea diminuiva, il volume della cistifellea aumentava di 2 volte e lo svuotamento della cistifellea veniva ritardato. Inoltre, il contenuto di colesterolo nella bile viene aumentato, il rapporto tra colesterolo e sali biliari viene modificato e la viscosità della bile viene aumentata, quindi è soggetta a colecistite. L'aumento della cistifellea nell'utero della gravidanza può anche causare colecistite. La colecistite acuta può essere presente da sola o come parte della colangite acuta suppurativa. La colecistite acuta è causata dall'ostruzione delle vie biliari del dotto cistico. Pietre del dotto biliare comuni o acari del tratto biliare sono spesso la causa della colangite acuta suppurativa.Prevenzione
Prevenzione della colecistite acuta durante la gravidanza
Per prevenire la colecistite acuta, è necessario eseguire le seguenti operazioni:
1. Prestare attenzione alla dieta, il cibo dovrebbe essere leggero, mangiare cibi meno grassi e fritti, grigliati.
2. Tieni le feci pulite.
3. Per cambiare lo stile di vita sedentario, spostati di più ed esercitati di più.
4. Per sostenere, la famiglia a lungo termine non è gelosa, le persone di cattivo umore possono causare o aggravare la malattia, essere di larghe vedute e confortevoli.
Complicazione
Complicanze della colecistite acuta durante la gravidanza Complicazioni peritonite biliare calcoli biliari ostruzione intestinale pancreatite acuta
1. La perforazione della cistifellea si verifica nella parete della cistifellea nella parte inferiore della cistifellea o all'incarcerazione della pietra, causando peritonite biliare. Il 50% dei pazienti con perforazione della cistifellea è stato avvolto dall'omento e dal tessuto circostante, formando un ascesso intorno alla cistifellea; il 20% dei pazienti nella cistifellea e dei suoi organi adiacenti (tratto gastrointestinale) ha formato emorroidi interne; circa il 10% dei pazienti può avere ostruzione intestinale del calcoli biliari.
2. L'ostruzione biliare suppurativa acuta della colangite e l'infezione sono i fattori di base della malattia: la coledocolitiasi primaria o secondaria, l'ascariasi biliare e l'ostruzione biliare causate dalla comune stenosi del dotto biliare sono la base patologica della colangite suppurativa acuta. Quando si verifica la colestasi, è benefico per i batteri nella bile: dopo l'infezione batterica, la congestione della mucosa biliare e l'edema aumentano la pressione nel tratto biliare, aumentando il grado di ostruzione biliare.
3. Pancreatite biliare nell'estremità inferiore dell'incarcerazione di calcoli del dotto biliare comune o spasmo dello sfintere di Oddi, o edema papillare duodenale, con conseguente ostruzione temporanea dell'ampolla Vater e del dotto pancreatico, flusso biliare al dotto pancreatico attraverso il "canale comune" Pancreatite acuta indotta
Sintomo
Gravidanza con sintomi acuti della cistifellea sintomi comuni dolore al quadrante superiore destro improvviso crampi addominali in alto a destra febbre febbre alta freddo brividi muscoli addominali volume della cistifellea contrazione ittero
Generalmente, è più frequente di notte dopo un pasto completo o un'eccessiva stanchezza. Il dolore è più comune nell'improvviso addome superiore destro. Può anche essere visto nel mezzo dell'addome superiore o sotto il processo xifoideo. Il dolore può essere irradiato alla spalla destra, alla spalla inferiore o alla vita inferiore destra. Un piccolo numero di pazienti può irradiarsi alla spalla sinistra. Dal 70% al 90% dei pazienti può avere nausea e vomito; L'80% dei pazienti ha brividi e febbre; 25% dei pazienti con ittero . Lo shock può verificarsi in gravi infezioni. La tenerezza del quadrante superiore destro è ovvia: la cistifellea destra può essere gonfia sotto le costole e la peritonite può essere accompagnata da tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo.Alcuni pazienti hanno un segno di Murphy positivo.Nel terzo trimestre di gravidanza, a causa della copertura dell'utero allargata, i segni addominali potrebbero non essere evidenti.
Esaminare
Esame della colecistite acuta durante la gravidanza
1, il conteggio della leucemia è aumentato, con spostamento a sinistra nucleare: se c'è suppurazione o gangrena della cistifellea, perforazione, i globuli bianchi sono significativamente elevati, in base ai globuli bianchi elevati della gravidanza, quindi questo non è un indicatore molto specifico.
2. L'alanina aminotransferasi sierica (ALT) e l'aspartato aminotransferasi (AST) erano leggermente elevate. Quando il dotto biliare comune è ostruito, la bilirubina è elevata. La fosfatasi alcalina (ALP) è leggermente elevata, ma quest'ultima è meno utile a causa degli effetti degli estrogeni sulla gravidanza.
3, l'esame ecografico è il miglior strumento diagnostico per la gravidanza, soprattutto nella diagnosi di colelitiasi, il tasso di falsi positivi e falsi negativi è del 2% - 4%. Sotto l'ecografia si possono vedere l'ingrandimento della cistifellea e lo spessore delle pareti. La maggior parte della colecistite acuta combinata con i calcoli biliari, quindi i calcoli biliari e le ombre sonore, i depositi di bile e la contrazione della colecisti. Quando l'ostruzione del dotto biliare comune può essere vista, la dilatazione del dotto biliare comune e il diametro è> 0,8 cm. A volte sono visibili gli echi di pietre o acari nel dotto biliare comune. Stuffer et al. Hanno riferito che la cistifellea è stata sottoposta a scansione nel 93% dei pazienti senza stomaco vuoto e circa il 95% ha trovato calcoli biliari. Naturalmente, è meglio controllare ancora a stomaco vuoto per 12 ore.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della colecistite acuta durante la gravidanza
diagnosi
Secondo la tipica storia medica, possono essere diagnosticati improvvisi crampi addominali in alto a destra, aggravamento parossistico, dolorabilità nell'area della cistifellea nell'addome superiore destro, tensione muscolare, temperatura corporea elevata. Gli ultrasuoni vedono lo spessore della parete della cisti della cistifellea sistolica o combinato con i calcoli biliari e altre diagnosi sono più chiare. Se tocchi la cistifellea con una grande tensione o la temperatura corporea non viene alleviata a 39 ~ 40 ° C, dovresti considerare il rischio di necrosi e perforazione della cistifellea, che può causare peritonite.
Diagnosi differenziale
Prima di tutto, considera l'identificazione di malattie potenzialmente letali come infarto del miocardio, fegato grasso acuto in gravidanza, grave disturbo ipertensivo che complica la gravidanza e la sindrome di HELLP; e altre malattie che non sono pericolose per la vita ma molto gravi, come la pielonefrite acuta destra, acuta Identificazione di pancreatite e polmonite. In secondo luogo, dovrebbe essere differenziato dall'appendicite acuta che richiede l'intervento chirurgico più tempestivo. Lo spostamento verso l'alto dell'appendice durante la gravidanza è spesso diagnosticato erroneamente come colecistite e intervento chirurgico ritardato.
